Как вводят в искусственную кому

Понятие искусственной комы

В переводе с греческого понятие «кома» обозначает «дрем» либо «сон». Искусственная кома представляет собой состояние, которая провоцируется для того, чтобы защитить человеческий организм от негативных воздействий (например, кровоизлияния совместно со сдавливанием мозга, что становится причиной развития отека), которые могут привести к поражению работы как головного мозга, так и других жизненно важных органов.

Ввести человека в искусственную кому необходимо при экстренных оперативных вмешательствах, нейрохирургии и при выводе из эпилептического состояния. Для этого в медицине разрешено использовать лекарства, в составе которых имеются наркотические вещества:

  1. Тиопентал.
  2. Этомидат.
  3. Пропофол.
  4. Анестетики, вводящиеся путем ингаляций.

Известно 15 видов состояний искусственных ком, однако, наиболее часто используются только 3 из них:

  1. Поверхностная кома. В этом случае человек слышит, что ему говорят, может даже открыть глаза, но находится в бессознательном состоянии.
  2. Простая кома. Характеризуется также слышимостью человека, открытием глаз, но такие реакции наблюдаются довольно редко.
  3. Глубокая кома. В данном состоянии у пациента не наблюдается никаких реакций (движения губ и пальцев полностью отсутствуют).

Несмотря на то, что искусственная кома помогает спасти человеческую жизнь, ее последствия могут пагубно отобразиться на организме. Чем больше человека держат в состоянии искусственной комы, тем выше риск развития тяжких осложнений.

К наиболее распространенным последствиям лекарственной комы относятся:

  • Пациент очень долго приходит в чувства. Особенно, в тех случаях, когда препараты вводились на длительный период времени.
  • Нарушение работы сердца.
  • Коллапс (резкое развитие сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающиеся потерей сознания). Для сохранения жизни пациента в подобных ситуациях рекомендована вазопрессорная поддержка.
  • Нарушается работа дыхательной системы (возможна остановка дыхания). В таких случаях применяется искусственная вентиляция легких.
  • Развитие ассоциированной пневмонии (воспалительный процесс в легочных тканях, который развивается после интубации или реанимационных мероприятий).
  • Иммуносупрессия (состояние, при котором организм человека не может противостоять заболеваниям различного генеза). Либо, говоря простыми словами, снижение уровня иммунитета.
  • Происходит сбой в работе печени (снижение производительности желчи, уменьшение либо превышение уровня АЛТ, АСТ).
  • Нарушение работы почек (снижается фильтрационная способность, что может привести к развитию почечной недостаточности).

После лекарственной комы наблюдаются изменения в работе центральной нервной системы, которые могут проявиться следующим образом:

  1. Судороги конечностей и всего тела.
  2. Нарушение координации движений (пациенту приходится заново учиться ходить, держать в руках ложку и другие предметы).
  3. Паралич, который может поразить как верхнюю часть тела, так и нижние конечности (все зависит от того, насколько тяжелой была травма, и как долго человек находился в коме).
  4. Нарушается мимика и артикуляция (пациенты тяжело улыбаться или выражать эмоции на лице, желание взять что-либо часто заканчивается неудачей).
  5. Потеря памяти (пациент не узнает родственников, забывает числа, имена).
  6. Снижается концентрация внимания (больной становится более рассеянным).
  7. Агрессивное поведение (при попытках поддержать или посоветовать что-то человек может отреагировать не всегда адекватно, зачастую отвечает в грубой форме).
  8. Качество сна значительно снижается (человеку тяжело уснуть и проснуться по утрам).

Благоприятный прогноз в большинстве случаев зависит от сопутствующих патологий. По статистике, люди, которые до введения в искусственную кому перенесли инсульт либо серьезную черепно-мозговую травму, в 50-60% случаев умирают спустя несколько месяцев, либо страдают от тяжких последствий. В 30% пациентов после выхода из коматозного состояния, появляются основания для получения инвалидности. Только 10% людей удается достичь восстановления нормальных жизненных показателей.

Какая бы ни сложилась ситуация, квалифицированный специалист должен предупредить и подробно рассказать обо всех последствиях, которые могут ожидать, как пациента, так и его близких после перенесенного состояния искусственной комы. Важно подготовить родственников, что после их ждет длительный восстановительный период.

Соблюдение всех рекомендаций позволит поддержать здоровье на высоком уровне, а также значительно снизить риск рецидива комы.

Похожие записи

  • Возможные последствия наращивания ресницВозможные последствия наращивания ресниц
  • Легочное кровотечение у новорожденных: причины и последствияЛегочное кровотечение у новорожденных: причины и последствия
  • Последствия и влияние прививки от столбняка на организмПоследствия и влияние прививки от столбняка на организм
  • Жесткая зубная щетка: плюсы и недостаткиЖесткая зубная щетка: плюсы и недостатки
  • Стоит ли удалять бородавки у детей?Стоит ли удалять бородавки у детей?
  • Стоит ли носить очки при слабой близорукости?Стоит ли носить очки при слабой близорукости?
  • Пупочная грыжа — причины появления и возможные последствияПупочная грыжа — причины появления и возможные последствия
  • Разрыв мениска и его возможные последствияРазрыв мениска и его возможные последствия

Показания

  1. Показаниями для процедуры искусственной комы могут являться манипуляции, требующие полного отсутствия движений.
  2. Седацию применяют для следующих групп людей:
  • люди, имеющие низкий болевой порог, что может мешать как врачу, так и больному;
  • пациенты с какими либо психическими или физическими отклонениями, которые не позволяют правильно выполнять команды врача;
  • люди с повышенной тревожностью о своем здоровье;
  • дети. Исключить возможности получения ребенком стресса или психологической травмы во время сложных диагностических или лечебных манипуляций. Ребенок четко не осознает мотивы действий врача и не может правильно взаимодействовать с врачом.

Особенности седации

Все этапы седации контролирует врач-анестезиолог.

Для успешного проведения процедуры необходимо придерживаться инструкций по подготовке:

  • последний прием пищи должен быть завершен за 12 часов до манипуляции;
  • сутки до манипуляции стоит воздержаться от употребления алкоголя и употребления никотиносодержащих веществ;
  • перед процессом погружения очистить кишечник с помощью клизмы.
  • Перед введением человека в искусственную кому доктор проводит сбор анамнеза, некоторые диагностические процессы, забор анализов на наличие ВИЧ, HbsAg, HCV, Rw в организме, консультирует.
  • В ходе беседы доктор выясняет наличие факторов, предполагающих повышения дозы седативных медикаментов.
  • К таким факторам относятся зависимость от алкоголя, никотина, токсикомания, продолжительное употребление психотропных веществ, отклонения психики.
  • При хронических заболеваниях, преклонном возрасте, нарушенной работе печени и почек доза седативных сокращается.

После консультации врач приступает к инъекции, после которой пациент засыпает в течение минуты. Анестезиолог должен контролировать динамику кровотока и уровень гемоглобина.

Выход из сна длится около 10 минут. В течение 40 минут наступает полная реабилитация, однако в этот день лучше сохранять состояние покоя и не совершать резких движений.

Уровень седации регулирует анестезиолог размером дозы в зависимости от целей и индивидуальных особенностей.

При самом легком уровне возможно общение с пациентом. Он находится в сознании, реагирует на слова, действия окружающих, но при этом физические ощущения и интеллектуальная деятельность притупляются.

  1. При более глубоком уровне обследуемый дремает, но также может реагировать на речь и действия.
  2. Глубокий уровень седации схож с наркозом и подразумевает полное погружение обследуемого в сон.
  3. Нет реакции ни на какую стимуляцию, пробуждение требует усилий, возможно нарушение дыхания, сознания.

Для наиболее комфортного проведения мероприятия и сокращения риска неприятных последствий седативный препарат должен обладать такими свойствами:

  • непродолжительное действие — воздействует до 10 минут;
  • отсутствие длительного угнетения сознания – реабилитация и возвращение в сознание происходит в короткие сроки;
  • отсутствие или минимальная вероятность отрицательных эффектов.

Также медикамент подбирают в зависимости от цели предстоящих манипуляций. Для легкой стадии комы используют мидазолам.

Пропофол используется для введения пациента в средний или глубокий уровень седации.

Посредством ингаляции в организм вводят закись азота, ксенон, севофлюран. После использования закиси азота человек успокаивается, его мышцы становятся расслабленными.

При родах чаще всего используют натрий оксибутират. Так как он по составу схож с веществами, образующимися в организме, он менее токсичен, способствует раскрытию шейки матки, не оказывает негативного влияние на ребенка и работу матки, не нарушает дыхание малыша, оказывает сильный обезболивающий эффект. Вводится внутривенно.

Реже медики прибегают к использованию барбитуратов, они оказывают угнетающее влияние на центральную нервную систему. Но из-за их негативного влияния на работу сердца стараются подобрать альтернативное более безопасное средство.

Области применения

Седация имеет широкий спектр сфер распространения в современной медицине. Рассмотрим некоторые из них.

Гинекология

Показаниями для введения пациентки в искусственную кому может послужить предстоящая болезненная или манипуляция, предполагающая зафиксированное положение тела.

Родовспоможение. Во время родов может возникнуть угроза жизни матери или ребенка. Нервное напряжение, страх, длительные и слишком болезненные схватки могут измотать роженицу, она может быть не в состоянии сотрудничать с акушером. Тогда можно прибегнуть к седации, чтобы дать женщине отдохнуть.

Другие показания:

    • крупный плод;
    • многоплодная беременность;
    • рубцы на матке и шейке;
    • многоводие;
    • стимуляция родовой деятельности;
    • возрастные роженицы.

Стоматология

Эффективна перед хирургическими вмешательствами (операции на челюсти, удаление зубов, абсцесс). Показана при аллергических реакциях на местную анестезию.

Подходит для людей, испытывающих страх перед стоматологами, страдающих эпилепсией, с психическими отклонениями, со слабым вестибулярным аппаратом, при долговременном болезненном лечении раннее, детям для предотвращения психологической травмы.

Хирургия

Искусственная кома применим во время мероприятий в реанимации, длительных операциях.

Облегчает болезненные ощущения после хирургического вмешательства, способствует более быстрой реабилитации. Понижает внутричерепное давление при травмах головы.

Диагностика

Существует ряд крайне неприятных исследований различных заболеваний. Например, колоноскопия, гастроскопия, гастроэнтероскопия, ректороманоскопия, пункция, биопсия и другие.

Помимо причиняемого дискомфорта и стресса эти мероприятия требуют строго зафиксированного положения тела.

Сюда же можно отнести магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

Преимущества:

  • мягкое воздействие на нервную систему;
  • предупреждение стресса;
  • оперативная реабилитация;
  • отсутствие привыкания к седативным средствам
  • малая вероятность побочных эффектов;
  • показан при нарушении артериального давления.

Недостатки:

  • медикаментозный сон имеет противопоказания: хронические заболевания, аллергия на медикамент, эпилепсия, наличие острых инфекционных заболеваний, прием алкоголя, наркотиков;
  • продолжительное применение может повлечь нарушения в нервной системе.

Употребление различных лекарственных средств может сопровождаться неприятными последствиями.

Кома редко сопровождается побочными эффектами, но некоторые пациенты в течение 40 минут после пробуждения могут испытывать головокружение, тошноту, рвоту, в течение дня – слабость, сонливость, плохая координация, пониженное давление.

Эти симптомы в скором времени проходят. Иногда наблюдается аллергия на отдельные вещества или индивидуальная непереносимость.

При правильном подборе средства и дозировки риски негативного влияния практически исключены, а реанимация обещает быть скорой и безболезненной.

При неврозе, истерии, неврастении, депрессии и других расстройствах прибегают лечению под седацией.

Длительный прерывистый сон вызывают, используя барбамил или другие снотворные. Под воздействием этих средств человек может спать около 18-20 часов. Продолжительность курса составляет в среднем 12 дней.

Также физиологический сон продлевают использованием седативных препаратов. Сон длится около 10-15 часов. Для усиления действия добавляют аминазин. Курс составляет в среднем 12 дней.

Употребление средств для продолжительного отдыха способствует успокоению, уменьшению тревоги, аффективной напряженности. Во сне больной расслабляется, психологические показатели приходят в норму.

Искусственная кома или медикаментозный сон

 Искусственный сон  (седация) применяют по врачебным показаниям, чтобы снизить болевую чувствительность и защитить кору головного мозга от разрушающего влияния патологических процессов.

Введение седативных препаратов для длительного сна используют наравне с наркозом при проведении операций и востребовано в нейрохирургии.

Медикаментозная кома блокирует рефлексы, замедляет дыхание, биение сердца и часто является единственным способом сохранить жизнь пациенту.

Искусственная кома применяется врачами для снижения болевых ощущений

Существует длительная и кратковременная седация. Последнюю применяют для медицинского вмешательства, при котором требуется недолгое отключение сознания. Во время процедуры человеку внутривенно вводят лекарства, снижающие тонус мышц, рефлексы и вызывающие кратковременный глубокий сон. Функция дыхания в этот период сохраняется.

Методика применяется при проведении:

  • биопсии;
  • вправления вывихов;
  • колоноскопии;
  • аборта;
  • ангиографии.

Кратковременный искусственный сон практикуют при затяжных схватках во время родов, в стоматологической практике.

Как вводят в искусственную кому

Длительная седация востребована по медицинским показаниям  после операций на головном и спинном мозге.

Седацию используют после операций на головной и костный мозг

С её помощью можно:

  • предотвратить гибель нервных клеток в тканях мозга;
  • снизить внутричерепное давление;
  • предупредить обширные кровоизлияния.

Большую пользу медикаментозная кома приносит в реанимации.

Она целесообразна:

  • при геморрагическом инсульте;
  • после инфаркта сердца и сосудов головного мозга;
  • при тяжёлых черепно-мозговых травмах;
  • отравлениях;
  • пневмонии.

Вводя человека в бессознательное состояние, преследуют разные цели.

  1. Медикаментозный сон при родах необходим, чтобы женщина отдохнула от сильной боли при затяжных схватках. Препараты вводятся в первой половине родов. Женщина и ребёнок должны постоянно находиться под контролем врача. Сильные седативные средства способны проникнуть сквозь плаценту и снизить двигательную активность у новорожденных. Если приборы показывают, что малыш чувствует дискомфорт, сон матери прерывают.
  2. В стоматологии искусственный сон применяют вместо общего наркоза при лечении абсцесса, периостита, во время операций на челюсти. Его рекомендуют людям, которые боятся боли и испытывают страх перед стоматологом.
  3. Пневмония, спровоцированная осложнением нетипичного вируса гриппа, вызывает дегенеративные изменения в лёгких, ведущие к летальному исходу. Чтобы этого избежать, пациента погружают в искусственную кому.
  4. Инсульт и инфаркт сосудов головного мозга нарушают кровообращение, способствуют гибели нервных клеток и омертвению тканей. Лекарственный сон помогает снизить внутричерепное давление и ускорить процесс реабилитации.
  5. Нейрохирургические операции и черепно-мозговые травмы могут вызывать отёк и некроз тканей. Длительный сон замедляет ток крови, сужает сосуды, стабилизирует внутричерепное давление. Комплексное действие выводит жидкость из тканей мозга, устраняет венозный застой и нормализует ток спинномозговой жидкости.

Коматозное состояние, спровоцированное искусственно, необходимо пациентам с масштабными ожогами, чтобы снизить страдания от невыносимой боли.

Лекарства и дозировку для введения пациента в искусственный сон, подбирают индивидуально на основании:

  • показаний кардиограммы;
  • результатов анализов крови;
  • состояния внутренних органов;
  • веса и возраста.

Как вводят в искусственную кому

Перед кратковременной седацией пациент должен пройти подготовку:

  • за 12 часов до начала отказаться от пищи;
  • за 4 часа — от воды;
  • перед введением препаратов сделать очищающую клизму.

Перед тем как вводить пациента в искусственную кому, его проконсультируют и сделают определенные процедуры

Анестезиолог рассчитывает дозу и вводит её внутривенно. Через несколько минут пациент погружается в бессознательное состояние, продолжительность которого определяется по индивидуальным показаниям. Во время сна врач контролирует давление, частоту пульса, глубину медикаментозного сна.

Длительная седация осуществляется в реанимации. Лекарства вводят методом постоянной инфузии и подключают человека к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Жизнедеятельность организма находится под жёстким контролем.

В боковой желудочек головного мозга больному ставят вентрикулярный катетер, чтобы отслеживать насыщение клеток кислородом и внутричерепное давление. Кровоток в микрососудах проверяется лазерной флуометрией.

Пациент круглосуточно подключён к электроэнцефалографу, который изучает активность головного мозга, его состояние.

Для погружения в искусственную кому применяют препараты седативного и анальгетического действия.

Группа лекарств Наименование Действие
Для кратковременной седации
Седативные препараты Дексмедетомидин. Обладает обезболивающими, успокаивающими свойствами, снимает мышечное напряжение
Натриевая соль γ-оксимасляной кислоты Оксибутират натрия Расслабляет мышцы, успокаивает, убирает спазмы. Может использоваться для анестезии во время родов
Наркотические анальгетики Промедол, Алфентанил Увеличивают порог болевой чувствительности, погружают в сон
Для кратковременной и длительной седации
Бензодиазепины Мидазолам, Диазепам Седативные средства, снижающее внутричерепное давление и потребность клеток в кислороде
Снотворные средства Пропофол Угнетает сознание. Ограждает мозг пациента от повреждений
Для длительной седации
Барбитураты Тиопентал Снижают сердечную и дыхательную функцию, ВЧД, предотвращают судороги
Антипсихотики Галоперидол Обезболивает, ослабляет мозговую деятельность. Минимально влияет на дыхание

Кратковременная седация длится не более 24 часов. При вправлении вывихов и биопсии пациент засыпает на 5-10 минут. Во время родов и в стоматологии действие препаратов сохраняется 2- 4 часа.

Длительную седацию используют по жизненно важным показаниям. Продолжительность зависит от состояния пациента. Самое длительное пребывание в медикаментозной коме более 6 месяцев.

В искусственной коме человек находится без сознания:

  • мышцы расслабляются;
  • отсутствуют рефлексы;
  • снижается артериальное давление и пульс;
  • уменьшается температура тела.

Последствия искусственной комы

Выведение из сна осуществляют, когда патологический процесс, угрожающий жизни, купирован или бессознательное состояние привело к ухудшению. Выход происходит постепенно. Вначале кратковременно отключают пациента от искусственной вентиляции лёгких и стимулируют самостоятельное дыхание.

Вывод из медикаментозного сна производится, когда состояние организма нормализовалось

После того, как функция лёгких нормализуется, восстанавливается работа нервной системы и рефлексы. Человек открывает глаза и медленно приходит в себя.

После этого продолжают лечение заболевания, из-за которого был использован искусственный сон. Больной испытывает мышечную слабость и должен заново учиться ходить и обслуживать свои потребности.

В процессе реабилитации задействованы разные врачи:

  • невропатолог;
  • терапевт;
  • психолог;
  • массажист.

Период восстановления занимает от 1 до 3 месяцев.

Противопоказания

Противопоказанием для медикаментозной комы является индивидуальная непереносимость вводимых препаратов. Чтобы не допустить её, анестезиолог должен изучить анализы пациента, и подобрать лекарство, не вызывающее аллергическую реакцию.

Медики считают, что чем дольше продолжается искусственная кома, тем ниже хорошие прогнозы на выздоровление.

Долгое угнетение сознания может вызывать:

  • нарушения сердечной деятельности;
  • перепады давления;
  • неврологические патологии;
  • инфекционные процессы;
  • почечную недостаточность;
  • пролежни;
  • снижение функции дыхания.

Слишком долгая медикаментозная кома приводит к проблемам с сердцем

После выведения из продолжительного медикаментозного сна может развиться отёк лёгких, ухудшится функция ЖКТ.

Благоприятный прогноз во многом зависит от сопутствующих заболеваний. По статистике, люди перенёсшие инсульт, сильную ЧМТ после выхода из лекарственной комы в 50% случаев умирают в течение нескольких месяцев или страдают от серьёзных последствий.

Заболевания

Медикаментозная кома, это длительный сон или седация, вызванная специально лекарственными средствами для защиты организма от различных патологий коры больших полушарий. В медицине искусственная кома используется наравне с общим наркозом при необходимости больного перенести несколько экстренных операций.

Но при этом применяется достаточно редко, при нецелесообразности или неэффективности наркоза. Широко практикуется в нейрохирургии. Вводят в лекарственную кому по средствам наркотических анальгезирующих медикаментов. Эти элементы замедляют кровоснабжение и обменные процессы в головном мозге, в свою очередь это приводит к сужению сосудов и снижению давления.

Положение помогает предотвратить отек и омертвление тканей головного мозга.

В состояние искусственной комы пострадавшего вводит врач по средствам специализированных аппаратов. Из такого положения потерпевший выводится врачом в любое время. Срок погружения больного в кому обусловлен размером области поражения и тяжести травмы головы. Зафиксированы случаи, когда люди в этом состоянии прибывали до полугода.

Искусственная кома при пневмонии также используется в медицинской практике, позволяет врачам провести все манипуляции, сведя к минимальному проценту все осложнения заболевания. Но это также считается крайней мерой, если риски оправдываются данными средствами. Состояние при инсульте также встречается в кардиохирургической практике.

Длительное нахождение в лекарственной коме в первую очередь задевает сердечно-сосудистую систему. В такой ситуации человеку требуется пристальный контроль за состоянием пациента. Ухудшение показателей и отказ органов при коме приводит к немедленной реанимации больного и выводят его из этого положения.

Если меры будут предприняты поздно или состояние игнорируется, то это в итоге приводит к летальному исходу.

Оглавление

  • 1 Симптомы
  • 2 Вероятные осложнения
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз

Симптомы

Искусственная кома или состояние медикаментозного сна

Прибегают к этому состоянию когда пациенту необходимо снизить внутричерепное давление. При этом отек спадает и омертвение тканей не происходит.

Эта процедура проводится в реанимационном отделении, под строгим контролем врачей, при непрерывной инфузии лекарственных средств.

Чаще всего к таким препаратам относятся барбитураты, благодаря им угнетается центральная нервная система. Дозы наркотических анальгетиков вводят большими количествами.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector