Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние: симптомы, последствия, лечение

САК – это кровоизлияние в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Наиболее частыми его причинами являются разрыв аневризмы или получение травмы. Симптомы кровоизлияния появляются без предпосылок: голова внезапно начинает болеть, словно от удара тупым предметом, появляется ощущение тошноты, человек неоднократно теряет сознание. Диагностируют заболевание с помощью компьютерной томографии, реже – люмбальной пункцией.

  • Нейрокогнитивные расстройства. Большая часть пациентов, переживших САК, страдают психическими расстройствами, даже если до болезни таких проблем не наблюдалось. К наиболее распространенным последствиям относятся депрессия, посттравматические расстройства и нарушения когнитивных функций. По этой причине людям, перенесшим кровоизлияние, нужно посетить психолога в период реабилитации, даже если лечебное заведение не направило пациента на подобную консультацию. Помимо этого, большинству людей назначают антидепрессанты после проведения операции, поэтому поинтересуйтесь у своего лечащего врача, назначены ли подобные лекарства.
  • Повреждение гипоталамуса и гипофиза. Если САК произошло из-за разрыва аневризмы, велика вероятность повреждения гипоталамуса и гипофиза, центров гормональной регуляции человека. У 25 процентов людей наблюдаются проблемы с выработкой определенных гормонов, чаще всего соматропина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Проблемы с первым окажут влияние преимущественно на детей и подростков: их рост замедлится или остановится; повреждение второго и третьего пагубно воздействует на репродуктивную систему человека. Пациентов после проведения операции обычно направляют на консультацию к эндокринологу.
  • Инвалидизация. Из-за повреждения некоторые зоны мозга могут быть травмированы, что приводит к ухудшению выполнения некоторых функций. К этому относится как пребывание человека в вегетативном состоянии, так и ухудшение функциональности некоторых мышц и конечностей. Большинство пациентов проходят эту стадию в разной степени тяжести после операции, потому что головному мозгу требуется время на восстановление после болезни. Во время реабилитации многим людям удается улучшить свое состояние и избежать таких тяжелых последствий, как паралич конечностей или пребывание в вегетативном состоянии.
  • Эпилепсия. Если САК было получено в результате черепно-мозговой травмы, существует риск развития эпилепсии. Эта болезнь характеризуется припадками, которые включают в себя судороги, в некоторых случаях еще обмороки, прикусывание языка и ретроградную амнезию (человек не помнит ничего о приступе). Чаще всего это последствие выявляется еще в стационаре, однако известны случаи, когда симптом проявлялся у пациентов спустя месяц и более после травмы. Припадки неконтролируемы, и единственное, что может сделать врач во время приступа – ждать, пока судороги закончатся и уже потом вводить необходимые лекарства.
  • Гидроцефалия. Гидроцефалия –заболевание, характеризующееся накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга. Признаками этого осложнения являются головные боли (чаще всего по утрам), тошнота, иногда рвота. В отличии от новорожденных пациентов размер головы взрослого человека не увеличивается. Обнаружить эту патологию можно с помощью компьютерной, реже – магнитно-резонансной томографии. При выявлении заболевания человека готовят к экстренной операции и при своевременном вмешательстве пациент пойдет на поправку и выздоровеет.
  • Ишемия. Ишемия – осложнение, характеризующееся снижением кровоснабжения. Это происходит по причине сужения сосудов. У пациента нарушается обмен веществ, это сопровождается гипоксией и на последней стадии начинается ишемический некроз ткани. Эта патология может привести к летальному исходу, если вовремя не начать лечение. Однако процесс является обратимым, и при должном медицинском уходе пациент может восстановиться.
  • Менингит. Перенесенное кровоизлияние повышает риск появления менингита у пациента. Это заболевание характеризуется воспалением мягких мозговых оболочек. Первыми симптомами являются повышение температуры, рвота, судороги, мучительные головные боли. Если кровоизлияние произошло из-за травмы, существует риск занести инфекцию во время ранения, что приведет к началу воспаления. На ранних стадиях это опасное заболевание можно вылечить с помощью антибиотиков.
  • Отек мозга. Отек происходит по причине накопления жидкости в клетках мозга. Объем органа увеличивается, что сопровождается головными болями, тошнотой и обмороками. Для лечения болезни врачам необходимо поддерживать нормальную температуру и оксигенацию пациента, назначить диуретики, а также ликвидировать причины, нарушающие венозный отток крови от черепа. Эту патологию нужно устранить как можно быстрее, потому что игнорирование симптомов может привести к летальному симптому.

Наиболее распространенные последствия после субарахноидального кровоизлияния:

  1. Спазм сосудов и как следствие развитие ишемии головного мозга.
  2. Повторение эпизода САК при аневризме, может развиваться как в раннем периоде, так и спустя несколько недель.
  3. Гидроцефалия (скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга) может произойти на начальных этапах или в отдаленном периоде.
  4. Реже развивается патология других органов и систем: отек легкого, инфаркт миокарда, кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки и др.

Из отдаленных последствий чаще всего развиваются психоэмоциональные расстройства (депрессия, бессонница, возбуждение и др.), нарушение памяти и внимания.

Стандартной жалобой у большинства пациентов перенесших кровоизлияние в мозг является головная боль, реже развивается нарушение гормональной регуляции в системе гипоталамуса и гипофиза.

Артериограмма, демонстрирующая эндоваскулярно облитерированную аневризму (обозначена жёлтой стрелкой) задней мозговой артерии с остаточным аневризматическим мешком. Пациентка — 34-летняя женщина, получавшая лечение по поводу субарахноидального кровоизлияния.

Выполнение люмбальной пункции.

Диагностика САК начинается с анализа истории болезни и физикального осмотра пациента с целью обнаружения симптомов САК и дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями. Окончательный диагноз ставится после проведения КТ-исследования, высокочувствительного к САК и помогающего выявить его в 95 % случаев. Через несколько дней после состоявшегося САК более чувствителен метод МРТ.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

Люмбальная пункция, при которой с помощью иглы забирается на анализ спинномозговая жидкость, обнаруживает признаки САК в 3 % случаев с нормальной КТ-картиной. В связи с этим, люмбальная пункция показана пациентам с отрицательным результатом на КТ у пациентов с клинической картиной САК. При люмбальной пункции на анализ берутся три пробы ликвора.

О субарахноидальном кровоизлиянии можно утверждать, если повышение содержания эритроцитов выявляется одинаково во всех трёх пробирках. Если количество эритроцитов снижается от пробирки к пробирке, более вероятно, что кровь в ликворе связана с травмированием мелких сосудов в результате пункции (так называемая «путевая кровь»).

Ликвор также исследуется на наличие билирубина (продукта распада гемоглобина) — оценивается ксантохромия (пожелтение после центрифугирования); для более объективной оценки применяется спектрофотометрия. Ксантохромия и спектрофотометрия остаются надежными способами выявления САК спустя несколько дней после начала головной боли. Для использования этих методов необходим интервал в 12 часов от начала САК, которые требуются для распада гемоглобина.

Поскольку САК обнаруживается лишь в 10 % случаев с типичной головной болью, необходим дифференциальный диагноз с менингитом, мигренью и тромбозом венозных синусов. Внутримозговое кровоизлияние, при котором кровь поступает непосредственно в вещество головного мозга (геморрагический инсульт), встречается в два раза чаще, чем субарахноидальное кровоизлияние, и часто ошибочно принимается за него.

Достаточно распространены случаи, когда САК ошибочно диагностируется как мигрень или головная боль напряжения, в связи с чем своевременно не выполняется КТ. В 2004 году такие ошибки наблюдались в 12 % случаев, чаще при небольших кровоизлияниях с отсутствием нарушения сознания. Задержка с правильной диагностикой приводила к ухудшению состояния больных В некоторых случаях головная боль регрессирует самостоятельно, и никаких иных симптомов не наблюдается.

После верификации диагноза субарахноидального кровоизлияния, необходимо выявить его источник. При подозрении на разрыв артериальной аневризмы, необходима её визуализация методом ангиографии сосудов головного мозга (который позволяет осуществить одновременное эндоваскулярное хирургическое вмешательство) или КТ-ангиографии.

  • КТ. Чем меньше интервал между началом симптомов и проведением исследования, тем больше вероятность выявить на КТ признаки «свежего» кровоизлияния (1-й день — у 95% пациентов, 3-й день — у 75% пациентов, спустя неделю — у 50% пациентов).
  • Люмбальная пункция. Проводится в тех случаях, когда КТ не выявляет «свежего» кровоизлияния либо ее проведение невозможно; ксантохромная окраска, указывающая на присутствие крови в ЦСЖ, выявляется в период от 12 ч до 2 нед. после кровоизлияния. После этого в ЦСЖ могут выявляться сидерофаги. При подозрении на наличие «путевой» крови в ЦСЖ (вследствие травматичной пункции) рекомендуется трехпробирочная проба: при кровоизлиянии ЦСЖ во всех трех сосудах содержит примесь крови. Кроме того, при центрифугировании ЦСЖ, содержащей путевую кровь, надосадочная жидкость прозрачна и бесцветна.
  • Церебральная ангиография. Так как в первые 72 часа главная опасность состоит в возможности повторного кровоизлияния (смертность при котором составляет 50%), необходимо при степени тяжести состояния больного I—III по Hunt и Hess стремиться к быстрому выявлению источника кровоизлияния — с тем, чтобы выполнить срочную операцию в случае наличия аневризмы. В то же время 10% ангиографий в раннем периоде дают ложноотрицательный результат. Поэтому рекомендуется повторить исследование спустя 3—4 нед. После 3-го дня заболевания определение показаний к ангиографии базируется на клинической симптоматике, результатах допплеросонографии и возможных показаниях к операции.
  • КТ- или MP-ангиография позволяют выявить аневризму диаметром от 5 мм.
  • Транскраниальная допплеросонография. Увеличение скорости кровотока указывает на наличие ангиоспазма. При заданной частоте 2 МГц результат 3 кГц (120 см/с) и менее рассматривается как норма, частота более 4 кГц (160 см/с) расценивается как проявление умеренного повышения скорости кровотока, более 5 кГц (200 см/с) — как критическое повышение кровотока. Патологическим является увеличение скорости церебрального кровотока в первые 6 дней более чем на 50% или более чем на 1 кГц за 1 день. Усиление пульсации со значением индекса пульсации {amp}gt;1,0 или индекса резистентности {amp}gt;0,6 указывает на возможное повышение внутричерепного давления, которое может маскировать развитие ангиоспазма, так как при повышении внутричерепного давления скорость кровотока уменьшается.
  • Люди, пережившие субарахноидальное кровоизлияние (САК), описывают его как самую страшную боль за всю жизнь.
  • Оно оставляет после себя проблемы с речью и мышцами, увеличивает возможность инфарктов, а выживаемость больных целиком зависит от своевременности оказания медицинской помощи.
  • Как понять, что произошло попадание крови в головной мозг, чем оно грозит и как снизить вероятность его возникновения?

Этиология заболевания

Когда поражение возникает вследствие разрыва аневризмы, говорят о том, что кровоизлияние – спонтанное. Основные причины связаны с сердечно-сосудистыми патологиями, болезнями крови:

  • аномалии церебральных сосудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • воспаление стенок сосудов (васкулит);
  • тромбоз мозговых вен;
  • кровоизлияние в гипофиз;
  • хронический алкоголизм, интоксикация этиловым спиртом;
  • серповидноклеточная анемия;
  • миксома сердца (доброкачественное новообразование);
  • нарушения свертываемости крови (вследствие заболеваний или приема антикоагулянтов).

При ЧМТ (ушибы, переломы) истечение крови в мозг – а именно в его подпаутинную область – является наиболее частым осложнением. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние может произойти как из-за непосредственного повреждения сосудов, так и в качестве последствия их спазма, который сопровождает травму.

Головные боли при САК

У болеющих хроническим алкоголизмом, которые входят в зону риска, САК нередко происходит после того, как был травмирован головной мозг: падения человека, находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения, случаются часто.

У ребенка после появления на свет субарахноидальное кровоизлияние может произойти вследствие травмирующих и/ или преждевременных родов. Оно случается чаще других внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей.

Кровь, которая изливается в подпаутинное пространство распространяется по ликвороносным каналам, что ведет к увеличению объема цереброспинальной жидкости и повышению внутричерепного давления. После этого образуются сгустки крови, которые блокируют ликворные пути, что приводит к усугублению , возникновению воспаления мозговых оболочек.

Главный признак, характеризующий излитие крови в ткани мозга, – сильная резкая головная боль, которая также может «пульсировать» затылке. Другие симптомы, сопровождающие развитие кровотечения:

  • тошнота и неоднократная рвота (иногда рвота может возникать без предшествующей тошноты);
  • судорожный синдром;
  • потеря сознания, кома;
  • повышение артериального давления;
  • ригидность затылочных мышц и ограниченные движения головой;
  • опущение верхних век (птоз);
  • снижение зрения;
  • двоение в глазах, косоглазие;
  • обильные потливость и слюноотделение;
  • повышенная температура тела;
  • аритмия, тахикардия;
  • стереотипные движения, психомоторная возбудимость.

Перечисленные симптомы не встречаются у пациента одновременно: может проявиться большая их часть, только головная боль, иногда они вообще полностью отсутствуют.

Повышение артериального давления после кровоизлияния может расцениваться в качестве компенсаторного механизма, который позволяет избежать инфаркта мозга. В случаях отсутствия поражения органов может быть рекомендовано избегание применения гипотензивных средств в острой стадии кровотечения в подпаутинную область.

Последствия, которыми грозит субарахноидальное кровоизлияние, тяжелые и наступают быстро: в 15% случаев больному не успевают оказать реанимационное пособие, остальные 30–35% умирают из-за повторного излияния крови в первый месяц после первой САК. Обычно смерть наступает из-за ишемии и последующей остановки кровообращения.

Неблагоприятными факторами, которые ухудшают прогноз, являются:

  • угнетение или потеря сознания;
  • пожилой возраст;
  • средней тяжести или тяжелая черепно-мозговая травма;
  • несвоевременная диагностика и запоздалое лечение;
  • появление повторного кровоизлияния;
  • сопутствующие заболевания (патологии сосудов, гемофилия, заболевания печени, и т. п.);
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • большая аневризма и большое излитие крови.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние у новорожденных вследствие родовой травмы предполагает следующие симптомы, которые проявляются сразу после рождения или в первые дни жизни:

  • судороги;
  • гипертонус;
  • нарушения сознания, остановка дыхания (апноэ);
  • усиленные врожденные рефлексы;
  • повышенная двигательная активность, возбуждение;
  • спонтанный, так называемый мозговой, крик (свидетельствующий о боли);
  • трудности с принятием пищи (ребенку тяжело сосать);
  • выбухание родничка;
  • расхождение черепных швов и увеличенный объем головы;
  • повышенная чувствительность к раздражителям (например, к прикосновениям).

Вследствие этого у ребенка могут развиться: гидроцефалия, менингит, детский церебральный паралич. Наличие и выраженность осложнений зависят от тяжести основного заболевания: в некоторых случаях последствия могут полностью отсутствовать или быть минимальными и поддаваться корректировке у невролога в первый год жизни.

Сразу стоит оговориться, что в каждом пятом случае причины субарахноидального кровоизлияния головного мозга остаются под вопросом. Остальные кровоизлияния провоцируются травмами или патологическими изменениями сосудов мозга.

Генезис заболевания в малой степени зависит от возраста и пола человека. Хотя черепно-мозговые травмы остаются прерогативой молодежи. Они могут быть получены в процессе занятий экстремальными видами спорта, а также вследствие активного, но беспорядочного образа жизни.

Одна из значимых классификаций черепно-мозговых травм делит полученные повреждения по степени проникающей способности:

  1. Закрытые травмы, при которых отсутствуют видимые нарушения кожных покровов и сухожильной пластинки надкостницы черепа.
  2. Открытые раны с рассечением сухожильной пластинки и возможным деформирующим нарушением костного каркаса.
  3. Повреждения проникающего характера, нарушающие целостность черепной коробки, затрагивающие само вещество мозга.

Однако визуализация травмированного участка головы не дает полной картины развивающихся или потенциальных последствий. Субарахноидальное кровоизлияние может произойти в любом из перечисленных случаев. Тогда более тяжелая по внешнему виду проникающая травма может облегчить возможные последствия свободным оттоком крови через рану.

Кровоизлияния в подпаутинное пространство без внешних механических вмешательств относятся к типу спонтанных, независимо от разнообразия физиологических причин. Таковыми могут являться:

  • аневризмы сосудов;
  • артериовенозная мальформация;
  • воспалительные заболевания стенок сосудистого русла;
  • опухолевые образования.

subava

Преобладающая часть случаев, связанных с нарушением структуры сосудов и попаданием крови в цереброспинальную жидкость, циркулирующую в пространстве между паутинной и мягкой оболочкой мозга, приходится на аневризмы. Гораздо реже заболевание находится в причинной зависимости от протекающих в сосудах воспалительных процессов и патологических нарушений соединений артерий, вен и капилляров. Крайне редко провоцирующим фактором становятся опухоли.

Для всех случаев характерно бессимптомное протекание заболевания. Патология чаще всего обнаруживается случайно в ходе обследования по другому поводу. Общее представление о каждом из перечисленных случаев можно оценить по степени опасности главного источника подобных нарушений в  сосудистой системе головного мозга – аневризмы.

Любое заключение о происхождении аневризмы кровеносных сосудов носит предположительный характер. Есть вероятность, что в некоторых случаях появление аномальных объемов на артериальной ветви обусловлено:

  • наследственной предрасположенностью, связанной с дефицитом коллагена;
  • сложной конфигурацией изгибов артериальных разветвлений;
  • врожденным пороком с сужением аорты;
  • нарушением структуры соединительной ткани сосудов.

Внешне аневризма выглядит как одно- или двусторонняя мешкообразная деформация стенок сосуда. Купольная, наиболее растянутая часть новообразования теряет нормальную структуру и в критических случаях представляет собой лишенную эластичной мембраны и мышечной оболочки интиму сосуда. Такая ситуация грозит повреждением хрупкой преграды и кровоизлиянием в мозг.

Превентивные меры, предупреждающие разрыв аневризмы, осуществляют исключительно с помощью хирургического вмешательства.

  1. Клипирование пораженного участка с одной или двух сторон. Проникновение происходит через отверстие в черепе (трепанация).
  2. Эндоваскулярная окклюзия. Тромбирование аневризмы с помощью микроспирали, заполняющей объем деформированной части сосуда. Для доставки блокирующего материала к пораженному участку сосуда используется струнный проводник. Ввод осуществляется через бедренную артерию.

Частота профилактических обследований на предмет обнаружения аневризмы сосудов: в детстве – один раз; по достижению 30-летнего возраста рекомендуется проходить магнитно-резонансную ангиографию хотя бы раз в два – три года.

Факторы, увеличивающие риск разрыва аневризмы и последующее субарахноидальное кровоизлияние:

  • артериальная гипертензия;
  • пожилой возраст;
  • вынашивание ребенка и родовые схватки;
  • оральное использование противозачаточных препаратов;
  • алкоголь и курение;
  • физические нагрузки.

Такое кровоизлияние происходит всегда неожиданно и сопряжено с большой опасностью для жизни больного.

Симптоматика

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: лечение и симптомы

Симптомы субарахноидального кровоизлияния зависят от степени интенсивности кровотечения из поврежденного сосуда и от локализации поврежденного участка. В любом случае первым сигналом мозгового кровотечения проявляется сильнейшая головная боль.

Если больной остается в сознании, он может ощущать:

  • болезненный дискомфорт в глазах при попадании яркого света;
  • рвотные позывы;
  • судороги конечностей и конвульсивные сокращения мышц всего тела;

Могут появиться внешние признаки нарушений нормальной деятельности коры головного мозга:

  • изменение фокусировки глаз (косоглазие);
  • онемение различных участков тела;
  • слабое восприятие речевых или других звуковых сигналов;
  • затрудненность речи;
  • потеря сознания с присутствием напряженности и скованности всех мышц.

Уже при появлениях первичной симптоматики необходима срочная медицинская помощь.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга развивается стремительно на фоне нормального самочувствия пациента и имеет такие симптомы:

  • резкая и сильная головная боль, которая усиливается при минимальной физической активности;
  • рвота, тошнота;
  • психоэмоциональные нарушения: возбуждение, страх, сонливость;
  • судороги;
  • повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
  • различные расстройства сознания от оглушения до обморока и комы;
  • признаки поражения глазодвигательного нерва (опущение века, парез взора и др.) и кровоизлияние в глазное яблоко.

Через несколько часов после эпизода кровоизлияния проявляются менингеальные симптомы:

  • ригидность затылочных мышц – невозможность коснуться подбородком области шеи;
  • симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу, предварительно согнутую в коленном и тазобедренном суставах, и некоторые другие.

Вывод

При наличии подобных последствий обязательно проконсультируйтесь с врачом об их устранении. Не ожидайте, что симптомы сами пройдут и не занимайтесь самолечением. Игнорирование подобных проблем приводит многих пациентов к тому, что легко устранимые последствия на раннем этапе переходят в болезни на запущенных стадиях, которые сложно, а иногда и невозможно вылечить.

Похожие записи

  • Причины и последствия ангины для здоровьяПричины и последствия ангины для здоровья
  • Напыление бровей — влияние и возможные последствияНапыление бровей — влияние и возможные последствия
  • Удар в кадык и его последствияУдар в кадык и его последствия
  • Абсцесс печени: причины и возможные последствияАбсцесс печени: причины и возможные последствия
  • Последствия после перелома шейки бедраПоследствия после перелома шейки бедра
  • Разрыв селезенки и его возможные последствияРазрыв селезенки и его возможные последствия
  • Причины и последствия молочницы у женщинПричины и последствия молочницы у женщин
  • Трофическая язва, ее причины и последствияТрофическая язва, ее причины и последствия

Симптомы

К симптомам субарахноидального кровоизлияния относятся следующие явления:

  • сильная головная боль (наиболее часто — на фоне сильного стресса или напряжения);
  • болевой синдром в области шеи (только при расслоении позвоночной артерии в шейном отделе);
  • угнетение или потеря сознания (в зависимости от объема крови в субарахноидальном пространстве и локализации поражения этот симптом может варьироваться от легкого оглушения до стремительного впадения в кому);
  • менингеальный синдром (рвота, напряжение затылочных мышц, повышенная чувствительность, непереносимость звуков и света);
  • эпилептические припадки (в 10% случаях);
  • психомоторное возбуждение, преобладание тонуса симпатической нервной системы;
  • офтальмологические нарушения (снижение остроты зрения, офтальмоплегия, кровоизлияние в глазную сетчатку, нистагм и др.);
  • расстройства дыхательной деятельности (при аневризмах нижнего сегмента мозговой артерии).

Аневризмы головного мозга

Характер, сочетание и выраженность симптоматики зависят от локализации источника кровотечения. Признаками, которые отличают САК от кровоизлияния в мозг, являются характер и время развития болевого синдрома: при попадании крови в подпаутинный промежуток неврологические симптомы развиваются в течение нескольких минут.

При аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии симптомы неврологической патологии могут наблюдаться в течение нескольких недель до разрыва слабого участка сосуда. Это явление характерно для крупных аневризм.

Уделите время для прохождения онлайн тестов:

У каждого третьего пациента с САК наблюдается атипичное течение патологии: признаки кровоизлияния могут походить на клиническую картину острого психоза, воспаления мозговых оболочек, гипертонического криза, шейного радикулита и мигрени.

Содержание

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это мозговое кровотечение в пространстве между паутинной и мягкой церебральной оболочками, в результате которого образуется субарахноидальная гематома.

САК — опасное для жизни состояние, которое в половине случаев приводит к смерти.

Даже своевременная диагностика и вовремя начатая терапия не гарантируют полного выздоровления больного, что может закончиться стойкой инвалидизацией.

САК — это подвид геморрагического инсульта, который выделяется в отдельную группу по локализации гематомы.Гематома головного мозга в подпаутинном пространстве увеличивает в нем объем жидкости, из-за чего повышается внутричерепное давление.

Наличие крови в субарахноидальном пространстве приводит к раздражению мягкой мозговой оболочки и развитию асептического менингита. Реактивный рефлекторный спазм сосудов мозга становится причиной недостаточного кровообращения и развития ишемического инсульта.

Почечный поликистоз

Частота субарахноидального кровоизлияния среди всех острых мозговых кровотечений составляет 10%. До 80% субарахноидальных кровотечений случается у людей 40-65 лет.

САК классифицируется по трем факторам:

  1. по этиологии;
  2. по тяжести состояния больного (шкала Ханта и Хесса);
  3. по объему и распространенности гематомы и степени визуализации на КТ (шкала Фишера);

По этиологическому фактору геморрагический инсульт с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство делится на 2 типа:

  1. посттравматический (из-за механического повреждения сетки сосудов вследствие травмы появляется субдуральная гематома головного мозга);
  2. спонтанный (чаще из-за разрыва аневризмы).

По локализации выделяют изолированное и сочетанное кровоизлияния.

При сочетанном САК после попадания в субарахноидальное пространство кровь распространяется по ликворным каналам, попадает в другие области мозга. Делится на 3 вида:

  • субарахноидально-вентрикулярное;
  • субарахноидально-паренхиматозное;
  • субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.

По Ханту и Хессому:

  • 1 балл — бессимптомное течение, слабая головная боль, легкая ригидность мышц затылка. Выживаемость — 70 %.
  • 2 балла — головная боль средней или высокой интенсивности, ригидность мышц затылка. Из неврологических симптомов — только паралич черепных нервов. Выживаемость — 60%.
  • 3 балла — изменение сознания, состояние оглушенности, незначительные неврологические проявления. Выживаемость — 50%
  • 4 балла — состояние сопора, гемипарез средней или тяжелой степени, децеребрационная ригидность (повышенный тонус мышц-разгибателей), вегетативные нарушения. Выживаемость — 20%.
  • 5 баллов — глубокая, агония. Выживаемость — 10%.

По классификации Фишера:

  • 1 балл — кровь отсутствует.
  • 2 балла — толщина гематомы менее 1 мм, кровяные сгустки отсутствуют.
  • 3 балла — толщина САК более 1 мм или в крови имеются сгустки.
  • 4 балла — кровоизлияние в паренхиму и желудочки.

Шкала обобщенной классификации тяжести САК для прогнозирования исхода инсульта, предложенная Огилви и Картером, учитывает наличие или отсутствие пяти факторов:

  • Возраст старше 50 лет.
  • 4-5 баллов по шкале Ханта и Хесса.
  • 3-4 балла по шкале Фишера.
  • Наличие аневризмы {amp}gt;10 мм.
  • Наличие аневризмы в задней циркуляторной (вертебробазилярной) системе кровообращения мозга размером {amp}gt;25 мм.

Самой частой причиной САК (до 85% случаев) является разрыв аневризмы сосуда мозга. Церебральная аневризма может возникнуть при следующих врожденных заболеваниях:

  • синдром Элерса-Данлоса (нарушение синтеза коллагена);
  • факоматоз (нарушение дифференцировки клеток экзодермы в эмбриональном периоде);
  • синдром Марфана (нарушение формирования соединительной ткани);
  • аномалии артериального виллизиева круга головного мозга;
  • коарктация (сужение просвета) аорты;
  • врожденная геморрагическая телеангиэктазия (множественные ангиомы из-за неполноценности сосудистого эндотелия);
  • поликистоз почек.
  • артериовенозные мальформации (клубки беспорядочно переплетенных патологических сосудов).
  • Травматическое САК происходит вследствие черепно-мозговой травмы с переломом костей черепа и ранением сосудов, ушибами или сдавливанием головного мозга.
  • Субарахноидальный инсульт может случиться из-за расслоения экстракраниальных отделов позвоночной или сонной артерии.
  • Редко причиной САК могут стать:
  • миксома (опухоль) сердца;
  • опухоль головного мозга;
  • васкулит;
  • амилоидоз с сосудистой патологией (ангиопатией);
  • серповидно-клеточная анемия;
  • нарушение свертываемости крови (коагулопатии), лечение антикоагулянтами.

Факторы риска возникновения САК:

  • артериальная гипертензия;
  • гиперхолестеринемия, атеросклероз;
  • алкоголизм;
  • курение.

В некоторых случаях (до 20%) выяснить непосредственную причину субарахноидального инсульта не удается. Такие кровоизлияния называют криптогенными, или доброкачественными САК неаневризматического и перимезэнцефалического происхождения.

В 10-15% случаев при наличии аневризмы у больных наблюдаются первые признаки заболевания:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • транзиторная (преходящая) очаговая симптоматика (глазодвигательные расстройства, утрата памяти, парезы).

Этот период называется догеморрагическим, может длиться от 24 часов до 2 недель. Крупная аневризма вызывает опухолеподобные симптомы с прогрессирующей общемозговой и очаговой симптоматикой.

Начавшееся аневризматическое кровоизлияние проявляется внезапной интенсивной головной болью и нарушением сознания.

Сильная головная боль

Кровотечение вследствие расслоения артерий проявляется головной болью и нарушением сознания, развивающемся в два этапа:

  1. Краткосрочная потеря сознания.
  2. Последующая спутанность сознания, психомоторное возбуждение, сохраняющиеся в течение 5-10 суток.

О тяжелом кровотечении с попаданием крови в желудочки мозга говорит длительная потеря сознания с развитием комы.

Типичными признаками САК (патогномоничным симптомокомплексом) являются:

  • рвота;
  • ригидность (скованность) мышц затылка;
  • повышенная чувствительность (гиперестезия), светобоязнь;
  • менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского.

Появление в первые сутки очаговой симптоматики (параличи, нарушение зрения) свидетельствует о сочетанном паренхиматозно-субарахноидальном кровотечении. Возникновение этих симптомов в более поздние сроки может говорить о вторичном ишемическом инсульте.

Для САК характерно повышение температуры, вегетативные расстройства (гипертония, брадикардия). В тяжелых случаях инсульт сопровождается расстройством дыхания, эпилептическими приступами.

Компьютерная томография

Температура может повыситься не сразу, а через 3-5 дней. В этом случае она будет вызвана реакцией организма на продукты распада кровяного сгустка. В крови увеличивается число лейкоцитов. Процессы фильтрации эритроцитов через паутинную оболочку мозга сопровождаются расширением межклеточных пространств, реакцией арахноидальных клеток. Пласты паутинной оболочки разрыхляются и деформируются.

Атипичные формы САК

Атипичное развитие САК, маскирующегося под другие заболевания, наблюдается у трети пациентов:

  1. Мигренозная форма. Внезапные головные боли без нарушения или потери сознания. Состояние больного ухудшается, и на 3-7 день появляются четкие менингеальные симптомы.
  2. Ложногипертоническая форма. Инсульт маскируется под гипертонический криз, так как сопровождается высоким артериальным давлением. Признаком кровоизлияния является нехарактерная для гипертонии интенсивная головная боль.
  3. Ложновоспалительная форма похожа на менингит (головная боль, повышенная температура, менингеальная симптоматика).
  4. Ложнопсихотическая форма. Наблюдается при кровоизлиянии в области лобных долей головного мозга. В симптоматике преобладают психосимптоматические нарушения: делирий, психомоторное возбуждение, дезориентация.

Осложнения САК

Вазоспазм сосудов головного мозга — наиболее опасное осложнение САК, которое приводит к нарушению циркуляции крови, развитию ишемического инсульта и возникновению необратимых неврологических симптомов.

Вазоспазм сосудов при геморрагическом инсульте происходит всегда, но клиническую значимость он обретает, по разным данным, у 20-60% больных.

Церебральный ангиоспазм развивается на 3-5 сутки, достигая максимума к концу 2-й недели заболевания. Степень тяжести вазоспазма сосудов мозга напрямую зависит от объема кровоизлияния.

Субарахноидальное кровотечение может осложниться прорывом крови из подпаутинного пространства в желудочки и паренхиму мозга.

Каждый пятый случай САК осложняется гидроцефалией (когда образовавшиеся сгустки крови блокируют отток ликвора). Гидроцефалия может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления и смещению его структур.

Из других соматических осложнений могут развиться:

  • обезвоживание, нарушение электролитного баланса, гипонатриемия;
  • отек легких;
  • застойная пневмония;
  • брадикардия, тахикардия;
  • инфаркт миокарда;
  • в случае имеющейся острой сердечной недостаточности — переход ее в стадию декомпенсации;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • язва желудка стрессового происхождения;
  • кровотечения в ЖКТ.

Факторы риска

К основным факторам риска развития САК относят многие заболевания, вредные привычки, беременность. Вот список некоторых из них:

  • артериальная гипертония;
  • гиперхолестеринемия;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • употребление наркотиков (кокаин);
  • прием оральных контрацептивов;
  • курение;
  • хронический алкоголизм;
  • ожирение или избыточный вес;
  • роды.

Нимодипин медикамент

Современная медицина различает две основные группы причин, способствующих возникновению повреждения и развитию патологического процесса. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние возникает в результате самопроизвольного кровоизлияния в субарахноидальное пространство, которое происходит из-за нарушения целостности сосудов головного мозга или разрыва аневризмы.

  • поражения сосудов головного мозга при атеросклерозе;
  • микотиновую аневризму;
  • артериовенозную мальформацию;
  • геморрагический диатез;
  • разрыв аневризмы поверхностных сосудов головного мозга;
  • острую лейкемию;
  • узелковый периартрит;
  • поражения сосудов при гипертонической болезни;
  • коарктацию аорты;
  • врожденные аномалии развития сосудистых комплексов головного мозга.

Лечение субарахноидального кровоизлияния, вызванного патологическими процессами, должно проходить с попутным устранением основного агента, который спровоцировал возникновение патологии. Примерно в 1/5 всех случаев не удается установить истинную причину поражения, закончившегося субарахноидальным кровоизлиянием.

Но существуют факторы риска, которые могут спровоцировать его появление. К ним обычно относят алкоголизм, курение, гиперхолестеринемию, гипертоническую болезнь и атеросклероз. Спонтанные поражения субарахноидального пространства у взрослых практически всегда возникают в результате гемодинамического влияния на дефектную стенку аорты.

У новорождённого возникновение патологии чаще всего связывают с родовой травмой. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние проявляется у младенцев на 2 – 3 день в виде менингеального и гипертензионно-гидроцефального синдромов и очаговых симптомов. Кровоизлияние у новорожденных, не связанные с врожденными нарушениями строения кровеносной системы, относят к мозговым поражениям травматической этиологии и связывают с последствиями патологического прохождения через родовые пути.

Основными причинами появления этой патологии являются нетравматические:

  • разрыв врожденной или приобретенной аневризмы сосуда головного мозга;
  • разрыв сосуда системы кровоснабжения головного мозга на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга и других сосудистых заболеваний.

Одним из факторов риска возникновения САК сосудистой этиологии является возраст пациента и сопутствующие заболевания сердца и сосудов.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК): что это, лечение и последствия

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще всего возникает вследствие дорожно-транспортных происшествий, у людей в состоянии алкогольного опьянения и спортсменов контактных видов борьбы.

Как диагностировать

Заподозрить наличие САК у пациента невролог может по характерной клинической картине патологии. Однако для постановки точного диагноза недостаточно информации о том, что такое субарахноидальное кровоизлияние и как оно проявляется в зависимости от локализации поражения. Помимо внешних признаков, врач должен располагать результатами лабораторных и аппаратных исследований.

К наиболее информативным методам диагностики относятся:

  • Компьютерная томография. КТ мозга является наиболее точным методом исследования при подозрении на САК. Томография позволяет выявить отек мозга, кровотечение в желудочки и подпаутинную оболочку, очаги ишемии и др. В 1-2 сутки после инсульта чувствительность метода составляет более 95%, на 2-3 сутки — 80-85%, а спустя 6 дней после кровоизлияния — менее 30%. При отсроченной диагностике САК более информативным методом является магнитно-резонансная томография мозга.
  • Транскраниальное ультразвуковое и дуплексное исследование мозговых сосудов. Катетерная диагностика церебральных сосудов позволяет установить источник кровотечения, диагностировать ангиоспазм и определить необходимость срочного хирургического вмешательства. Если источник не удалось обнаружить при первом обследовании, рекомендуется повторное УЗИ сосудов через 20-28 дней после САК.
  • МРТ-ангиография. При наличии противопоказаний к проведению внутрисосудистого исследования церебральных артерий выполняется неинвазивная ангиография методами компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При тяжелой степени патологии исследование проводится после стабилизации состояния пациента.
  • Пункция спинномозговой жидкости (ликвора). Характерными признаками САК является красноватый или ксантохромный цвет спинномозговой жидкости, высокая концентрация эритроцитов (более 100 000 ед./мл), повышение уровня белка и лейкоцитов (нейтрофилов). Проба ликвора необходима в тех случаях, когда отсутствует возможность провести КТ или томография не показывает церебральных изменений на фоне характерной неврологической картины. При высоком риске дислокации (смещения) мозга эта манипуляция запрещена.

Субарахноидальное кровотечение диагностировать можно только с помощью комплекса неврологических исследований, которые проводятся в платных клиниках. Сначала врач опрашивает пациента: ставятся вопросы о том, как давно появились симптомы, были ли травмы или скачки давления и есть ли у больного вредные привычки. Затем проводят осмотр больного, для того, чтобы обнаружить признаки неврологических нарушений, а еще для оценки уровня сознания больного.

Далее берут анализ крови для определения свертываемости крови. Затем проводится люмбальная пункция. Для этого берут специальную иглу и делают прокол в области поясницы в несколько миллиметров, добывая несколько миллилитров ликвора. Если в спинномозговой жидкости есть небольшое количество крови (сгустки), значит, в субарахноидальном пространстве произошло кровоизлияние. Чтобы изучить строение мозга и обнаружить место кровоизлияния проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

С помощью эхоэнцефалографии можно определить внутричерепное субарахноидальное кровоизлияние, которое может сместить мозг. С помощью транскраниальной допплерографии можно оценить кровоток в артериях головного мозга. Это поможет установить, в каком месте происходит сужение сосудов. С помощью магниторезонансной ангиографии можно оценить целостность мозговых артерий, их проводимость.

Возможные последствия и осложнения болезни

Это патологическое состояние представляет собой отдельную форму геморрагического инсульта. В этом случае излитие крови происходит в субарахноидальное пространство, располагающееся между паутинной и мягкой церебральными оболочками. В нормальном состоянии в данной полости находится спинномозговая жидкость.

Кровь, скапливающаяся здесь, становится причиной стремительного увеличения внутричерепного давления. Кроме того, в этом случае происходит раздражение мягкой церебральной оболочки, что ведет к развитию асептического менингита. В ответ на имеющееся кровотечение наблюдается спазм сосудов, что нередко становится причиной формирования очагов ишемического повреждения.

В настоящее время известны многие причины развития такого патологического состояния, как субарахноидальное кровоизлияние головного мозга. В 75-80% случаев подобное нарушение является результатом разрыва аневризмы. Существует ряд заболеваний, которые в значительной степени способствуют появлению таких образований на стенках кровеносных сосудов, располагающихся в мозге. К ним относятся:

  • факоматоз;
  • синдром Марфана;
  • болезнь Элерса-Данлоса;
  • аномалии развития виллизиева круга;
  • поликистоз почек;
  • коарктация аорты;
  • врожденная гемморрагическая телеангиэкстазия.

Нередко развитие субарахноидального кровоизлияния является результатом разрыва сосуда при артериовенозной мальформации. Кроме того, к подобному патологическому состоянию может привести внезапное повышение артериального давления.

Особую этиологию имеет травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Оно нередко развивается у людей, которые побывали в ДТП, а также в других потенциально опасных ситуациях и получили значительные повреждения черепа.

В некоторых случаях субарахноидальное кровоизлияние развивается на фоне родовых травм.

В ряде случаев этот тип геморрагического инсульта может развиться на фоне расслоения сонной или позвоночной артерии, вызванного прогрессированием таких заболеваний, как серповидноклеточная анемия, васкулит, коагулопатия, ангиопатия; при амилоидозе, церебральных опухолях и т.д.

Помимо всего прочего, можно выделить ряд факторов, которые в значительной степени способствуют появлению субарахноидального кровоизлияния. Считается, что повышает риск развития этого типа геморрагического инсульта длительный стаж курения, а также злоупотребление алкоголем. Кроме того, разрыву сосуда могут поспособствовать гиперхолестеринемия и атеросклероз.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Субарахноидальная кровоизлияние (САК): причины, симптомы и принципы лечения

Лечение патологии подразделяется на первую помощь, консервативную терапию, хирургическое вмешательство и реабилитацию. Все этапы терапии направлены на нормализацию функции мозга, коррекцию биохимических показателей и предупреждение осложнений кровоизлияния.

Первая помощь

Первая помощь и лечение субарахноидального кровоизлияния должны проводиться в условиях медицинского стационара. При возникновении симптомов САК (сильной головной боли, потере сознания и др.) у находящегося рядом человека необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи и наблюдать за пострадавшим до приезда врачей, чтобы исключить перекрытие дыхательных путей.

Медицинская бригада оказывает пациенту неотложную помощь для купирования эпилептических припадков и других симптомов, а после транспортирует его в реанимационное отделение или неврологический стационар.

Медикаменты

Лечение субарахноидального кровоизлияния предполагает использование таких препаратов, как:

  • Нимодипин;
  • эпсилон-аминокапроновая кислота;
  • антиагреганты;
  • противорвотные средства (Церукал);
  • слабительные препараты и диуретики (Маннитол, Фуросемид);
  • антиконвульсанты (Диазепам, вальпроевая кислота);
  • корректоры мозгового кровообращения (Кавинтон, Актовегин);
  • седативные средства (Дроперидол) и др.

Консервативная терапия предназначена только для устранения последствий кровоизлияния: уменьшения отека мозга, предупреждения ангиоспазма, ишемии и тромбирования сосудов, а также купирования симптомов патологии.

Во время лечения обязательно соблюдение постельного режима.

Операция

В первые 3 суток после развития САК возможно хирургическое устранение патологии. Оно проводится методом клипирования шейки аневризмы или заполнения сосуда с помощью баллон-катетера (эндоваскулярной окклюзии). Оба метода направлены на исключение участка с аневризмой из мозгового кровотока.

Целью операции может быть также уменьшение отека мозга и предупреждение его дислокации. В этих случаях выполняется вентрикулярное дренирование или трепанация черепа.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК): что это, лечение и последствия

Реабилитация после субарахноидального кровоизлияния мозга длится не менее полугода. Пациенту назначаются ноотропы, корректоры кровообращения, витамины группы В, препараты для поддержания нормального артериального давления и гемодинамики.

Для профилактики повторных нарушений и восстановления функций мозга рекомендуется коррекция образа жизни (отказ от курения, алкоголя, наркотиков), соблюдение диеты и физиотерапия.

Если у будущего пациента обнаружили хотя бы один симптом САК, врачи отправляют его на проведение определенных исследований, которые описаны выше, для поддержания его нормального состояния. Затем специалисты просчитывают факторы, которые могут повлиять на исход САК. Раннее начало лечения эффективно в первые 3 часа с обнаружения болезни. Бывают 3 вида терапии:

  • быстрая госпитализация;
  • базальная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Первичную госпитализацию больных с САК проводят в первичные или региональные сосудистые центры. В стационарных отделениях пациенту проводят все процедуры, которые помогут диагностировать болезнь – МРТ головного мозга для определения субарахноидального кровоизлияния (наблюдается интенсивный белый участок) и неинвазивное исследование сосудистой системы (МРТ-ангиография). Если при данных процедурах определили отсутствие симптоматики, назначают люмбальную пункцию.

Базисная терапия

Изначально в базисную терапию включено 3 компонента. Первая – меры, которые направлены на экстренную коррекцию нарушений важных для жизни функций – нормализация глотания, гемодинамики, дыхания и эпилептического статуса. Вторая – купирование нарушений гомеостаза, которые возникают в результате инсульта – снижение внутричерепного давления, предупреждение инфекций и осложнений, психомоторного возбуждения, икоты, рвоты и купирование вегетативных гиперреакций.

Третий компонент базисной терапии – метаболическая защита мозга. Данная процедура направлена на прерывание дисфункции мозга, которые вызваны острым нарушением церебрального аневризма. Сюда включают прием антиоксидантов, антигипоксантов, антагонистов кальция, антагонистов глутамата и нейротрофических препаратов. Если терапия не дает регрессии, проводят непосредственное введение вазодилятатора.

Неотложная операция или эндоваскулярное вмешательство проводиться у больных, которые имеют паренхиматозные гематомы большого размера, при которых наблюдается ухудшение состояния на протяжении первых двух дней. Если присутствует сонливость в первые часы после САК, значит, операция допустима без прохождения ангиографии.

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает симптоматические расстройства функций организма и болевые ощущения, характерные для всех мозговых инсультов. Как при ишемическом инсульте, после первых острых проявлений болевые симптомы могут перейти в умеренную стадию, а рвотные позывы ограничиться легкой тошнотой. В этом коварство болезни, которая дает видимую передышку организму, нанося непоправимый урон мозговой ткани.

С первых минут проявления болезненных признаков начинается борьба за жизнь и здоровье пострадавшего, которая требует неотложного медицинского вмешательства.

Помощь окружающих

Любой человек, оказавшийся рядом, может помочь больному сохранить максимальную стабильность состояния до приезда скорой помощи. Для этого нужно:

  1. Уложить пострадавшего в позицию набок. Такое положение обеспечит свободный отход рвотных масс. Если состояние больного граничит с потерей сознания, необходимо упрочить положение тела. Ближняя к полу нога сгибается в колене, а свободная рука опирается локтем в поверхность ложа.
  2. Под голову следует сделать подложку. Это ограничит прилив крови к пораженному участку, а в случае конвульсий защитит голову от усугубляющих положение механических травм.
  3. Обеспечить пострадавшего хорошим кислородным доступом, что поможет предупредить отек мозга.
  4. До приезда бригады врачей наблюдать за состоянием больного. Следить, чтобы при рвоте содержимое желудка не перекрыло воздушных проходов. В случае возникновения хаотичной активности конечностей предотвратить случайные повреждения, удерживая их. При необходимости оказать сердечно-легочную реанимацию.

Не следует давать больному обезболивающие препараты. Многие анальгетики усиливают текучесть крови, что усугубит степень тяжести кровоизлияния. Лекарственное вмешательство в таких случаях – незыблемый приоритет специалистов.

Бригада скорой, прибывшая на вызов, оказывает неотложную помощь, исходя из ситуации, которая определяется состоянием больного и отсутствием достоверного диагноза. Это могут быть действия, связанные с:

  • обеспечением полноценной работы дыхательных функций;
  • катетеризацией носового прохода для кислородной ингаляции;
  • устранением мышечного перенапряжения и психомоторного возбуждения, вводом транквилизирующего противосудорожного препарата;
  • применением лекарственных средств, нормализующих артериальное давление;
  • проведением реанимационных мероприятий.

Прилагаются все усилия для скорейшей транспортировки больного в клинику.

Больной помещается в неврологический стационар или переводится в него из любого другого отделения после подтверждения диагноза САК. Наиболее точные диагностические данные дают обследования мозга с помощью:

  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной ангиографии;
  • люмбальной пункции.

Цереброспинальная жидкость свободно циркулирует в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Пункция спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства спинного мозга достоверно укажет присутствие или отсутствие частиц крови. Этот метод позволяет устранить риск ошибочного диагноза.

Во избежание последствий и для предупреждения повторного субарахноидального кровоизлияния требуется хирургическое вмешательство, решение о времени и способах проведения которого принимает нейрохирург.

Операции, проведенные в течение первых трех суток после инсульта, относятся к ранним. Все остальные – к отсроченным. Необходимость хирургического вмешательства с целью клипирования поврежденных сосудов диктуется статистикой высокой вероятности повторных кровоизлияний, особенно в первые шесть месяцев.

Однако операции, проводимые в острый период течения болезни, который продолжается три недели, чреваты осложнениями. Большое количество кровяных сгустков затрудняет визуализацию поврежденного участка, а попытки очистки могут повлечь повреждение артерии.

Лечебные меры до операции имеют целью:

  • стабилизацию состояния больного;
  • профилактику рецидива;
  • предупреждение сосудистого спазма и ишемии мозга.

После операции содержание больного в стационаре продолжается до наступления твердой положительной динамики, исключающей вероятность проявления новых негативных реакций организма с риском для жизни.

Последствия САК

Только пятая часть больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, возвращаются к полноценной жизни. Хотя даже у них наблюдаются нейрокогнитивные расстройства, связанные с нарушением памяти и затрудненностью восприятия новой информации, необоснованным беспокойством и депрессией.

Очень высока вероятность летального исхода в острой стадии заболевания – от 40 до 50 % эпизодов. Нужно отметить, что в последние годы случаи благоприятного завершения реанимационных мероприятий имеют положительную тенденцию.

Наиболее серьезное осложнение САК – спазм артерий головного мозга, который наступает после видимого улучшения состояния больного. Профилактике вазоспазма уделяется много внимания, так как он становится причиной отсроченной ишемии, заканчивающейся неблагоприятным исходом – смертью или инвалидностью пациента.

Другие виды осложнений:

  1. Гидроцефалия возникает на ранних и поздних этапах заболевания, обуславливается повышением объема спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве головного мозга, вызывает повышение черепно-мозгового давления.
  2. Артериальная гипертензия может принимать стойкий характер на протяжении многих лет, а то и всей жизни больного.
  3. Необратимые повреждения коры головного мозга проявляются нарушением функций опорно-двигательного аппарата, расстройством мимики и речи.
  4. Судорожный синдром носит генерализованный характер, содержит все признаки эпилептического припадка:
  • мышечные конвульсии всего тела;
  • потеря сознания;
  • пенные выделения изо рта;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Как предотвратить осложнения

Чтобы предотвратить осложнения после САК необходимо восстановить приток крови к головному мозгу. В этой связи назначают прием препаратов, которые разжижают кровь, для того чтобы увеличить шансы на выживание и уменьшить осложнения, которые могут привести к ишемическому инсульту. Врачи назначают аспирин, который используется для лечения ишемических изменений, чтобы уменьшить вероятность повторения. Далее приведены препараты, которые необходимы для предотвращения осложнений или профилактики.

В большинстве случаев для нормализации дыхания и газообмена врачи рекомендуют следующие препараты:

  • Ревилаб;
  • Хонлутен;
  • Гентаксан;
  • Фастин;
  • Левосин;
  • Трофодермин;
  • Перфторан;
  • Окселадин.

Терапия отека мозга

Субарахноидальное кровоизлияние (САК): что это, лечение и последствия

В качестве комплексной терапии отека мозга используют следующие медицинские препараты:

  • Актовегин;
  • Декадрон;
  • Лазикс;
  • Медрол;
  • Фуросемид;
  • Целестон;

Многие врачи из последствий выделяют всего три самые поздние и опасные – неврологическое расстройство, развитие инфаркта и угроза смерти. Такая патология, как САК, относится к опасным для жизни. Состояние, в котором может находиться человек, может быть опасным для его здоровья. Для того чтобы уменьшить риск осложнений и последствий, обратитесь к врачу, чтобы сохранить здоровье и жизнь человеку.

К неврологическим расстройствам относя увеличение тонуса мышц, проявление слабости в руках и ногах, расстройство речи. Человек не сможет самостоятельно двигаться, что сразу переходит к инвалидности. Сужение артерий (ангиоспазм) или омертвение тканей головного мозга может привести к развитию инфаркта. Риск летального исхода присутствует только в случае большого объема кровоизлияния. Смерть может наступить и при длительном спазме мозговых артерий.

Прогноз САК

Летальный исход при первом кровоизлиянии из аневризмы составляет примерно 60%. При повторном рецидиве в течении недели составляет 15%. Через полгода (6 месяцев) есть вероятность повторного разрыва – примерно 5% в год. При повторном артериальном аневризме проводят наложение клипсы на ее шейку (клипирование или стентирование).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector