Виды гематом головного мозга

Субдуральная гематома

Это статья о кровоизлиянии под твердую оболочку головного мозга, которое называется субдуральной гематомой. О ее причинах возникновения, симптомах, признаках, диагностике и лечении

Кровоизлияние и скопление крови твердой оболочкой головного мозга, называется субдуральной гематомой. Так как оболочки не ограждены между собой, содержимое гематомы может распространиться на большие участки подоболочечного пространства.

При травмировании целостности черепа, часто субдуральные гематомы возникают симметрично – а области повреждения и с обратной стороны.

Существует множество механизмов появления субдуральных гематом. Гомолатеральные повреждения схожи с образованием эпидуральных гематом. В их возникновении участвует травмирующий фактор с достаточно малым участком повреждения.

Иногда причиной образования субдуральных гематом может быть прямое повреждение венозных синусов, при повреждении твёрдой оболочки мозга и нарушением целостности сосудов, а также при повреждении кортикальных артерий.

Скопление крови вызывает появление внутричерепной гипертензии.

В зависимости от размера гематомы:

  1. Малые, объёмом до 50 мл. Имеют свойство рассасываться при медикаментозном лечении;
  2. Средние, объемом до 100 мл. Лечение и исход зависит от расположения гематомы;
  3. Крупные, объёмом более 100мл. С увеличением объема гематомы, увеличивается риск осложнений и последствий.

В зависимости от течения заболевания:

  • Острая. Симптомы возникают в течение трех суток после травмы. Формирование гематомы происходит быстро и симптомы появляются в скором времени после травмы;
  • Подострая. Симптомы возникают в течение 21 дня;
  • Хроническая. Встречается довольно редко. Характеризуется ограниченным скоплением крови и медленным увеличением ее размеров. Симптомы проявляются после 21 дня после травмы. Нарастание симптомов происходит постепенно.

Причины острого вида:

  1. Падение;
  2. Падение на голову различных предметов;
  3. Травма при аварии;
  4. Спортивная травма;
  5. Удар в область головы.
  • Нетравматической природы:
  1. Самопроизвольное выхождение крови из сосудистого русла под влиянием препаратов антикоагулянтов;
  2. Подкидывание малыша, активные игры и т.д.

Виды гематом головного мозга

Причины хронического вида:

  1. Легкие или повторяющееся травмы головы.
  • Онкологические новообразования в головном мозге;
  • Сосудистые заболевания головного мозга (инсульт, мальформация, аневризма);
  • Заражение крови (сепсис);
  • Воспалительные заболевания сосудов (периартрит, красная волчанка);
  • Артериальная гипертензия;
  • Нарушение системы свертываемости крови (гемофилия, анемия, лейкемия);
  • Возрастные показатели (дети и пожилые);
  • Перинатальное и неонатальное травмирование головы (гипоксия, преждевременные роды, родовые травмы);
  • Атрофия мозга;
  • Вредные привычки;
  • Прием антикоагулянтов.
  • При острой формесубдуральной гематомы появляется:
  1. сильная головная боль;
  2. тошнота;
  3. сильная рвота;
  4. нарушение сознания (кома, обморок, судороги);
  5. повышение артериального давления.

Эта форма гематомы является угрожающим состоянием, при не лечении которой с большой вероятностью наступает летальный исход.

При определенной локализации гематомы сдавливается вещество головного мозга, и страдают его функции – наблюдается очаговые неврологические симптомы:

  1. параличи;
  2. парезы;
  3. нарушение дыхания и другие.
  • При хронической форме субдуральной гематомы симптоматика нарастает медленно, прогрессивно из-за медленного наполнения гематомы кровью. Причиной возникновения гематомы являются нетравматические факторы .

Исход хронической субдуральной гематомы более благоприятен: Она поддается рассасыванию, консервативному лечению.

  • Главным признаком скопления крови под твердой оболочкой является разная величина зрачков (анизокория). При прогрессировании гематомы и без оказания медицинской помощи, анизокория сменяется мидриазом.
  • Характерным опасным признаком является временное улучшение состояния (« светлый промежуток»), который свидетельствует об увеличении гематомы.
  • Если причиной субдуральной гематомы является травмирующий фактор, то она часто сочетается с закрытой (ушибом) черепно-мозговой травмой.

При это еще появляются признаки ушиба головного мозга:

  1. головная боль;
  2. нарушение сознания;
  3. головокружение;
  4. судороги и другие.
  • неврологические симптомы:
  1. парезы;
  2. параличи;
  3. нарушение функции дыхания;
  4. сердечно-сосудистой системы и другие.
  1. Данные анамнеза заболевания (травмы);
  2. Компьютерная томография;
  3. Магнитно-резонансная томография;
  • Немедленная госпитализация;
  • Консервативное лечение:
  1. Противоотечные препараты (индометацин,велоплант,диакарб, имупрет и другие);
  2. Препаратыдля улучшения кровообращения головного мозга (верапамил, дилакор, фелодипин, нифедипин, кавинтон и другие);
  3. Препараты для улучшения метаболизма головного мозга (церебронорм, нео-цереброн, тиоцетам, цитофлавин);
  4. Обезболивающие препараты (пенталгин, раптен,моваисн,мелоксам и другие);
  5. Притиворвотные препараты (метоклопрамид и другие);
  6. Витамины (группы А, С).
  7. Консервативное лечение поводится под постоянным контролем артериального давления.
  • Оперативное лечение представляет собой произведение операции трепанации черепа с последующим отсасыванием скопившееся крови промыванием физиологическим раствором. Далее восстанавливается целостность черепа с последующим дренированием.

При выраженном отеке головного мозга, который не проходит после отсасывания крови, появляются признаки расплавление нервного волокна и подозрения на формирование внутримозговых кровоизлияний и скопления крови.

Во время проведения операции, кость черепа, которая была трепанированная, удаляют. помещая ее в раствор формалина или подшивая на кожу передней брюшной стенки. После исчезновения симптомов отека, восстанавливают целостность черепа и его полости.

При подострых и хронических субдуральных гематомах, кровь удаляется с помощью эндоскопа через маленькие отверстие в костях черепа. Операция является малотравматичной. эффективной и безпоследственной.

При своевременном лечении, последствия субдуральной гематомы и проведенного хирургического лечения могут полностью отсутствовать. Послеоперационный период пациента проходит в отделении интенсивной терапии под круглосуточным контролем врача и среднего мед.персонала.

Также постоянно проводят компьютерную томографию, чтобы вовремя выявить и предотвратить повторное кровоизлияние. Также проводят медикаментозную терапию и приемом антибиотиков для предупреждения возникновения инфекции.

Послеоперационный период зависит от ухода:

  1. область головы должна быть чистой;
  2. шрам – без изменения цвета;
  3. физические нагрузки должны быть минимальными;
  4. проводится регулярное проветривание.
  • Внутричерепная гипертензия;
  • Частичная или полная потеря умственной и физической работоспособности;
  • Частые головные боли;
  • Деформация участка, где проводилась операция;
  • Нарушение слуха;
  • Нарушение зрения;
  • Нарушение речи, мышления, памяти;
  • Лабильность поведения;
  • Головокружения;
  • Нарушения дыхания и сердцебиения;
  • Нарушение координации движений;
  • Нарушение работы выделительной системы;
  • Параличи ;
  • Судороги ;
  • Различные неврологические нарушения, зависимые от локализации повреждения головного мозга;
  • Инфекционные заболевания головного мозга;
  • Отек головного мозга;
  • Кровотечения.

После проведения операции, больному рекомендуется проходить длительную реабилитацию в медико-курортных заведениях, именно специализирующихся на реабилитации функций головного мозга.

  1. проходить курсы терапии, диагностики;
  2. избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
  3. отказаться от вредных привычек;
  4. правильно питаться.

После операции пациенту назначается инвалидность на три года. При отсутствии последствий может быть аннулированность инвалидности.

Лечение субдуральной гематомы головного мозга и последствия гематомы- очень сложны и влекут за собой множественные осложнения.

Избегание травмирования головы, своевременное лечение сопутствующих заболеваний избавят от сложного лечения и последствий, ведь они могут заканчиваться летальным исходом.

Под субдуральной гематомой понимается кровоизлияние либо излитие кровянистой жидкости в пространство между твердой и субарахноидальной оболочками головного мозга.

На долю субдурального приходится примерно 40 % всех внутричерепных кровоизлияний. В этиологии заболевания преобладает травматический аспект, а его частота напрямую зависит от тяжести полученной пострадавшим черепно-мозговой травмы и в случае тяжелой ЧМТ составляет от 9 до 11%

Среди пациентов превалируют мужчины в возрасте после 40 лет, встречается данная патология также у новорожденных и пожилых.

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Гематома мозга представляет собой угрожающее жизни состояние, когда происходит скопление крови в веществе головного мозга или под его оболочками. Жидкая кровь и ее свертки оказывают не только непосредственное механическое давление на нервную ткань, вызывая ее повреждение, но и способствуют внутричерепной гипертензии.

Под гематомой головного мозга подразумевают обычно кровоизлияние в саму паренхиму органа. Причиной чаще всего становятся сосудистые катастрофы – инсульты. разрыв аневризм или мальформаций. Такие изменения не связаны с травмой, возникают спонтанно, нередко на фоне имеющейся гипертонии или атеросклероза .

Отдельную группу составляют внутричерепные гематомы. когда кровь скапливается не в самом мозге, а между его оболочками. В этих случаях в числе причин доминирует черепно-мозговая травма, а среди больных встречаются и молодые люди, и даже дети.

Внутричерепные гематомы, кроме внутримозгового, включают также эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное кровоизлияние. Происходящее при этом сдавление головного мозга создает большую угрозу жизни, поэтому такие гематомы требуют экстренного лечения в нейрохирургическом стационаре.

Виды гематом головного мозга

Субдуральная гематома головного мозга считается одной из наиболее частых форм кровоизлияния, происходящего внутри черепа на фоне черепно-мозговой травмы, на ее долю приходится до 2% всех кровоизлияний травматического характера. Ввиду распространенности уделим ей наибольшее внимание, кратко остановившись на других разновидностях заболевания.

Субдуральная гематома — это накопление кровяного содержимого под твердой мозговой оболочкой. Как правило, причиной такого рода кровоизлияния становится травма, сопровождающаяся сотрясением мозга, травма по типу «ускорения-торможения», встряхивания, когда на черепную коробку действуют разнонаправленные силы.

Субдуральная гематома головного мозга: виды и симптомы, последствия операции по удалению гематомы

Чаще всего появляется гематома на голове от удара. Кроме того, кровоизлияние может произойти по следующим причинам:

  • артериовенозная мальформация;
  • деформация сосудов;
  • болезни, нарушающие свертываемость крови;
  • аневризма;
  • гипертоническое заболевание;
  • болезни сердечно-сосудистой системы и кровеносных сосудов: волчанка (красная системная), ревматизм, узелковая форма периартериита;
  • злокачественные новообразования.

Повредить мозг и получить кровоизлияние можно в любом возрасте, однако чаще всего с этой проблемой сталкиваются престарелые пациенты.

Гематома в этой части тела тяжелее переносится пациентами с хроническим алкоголизмом. В подобной ситуации кровоизлияние может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Скопление крови (кровоизлияние) с четко очерченными границами называют гематомой. Они образуются на коре либо в тканях – внутримозговые гематомы. Появление кровяных сгустков в голове сдавливает ткани, препятствует нормальной работе. Скопление появляется после разрыва кровеносных сосудов непосредственно в мозге либо в пространстве между костью черепа и мозгом.

Головной мозг окружен жидкостью, которая защищает его от незначительных травм. При ударах большой силы такой защиты недостаточно и происходит удар мозга о черепные кости. Как результат, человек получает ушиб головного мозга. Основной причиной появления гематом являются травмы, полученные в автомобильных авариях, а также бытовых ситуациях после сильных ударов головой. Кроме того, гематома в голове может появиться:

  • как побочный эффект от гипертонической болезни;
  • при нарушениях свертываемости крови;
  • если у пациента аномальное строение сосудов;
  • при заболеваниях сосудов, как следствие аллергии или инфекции;
  • при наличии онкологических опухолей.

Особенно часто патологию диагностируют людям, злоупотребляющим алкоголем. При внутричерепных скоплениях крови наружных проявлений в виде синяков, а также нарушений целостности кожи может не быть. У пациентов уважаемого возраста внутричерепная гематома может появиться при незначительных ударах.

Сразу после получения травмы головы следует обратиться к врачу. Нередко человеку необходимо оказать экстренную медицинскую помощь. Если симптомы проявились не сразу, следует понаблюдать за состоянием здоровья пострадавшего. Необходимо сообщить о произошедшем событии родственникам потерпевшего, так как вследствие травмы у человека может частично нарушиться память.

Этот тип кровоизлияния может произойти в любой области черепа. Как правило, имеет форму серпа, часто располагается в месте травмы и с противоположной стороны. Скопления крови обычно большие. Симптомы гематомы головного мозга острой формы развиваются сразу, постепенно нарастая. У человека могут появиться судороги, падает частота пульса, появляются нарушения речи, начинают отличаться меняться зрачков.

На противоположной стороне увеличивается зрачок, появляется мышечная слабость. У человека замедляется пульс, открывается сильная рвота. Пациент может впасть в кому. Если не остановить процесс сдавливания мозга, и оно достигнет ствола, спасти больного будет трудно.

Хроническая субдуральная гематома головного мозга является следствием травм средней тяжести. Симптомы появляются через несколько дней, иногда месяцев. Человек может не ощущать дискомфорта, но, спустя время, «вдруг» появляется мышечная слабость, судороги, нарушается речь. Появляются симптомы, похожие на инсульт.

Так как после травмирования прошло много времени, больной не принимает во внимание полученную ранее травму. У человека прогрессирует патология, нарушается дыхание, возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой. Наиболее часто встречается у пожилых людей.

Риск развития субдуральной гематомы возрастает у людей, часто принимающих аспирин, антикоагулянты, злоупотребляющих спиртными напитками. Часто патология встречается у юных и пожилых людей.

Ушиб головы, падение с высоты, хлыстовая травма, провоцирующие сотрясение серого веществ, перелом костей черепной коробки – все это приводит к кровоизлиянию. В норме кора полушарий и мозговое вещество человека не соприкасается с костями черепа, так как его окружает ликвор. При травме происходит соприкосновение коры головного мозга, серого вещества с костями головы, возникает механическое сдавливание тканей, разрывы артерий, вен, капилляров, приводящие к кровоизлиянию.

Кроме того, следует отметить патологии и заболевания, приводящие к тому, что у человека возникает гематома головного мозга:

  • Лейкемия, гемофилия, анемия.
  • Врожденная сосудистая патология – неправильно сформированная связь между венами и артериями (артериовенозная мальформация).
  • Аномальное развитие сосудистой сетки мозга, аневризмы.
  • Хроническая артериальная гипертензия.
  • Новообразования разного характера: кисты, доброкачественные или раковые опухоли.
  • Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительные процессы в головном мозге (менингит, энцефалит).
  • Воспалительные заболевания, при которых поражаются сосуды: артериит, красная волчанка.
  • Патологии (аутоиммунные заболевания), провоцирующие воспаление мозговых тканей, что приводит к их разрушению, некрозу (отмиранию).
  • Сепсис крови.
  • Нарушение работы печени.
  • Заболевания неврологического характера.
  • Неконтролируемый прием кроворазжижающих препаратов.

Травмировать головной мозг и получить гематому может человек любого возраста, но чаще всего эта патология диагностируется у престарелых людей. Даже у новорожденных детей может возникнуть гематома в голове: если ребенок получает травму во время прохождения по родовым путям, при длительном безводном периоде, при удушении пуповиной и, как результат, гипоксии.

У некоторых больных возникают постинсультные гематомы, причиной возникновения которых является атеросклероз, алкогольная интоксикация, солнечный или тепловой удар.

Клиническая картина внутримозговых гематом начинается с внезапного начала криза, характерного для кровоизлияния в мозг. Кровоизлиянию чаще предшествует высокое артериальное давление или травма головы. В острый период наблюдаются типичные симптомы:

  • резкая, интенсивно выраженная головная боль;
  • головокружение, потеря сознания;
  • тошнота, рвота;
  • тяжелое хриплое дыхание;
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • развитие гемипареза на противоположной от ВМГ стороне с возможным перерастанием в гемиплегию (чаще в ноге, руке, лицевой мускулатуре);
  • коматозное состояние.

Выраженность симптомов зависит от масштабов и локализации гематомы. С течением патологии наблюдается прогрессирование неврологического дефицита с преобладанием двигательных, чувствительных, речевых, мыслительных расстройств. У больных с гематомами внутримозговой локации зачастую беспокоят судороги по эпилептическому типу, ригидность мышц затылка и шеи, нарушения координации и синдромом оглушения сознания различной степени тяжести.

Чтобы дать четкое обоснование происходящим симптомам, нужно провести качественную инструментальную диагностику мозга посредством способов церебральной визуализации. Без нормального обследования мозга невозможно вынести окончательное заключение по диагнозу, его тяжести и локализации, нельзя выбрать метод лечения и сформировать представление о прогнозах исхода.

В зависимости от количества излившейся крови гематомы делят на:

  • малые – до 30 мл;
  • средние – от 30 до 90 мл;
  • большие – более 90 мл.

Виды гематом головного мозга

Клинически обусловлено деление субдуральных гематом в зависимости от времени возникновения и темпа нарастания симптомов.

В этиологии заболевания преобладает травма головы, полученная в ДТП, при падении либо направленном ударе. Возможны и более редкие причины нетравматического характера:

  1. Синдром детского сотрясения – патологическое состояние, возникающее при подбрасывании маленького ребенка и сотрясении нефиксированной головы. Разрыв мостиковых вен при данном синдроме связан с их значительной растянутостью вследствие большей ширины субдурального пространства у детей.
  2. Применение в родоразрешении приборов для извлечения ребенка щипцов, родовые травмы.
  3. Вероятность разрыва венозных сосудов повышена у страдающих алкоголизмом, а также у пожилых. У них расширение пространства между субарахноидальной и твердой мозговыми оболочками происходит вследствие атрофии мозга .
  4. С возрастом возрастает риск субдурального кровоизлияния на фоне артериальной гипертензии, атеросклеротических поражений сосудов и их повышенной хрупкости.
  5. Снижение давления ликвора (например, при спинномозговой пункции) в редких случаях также может привести к расширению субдурального пространства и разрыву мостиковых вен.
  6. Наличие кист субарахноидальной оболочки головного мозга .
  7. Прием ряда лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), заболевания, связанные с дефицитом витамина К.

При черепно-мозговой травме нередко обнаруживаются парные субдуральные кровоизлияния – в месте приложения травмирующего фактора и с противоположной стороны. Последствия таких гематом определяются объемом скопившейся крови и характером других повреждений мозга. Наиболее опасными считаются субдуральные гематомы, возникающие вместе с ушибом мозга.

Развитию субдуральных гематом способствуют:

  • Пожилой и детский возраст;
  • Алкоголизм;
  • Атрофия мозга;
  • Прием антикоагулянтов.

У пожилых людей и при алкоголизме происходит некоторое уменьшение объема головного мозга с растяжением пиальных вен, которые способны разорваться даже при, казалось бы, незначительной по силе травме. С возрастом нарастают изменения сосудистых стенок, они становятся хрупкими и риск их разрыва выше, нежели у молодых людей.

Атрофия мозга на фоне различных поражений центральной нервной системы (инфекции, атеросклероз, старческая деменция) также приводит к уменьшению размеров мозга, расширению субдурального пространства, удлинению и увеличению подвижности пиальных сосудов.

Разновидности

Скопления крови бывают единичными и множественными. Расположение может быть односторонним или двусторонним. У одного человека могут быть внутричерепные гематомы различных типов с обеих сторон. Если причиной появления сгустка крови стал удар, то гематома может быть на противоположной стороне мозга, так как возможно получение травмы мозга как противоудара.

Виды гематом головного мозга

По размерам кровяных сгустков различают гематомы головного мозга:

  • малые (объем крови не превышает 50 мл);
  • средние (объем в пределах 51-100 мл);
  • большие (превышают 100 мл).

По времени развития существуют: острые, подострые, хронические формы.

По типу кровоизлияния выделяют виды гематом: субдуральная, эпидуральная, внутримозговая гематома.

Все виды гематом требуют быстрого лечения. В противном случае, в головном мозге может начаться необратимое поражение тканей.

Эпидуральный вид

Второе название этого типа – экстрадуральная внутричерепная гематома. Появляется после разрыва артерий, в редких случаях вен. При этом виде патологии нарушение целостности сосуда происходит между поверхностью мозга и костью черепа. Наиболее часто к этому приводит перелом черепа. После разрыва сосуда кровь поступает в пространство между черепной пластиной и мозгом, скапливается и начинает сдавливать мозг.

Так как основной причиной появления гематом является повреждения артерий, то наиболее распространены острые случаи. При разрыве артериальных сосудов гематомы головного мозга развиваются быстро, скопления имеют большие размеры, проявляются активно. В редких случаях, когда происходит разрыв венозных сосудов, кровоизлияние проходит в медленном темпе – кровь вытекает небыстро, скопление крови формируется постепенно, симптомы проявляются не сразу.

Специфические признаки эпидуральной гематомы мозга:

  • Сразу после получения травмы человек теряет сознание, но вскоре приходит в себя, хорошо все помнит. Появляется незначительная головная боль, тошнота, головокружение. Это называют светлым промежутком. Затем болезнь начинает стремительно прогрессировать.
  • На стороне кровоизлияния расширяется зрачок, опускается веко.
  • На теле с противоположной стороны может появиться мышечная слабость, сухожильные рефлексы.

Если не начать быстро лечить болезнь, существует большой риск смертельного исхода. Больной чувствует головную боль, у него учащается дыхание, открывается сильная рвота. Нарастает давление на ствол мозга. Это приводит к значительному нарушению дыхания, кровообращения, и в итоге – к летальному исходу.

Эпидуральная гематома мозга часто появляется в результате аварии, сильного удара, других причин появления травм. По статистике патологии подвержены дети и подростки. В 60 % случаев такие гематомы располагаются в теменной и височной области, реже в области затылка и в районе лба.

Внутримозговая гематома

  • медиальные (10%) – размещены кнутри от внутренней капсулы, определяются в зоне таламуса и гипоталамуса с возможным распространением в средний мозг и желудочки ГМ;
  • латеральные (самые частые, составляют порядка 50%-55% от всех гематом) – расположены кнаружи от внутренней капсулы, локализуются преимущественно в районе скорлупы, нередко распространяясь на уровень семиовальных центров и островковой доли;
  • лобарные (15%)– сосредоточены под корой больших полушарий в субкортикальном белом веществе, обычно в пределах одной доли (затылочной, височной, лобной или теменной);
  • мозжечковые(10%) – располагаютсяв области правой/левой гемисферы мозжечка или червеобразной структуры (при поражении червя нередко возникает прорыв гематомы с попаданием содержимого в 4 желудочек, что становится причиной развития окклюзионной гидроцефалии);
  • внутристволовые(6%-9%) – образуются в стволе головного мозга, как правило, чаще такие гематомы поражают структуры варолиева моста по типу геморрагического пропитывания;
  • смешанные – одновременно охватывают несколько внутримозговых анатомических структур (например, подкорковое белое вещество, базальные узлы основания конечного мозга и таламус), либо ВМГ сочетается с субдуральными видами гематом.

Важным диагностическим показателем, который сыграет предопределяющее значение в выборе лечебного алгоритма, – размер, или объем образовавшейся гематомы. По объему различают следующие типы внутримозговых гематом:

  • малые – менее 40 см³;
  • средние – 40-60 см³;
  • большие – 60-80 см³;
  • гигантские – более 80 см³.
  • незначительные размеры очага (≤ 40 куб. см.) без выраженного проявления симптомов, без клинических признаков вклинения и дислокации;
  • старческий возраст пациента (от 75 лет и старше);
  • нецелесообразность хирургии ввиду высокого риска неблагоприятного исхода (н-р, масштабная геморрагия в доминантном полушарии или с обширным неврологическим поражением);
  • тяжелое состояние свертывающей системы крови, сепсис;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации, неуправляемая гипертензия.

Консервативно проблему решают компетентные врачи-неврологии и нейрореаниматологи. Лечебный план разрабатывается строго индивидуально. Он может предполагать базисное противоишемическое, гипотензивное лечение, сокращение отека мозга осмодиуретиками, терапию гемостатиками и нейропротекторами.   

Разрыв нейритов приводит к серьезным проблемам не только для головного мозга, но и для всего организма. Ткани пропитываются кровью, и его функция значительно утрачивается. Наиболее распространенной причиной появления этого типа кровоизлияний являются травмы. Но существуют и другие факторы, провоцирующие появление гематом:

  • аневризма и другие повреждения кровеносных сосудов;
  • различные опухоли мозга;
  • патологии печени;
  • продолжительная гипертензия;
  • лечение антикоагулянтами;
  • заболевания неврологического характера;
  • различные аутоиммунные болезни;
  • болезни крови – анемия, гемофилия, лейкемия.

Внутримозговые гематомы появляются в височной и лобной области, имеют шарообразную форму. Симптомы появляются сразу – перекашивание лица, нарушение координации движений.

Клиническая картина

Острая форма субдуральной гематомы:

  1. После травмирования головы. у пациента, как правило, нарушается сознание (обморок или кома) под действием болевого шока, стресса, приспособительно-защитной реакции.
  2. Часто, человек пробуждается и у него наблюдается слабая головная боль, слабость.
  3. Также может быть ретроградная амнезия с потерей памяти всех предшествующих травме, событий.
  4. Пациент может не ощущать симптомов нарастание гематомы.

При неоказании медицинской помощи, гематома увеличивается и представляет опасность для человека при управлении автомобилем, выполнении служебных обязанностей и других факторов, так как может возникнуть внезапная потеря сознания.

В этой стадии приобретают интенсивность:

  1. общемозговые (сильнейшая головная боль, нарушение сознания, апатия, безразличие, возбуждение, сопор без ориентации во времени и пространстве, судороги) ,
  2. неврологические симптомы (различные, в зависимости от области локализации гематомы и от области поражения головного мозга сдавлением этой гематомы);
  3. менингеальные симптомы (прогрессирующая головная боль, рвота без облегчения, менингеальные признаки).
  • ригидность мышц затылка и шеи с запрокидываем головы назад,
  • симптомы Кернига (невозможность пассивного разгибания ноги в коленной суставе, при пассивном приведении головы к груди, непроизвольно сгибается нога в коленном суставе),
  • Симптом Гиллена (при давлении на четырехглавую мышцу бедра, происходит непроизвольное сгибание коленного сустава и приведение его к голове),
  • При легком поколачивании по скулам. усиливается головная боль и появляется гримаса боли на лице пациента,
  • Симптомы Брудзинского (при давлении на лобковую область, сгибаются ноги в коленных суставах, и сюда входят симптом Кернига и Гиллена).

Эти признаки могут различно сочетаться или проявляться полностью.

Симптоматика заболевания имеет в каждом конкретном случае свои особенности и во многом зависима от локализации, объема и темпов нарастания гематомы. Значительно влияют на характер клинических проявлений сопутствующий ушиб и повреждение мозга, возраст пациента.

Доминируют в клинике:

  1. Полная потеря сознания вплоть до комы – в случае тяжелого течения острой гематомы. Оценка сознания производится в баллах (от 0 до 15) на основании шкалы ком Глазго.
  2. Симптомы вклинения ствола мозга (триада Кушинга) – брадикардия, гипертензия и утрата сознания.
  3. Стволовые симптомы – колебания артериального давления, расстройство дыхания, гипертермия, нарушение тонуса и рефлексов.
  4. Качественные нарушения сознания, психические расстройства – делириозные и онейроидные, утрата памяти, лобное поведение, эйфория, отсутствие критики к собственному состоянию.
  5. Психомоторное возбуждение. развитие генерализованных клонико-тонических судорог .
  6. Головная боль – носит обычно распирающий характер, иррадиирует в глазные яблоки, затылок, может сопровождаться многократной рвотой, светобоязнью, снижением зрения.
  7. Менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского).
  • расширение зрачка (мидриаз) на стороне кровоизлияния со снижением реакции на свет, нередко сопровождаемое птозом (опущением века) и нарушением подвижности глазного яблока;
  • двигательные расстройства конечностей на противоположной кровоизлиянию стороне тела (парез. плегия );
  • фокальные судороги;
  • патологические рефлексы (Бабинского, рефлексы автоматизма);
  • в зависимости от области поражения мозга – расстройства чувствительности, речи (моторная. сенсорная афазия ), обоняния (гипоаносмия), выпадение полей зрения и т.д.

Диагностика

В первую очередь диагностика повреждений основывается на симптоматике. А для подтверждения или опровержения диагноза используются дополнительные методы исследования:

  1. Компьютерная томография.
  2. МРТ.
  3. ЭЭГ – эхоэнцефалография.
  4. Церебральная ангиография.

При подозрении на повреждение костей черепа назначается рентгеновский снимок в нескольких проекциях.

По мере старения очага (в среднем через 14-21 сутки) плотность геморрагической массы сокращается, она становится изоплотной, то есть приближенной к нормальным мозговым тканям. В этот период и позже качественные сведения о внутримозговой гематоме и состоянии мозга уже может предоставить сугубо магниторезонансная томография.

Дополнительно часто рекомендуют пациенту пройти ангиографию ГМ. Эта методика не располагает нужным потенциалом для верификации ВМГ. Но ангиография сосудов мозга определяет интенсивность и распространение ангиоспазма, позволяет исключить или подтвердить факт причастности к развитию ВМГ сосудистой мальформации или артериальной аневризмы.

Для установления точного диагноза проводят томографию: компьютерную или магнитно-резонансную.

Возможные осложнения и последствия

Диагноз заболевания основан на тщательном изучении анамнеза (характер и давность полученной травмы), жалоб пациента (время возникновения, прогрессирование симптомов). В случае бессознательного состояния пострадавшего проводится опрос очевидцев.

Виды гематом головного мозга

Обязателен общий осмотр, обнаруживающий следы травмы на черепе (ссадины, кровоподтеки, дефекты кости), отоликворею.

Неврологическое обследование позволяет диагностировать отклонения в неврологическом статусе, появление патологических рефлексов, классической очаговой симптоматики (мидриаз, гемиплегия и т. д.), кровянистый ликвор при спинномозговой пункции. Выявление при осмотре признаков дислокации и вклинения структур мозга становит противопоказание к выполнению процедуры.

Со стороны органа зрения может наблюдаться застой на глазном дне, отек диска зрительного нерва, его атрофия (зависимо от тяжести и давности травмы).

В диагностике кровоизлияний неотъемлемы инструментальные способы исследований:

  1. КТ головного мозга – наиболее достоверный метод в остром периоде заболевания, позволяет на ранних стадиях выявить в проекции мозга гиперэхогенный участок серповидной формы. В случае хронической гематомы позволяет диагностировать признаки повышения внутричерепного давления и смещения мозговых структур.
  2. МРТ – варианты с введением контраста применяются в сомнительных ситуациях и в дифдиагностике с кистами и гигромами.
  3. ЭЭГ – выявляет срединное смещение структур мозга.
  4. Рентгенография черепа – выполняется с целью выявления переломов основания и свода черепа.

Симптомы острой субдуральной гематомы нарастают быстро, не дают «светлого» промежутка и сводятся к:

  • Нарушению сознания, нередко — коме;
  • Судорогам;
  • Очаговой неврологической симптоматике — парезы и параличи;
  • Нарушению дыхания, увеличению артериального давления.

Характерным признаком кровоизлияния под твердую оболочку мозга считается анизокория (разная величина зрачков), которая сменяется при отсутствии терапии двусторонним мидриазом (расширением зрачков). Больные испытывают головные боли, возможно – с рвотой, что говорит об увеличении давления внутри черепа. Возможны психические нарушения в виде выраженного возбуждения, «лобной» психики и др.

гематома головного мозга

При субдуральной гематоме, сочетающейся с ушибом головного мозга, возможны стволовые проявления, вызванные отеком и дислокацией нервных структур – отсутствие спонтанного дыхания, брадикардия и другие нарушения со стороны сердечной деятельности.

Эпидуральная гематома проявляется отчетливым гипертензионно-дислокационным синдромом: резкая головаяй боль, рвота, угнетения сознания (сопор, кома), брадикардии, увеличение артериального давления. Особенностью течения эпидуральных кровоизлияний считается «светлый» промежуток, когда самочувствие пострадавшего после травмы несколько улучшается, а затем наступает быстрое и значительное ухудшение. Такое мнимое улучшение может длиться до нескольких часов.

Внутричерепные гематомы в веществе мозга также проявляются признаками увеличения давления внутри черепа (головная боль, рвота, нарушение сознания), но при этом, как правило, выражена и местная неврологическая симптоматика, связанная с вовлечением конкретного отдела мозга (парезы, параличи, нарушение чувствительной сферы, признаки поражения черепных нервов).

Говоря о лечении внутричерепных гематом, следует сразу же уточнить, что оно должно проводиться в экстренном порядке в нейрохирургическом отделении. Чем быстрее больному будет оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов сохранить жизнь, хотя последствий в виде нарушений деятельности мозга в дальнейшем избежать трудно.

Основные лечебные мероприятия направлены на эвакуацию излившейся крови за пределы черепной коробки в целях снижения внутричерепного давления и уменьшения степени компрессии мозговой ткани. Операция по удалению гематомы преследует цель нормализовать внутричерепное давление, а также устранить сдавление и смещение мозга.

Трепанация черепа

Хирургическое лечение эпидуральных гематом состоит в трепанации черепа и создании условий для их дренирования. При эпидуральныхкровоизлияниях. сопровождающих оскольчатые переломы костей черепной коробки, производят удаление фрагмента кости с формированием трепанационного окна, достигающего в иных случаях 10 см в диаметре. Сквозь образованное отверстие удаляют кровяные свертки и ищут причину кровоизлияния.

Очень важно во время операции найти кровоточащие сосуды, поскольку в дальнейшем они могут быть источником повторного кровоизлияния. Твердую мозговую оболочку не вскрывают, а после осмотра места вмешательства фрагмент кости возвращают на место, оставляя в полости эпидуральной гематомы дренаж на 1-2 дня.

Если операция проводится в экстренном порядке и при тяжелом состоянии больного, то есть смысл во вскрытии и твердой оболочки с осмотром субдурального пространства и прилегающих участков мозга, где возможны повреждения.

При подостром и хроническом течении внутричерепных гематом у врача есть время для более полноценного обследования, определения места расположения и размера кровоизлияния, а предпочтительным видом операции считается костно-пластическая трепанация. Если объем гематомы небольшой, она не вызывает сдавливания мозга, то можно ограничиться наблюдением с постоянным КТ-контролем.

Пациенты с острым субдуральным кровоизлиянием нуждаются в экстренной операции, предпочтительной считается костно-пластическая трепанация. При этом после вскрытия полости черепа производят осмотр и разрез твердой оболочки мозга, извлечение крови, скопившейся под ней, после чего осматривают поверхность мозга, особое внимание придавая лобным и височным зонам, где наиболее часто происходит размозжение.

При благоприятном стечении обстоятельств после эвакуации крови возможно восстановление пульсации мозга, что служит хорошим признаком. Операция заканчивается укладыванием костного фрагмента на прежнее место.

Если выражен отек мозга, который не спадает после эвакуации крови, есть признаки размозжения нервной ткани, подозрения на образование гематом внутри головного мозга, то костный лоскут удаляют, временно консервируя его в формалине либо подшивая на переднюю брюшную стенку до того момента, как будет возможно восстановление с его помощью целостности черепной коробки.

При подострых и хронических субдуральных кровоизлияниях возможно применение эндоскопического метода лечения, когда кровь извлекается посредством эндоскопа через небольшое отверстие в костях черепа. Операция малотравматична и довольно эффективна.

После операции по удалению крови из полости черепа пациент должен находиться в реанимационном отделении под тщательным наблюдением. Регулярный КТ-контроль позволяет вовремя выявить повторное кровоизлияние. Необходимо медикаментозное лечение для поддержания деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При судорогах назначаются антиконвульсанты.

Важным моментом консервативной терапии является контроль артериального давления. Поскольку в ответ на кровоизлияние происходит его повышение для обеспечения кровотока в сдавленных участках мозга, то снижение АД до нормальных цифр может повлечь ишемию и сильную гипоксию в зоне кровоизлияния. Исходя из этого, пациентам не рекомендуется снижать давление до момента эвакуации крови и восстановления нормального кровотока в мозге.

гематома головного мозга что это

Лечение гематомы мозга, локализованной внутри органа либо в желудочках, тоже состоит в трепанации черепа и извлечении скопившейся крови. При небольших очагах кровоизлияний (до 3 см) возможно только консервативное лечение, направленное на профилактику отека мозга и уменьшение степени его повреждения (диуретики, ноотропы).

Небольшие скопления крови субдурального типа не вызывают беспокойства, не оказывают давления на поверхность мозга. Их лечат с помощью препаратов кортикостероидного действия и/или мочегонных средств. Они помогают избежать отека или уменьшить его.

Большие внутричерепные гематомы требуют хирургического вмешательства. В зависимости от вида заболевания выбирается тип операции. Наложение фрезевого отверстия применяют при легкой форме гематомы. Для сложных случаев проводят трепанацию черепа.

Наложение фрезевого отверстия проводят, если кровь не сворачивается и находится в одном месте. В черепной кости хирург сверлит отверстие, затем отсасывает кровь специальным устройством. Трепанация черепа проводится при обширных гематомах. Пациенту удаляют кровяное скопление после вскрытия черепной коробки.

Если кровоизлияние происходит между твердой оболочкой и паутинной – возникает субдуральная гематома головного мозга.

Чаще всего происходит разрыв вен. Образовавшееся скопление крови оказывает все большее давление различные участки мозга.

Кровоизлияния данного вида подразделяется на несколько подтипов в зависимости от скорости формирования:

  1. Острое – развивается в течение 3 суток после травмы.
  2. Подострое – симптомы могут появиться в период от 4 дней до 2 недель.
  3. Гематома хроническая способна проявиться после травмы даже через 1-2 месяца.

Эпидуральная гематома головного мозга развивается в результате разрыва артерии в пространстве между твердой мозговой оболочкой и черепом. Скопившиеся сгустки крови давят на мозговые ткани, вызывая соответствующую симптоматику.

Внутримозговая – скопление крови происходит в поверхностных или глубоких слоях тканей мозга, повреждаются внутренние структуры.

Субарахноидальная гематома образуется в подпаутинном пространстве. Данный вид гематомы головного мозга делится на несколько типов:

  1. Спонтанная.
  2. Травматическая.
  3. Нетравматическая.

Внутрижелудочковое кровоизлияние возникает при повреждении сосудов мозга в его желудочках или при затекании крови из других отделов в результате сильного кровотечения.

Диапедезные кровоизлияния образуются в результате  проникновения крови через стенки сосудов в ткани мозга. Могут стать следствием заболеваний головного мозга или хронических патологий кровеносной системы, например, гемофилии.

Курс лечения назначает доктор после тщательного обследования и определения локализации и степени тяжести патологии. Лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативные методики подбираются в случае незначительных повреждений. При этом врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима и прописывает такие медикаменты:

  • обезболивающие средства;
  • противорвотные препараты;
  • нейролептики, транквилизаторы, оказывающие седативный эффект;
  • диуретики от возможного отека мозга;
  • блокаторы кальциевых каналов предотвращают спазм сосудов;
  • антикоагулянты и вазодилататоры улучшают кровообращение, препятствуя развитию гипоксии мозговой ткани.
  • нарушения памяти (амнезия) и умственной деятельности;
  • быстрая утомляемость;
  • депрессия;
  • нарушения сна;
  • восприимчивость к изменениям погоды;
  • немотивированная агрессия;
  • судороги;
  • парезы конечностей;
  • неврозы;
  • недержание мочи.

Реабилитация

Послеоперационный период важен для восстановления работы головного мозга. Время выздоровления у детей меньше, чем у взрослых. Реабилитация у пациентов старшего возраста может доходить до 6 месяцев. В некоторых случаях полное выздоровление невозможно.

После хирургического вмешательства у больного могут появиться: судороги, головные боли, амнезия, нарушения концентрации внимания. В таких случаях врач прописывает пациенту противосудорожные лекарства, назначает соответствующую терапию.

Для успешной реабилитации необходимо много спать, возвращаться к активной жизни постепенно. Важно принимать лекарства, назначенные врачом и довести курс лечения до конца. Не следует без консультации с врачом садиться за руль, возобновлять занятия спортом.

Если травма была получена во время тренировок контактным видом спорта, следует принять меры к тому, чтобы избежать повторения травмы или отказаться от этого вида спорта. До полного выздоровления следует избегать употребления спиртных напитков.

Гематома головного мозга – коварное заболевание. Оно может привести к быстрому летальному исходу либо проявить себя спустя несколько недель после получения травмы. Независимо от того, как человек чувствует себя после ушиба головы, следует обратиться к врачу для детального обследования мозга. Хроническая гематома головного мозга в начальной стадии выявляется с помощью аппаратной диагностики. Своевременные лечебные меры спасают состояние и жизнь больного. Операции проводятся успешно и часто здоровье человека восстанавливается.

Отличительные черты

Как и при других внутричерепных кровоизлияниях, при субдуральной гематоме (СГ) первостепенны признаки общего и локального сдавливания головного мозга. Клинически она схожа с эпидуральной (ЭГ), однако встречается чаще и имеет от последней ряд существенных отличий:

  1. При субдуральном типе кровь распространяется между субарахноидальной и твердой оболочками. Эпидуральная гематома локализована в просвете между твердой мозговой оболочкой и черепными костями.
  2. Субдуральное кровоизлияние происходит обычно в результате травматического разрыва впадающих в синусы твердой мозговой оболочки мостиковых вен. Источник кровотечения при ЭГ – артериальные сосуды (чаще средняя менингеальная артерия и ее ветви), реже синусы (сигмовидный, верхний сагиттальный).
  3. Постепенное нарастание симптоматики, характерное для СГ, объясняется венозным типом кровотечения и достаточной площадью для излития крови. В свою очередь, эпидуральное пространство ограничено. Клинически этот тип кровоизлияния характеризуется светлым промежутком и, как правило, более бурным течением.
  4. Для ЭГ присуща односторонняя локализация, для субдуральной нередко двусторонняя, как в месте удара, так и на противоположном полюсе.
  5. Различна КТ-картина: кровоизлияние между черепными костями и твердой мозговой оболочкой имеет вид двояковыпуклой линзы, между паутинной и твердой – серповидную форму.

О причинах образования гематом

  • геморрагический инсульт;
  • сосудистые нарушения – мальформация, аневризма;
  • опухоль;
  • заболевания печени;
  • травмы головы (закрытые, открытые) вследствие удара или падения, приводящие к тяжелому ушибу головного мозга;
  • заболевания крови (лейкемия, гемофилия);
  • аутоиммунные заболевания;
  • побочные действия лекарственных веществ (антикоагулянты).

Гипертония, отягощенная частыми кризами, также способствует образованию микрогематом, которые появляются вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов головного мозга.

В зависимости от того, какие размеры имеет гематома в голове после удара, производится разделение на виды:

  • Малые – содержат до 50 мл жидкости.
  • Средние – заполнение полости на 50-100 мл.
  • Крупные – потеря крови составляет больше 100 мл.

Для понимания классификации, симптомов и принципов лечения необходимо понимать, что такое гематома головного мозга. Она представляет собой жидкую часть крови и образовавшиеся из нее сгустки, которые оказывают давление на мозговые структуры (ствол, большие полушария, мозжечок) и серое вещество, вызывают некроз и нарушение деятельности центральной нервной системы.

Классификация кровоизлияний по отношению к мозговому веществу:

  • внутричерепные гематомы (ВЧГ) ;
  • внутримозговые гематомы.

По быстроте наступления:

  • острая – имеет внезапное начало;
  • хроническая – длится дольше недели.

гематома головного мозга виды

По локализации:

  • лобной доли;
  • височного участка;
  • ствола;
  • мозжечка.

Виды гематом головного мозга по отношению к твердой мозговой оболочке:

  • эпидуральная;
  • субдуральная;
  • субарахноидальная;
  • внутримозговая;
  • внутрижелудочковая.

Данная классификация имеет наибольшее значение для специалистов, так как помогает определить симптомы и патологические изменения в организме, назначить правильное лечение и провести необходимую реабилитацию.

Субдуральная

Этот вид гематомы в голове образуется в промежутке между твердой и арахноидальной (или паутинной) оболочками. Объем скопившейся крови обычно достигает 250-300 мл, значительно повышая давление внутри черепной коробки. Результатом ее появления будут грубые нарушения жизнедеятельности, в 60% случаев ведущие к смерти человека.

Субдуральная гематома возникает после разрыва сосудов, кровоснабжающих твердую мозговую оболочку. Причиной ее в 70% является черепно-мозговая травма, полученная при дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты, ударе твердым предметом. Она имеет 2 формы, различающиеся по срокам образования:

  1. Острая – появляется в первые 2 суток после травмы;
  2. Подострая – образование симптомов по прошествии 4 дней;
  3. Хроническая – накапливается в голове долгое время (больше 7-10 дней).

Острые формы при отсутствии адекватного лечения (операция) представляют серьезную опасность для жизни пострадавшего. Хронические гематомы небольших размеров протекают значительно легче, нередко остаются незамеченными из-за нехватки видимых симптомов.При субдуральном кровоизлиянии характерным является плавное нарастание симптомов – боль в голове, тошнота, рвота, потеря сознания. Позже появляются признаки очагового поражения вещества головного мозга – нарушение работы конечностей, онемение участка тела, параличи мускулатуры.

Субарахноидальная

Субарахноидальные внутримозговые гематомы скапливаются в щелевидной полости между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой мозга. Отличительной особенностью этой формы является сильное давление на нервную ткань. Субарахноидальные кровоизлияния в 50-70% случаев (по разным авторам) ведут к стойкой нетрудоспособности человека, в 35-40% — к смертельному исходу, несмотря на адекватное лечение.

Причиной появления этой патологии чаще всего является разрыв сильно истонченного участка сосуда (аневризма) или инсульт, как осложнение гипертонической болезни. Реже такое кровоизлияние образуется в результате травмы (чаще всего падение, или удар).

гематома головного мозга симптомы

Признаки субарахноидального кровоизлияния имеют яркое проявление. Человек ощущает приступ резкой сильной боли, при травме возможна потеря сознания, после чего наступает период внешнего благополучия. Через какое-то время возвращается болезненность, ухудшение состояния вплоть до комы. Нарушается работа внутренних органов (легкие, сердце), возникает смещение стволовых структур головного мозга.

Внутрижелудочковая

В головном мозге человека существует несколько полостей – желудочков, по которым циркулирует спинномозговая жидкость. Они отвечают за поддержание физиологического черепного давления. Внутрижелудочковая гематома мозга располагается в этих камерах, смешиваясь с ликвором.

Данная форма может появляться как у взрослых лиц в результате инсульта, так и у маленьких детей в возрасте до 10 дней как последствие родовой травмы. Влияние ее на здоровье и прогноз жизни зависит от объема излившейся крови, а также от быстроты наполнения желудочковой камеры.

Симптоматическое проявление варьирует от незначительного головокружения (у взрослых) до грубых нарушений жизнедеятельности – параличи. Судороги, остановка дыхания. Показатели смертности зависят от тяжести формы и вовремя назначенного лечения.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома располагается между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Ее появлению предшествует травматическое воздействие, чаще всего – удар тяжелым предметом по голове. Заболевание в 60% случаев возникает у лиц мужского пола, в возрасте до 45 лет. Источником кровотечения служат вены твердой мозговой оболочки.

Клинические проявления эпидуральной гематомы зависят от ее локализации в головном мозге, а также от количества излившейся крови. Характерным является кратковременный обморок с последующим «светлым участком» — периодом отсутствия жалоб. Через 1-1,5 часа состояние ухудшается, головная боль усиливается, появляются неврологические нарушения (парезы, параличи, судороги).

Опасность для жизни определяется объемом кровоизлияния. При незначительных кровопотерях до 15-20 мл давление на ткань головного мозга не имеет большой силы, и прогноз в этом случае будет благополучный. Гематомы размером 100 мл и более приводят к нарушению дыхания, сердцебиения, без необходимого лечения заканчиваются смертельным исходом, а у выздоровевших лиц вызывают стойкую инвалидизацию.

Внутримозговая

Внутримозговая гематома образуется непосредственно в сером веществе головного мозга. Она представляет собой скопление жидкой части крови и свернувшихся сгустков. Объем ее достигает от 5 до 100 мл, и определяет клинические симптомы и тяжесть течения.

Причиной появления являются травмы головы, геморрагические инсульты, разрывы аневризм. Локализация достаточно вариабельна – мозжечок, лобные доли, центральный участок. Внутримозговое кровоизлияние сопровождается резкой болью в голове, тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения. Нарушается сознания и координация пострадавшего, через 1,5-2 часа наступает сопорозное состояние, а затем – кома.

Данная патология приводит к сдавлению участков головного мозга и отмиранию нейронов серого вещества. Области гибели заполняются рубцовой тканью. Такое состояние ведет к утрате нормальных функций органов (конечности, глазодвигательный аппарат, мимическая мускулатура), образованию параличей, в 20% случаев – глубокой инвалидности. Локализация гематомы в мозжечке или стволе головного мозга в 65% приводит к смертельному исходу.

Проявления гематом мозга

Тип субдуральной гематомы головного мозга, клинические признаки при котором проявляются в течение первых трех суток после воздействия провоцирующего фактора.

Возможные варианты течения:

  1. Классический – редкий, обычно сопутствует среднетяжелым повреждениям, характеризуется этапностью: потеря сознания в момент нанесения травмы; светлый промежуток, продолжительность которого вариабельна (от минут до нескольких суток), в этот период жалобы незначительны и очаговая симптоматика обычно отсутствует; выключение сознания повторно, с предшествующим этому разворачиванием клиники.
  2. Со слабо выраженным периодом относительного благополучия – сопровождает тяжелые ЧМТ. Первоначально тяжелое коматозное состояние, развернутая общемозговая и очаговая симптоматика объясняется повреждением вещества мозга в результате ушиба. После частичного восстановления сознания, сопровождаемого четкой клиникой, наступает повторная его утрата.
  3. Без присутствия светлого промежутка – этот тип наиболее распространен. Изначальная кома на фоне тяжелых травм не претерпевает изменений вплоть до операции либо смерти пациента.

гематома головного мозга симптоматика

Клиника разворачивается в период от 4 до 14 суток после получения травмы.

Первоначальная симптоматика нарастает медленно, нередко напоминает интоксикацию алкоголем, менингит. субарахноидальное кровоизлияние. В этой связи диагностика бывает затруднена.

Различают три варианта течения:

  1. Классический – также характеризуется трехфазностью (утрата сознания, период относительного благополучия, нарушение сознания повторно), однако в отличие от острой гематомы симптомы нарастают не так бурно, а светлый промежуток выражен четче.
  2. Без первоначальной утраты сознания .
  3. Со стертым периодом относительного благополучия .

Патомеханизм нарушения

Субдуральная гематома может развиться на фоне травмирования разной степени. При значительном повреждении, сопровождающимся переломом черепных костей, возникает картина острой гематомы, подострое и хроническое течение возможно при менее тяжелых травмах.

Как правило, под воздействием причинного фактора происходит разрыв впадающей в синус твердой мозговой оболочки мостиковой вены. Зияющий просвет сосуда становится местом излития крови. Накапливаясь, она провоцирует сдавливание и отек вещества мозга, дислокацию его структур.

При односторонней (гомолатеральной) гематоме травматического характера область приложения силы невелика, а голова в момент травмы неподвижна. Этим объясняется ограниченность повреждения сосудов и местный ушиб мозга.

Контрлатеральное повреждение мозговых структур связано с более серьезной травмой, полученной во время столкновения подвижной головы о твердый предмет (например, при падении с высоты). Смещение и ушиб мозга, разрыв сосудов на противоположной стороне возможны также при значительной площади приложения силы на неподвижную голову (к примеру, удар падающим деревом).

Кроме того, непрямое воздействие, как в случае резкой перемены направления либо скорости движения, также может быть причиной разрыва мостиковых вен и формирования гематомы.

Более редкий механизм нарушения – непосредственное ранение синусов и вторичные кровоизлияния на фоне дистрофии, некроза либо ангионевротических изменений сосудов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector