Восстановление после стволового инсульта

Инсульт ствола головного мозга: лечение, прогноз

Основные симптомы стволового ишемического инсульта

  • нарушается координация движений;
  • появляется головокружение (ощущение движения или вращения);
  • у 30% пациентов отмечается нарушение речи, она становится невнятной и тихой;
  • у 65% пациентов появляются проблемы при глотании;
  • спонтанные бесконтрольные движения ноги и руки, подвижность конечностей значительно снижается;
  • дыхание замедляется, часто пациенты не могут самостоятельно дышать;
  • повышается артериальное давление;
  • пульс становится слишком редким или частым,
  • нарушается терморегуляция – температура тела или резко понижается, или повышается;
  • теряется контроль над спонтанными движениями глаз, что ведет к развитию косоглазия и потере способности сосредоточиться на объекте.

В дебюте стволового ишемического инсульта первыми его проявлениями могут быть нарушение координации движений, шаткость при ходьбе. Пациенты могут передвигаться, предъявляют жалобы на то, что внезапно вынуждены ходить, придерживаясь за стенку. У них после перенесенного стволового ишемического инсульта остаются последствия в виде нарушения глотания – больные могут проглотить только мягкую пищу.

Содержание статьи

Стволовой мозг имеет важное значение для нормальной работы организма. Именно в этом отделе головного мозга находятся образования которые отвечают за дыхание и кровообращение, кроме того именно в этой части мозга находятся аксоны черепно-лицевых нервов.

Стволовой инсульт парализует работу этого органа, поэтому у человека нарушается работа жизненно важных органов. Такое повреждение чаще всего приводит к смерти человека, но при быстрой оказанной медицинской помощи существует вероятность благополучного исхода.

Если человек перенёсший инсульт остается жить его подвижность и другие функции восстанавливаются довольно медленно после длительной терапии.

Стоит помнить о том, что хотя полностью функции организма после инсульта так и не будут восстановлены, все же можно ожидать некоторого улучшения состояния организма человека при правильном лечении.

Восстановление после стволового инсульта

В нормальном состоянии сосуды тела человека достаточно эластичны и прочны. Однако при постоянной нагрузке на них при высоком давлении их стенки истончаются и становятся довольно хрупкими. После очередного гипертонического кризиса сосуды не выдерживают и лопаются.

Инсульт ствола головного мозга

В стволовом мозге человека происходит кровоизлияние. образовавшаяся гематома перекрывает доступ кислорода к этой части мозга. Недостаток кислорода приводит к тому, что стволовой мозг атрофируется, прекращая обеспечивать слаженную работу жизненно важных внутренних органов.

Лечение

Инсульт ствола головного мозга довольно плохо поддается лечению. Требуется достаточно длительное и профессиональное лечение, которое включает в себя стационарное лечение и физиотерапию. В тяжелых случаях может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

В первые несколько часов после инсульта необходимо провести хирургическую операцию с целью прекратить кровотечение.

Однако стволовой инсульт чаще всего протекает настолько тяжело, что не позволяет применить ангиографическое исследование и а также любое другое хирургическое вмешательство. В таком случае применяются необходимые реанимационные меры.

В последнее время особое внимание уделяется повторному вливанию тромбоцитов пациентов в место поражения. Исследования и врачебная практика показали эффективность данного метода особенно в первые часы после поражения инсультом.

Статистика показывает, что у пациентов, которым была проведена подобная терапия, наблюдалось улучшение процесса восстановления ишемизированных нейронов.

Смертность среди таких пациентов также заметно снизилась, а повреждение двигательных функций организма стало намного меньшим. Кроме того применение такого метода позволило уменьшить риск поздних осложнений.

Восстановление после стволового инсульта

В первые дни после инсульта проводится лечение больного в стационаре. Помимо анализов, которые позволяют выявить степень поражения стволового мозга, назначают терапию, которая преследует следующие цели:

  • поддержать все важные функции организма;
  • свести к минимуму физические и эмоциональные нагрузки организма;
  • снять воспаление и отечность поврежденных областей мозга и восстановить нормальное кровоснабжение участков мозга находящихся в зоне инсульта;
  • восстановить функции крови особенно в отношении свертываемости и ее вязкости;
  • поддержание нормальной работы сердечно — сосудистой системы;
  • специфическое лечение, назначаемое в зависимости от степени и размеров очага поражения.

В течение первых недель пациенту, перенесшему стволовой инсульт лечение, может включать в себя помимо медикаментозного лечения также физические упражнения.

В этот период времени очень важны координация усилий врачей – специалистов, различных направлений, в координации лечения медикаментами, проведения реабилитации пациента и его обучения.

Реабилитация — долгий путь

В качестве медикаментозного лечения в этот период применяют препараты, которые берут на себя роль передачи импульсов нервных клеток мозга, помогая восстановить нормальную работу функций мозга.

Восстановление после стволового инсульта

Спустя короткое время после инсульта и в течение первых месяцев проводится восстановительная терапия. Эффективность такой терапии в первые месяцы лечения доказана многими исследованиями и результатами.

Не стоит переносить такую терапию, на более позднее время, ведь мозг приобретает устойчивую утрату определенных мозговых функций, которые практически не восстанавливаются.

Восстановительную терапию можно проводить не только дома или в реабилитационных центрах. Можно также использовать помощь специализированных санаториев.

Прогноз

Как уже отмечалось лечение стволового инсульта довольно тяжелое и медленное. Поэтому при стволовом инсульте прогноз лечения во многом зависит от того насколько быстро началось лечение болезни а также от степени повреждения мозга.

Если пациент пережил ишемический инсульт мозга, то в 60% случаев за этим следует летальный исход в течение первых месяцев, геморрагический инсульт проходит более тяжело в его случае смертность достигает уже 80%.

При своевременной оказанной медицинской квалифицированной помощи процент смертности резко снижается. Поэтому, вовремя обнаруженные симптомы заболевания и ранняя диагностика, позволяют снизить риск летального исхода и последствий инсульта.

Из всех перенесших ишемический инсульт мозга только 20 % человек смогут полностью восстановить функции организма. В течение первых тридцати дней умирает от 8-82% процентов пациентов в зависимости от вида инсульта. Но опять же все зависит от оказания квалифицированной помощи и степени поражения мозга.

Самым опасным фактором заболевания является то, что возможен рецидив инсульта в первые месяцы после того как случился первый случай. Обострения, связанные с состоянием мозга во втором случае более серьезные, чем при первом, поэтому смертность после второго инсульта составляет практически 100%.

В зависимости от вида инсульта и того насколько быстро была оказана помощь можно составить прогноз выздоровления больного. Стволовой инсульт чаще всего имеет необратимые последствия, протекает довольно бурно и наносит повреждения, которые приводят к смерти или инвалидности. Полное восстановление после такого вида инсульта практически не возможно.

Понимая, какими тяжелыми последствиями, обладает инсульт и то насколько тяжело проходит курс реабилитации стоит дополнительные усилия обратить на то, чтобы близкие родственники пациента, как и сам человек, находящийся в группе риска, смогли обнаружить симптоматику инсульта на ранних стадиях и своевременно обратиться к врачу.

Причины, по которым происходит инсульт: тромбоз, эмболия, гипертензия, аневризма, тяжелая травма, приводящие к образованию гематомы, закупорке сосудов. Если нарушается кровообращение стволовой части мозга, диагностируется стволовой инсульт. Этот важный участок является звеном, передающим сигналы мозга органам всего тела.

Ствол — самая древняя часть мозга, она влияет на работу обоих полушарий, оказывая контролирующее и регулирующее действие. Ядра этого отдела — замыкающее звено простых и сложных рефлекторных дуг, они регулируют глотание, дыхание, отвечают за работу сердца, терморегуляцию организма.

В тяжелых случаях он становится причиной прекращения питания этой части мозга, ее атрофии и невозможности работы всех внутренних органов.

По механизму возникновения стволовой инсульт различают геморрагический и ишемический. Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние. Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении. Второй вид, ишемический, характеризуется закупоркой сосуда, вызванной непроходимостью сосуда вследствие попадания в просвет атеросклеротической бляшки или тромба.

Строение мозга

Восстановление после стволового инсульта

Отличается не только механизм возникновения, но и течение: геморрагический инсульт наступает мгновенно, а ишемический — постепенно, его симптомы нарастают.

Врачи, проводящие лечение, используют различные методы при разных видах инсульта. То, что облегчит ишемический, может навредить при геморрагическом виде заболевания.

Симптомы

Геморрагический стволовой инсульт имеет острые симптомы. Ишемический, развиваясь постепенно, от нескольких часов до суток, проявляется онемением лица или части тела, покалыванием, болью в глазу, нарушением зрения, потерей равновесия. Самые явные симптомы обоих видов — параличи.

Если развивается ишемический инсульт, насторожить близких и самого пациента должны такие проявления:

  • внезапная бледность, покраснение всего или части лица;
  • затрудненное и учащенное дыхание, иногда — с хрипами;
  • нарушение четкости речи;
  • головокружение;
  • потливость;
  • снижение и напряжение пульса;
  • повышение температуры;
  • повышение артериального давления.

Прогноз

Стволовой инсульт заканчивается летально в двух третях случаев. Более благоприятный прогноз возможен у молодых пациентов и в случаях, когда пациент быстро оказывается в клинике, специализация которой — лечение инсультов. В штате этого учреждения есть неврологи и нейрохирурги, есть специальное оборудование — томограф и другие устройства. Идеально, если компьютерная томография проводится в первый час заболевания.

Особенности ствола мозга

Стволовой ишемический инсульт является наиболее тяжёлой локализацией острого нарушения мозгового кровообращения, что обусловлено наличием близлежащих жизненно-важных нервных центров. Ишемия ствола мозга не всегда приводит к летальному исходу, и вероятность полного восстановления и возвращения к прежней жизни зависит от многих факторов:

  • величины очага инсульта;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Часто ишемический стволовой инсульт развивается внезапно, сопровождается синдромом «запертого человека», то есть, параличом всего тела. Пациент сохраняет интеллектуальные качества и понимает происходящее. 60% пациентов после инсульта в области ствола мозга умирают в течение двух суток. Более благоприятный прогноз при оказании своевременной медицинской помощи и у пациентов молодого возраста. Врачам Юсуповской больницы часто удаётся сохранить утраченные функции, но на восстановление двигательных функций требуется много усилий и времени.

Лечение проводится по стандартной схеме, включает два компонента. Первый – базовая терапия, цель которой стабилизировать пациента, убрать симптомы, предупредить осложнения, общие для обеих форм мозгового влияния. Она может включать:

  • искусственную вентиляцию легких;
  • нормализацию показателей артериального давления;
  • устранение нарушений работы сердца (аритмий, слабости сокращений, стенокардии);
  • предупреждение отека мозга (введение диуретиков);
  • борьбу с болью, судорогами;
  • введение препаратов, улучшающих обмен веществ нервной ткани, повышающих стойкость клеток к воздействию неблагоприятных факторов.

Второй компонент лечения – специфическая терапия, которая определяется видом заболевания. При ишемическом инсульте врачу важнее всего устранить закупорку сосудов. В зависимости от времени госпитализации, локализации тромба/атеросклеротической бляшки больному может быть показана:

  • Тромболитическая терапия – введение особых лекарств, растворяющих тромб. Подходит для пациентов, которых вовремя госпитализировали.
  • Назначение препаратов, предупреждающих рецидив тромбообразования.
  • Ангиопластика – хирургическая процедура, во время которой врач миниатюрным манипулятором, введенным в сосуд, расширяет просвет артерии, расплющивая атеросклеротическую бляшку. Для закрепления результата дополнительно устанавливается стент, предупреждающий повторное сужение просвета.
  • Каротидная эндартерэктомия – удаление части сонной артерии вместе с холестериновыми отложениями.

При диагностированном кровоизлиянии основная задача – остановка кровотечения. Схема лечения может включать:

  • антагонисты кроверазжижающих препаратов;
  • клиппирование – пережатие просвета патологического выпячивания маленькой клипсой, введенной через высверленное отверстие в черепе;
  • миниинвазивное удаление аневризмы – малотравматичная хирургическая процедура, при которой хирург микроманипулятором вводит внутрь мешочка скрученную проволоку. Расправляясь, она заполняет просвет выпячивания, стимулирует тромбообразование.

Ствол мозга соединяет головной и спиной мозг. Через него происходит обработка всех команд мозга телу человека, от его нормального функционирования зависит двигательная способность человека. При нарушении целостности сосудов в стволе мозга изменения в работе могут произойти в следующих отделах:

  • продолговатый мозг;
  • средний мозг;
  • таламус;
  • мозжечок;
  • варолиев мост.

Эти отделы головного мозга отвечают за дыхание, кровоток, глотательные функции, мимику лица (улыбка, шевеление век и др.) и терморегуляцию.

При стволовом инсульте многие отделы подвергаются угрозе. Гематома, образовавшаяся из-за кровоизлияния, может прекратить доступ кислорода к клеткам мозга из-за чего они атрофируются и погибают.

Причины и факторы риска

Так как стволовой инсульт развивается аналогично с инсультами других локализаций, то и причины развития общие. Зависят они от характера изменений нервной и сосудистой ткани. Таким образом, сравним причины геморрагического и ишемического инсультов.

Причины ишемического Причины геморрагического
Атеросклеротические бляшки Повышенное артериальное давление (гипертония)
Формирование тромбов в сосудах Врожденное неправильное строение артерий
Отрыв тромбов из сердца (эмболия) Низкая свертываемость крови
Воспаление стенки сосуда Черепно-мозговая травма
Нарушение строения и слабость сосудов, вызванные сахарным диабетом

Кроме того, риск такой болезни растет при наличии вредных привычек у человека. Курение и алкоголь негативно воздействуют на состояние стенок сосудов, вызывают ломкость и хрупкость. В группе риска находятся также пожилые люди, у них сосуды становятся слабыми из-за влияния возраста. Особенное внимание следует уделить своему здоровью женщинам в климактерическом периоде.

Восстановление после стволового инсульта

Риск болезни повышается при наркотической зависимости. В частности, употребление кокаина повышает шансы получить инсульт центрального ствола головного мозга в несколько десятков раз.

В общем случае, инсульт – это нарушение мозгового кровообращения в резкой форме, ведущее к поражению и отмиранию нервных клеток.

Зона поражения может иметь разную локализацию в пределах мозга.

Инсульт ствола головного мозга (ИСГМ) или стволовой инсульт считается одной из самых тяжелых разновидностей данной патологии.

Мозговой ствол человека представляет собой особый участок, расположенный под полушариями глубоко в черепной коробке. Через него осуществляется связь нервной системы головного мозга со спинным мозгом и со всеми внутренними органами. Если по каким-либо причинам нарушается кровообращение в этой области, то очень быстро развивается опухоль, сдвигающая и ущемляющая ствол, что блокирует передачу нервных сигналов.

Восстановление после стволового инсульта

Мозговой ствол подразделяется на 3 основные части:

  1. Продолговатый мозг. Здесь расположены нервные центры, отвечающие за функционирование органов дыхания, сердечный ритм, кашлевой рефлекс, глотательное движение и моргание. Нарушения на этом участке чревато прекращению дыхания и сердечной деятельности, что ведет к летальному исходу.
  2. Мост. В этой зоне обеспечивается связь головного мозга с мозжечком и спинным мозгом. Отсюда начинаются лицевой, троичный и отводящий нервы. Через мост передается слуховые сигналы. Прекращение его кровоснабжения приводит к глухоте, параличу лицевых мышц и ряду других последствий.
  3. Средний мозг. Он отвечает за управление телодвижением и рефлексивные движения. Повреждение этой зоны ведет к обездвиживанию человека.

При развитии ИСГМ, вместе с нарушением кровоснабжения, блокируется поступление кислорода.

Стволовой инсульт обусловлен разрушением или закупоркой кровяных сосудов.

Их разрыв происходит при резком повышении артериального давления, на участках, где сосудистые стенки истончены или деструктурированы.

Кровяное давление возрастает при гипертензии, значительных физических и психологических нагрузках, приеме алкоголя, резких климатических изменениях.

Однако разрушение сосудов возможно только при ослаблении структуры их стенок (потеря эластичности, появление дефектов, истончение).

К этому приводят различные заболевания:

  1. атеросклероз;
  2. сахарный диабет;
  3. гипертоническая болезнь;
  4. васкулит ревматического типа;
  5. ожирение, аневризмы;
  6. сосудистые мальформации.

Особо опасны вредные привычки – алкоголь и курение. Сосудистая слабость может иметь наследственную природу. Риск повышается у пожилых людей (старше 60 лет), что обусловлено естественным старением тканей.

Ишемический процесс могут спровоцировать такие факторы:

  1. атеротромботические и атеросклеротические наслоения и сужения сосудов шеи и мозгового основания;
  2. артериальные и кардиогенные эмболии;
  3. дегенеративная потеря эластичности тканей;
  4. геморологические нарушения в части вязкости и свертываемости крови.

К серьезным нарушениям могут привести такие кардиологические проблемы, как предсердная фибрилляция, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия и другие пороки сердца.

Стволовой инсульт по механизму воздействия делится на ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт возникает при непроходимости сосудов из-за закупорки его тромбом или бляшкой. Геморрагический происходит при разрыве сосуда из-за истончения.

Геморрагический стволовой инсульт отличается от ишемического высокой скоростью нарастания симптомов. Ишемический инфаркт является самым опасным, поскольку симптомы могут проявиться настолько поздно, что больного не удается спасти.

При лечении очень важно определить вид инсульта, поскольку лечение, назначенное при геморрагическом инсульте, может нанести вред при протекании ишемического инсульта, и наоборот.

Цереброваскулярная патология возникает под влиянием комплекса факторов. Развитие стволового инсульта обусловлено резким снижением гемодинамики по артериям вертебрально-базилярной системы или кровоизлиянием в мозговую ткань, нарушающим ее нормальное функционирование. Исходя из современных представлений об этиопатогенезе ОНМК, выделяют несколько причин ишемического повреждения:

  • Атеротромбоз. Атеротромботическая окклюзия экстра- или интрацеребральных артерий является ведущим фактором возникновения стволового инсульта, отвечая за половину случаев. Она имеет клиническое значение при обтурации сосудистого просвета более чем на 50%. Нестабильные бляшки в прецеребральных артериях могут привести к эмболизации.
  • Кардиогенная эмболия. Большинство тяжелых инсультов обусловлено кардиоэмболией. Основными причинами поражения церебральных сосудов признаются фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, патология клапанного аппарата. Кардиогенные эмболии чаще наблюдаются у молодых и пожилых пациентов.
  • Гемодинамические расстройства. Церебральная гипоперфузия может возникать при сочетании локальных (атеросклероз, внешняя компрессия, аномалии развития) и системных нарушений гемодинамики. К последним относят артериальную гипотензию, сердечные аритмии, уменьшение или перераспределение ОЦК.

Важной причиной развития инсультов признается артериальная гипертензия – на фоне кризового течения болезни возникают мозговые кровоизлияния, церебральная микроангиопатия провоцирует развитие глубоких лакунарных очагов. Существенное влияние на прогноз оказывают сахарный диабет, гиперлипидемия, нарушения реологических свойств крови (гипер- или гипокоагуляция). Другими факторами риска являются вредные привычки (курение, употребление алкоголя), избыточная масса тела, низкая физическая активность.

Существует две основные разновидности инсульта: ишемический, геморрагический. Первую еще называют инфарктом головного мозга. Смерть нервных клеток при такой форме развивается из-за сужения просвета артерий, питающих ствол мозга. Основные причины нарушения проходимости сосудов – атеросклероз артерий шеи, их закупорка тромбом, образовавшимся в полости сердца (кардиоэмболия). У молодых пациентов к ишемическому инсульту чаще всего приводит расслоение артерий.

Геморрагическая форма (внутримозговое кровоизлияние) развивается при повреждении сосудов головного мозга. Это более редкая, тяжелая разновидность, на которую приходится 15% случаев нарушения мозгового кровообращения, 40% всех смертей. Основная причина разрыва церебральных артерий – высокое давление.

Более склонны к развитию инсульта ствола головного мозга люди, имеющие следующие факторы риска:

  • возраст более 60 лет;
  • генетическую предрасположенность;
  • повышенную свертываемость крови;
  • митральный стеноз;
  • высокое артериальное давление;
  • повышенную концентрацию холестерина;
  • атеросклероз магистральных сосудов;
  • мерцательную аритмию;
  • ожирение;
  • метаболический синдром;
  • сахарный диабет 2-го типа;
  • нарко-, алко-, табакозависимость;
  • длительное употребление оральных контрацептивов;
  • малоподвижный образ жизни.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  1. Гипертоническая болезнь. Является самой частой причиной поражения сосудов ствола мозга. При повышенном артериальном давлении стенки артерий становятся ломкими, что в свою очередь приводит к их разрыву и появлению кровоизлияния.
  2. Атеросклероз, тромбозы. При перекрытии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом нарушается кровоснабжение окружающей ткани, что ведет к развитию ишемии.
  3. Аневризмы, коллагенозы, мальформации сосудов. Патологические изменения структуры сосудистой стенки повышают риск ее разрыва. Такая аномалия может стать причиной инсульта в молодом возрасте.
  4. Сахарный диабет, ревматологические заболевания, патологии сердца, нарушение свертываемости крови и др. Особенности течения некоторых болезней приводят к развитию атеросклероза, образованию тромбов, макро- и микроангиопатии.
  5. Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, неправильное питание, стресс, хроническое переутомление повышают риск возникновения сосудистых катастроф.
  6. Возраст. Каждые последующие 10 лет увеличивают вероятность развития ишемии или кровоизлияния в 5-8 раз.
  7. Генетическая предрасположенность. В ходе когортных исследований выявлено, что риск развития инсульта вырастает на 30%, если в роду у человека есть лица, перенесшие данное заболевание.

Что провоцирует нарушение

Восстановление после стволового инсульта

К основным причинам возникновения инфаркта головного мозга следует отнести возникновение тромбов и бляшек в просвете сосудов, а также истончение стенок сосудов. Но сами по себе такие причины не появляются, они являются следствием следующих заболеваний:

  • постоянное высокое давление (гипертония) и его скачки;
  • сосудистый аневризм;
  • плохая свертываемость крови;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • истончение сосудов на фоне сахарного диабета;
  • повышенный холестерин и атеросклероз;
  • гормональные нарушения, возникающие при неправильном приеме противозачаточных таблеток.

При наличии хоть одного заболевания человек попадает в группу риска развития стволового инсульта.

Возникновение стволового инсульта всегда внезапное, а некоторые симптомы могут быть схожи с другими болезнями, что осложняет постановку правильного диагноза.

В 70% при несвоевременном обнаружении инсульта происходит летальный исход сразу либо по истечению нескольких дней. Поэтому важно знать симптомы, указывающие на кровоизлияние в стволовой мозг, поскольку есть только 3 часа, чтобы оказать помощь больному.

К общей симптоматике относится:

  • нарушение речи: слова становятся нечеткими, речь невнятная;
  • разной интенсивности головные боли;
  • головокружение;
  • бледность лица может смениться приливом крови и наоборот;
  • нарушение подвижности глаз;
  • лицо и все тело покрывается холодным потом;
  • скачки температуры тела, с очень низкой до высокой;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • онемение рук и ног, неспособность к движениям, подъему, ходьбе;
  • тяжелое прерывистое дыхание, отдышка;
  • отсутствуют глотательные рефлексы, невозможно даже выпить воду;
  • лицо может перекоситься, появиться асимметрия, больной может окосеть на один глаз;
  • парализация одной стороны туловища.

Иногда при нарушении стволового мозга может возникнуть полная парализация тела, человек не может шевелиться и говорить, но при этом его ум и разум ясны, он все понимает – такое случается очень редко. О ясности сознания может говорить ровное дыхание и пульс, попытки моргнуть глазом или зашевелить губами.

Геморрагический инсульт развивается очень быстро, что позволяет поставить своевременный диагноз. Ишемический же может развиваться от нескольких часов до суток, при этом может отмечаться слабое онемение части лица или тела, его покалывание, боль в глазу, головокружение и нарушением зрения одного или обоих глаз.

Симптомы

Ишемический инсульт

Клиническая картина ОНМК мозгового ствола достаточно полиморфна, определяется характером очага (ишемический, геморрагический), его расположением, величиной. Для инсультов вертебробазилярной системы типично преимущественное развитие в дневное время, быстрое (от нескольких минут до часов) нарастание очаговой симптоматики. Двигательные нарушения (гемипарез или гемиплегия) на противоположной от очага стороне дополняются гемианестезией, если же вовлечена основная артерия, то страдают все конечности.

С большим постоянством у пациентов присутствуют альтернирующие синдромы, когда проводниковые расстройства сочетаются с признаками поражения ядер черепно-мозговых нервов. Поражение среднего мозга сопровождается синдромом Вебера с дисфункцией III пары ЧМН – расширением зрачка, птозом, расходящимся косоглазием. Инсульт варолиева моста проявляется слабостью мимической мускулатуры половины лица, очаг в продолговатом мозге нарушает работу подъязычного нерва с девиацией языка в противоположную сторону и атрофией его мышц (синдром Джексона).

Небольшие инфаркты основания моста могут сопровождаться непроизвольными сокращениями скелетной мускулатуры, контрлатеральным гемипарезом. Клонические движения, напоминающие судороги, наблюдаются и при поражении зрительного бугра. Они часто сопровождаются симптомами центрального пареза лицевого нерва, гемианопсией. Двусторонние мостовые инсульты проявляются синдромом «изоляции»: параличом скелетных мышц и афазией на фоне сохранения кожной чувствительности, сознания. Схожие очаги в среднем мозге ведут к децеребрационной ригидности.

Поражение продолговатого мозга характеризуется бульбарным синдромом, редко единственным проявлением редукции церебрального кровотока становится изолированная дисфагия. Латеральные инсульты ствола сопровождаются затруднением дыхания (стридором), дисфонией из-за пареза голосовых складок. Часто выявляют вестибуло-атактический синдром с головокружением, нарушением постурального тонуса, нистагмом. Пациентов беспокоят жгучие боли центрального генеза, развиваются сердечно-сосудистые расстройства (гипотония, аритмии).

Геморрагический инсульт

Для геморрагического стволового инсульта характерны внезапное начало, стремительное развитие, тяжелое течение. Процесс протекает с ярко выраженной общемозговой симптоматикой, дополняемой очаговыми признаками. Типичны психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, угнетается сознание вплоть до глубокой комы. Возникает многократная рвота, нарушается дыхание, поднимается температура. Распространены кровоизлияния в таламическую зону с парезом взора, сенсорным дефицитом, менингеальными знаками.

Симптомы такого инсульта находятся в зависимости от того, какая часть ствола поражена больше. Но специфические очаговые проявления можно заметить только в первые часы развития патологии и в периоде восстановления. В разгаре болезни пациент обездвижен, не приходит в сознание, а очаговые симптомы отличаются разносторонним характером. Но понять, что затронут именно ствол, можно в 96% случаев даже на осмотре.

Фото 1

Клиническая картина ишемического поражения развивается стремительнее, чем аналогичные изменения с другой локализацией, но отличается этапами. Геморрагический процесс внезапен, молниеносен, с худшим прогнозом. Но общие проявления одинаковы. Разберемся также, как узнать уровень тяжести поражений при инсульте стволового мозга.

Среди основных симптомов отмечаются:

  • головные боли, потеря сознания, головокружение;
  • речевые нарушения;
  • снижение или повышение температуры тела;
  • бледность тела с синим или зеленым оттенком;
  • повышение давления от 140 мм.рт.ст и больше, гипертония;
  • частое дыхание;
  • нарушение тока крови;
  • паралич или онемение рук и ног.

Для определения инсульта человека просят:

  1. Улыбнуться. Губы искривляются, т.к. половина тела перестает слушаться, один уголок опустится вниз.
  2. Повторить предложение или представиться. Человек будет говорить с трудом, запинаться.
  3. Поднять руки. Держать их на одной высоте не получается. Пораженная часть мозга не дает это сделать.
  4. Высунуть язык. Он становится кривым и несимметричным. Отмечается западение на одну сторону.

В 60-70% случаев стойкое головокружение и неспособность удержаться на ногах является самым первым симптомом инсульта ствола мозга. Все это сопровождается головной болью в височной и затылочной части. Человек или внезапно падает, или вынужденно принимает горизонтальное положение, т.к. не может идти и сидеть. Попытка удержать вертикальное положение еще больше усиливает головокружение.

Отмечается резкое нарушение двигательной активности ног и рук. Паралич может быть только на одной стороне тела (гемипарез) или распространяться на все конечности (тетрапарез). Если пациент в сознании, то он не может двигать ногами и руками, даже невзирая на то, что осознает этот факт.

У 65% пациентов со стволовым инсультом отмечается затруднение или невозможность глотания. Это неблагоприятный симптом. Вызван он утратой подвижности мышц в глотке и мягком нёбе. Человек пытается проглотить комок пищи, но не способен на полноценные глотательные движения. Из-за этого пища попадает в дыхательные пути, становясь причиной кашля.

В 30-40% случаев замечено затруднение, искажение или невозможность произношения слов. Это означает, что в отличие от инсульта в левом полушарии, человек хочет сказать, знает слова, старается их произнести, но они или вообще не произносятся, или искажаются. Виной этому выступает нарушение движений языка, мышц лица, голосовых связок и глотки.

Глазной симптом

Нервные центры, которые несут ответственность за движение глаз наружу, вверх, поднимание верхнего века, разрушаются. Из-за этого пациенты отмечают двоение изображения, невозможность концентрации зрения на объекте, косоглазие с одной стороны, отклонение глаза наружу, птоз (опущение век) на стороне поражения.

Данный синдром включает в себя перекошенность лица и паралич. То есть при наличии паралича с одной стороны (рука и нога без движения) у пациента отмечается перекошенность лица на противоположной стороне (опущение верхнего века, провисание уголка рта и кожи).

Восстановление после стволового инсульта

Подобные симптомы дают возможность предполагать, что стволовой инсульт затронул мимическую мускулатуру на одной стороне мозга, а мускулатуру конечности – на противоположной.

Наиболее опасные признаки плохого прогноза этого заболевания:

  • дыхательные нарушения – прерывистое редкое дыхание, периодами отсутствующее (апноэ);
  • брадикардия – редкие удары сердца (меньше 60 в минуту), которым предшествует учащение пульса и ритма;
  • гипотония – снижение давления меньше 100/60 мм рт.ст., сменяющееся повышением;
  • сильная гипертермия – повышение температуры тела выше 39 градусов при стволовом инсульте, не поддающееся снижению медикаментами.

Такие симптомы инсульта сопровождаются мозговой комой, а также спонтанными плавающими движениями глаз.

Диагноз можно подтвердить только с помощью МРТ или КТ. Следует заметить, что кома при ишемическом инсульте ствола головного мозга может длиться и 5, и 25 дней. Но чем меньше этот период, тем больше шансов на выздоровление. Длительное нахождение в коме становится причиной гибели клеток.

О том, что патологический процесс затронул стволовой отдел головного мозга, в 95% случаев можно понять по данным осмотра. Очаговые неврологические проявления могут наблюдаться в первые часы заболевания и в восстановительном периоде. Клиника поражения ствола мозга появляется внезапно, развивается молниеносно, по сравнению с другими отделами. Прогноз на восстановление, как правило, хуже.

Часто это самый ранний симптом патологического процесса в стволе. Из-за стойкого чувства головокружения и боли в затылочной части человеку сложно стоять на ногах, держать равновесие. В таких случаях больной может внезапно упасть либо вынужден принять горизонтальное положение. Страдает координация движений: пациент может не понимать положения частей тела, развивается шаткость походки, движения рук неодинаковы и замедлены, изменяется почерк.

Морфологические повреждения в нервной ткани ствола приводят к нарушению двигательной активности. Иногда из-за потери мышечного контроля могут наблюдаться спонтанные движения рук и ног. В других случаях при сохраненном сознании человека поражает паралич одной из половин тела (гемипарез) либо распространяется на все конечности (тетрапарез). Прогноз на восстановление двигательных функций более благоприятен в первые 2-3 месяца заболевания.

Тяжелое проявление острого нарушения мозгового кровоснабжения. Отмечается у 65% больных с инсультом ствола головного мозга. В связи с потерей двигательных функций мышц мягкого неба и глотки появляется слюнотечение. Опасность этого осложнения связана с высоким риском развития дыхательных нарушений, аспирационных пневмоний. Большинство таких больных нуждаются в получении зондового питания. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Причиной данного расстройства является нарушение двигательных функций мышц языка, лицевой мускулатуры, глотки. Наблюдается примерно в 30% случаев и проявляется в изменении звукопроизношения, тембра, интонации. Речь искажается, теряет внятность и членораздельность. В тяжелых случаях разговорный навык полностью утрачивается.

Глазные симптомы

При поражении части, где располагается глазодвигательный центр, больной теряет способность контролировать движения одного или обоих глазных яблок. Это выражается в неспособности зафиксировать взгляд на предмете, двоении в глазах, косоглазии, отклонении глаз наружу и опущении века. Иногда могут выпадать поля зрения.

Данный симптомокомплекс возникает в результате нарушения функций черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения и проводниковых расстройств на противоположной стороне тела. Из-за паралича мимических мышц у больного на стороне поражения отмечается провисание кожи, опущение уголка рта и верхнего века. При этом остаются обездвиженными верхняя и нижняя конечности с противоположной области тела.

Повреждение дыхательного, сосудодвигательного центров и центра терморегуляции в большом проценте случаев заканчивается летальным исходом.

Нарушение функции дыхания при инсульте ствола проявляется в виде тяжелой одышки либо полной потери способности самостоятельно дышать. Такие пациенты полностью зависят от аппарата искусственной вентиляции легких. В других случаях, когда центр поражен не полностью, период бодрствования может сопровождаться самостоятельным дыханием, однако во время сна наблюдаются периоды апноэ.

Важность своевременной диагностики

После проявления симптомов и оказания первой помощи важно провести диагностику для определения участков повреждения мозга. От этого зависит, насколько серьезны будут последствия и что самое важно насколько длительное будет восстановление.

После консультации невропатолога назначается ряд обследований:

  1. МРТ. При ишемическом и геморрагическом инсульте на начальной стадии развития помогает подтвердить диагноз и остановить его дальнейшее развитие. В некоторых случаях могут провести контрастную томографию.
  2. Кардиография. С ее помощью определяется, имеются ли изменения в ритме сердца, что может указывать на нарушение интенсивности тока крови.
  3. Ангиография. Обнаруживает нарушения в сердечно-сосудистой системе при атеросклерозе, тромбозе и т.д.
  4. Кардиограмма.
  5. Общий и развернутый анализ крови.
  6. УЗИ сосудов головного мозга.

В основном все этапы диагностирования происходят в реанимационных условиях.

Периоды

В клинической картине ИСГМ можно выделить несколько характерных периодов:

  1. Острейший период. Его продолжительность составляет 4-6 часов, при этом в течение 3 часов («терапевтическое окно») процесс имеет обратимый характер, и в это время можно оказать эффективную помощь. Это самый опасный период не только при инсульте ствола, но и других его разновидностях;
  2. Острый период. Он обычно продолжается 16-18 суток при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. В сложных случаях продолжительность может составить 28-30 дней. На этом этапе стоит задача устранить отеки, воспаления и нормализовать кровообращение. Кроме того, необходимо позаботиться о сердечно-сосудистой системе и других внутренних органах;
  3. Подострая фаза. Продолжительность – 60-70 дней. В этот период завершается основное лечение и устраняется риск рецидивов;
  4. Ранний восстановительный этап. В течение 4-7 месяцев проводятся активные реабилитационные мероприятия;
  5. Поздний восстановительный этап. Его продолжительность оценивается в 7-12 месяцев. В этот период достигается значительное улучшение состояния больного;
  6. Период отдаленных осложнений. Он начинается после годового лечения. В этот период уже можно оценить последствия патологии. Важно, постоянно проводить диагностические исследования, т.к. существует риск рецидива.

Первые 2 периода являются критическими в части выживания. Именно на них приходится до 90 процентов всех летальных исходов. В случае ишемического ИСГМ особенно опасными для жизни считается 1, 3, 7 и 10 день с момента приступа. Для этого вида патологии высок риск рецидива в период отдаленных последствий, т.е. через 12-13 месяцев.

При геморрагическом ИСГМ жизненно опасен первый день, когда происходит массированное кровоизлияние. Высок риск летального исхода в период 7-10, 14 и 21 день после приступа. Через 28-30 суток вероятность рецидива практически исключается.

Первая помощь при кровоизлиянии в ствол головного мозга

Содержание статьи

  1. Больного нужно уложить в горизонтальное положение, голову приподнять.
  2. Шеею освободить от одежды и аксессуаров.
  3. Изо рта удалить протезы.
  4. Создать условия для максимальной подачи свежего воздуха.
  5. Если состояние бессознательное, то голову нужно повернуть на бок, дабы обеспечить вытекание слюны.
  6. Ротовую полость необходимо очистить от рвотных масс.
  7. Приложить к голове холод. Воздействию подвергнуть ту часть мозга, которая является противоположной стороне паралича конечностей.
  8. Больного укрыть одеялом.
  9. Отследить дыхательные параметры, сердцебиение и артериальное давление.
  10. Если присутствуют признаки клинической смерти, провести реанимационные мероприятия.

При подозрении на инсульт головного мозга в первую очередь необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Дальнейший алгоритм действий включает в себя стабилизацию состояния больного:

  • При невозможности держать равновесие больного необходимо посадить в удобное положение или уложить на твердую поверхность, приподняв изголовье. Если произошла потеря сознания, голову пациента следует повернуть набок для предотвращения возможной аспирации рвотными массами.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха в помещение (открыть окно или использовать вентилятор). Снять нательные украшения, ослабить воротник или галстук. Это необходимо с целью устранения компрессии каротидного синуса, расположенного в области сонной артерии, и улучшения доступа кислорода.
  • Снять зубные протезы, если они есть.
  • К голове приложить холодный компресс, пациента укрыть одеялом.
  • До приезда врачебной бригады постоянно контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхательных движений.

Медикаментозное лечение — неотъемлемая часть реанимации пациента, профилактики и восстановления. Проводимая терапия должна быть комплексной и направленной на сохранение жизненно важных функций организма. Основные направления для этого:

  • Коррекция нарушений со стороны дыхательной системы. При необходимости подключение к аппарату ИВЛ. В остром периоде проводят инфузионную терапию препаратами плазмы, реополиглюкина.
  • Нормализация показателей артериального давления. При высоких показателях АД назначают гипотензивные препараты, контролируя, чтобы изменения до нормальных цифр происходили плавно и постепенно. Основные препараты применяют из группы ганглиоблокаторов, ингибиторов АПФ. В случае выраженной гипотонии вводят глюкокортикостероидные средства, дофаминомиметики
  • Снижение температуры тела осуществляют при помощи нестероидных противовоспалительных средств.
  • Уменьшение внутричерепного давления и отека мозга с помощью диуретических средств. В некоторых случаях вводят гипертонический солевой раствор.
  • Восстановление кровоснабжения в пораженных отделах и профилактика тромбообразования. Тут используют средства из группы антиагрегантов, антикоагулянтов.
  • Улучшение питания тканей мозга и внутриклеточного метаболизма осуществляют при помощи ноотропных средств, антоксидантов, цитопротекторов.

В лечении геморрагического и ишемического инсульта имеются свои особенности. При кровоизлиянии противопоказано применение антикоагулянтов и антиагрегантов. Основное лечение направлено на остановку кровотечения и удаления гематомы.

Любое оперативное вмешательство на мозге является большим риском и часто может привести к серьезным осложнениям вплоть до гибели пациента. Поэтому хирургическое лечение проводится при наличии строгих показаний:

  • Отек или сдавление гематомой продолговатого мозга, что ведет к прогрессированию неврологической симптоматики. В этом случае для сохранения жизни пациента проводят трепанацию черепа по определенной методике.
  • Патологические изменения сосудов головного мозга (аневризмы, мальформации), сопровождающиеся кровотечением. Для лечения используют специальные клипсы, которые хирургическим путем накладывают на шейку аневризмы.
  • При ишемическом инсульте, когда консервативная терапия неэффективна, могут проводить каротидную эндартериэктомию с последующим стентированием. Операция проводится эндоваскулярным способом (без разрезов).

При подтверждении инсульта стволового мозга незамедлительно вводится препарат, растворяющий тромб, вызвавший закупорку сосуда.

Это позволит восстановить кровоток по сосудам мозга, что не только улучшает состояние пациента, но и предотвращается прогрессирование заболевания.

Затем проводится контроль работы легких и сердца. Если больной находится без сознания, нередко отмечается нарушение дыхания, для устранения проблемы в трахею больного вводится дыхательная рубка, поддерживающая кислородное питание.

Методы лечения

Лечение ИСГМ в основном обеспечивается путем интенсивной терапии. При геморрагическом инсульте используется хирургическое вмешательство, но на стволе оно затруднено из-за глубокого расположения очага поражения. Важно начать лечение в первые 3-5 часов, что требует своевременного обращения больного за помощью. В течение острейшего периода пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии.

Фото 3

Базовая терапия ставит целью нормализацию артериального давления, работы сердца и легких. Обеспечивается искусственная вентиляция легких и санация дыхательных каналов, а также оксигенотерапия для поддержания сатурации.

Важная роль отводится гипотензивной терапии для стабилизации артериального давления.

С этой целью назначаются препараты Дибазол, Лабеталол, Каптоприл, Клофелин, Эналаприл.

Обязательно контролируется биохимический кровяной состав.

При необходимости вводится глюкоза или инсулин. Для снижения объема циркуляции крови проводится инфузионная терапия.

Борьба с отеками мозга считается важнейшим лечебным этапом. С этой целью используются диуретики осмотического типа (Маннитол), раствор альбумина, миорелаксанты (Диазепам, Пропофол). В тяжелых случаях применяется церебральная гипотермия или барбитуратная кома.

Симптоматическая терапия необходима для улучшения общего состояния пострадавшего. Основные направление – противосудорожные препараты (Диазепам), средства от рвоты и тошноты (Церукал), седативные лекарства (Фентанил, Реланиум).

Ишимический ИСГМ требует устранение тромбов и других препятствий. Для нормализации кровотока используются антиагреганты и антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).

Тромболизис в срочном порядке обеспечивается внутривенным введением альеплазы. Для восстановления пораженных тканей проводится нейропротекторная терапия с введением Глицина, Церебролизина, Эмоксипина, Пирацетама.

При геморрагическом поражении назначаются нейропротекторы типа Милдроната, Семакса, Актовегина.

Дальнейшая терапия

Стволовый инсульт невозможно вылечить, единственное, что врачи могут предпринять, чтобы сохранить жизнь больному, устранив причину инсульта. Лечение зависит от тяжести инсульта, а также его типа (ишемический или геморрагический).

При геморрагическом инфаркте стволового мозга основным лечением является операция по удалению образовавшейся гематомы.

Менее травматичная операция проводится с помощью небольшого отверстия, через которое вводится тромболитик, рассасывающий гематому.

Такой вид операции противопоказан при аневризмах и других сосудистых патологиях, ее хорошо переносят гипертоники.

После операции либо после препаратного восстановления кровотока назначаются медикаментозное лечение препаратами, которые разжижают кровь, контролируют уровень давления и сердечный ритм, также применяются противорвотные препараты и лекарства, снижающие холестерин.

Лечение стволового инсульта проводится с помощью следующих медикаментов:

  1. Препараты, контролирующие артериальное давление (Верапамил, АД Норма, Изоптин, Кордафен).
  2. Антикоагулянты, способствующие улучшению свертываемости крови (Тромбин, Викасол, Фибриноген).
  3. Лекарства для улучшения обмена веществ и снижения холестерина (Вазилип, Овенкор, Симвастол, Синкард).
  4. При повышенной температуре тела назначаются жаропонижающие (Диклофенак, Нурофен, Анальгин).
  5. Гормональные препараты для восстановления функций, нарушенных при повреждении стволового мозга (Эпиталамин).

Медикаментозное лечение помогает частичному восстановлению, а также необходимо для остановки прогрессирования заболевания. Помимо этого для ускорения восстановления назначается массаж, гирудотерапия, рефлексотерапия и акупунктура.

Прогноз выздоровления

Возможно ли выздоровление после поражения ствола мозга инсультом?

К сожалению, полного излечения достичь практически невозможно.

Вопрос стоит о выживаемости и сохранении работоспособности.

Вероятность благоприятного исхода зависит от типа инсульта, степени поражения и времени начала лечения. В среднем летальность после ИСГМ составляет 24-26%, при этом после кровоизлияния почти половина всех пострадавших умирает в течение месяца, а в целом летальность геморрагического поражения может достигать 60%.

В случае с ишемическим инсультом ствола мозга прогноз на жизнь и выздоровление будет более радостным.

Для молодых

Фото 4

В молодые годы развитие ИСГМ таит в себе менее тяжелые последствия. Это связано с более прочными сосудами, способными выдерживать высокое артериальное давление. Более вероятна травматическая этиология, при которой хирургическое вмешательство весьма эффективно. Прогноз выживаемости для молодых после поражения ствола значительно выше и летальность не превышает 20-25%. Другое дело, что вероятность инвалидности после инсульта очень высока.

Для пожилых

Прогноз для старых людей носит неблагоприятный характер. У них достаточно часто обнаруживаются такие осложняющие факторы, как разлив крови в мозговые желудочки; большой размер отеков; высокий уровень гипертензии; острая сердечная недостаточность; высокий уровень креатинина в крови и т.д. Летальность среди пожилых больных достигает 70%.

Согласно статистике, примерно 75-85% больных, перенесших инсульт ствола головного мозга, умирают в течение 3 суток. Выжившие остаются инвалидами, но прикованы к кровати только 50-60% из них. Меньше 20% подобных пациентов проживает больше 5 лет.

Возможно ли полное выздоровление сказать сложно, ведь как-то влиять на прогноз при ишемическом и геморрагическом инсульте ствола головного мозга почти невозможно. Только своевременное оказание помощи в течение первых 3 часов с момента развития патологии способно помочь в спасении и повысить шансы на выздоровление. Вероятность полного исцеления всего 2-3%.

Признаки плохого прогноза:

  1. Синдром «замкнутого человека» — глубокая инвалидность (человек не способен двигаться, говорить, вообще что-либо делать, лежит без движения).
  2. Сердечные, сосудистые, дыхательные расстройства – летальный исход.
  3. Сохранение неврологических проблем дольше 12 месяцев говорит о том, что они уже никуда не уйдут.

Последствия

Патология представляет серьезную опасность для жизни пациента. Обширные кровоизлияния в продолговатый мозг угрожают нарушением витальных функций – остановкой дыхания, сердечной деятельности. Частыми осложнениями стволового инсульта являются отек-набухание, окклюзионная гидроцефалия, судороги. После образования гематомы может развиться дислокация церебральных структур с тенториальным вклинением, резко усугубляющая состояние пациента и ухудшающая прогноз.

В условиях поражения стволовых центров быстро развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется респираторным дистресс-синдромом, снижением сократимости миокарда, тромбозами глубоких вен и ТЭЛА. У четверти пациентов после инсульта возникают падения, а некоторые из них оканчиваются серьезными травмами, включая перелом шейки бедра. Длительная иммобилизация сопровождается пролежнями, отсроченными осложнениями являются депрессия, эпилепсия.

Фото 5

Приступ опасен не только летальным исходом, но и риском инвалидизации. Нередко люди после приступа стволового инсульта не могут даже самостоятельно сидеть, отмечаются нарушения речи, бульбарный синдром (сочетание дисфагии и дизартрии). Кроме того, у человека может развиться повторный приступ с более опасными осложнениями.

Наиболее распространенной причиной летального исхода выступает отек ствола мозга. Гематома ущемляет его, в итоге останавливается дыхание и сердце. Это последствие развивается в первые сутки.

В поздних периодах у пациента возможны следующие осложнения:

  • закупорка сосудов;
  • пневмония;
  • инфекции почек и мочевыводящих путей;
  • инфаркт сердца;
  • внутренние кровоизлияния и кровотечения.

Эти осложнения способны стать причиной гибели человека. Есть и другие, не вызывающие летальный исход, но немало осложняющие жизнь:

  • проблемы с глотанием;
  • пролежни;
  • психоэмоциональные проблемы.

Пациенты, способные на минимальные передвижения, нередко получают травмы из-за падений.

Фото 6

Стволовой инсульт никогда не затрагивает высшие нервные функции: память, мышление, способность фокусироваться, воспринимать речь. Это существенно облегчает процесс реабилитации, во многих случаях обеспечивает больному более качественную жизнь.

Нарушение обычно затрагивают двигательную сферу: координацию, мелкую моторику, чувствительность. Самое тяжелое последствие инсульта ствола мозга – параличи. Они могут поражать половину тела, часть лица, что мешает больному нормально принимать пищу, разговаривать, самостоятельно перемещаться, выполнять многие виды работ.

Наиболее неблагоприятный исход связан с развитием синдрома запертого человека. Такие пациенты обычно пожизненно остаются полностью обездвиженными, но сохраняют ясное мышление.

Другое распространенное последствие инсульта – депрессия, развивается у каждого третьего пациента, значительно ухудшает качество его жизни. Работа с психологом, поддержка близких, успешная социальная адаптация обычно помогают ее преодолеть.

Основная задача лечения ИСГМ – избежать летального исхода и исключить рецидив.

В то же время высок риск таких последствий для ишемического и геморрагического типа:

  1. Речевые проблемы. Речь — замедленная, невнятная;
  2. Дисфагия. Это наиболее распространенное осложнение глотательной функции. При таком осложнении придется обеспечивать специальную диету;
  3. Атаксия. Так называется ухудшение координации, которое может выражаться неустойчивостью в стоячем положении или нестабильности двигательной координации;
  4. Паралич (парез) нижних и верхних конечностей;
  5. Дыхательные проблемы. Наиболее сложный вариант – остановка дыхания без вентиляции легких. Самые легкие осложнения – временная остановка дыхания во время сна и брадипноз;
  6. Нестабильностьартериального давления и сердечного сокращения;
  7. Нарушение терморегуляции, что выражается в хронической субфебрильной температуре тела;
  8. Офтальмологические проблемы, в т.ч. ухудшение четкости зрения, косоглазие.

К сожалению, полное излечение ИСГМ невозможно, а потому лечение сводится к достижению минимальных последствий. Важно максимально сохранить работоспособность и самообслуживание.

Прогноз после стволового инсульта неутешительный. Даже при оказании своевременной первой помощи человек нередко остается парализованный частично или полностью.

Фото 7

Основные последствия инсульта стволового мозга:

  • нарушения речи;
  • нарушение глотательных и дыхательных функций;
  • нарушение двигательных способностей;
  • нарушенная координация;
  • нестабильность терморегуляции;
  • потеря зрения.
Главной особенностью стволового инсульта является то что после прихода в сознание умственные способности больного не утрачиваются, исключения составляют обширные кровоизлияния.

Как не допустить?

После инсульта стволового мозга для предотвращения осложнений, а также рецидива или возникновения заболевания впервые, необходимо соблюдать следующие правила:

  • вести здоровый образ жизни: не пить, не курить, следить за весом;
  • контролировать давление и не допускать его скачков;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • систематически посещать кардиолога после 45 лет;
  • лечить имеющиеся хронические заболевания сердца и сосудов.

Выполнение правил не гарантирует того, что заболевание не ворвется в вашу жизнь, но значительно снижает риск его появления.

Последствия и прогноз

Лечение ишемического стволового инсульта в Юсуповской больнице проводят в клинике неврологии или реанимации. Одним из главных «индикаторов» тяжести состояния пациента является уровень сознания. Развитие инсульта может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы. Уровень сознания также определяет возможный прогноз для жизни и здоровья.

При наличии бульбарного синдрома, проявляющегося затруднением самостоятельного приёма пищи и жидкости, пациентов кормят через назогастральный зонд, представляющий из себя трубку, наружный конец которой выходит из носового хода, а внутренний находится в желудке. Так пища или жидкость попадает непосредственно в желудок. Парентеральное зондовое питание налаживают и при нарушенном сознании. Его дополняют внутривенным введением питательных стерильных растворов.

Для коррекции нарушений глотания и речи пациентам Юсуповской больницы оказывает помощь логопед. Он, помимо коррекции нарушений речи, помогает восстановить фазы глотания. Для этого применяет специальные упражнения.

В первые 7–10 суток после появления симптомов ишемического стволового инсульта неврологи Юсуповской больницы не проводят антигипертензивную терапию. Гипотензивные препараты назначают только пациентам с систолическим давлением 200 мм рт.ст. и более, диастолическим – 120 мм рт.ст. и более. По истечении 7–10 дней подбирают гипотензивные средства, постепенно корригируют артериальное давление.

При нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, которые обусловлены нарастающим отёком мозга, врачи Юсуповской больницы проводят медикаментозную терапию, включающую внутривенное капельное введение 10% раствора глицерола или 20% раствора маннитола, либо внутривенное введение дексаметазона. Для уменьшения отёка мозга проводят управляемую гипервентиляцию лёгких.

Фото 8

Пациентам с нарушенным сознанием обеспечивают контроль функций тазовых органов, уход за глазами, кожей и ротовой полостью. Для предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей ноги бинтуют эластичным бинтом или применяют специальные пневматические компрессионные чулки. Если пациент со стволовым ишемическим инсультом поступил в клинику неврологии в сроки от 3 до 6 часов с момента заболевания, и диагноз подтверждён компьютерной томографией головы, врачи Юсуповской больницы в качестве дифференцированной терапии проводят тромболизис тканевым активатором плазминогена.

С целью увеличения выживаемости нервных клеток ствола мозга в условиях ишемии и гипоксии врачи Юсуповской больницы используют нейропротекторную терапию, назначают препараты вазоактивного и нейрометаболического действия. Для улучшения физико-химических характеристик крови используют реополиглюкин и пентоксифиллин.

При сохранённом или восстановленном сознании начинают раннюю реабилитацию. Реабилитационные мероприятия, которые проводят специалисты Юсуповской больницы с первых дней заболевания, значительно увеличивают шансы пациентов со стволовым ишемическим инсультом восстановить нарушенные функции и улучшают прогноз.

Реабилитологи выполняют общий и местный массаж. Он не только предупреждает развитие тугоподвижности в суставах, улучшает кровообращение в тканях поражённой конечности, но и стимулирует передачу нервных импульсов в кору головного мозга, способствует восстановлению нервных связей. Как только пациент приходит в сознание, реабилитологи начинают пассивную гимнастику.

После лечения в клинике неврологии пациентов переводят в отделение нейрореабилитации. Для восстановления движений специалисты клиники реабилитации используют механические и роботизированные тренажёры, вертикализаторы, учат пациентов сидеть, стоять, а затем и ходить.

Для восстановления двигательных функций применяют инновационные методики:

  • Voita-терапию;
  • терапию PNF;
  • кинезиотейпирование;
  • концепцию Маллиган;
  • Бобат-терапию.

Восстановление после стволового инсульта

Метод Кастильо-Моралеса является одним из инновационных видов лечения расстройств речи, дыхания и глотания, который используют при ишемическом стволовом инсульте. Он основан на психологическом контакте и ручном воздействии. Базовыми вариантами ручного воздействия является потягивание, ручная вибрация и прессование.

Физиотерапевты Юсуповской больницы для восстановления после ишемического инсульта применяют множество сопутствующих методик:

  • лазеротерапию:
  • магнитотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • транскраниальную стимуляцию.

Пациентам, перенесшим стволовой ишемический инсульт, назначают не только препараты, влияющие на гемодинамические показатели, но и средства, действующие преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболические церебропротекторы). Реабилитация после ишемического инсульта ствола головного мозга проходит под обязательным контролем лечащего врача, который оценивает состояние и готовность пациента к началу упражнений и других методов восстановления.

При наличии у близкого человека симптомов стволового ишемического инсульта позвоните по телефону. Неврологи Юсуповской больницы обладают знаниями и опытом высокого уровня, позволяющим оказать эффективную помощь пациентам с ишемией ствола головного мозга. Клиника неврологии оснащена современным оборудованием, при помощи которого врачи обеспечивают жизненно важные функции пациентам со стволовым инсультом, выявляют очаг ишемии и проводят реабилитационные мероприятия.

По данным исследований, отрицательный исход чаще наблюдается в случаях нарушения дыхания, стойкой брадикардии, изменений в терморегуляции, потери речи. Неопределенный прогноз дается при наличии у больного дисфагии, двигательных расстройств, нарушения функций движения глаз.

В любом случае лечение больных со стволовым инсультом требует грамотно подобранной терапии и использования всех возможных методов реабилитации.

Процесс восстановления после перенесенного инсульта занимает продолжительное время. Его цель — не только вернуть утраченные функции, но и предотвратить развитие некоторых осложнений — пролежней, венозных тромбозов, инфекционных поражений. Часто даже при наличии небольшого очага поражения полностью устранить возникшие неврологические изменения не получается.

Срок восстановления отличается в каждом отдельном случае. У лиц пожилого возраста это занимает более длительный период. Приоритетной целью является возвращение человека к самостоятельности — уходу за собой, передвижению. Эти задачи решает эрготерапия — направление медицины, которое помогает приспосабливаться и существовать в окружающей обстановке даже при утраченных функциях организма.

Период восстановления продолжается и после стационара, в домашних условиях и центрах реабилитации. Это работа не только пациента и врача, но и близких людей, в чьей поддержке нуждается тяжелобольной.

В Юсуповской больнице доступны все современные методы диагностики, лечения и реабилитации для больных, перенесших инсульт ствола мозга. Используется современная аппаратура, проводимая терапия соответствует всем современным стандартам. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход.

Реабилитация человека, перенесшего ИСГМ, проводится по индивидуальной схеме. Она включает занятия с логопедом, освоение особых методик развития глотательного механизма, ЛФК. При поражении конечностей важную роль играет лечебный массаж. Схема реабилитации разрабатывается лечащим врачом, но эффективность ее проведения зависит от близких людей. Именно на них возлагается основная работа в проведении нужных мероприятий в постоянном режиме в течение длительного срока.

Инсульт ствола головного мозга является тяжелой патологией, а жизнь пострадавшего человека во многом зависит от своевременности оказанной помощи. Если в течение нескольких часов после приступа она не поступит, то шансы на выживание минимальны. Современные методики дают возможность бороться с патологией, но избавление от последствий – это длительный процесс.

План реабилитации должен быть разработан для каждого пациента индивидуально его врачом. Это нужно для облегчения симптомов заболевания, улучшения качества жизни.

При наличии нарушений речи стоит заниматься с логопедом. Если у больного присутствуют проблемы с глотанием, то потребуется освоение особых методик для обучения проглатыванию мягкой пищи. При наличии паралича конечностей прописываются специальные упражнения и массажи.

Классификация

Существует два вида такого инсульта: ишемический и геморрагический.

Ишемический

Это самый опасный тип инсульта ствола мозга. Он чаще других становится причиной смерти пациента (на втором месте среди причин летального исхода). Известен ишемический инсульт еще под названием «инфаркт мозга». Развивается из-за того, что образуется тромб в сосуде ствола головного мозга.

Становится причиной обширного повреждения тканей мозга, ведь ишемия создает нарушение нормального тока крови и ее образования. Питательные вещества не могут поступать в отделы мозга, что становится причиной некроза тканей в пораженной зоне. Обычно такой тип инсульта возникает из-за запущенного атеросклероза. Помимо этого, причиной может быть сахарный диабет, ревматизм и гипертония.

Ишемический инсульт способен «не показываться» достаточно долго, отличается медленным развитием. Если у человека возникает слабость, отмечается нарушение координации, а головокружения сопровождаются тошнотой, то это является первым звоночком развития ишемии.

Существуют такие стадии ишемического стволового инсульта:

  1. Острый период продолжается до 3 недель. Место отмирания клеток возникает за 3-5 суток. Развивается перифокальный отек (скопление жидкости в межклеточном пространстве мозга за счет расширения этого пространства), идет сморщивание цитоплазмы и кариоплазмы клеток.
  2. Ранний период восстановления продолжается до 6 месяцев. Происходит паранекроз (защитная реакция на повреждение) клеточных элементов, пролиферация (разрастание) мелких сосудов. Отмечается регресс неврологического дефицита (последствий инсульта в виде нарушений двигательной функции и т.п.).
  3. Поздний период восстановления длится от 6 до 12 месяцев. Идет развитие глиальных рубцов (замещение соединительной тканью участков некроза) и кистозных дефектов тканей мозга.
  4. Последняя стадия начинается после года. Происходят остаточные явления и проявляются последствия.

Существует также несколько степеней тяжести:

  • Средняя. При ней отмечается отсутствие клинических признаков отека мозга, нет нарушений сознания. Клиническая картина – это местные поражения.
  • Тяжелая. Отличается угнетением сознания, признаками отечности тканей, заметны трофические и вегетативные грубые очаговые симптомы.

Если вовремя заметить ишемический инсульт, распознать его на ранней стадии, то есть шанс предотвратить болезнь.

Геморрагический

При возникновении такого очага в стволе мозга, симптомы отличаются мгновенным проявлением.

Появляется он из-за повышения проницаемости стенок сосудов и повреждения стенок. Становится причиной просачивания в ткани мозга клеток крови: эритроцитов, плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. Делится на подвиды:

  1. Субарахноидальный. Отличается тем, что кровь проникает в мягкие мозговые оболочки.
  2. Паренхиматозный. Ткани мозга соприкасаются с кровью из-за ее проникновения через стенки сосудов.
  3. Эпидуральный и субдуральный. Кровь проникает в полость между черепом и оболочкой сосудов. Эти два подвида возможны чаще из-за травм.

Чтобы спасти человека требуется немедленная помощь хирургов для устранения гематомы и кровотечения. Помимо открытого метода (трепанация черепа при операции), есть также инвазивный (устранение гематомы через небольшое отверстие в черепе при помощи специальных медикаментов и инструментов). Последний тип операций возможен только при геморрагическом кровоизлиянии на фоне гипертонии. Он противопоказан при аневризме и сосудистых патологиях.

Стволовой инсульт представляет собой частный случай острого нарушения церебрального кровотока по вертебробазилярным сосудам. Он бывает двух видов – ишемическим и геморрагическим (паренхиматозное либо внутрижелудочковое кровоизлияние). В своем развитии болезнь проходит несколько стадий: острую, подострую, организации (восстановления). Учитывая этиопатогенетические особенности, различают несколько разновидностей ишемических инсультов:

  • Атеротромботические. Возникают на фоне атеросклероза церебральных артерий, прогрессируют постепенно. Острая ишемия может предваряться преходящими нарушениями мозгового кровотока.
  • Кардиоэмболические. Сопровождаются полной либо частичной окклюзией просвета основной артерии эмболом экстракраниального (кардиогенного) происхождения. Начинаются внезапно, характеризуются тяжелым течением, наличием геморрагического компонента, имеют серьезный прогноз.
  • Гемодинамические. Развитие инсультов обусловлено расстройствами системной гемодинамики, сочетающимися с патологией экстракраниальных и внутричерепных артерий при отсутствии значимой атеросклеротической окклюзии, источников кардиогенной эмболии. Возникают остро или постепенно.
  • Лакунарные. Обусловлены поражением перфорантных артерий. Лакунарный инсульт характеризуется образованием ограниченных участков ишемии, расположенных в подкорковых ядрах, белом веществе мозга.

При постановке диагноза учитывают локализацию патологических очагов, распространенность процесса, сторону поражения. С учетом расположения в стволе встречаются инсульты варолиевого моста, таламуса, продолговатого и среднего мозга. Кроме изолированных повреждений, могут вовлекаться два и более отделов. Поражение стволовых структур редко бывает легким, обычно состояние варьируется от средне- до крайне тяжелого.

Тактика лечения

Патология плохо поддается исцелению, так как задействуется самый важный орган – головной мозг. Проще предотвратить такое состояние, нежели расхлебывать последствия. Непременно при малейшем подозрении на инсульт нужно вызывать скорую помощь.

Пациенты с подозрением на инсульт ствола мозга госпитализируются в палату интенсивной терапии. Специалисты следят за жизненными показателями – анализами мочи, крови, сердечным ритмом, легкими, сосудами.

Давление обязательно должно быть в нормальном состоянии, а температура не должна превышать 37 градусов. Если затруднено дыхание, то функция легких поддерживается путем использования аппарата искусственной вентиляции. Каждые 3-4 часа исследуется ЭКГ, измеряется давление.

Применяются такие препараты для снижения давления:

  • Дибазол.
  • Метопропол.
  • Энап.
  • Магния сульфат.
  • Эналаприл.
  • Папазол.

Если отмечается гипотония (сниженное давление), то это состояние также требует коррекции. Используются капельницы с раствором хлорида натрия, вводится также Дексаметазон, Дофамин и Атропин. При сниженном давлении присутствует риск гипоксии (нехватки кислорода тканям).

Больным с сахарным диабетом обеспечивается регулирование уровня сахара путем введения инсулина. Для нормализации температуры используется парацетамол и ибупрофен. При стволовом инсульте все направлено на предотвращение отека мозга, дабы не допустить летальный исход. Для этого используются также препараты Фуросемид, Маннит и L-лизин. Улучшить питание нейронов помогает Пирацетам, Цераксон, Тиоцетам, Нейромакс, Кортексин, Нейробион, Кавинтон.

Восстановление после стволового инсульта

При геморрагическом инсульте вводятся препараты для остановки крови, а при ишемическом – тромболитики или антикоагулянты.

Манипуляции для лечения человека после стволового инсульта должны производиться и назначаться только врачом! Препараты необходимо использовать только в указанной доктором дозировке.

К лечению можно отнести также заботу близких людей и их уход за больным.

Если пациент выживает, то лечение продолжается в течение 3-4 недель. Прогноз для жизни при инсульте ствола головного мозга считается максимально позитивным, если реабилитация постоянно прогрессирует от 3 до 12 месяцев.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector