Манипуляция № 44 «Кормление пациента через назогастральный зонд».

– после кормления
пациента посуду освобождают от остатков
пищи (остатки пищи обеззараживают
дезрастворами -Пресепт, Жавель – Солид,
Септодор по инструкции);

проводят
обеззараживание посуды дезрастворами
по

инструкции;

-затем проводят
обезжиривание посуды, погружая ее в 2%
содовый раствор или современные
обезжиривающие средства, разрешенные
к применению МЗ РФ («Людвиг», «Дося»,
«Ферри» и др.);

– ополаскивание
проводят под проточной водой t 70-80 С;

-сушку посуды
проводят в сушильных шкафах при t 120 С в
течение 1 часа (60 минут).

Ветошь для
обработки столов

Губки для мытья
посуды и ветошь для обработки столов
замачивают в дезрастворе по инструкции,
кипятят в 2% содовом растворе в течение
15 минут или – в воде в течение 30 минут с
момента закипания. Затем прополаскивают
и сушат. Хранят в сухом виде в маркированных
емкостях.

Подготовка к процедуре.

Необходимо, чтобы врач установил доверительные отношения с пациентом либо с его родственниками. Доктор должен рассказать больному цель предстоящей процедуры и ознакомить его с тем, какую еду ему будут давать. Также врач должен рассказать про этапы предстоящей процедуры. Помещение следует заранее проветрить.

Следующим этапом подготовки к вводу зонда идёт измерение расстояния от горла до желудка. Для этого пациент должен сесть прямо. Потом врачу следует произвести измерение. Существует альтернативный способ рассчитать расстояние до желудка, для этого необходимо от роста человека отнять 100 см. Для того чтобы назогастральный зонд легко вошёл в желудок, его рекомендуется смочить в растворе “Фурацилина”.

Раствор разводится в соотношении 1 к 2000. Назогастральный зонд смачивается до нанесённой отметки. Далее следует положить больного на кушетку. Он ложится на спину. Под голову кладётся подушка. Необходимо сделать так, чтобы голова была чуть-чуть в наклон. Такое положение обеспечит свободный ввод зонда в носоглотку. На грудь пациента кладётся салфетка. Врач должен проводить данную процедуру в перчатках.

  1. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
  2. Помочь пациенту занять удобное положение.
  3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.
  4. Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрияхлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа).

Контроль за санитарным состоянием тумбочек

Цель:предупреждение внутрибольничной
инфекции.

– м/с обязана
ежедневно следить за санитарным
состоянием тумбочек и хранением продуктов
питания;

– в тумбочках
хранятся только сухие продукты (печенье,
сухари, вафли, конфеты – в упаковках);

– скоропортящиеся
продукты, разрешенные к употреблению,
хранятся только в холодильниках с учетом
срока годности!

Манипуляция № 44 «Кормление пациента через назогастральный зонд».

Ежедневно не менее
2-х раз в день все поверхности тумбочек
обрабатываются дезраствором (по
инструкции) с последующим протиранием
ветошью, смоченной проточной водой;

– в тумбочке могут
храниться предметы личной гигиены
отдельно от продуктов питания (мыло,
зубная паста, зубная щетка и др.) и
лекарственные средства, разрешенные
лечащим врачом;

– после выписки
пациента из отделения все поверхности
тумбочки обрабатывают дезраствором
методом двухкратного протирания с
последующим протиранием ветошью,
смоченной проточной водой.

Кормление через назогастральный зонд.

Выполнение процедуры:

  1. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
  2. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).
  3. Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.
  4. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см и попросить пациента наклонить голову вперед.
  5. Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
  6. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.

    Если пациент может глотать:

    • дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда;
    • убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать;
    • мягко продвигать зонд до нужной отметки.
  7. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.

    Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

    • ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область, или
    • присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
  8. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его пополам в длину на 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.
  9. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.

Зонд опускается до уровня желудка. Следует не допустить, чтобы воздух попадал туда. Для этого воронка наклоняется и наполняется едой. Пища должна быть тёплой, ее температура должна быть 38-40 градусов. После того как воронка наполнена едой, ее постепенно поднимают вверх до того момента, пока пища не останется только в горлышке воронки.

После того как ввод пищи закончен и зонд промыт, на конец его нужно установить зажим. Далее убрать воронку. После конец зонда обернуть стерильной салфеткой или поместить в лоток, а можно зафиксировать на шее больного. Оставить в таком состоянии до следующего приёма пищи.

Манипуляция № 47 «Приготовление постели пациенту».

Цель:
приготовить постель.

Показания:
необходимость в приготовлении кровати
для пациента.
Противопоказания:
нет.

Манипуляция № 44 «Кормление пациента через назогастральный зонд».

Оснащение:
кровать,
матрац, наматрацник, подушки (2 шт.),
одеяло
(шерстяное или байковое),
простыня, наволочки (2 шт.), полотенце,
клеенка, подкладная.

Возможные
проблемы пациента:

  1. Потеря сознания.

  2. Возбуждение.

  3. Негативное
    отношение к вмешательству.

  4. Недостаточность
    самоухода.

Последовательность
действий медсестры с обеспечением
безопасности окружающей среды:

  1. Объясните пациенту
    последовательность ваших совместных
    действий при перестилке постели.

  2. Наденьте перчатки.

  3. Продезинфицируйте
    кровать.

  4. Снимите перчатки.

  5. Положите на кровать
    матрац с наматрацником.

  6. Постелите простыню,
    подогнув ее края под матрац.

  7. Наденьте наволочки
    на подушки.

  8. Расположите
    подушки так, чтобы нижняя лежала прямо
    и выдалась немного из-под верхней, а
    верхняя упиралась в спинку кровати.

  9. Наденьте пододеяльник
    на одеяло.

  10. Положите одеяло
    на кровать.

  11. Повесьте полотенце
    на спинку кровати.

Оценка
достигнутых результатов:
Постель приготовлена.

Обучение
пациента или его родственников:
Консультативный тип вмешательства в
соответствии с вышеописанной
последовательностью действий медицинской
сестры.

Примечания:

  1. Если пациент
    находится на строгом или постельном
    режимах, необходимо на матрац надевать
    клеенчатый наматрацник и на простыню
    в области крестца положить клеенку и
    пеленку.

  2. Постель поправляется
    регулярно, утром и перед сном, и меняется
    у тяжелобольных по мере загрязнения.

Профилактика пролежней.

Легче проводить
профилактику пролежней, нежели их
лечить. У пациентов с высоким риском
развития пролежней необходимо прово­дить
мероприятия по их профилактике.

Адекватная
профилактика пролежней в итоге приведет
к уменьшению прямых медицинских затрат,
связанных с лечением про­лежней.

– уменьшение
давления на костные ткани;

– предупреждение
трения и сдвига тканей во время перемещения
пациента или при его неправильном
размещении («сползание» с поду­шек,
положение «сидя» в кровати или на
кресле);

– наблюдение за
кожей над костными выступами;

– поддержание
чистоты кожи и ее умеренной влажности
(не слишком сухой и не слишком влажной);

– обеспечение
пациента адекватным питанием и питьем;

– обучение пациента
приемам самопомощи для перемещения;

– обучение близких.

– своевременная
диагностика риска развития пролежней;

– своевременное
начало выполнения всего комплекса
профилак­тических мероприятий;

– адекватная техника
выполнения простых медицинских услуг,
в том числе по уходу.

ОСОБЕННОСТИ
УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

1. Размещение
пациента на функциональной кровати (в
условиях больницы). Должны быть поручни
с обеих сторон и устройство для
приподнимания изголовья кровати.
Пациента нельзя размещать на кро­вати
с панцирной сеткой или со старыми
пружинными матрацами. Вы­сота кровати
должна быть на уровне середины бедер
ухаживающего за пациентом.

2. Пациент,
перемещаемый или перемещающийся в
кресло, дол­жен находиться на кровати
с изменяющейся высотой, позволяющей
ему самостоятельно, с помощью других
подручных средств переме­щаться из
кровати.

3. Выбор
противопролежневого матраца зависит
от степени рис­ка развития пролежней
и массы тела пациента. При низкой степени
ри­ска может быть достаточно поролонового
матраца толщиной 10 см. При более высокой
степени риска, а также при имеющихся
пролежнях разных стадий, нужны другие
матрацы. При размещении пациента в
кресле (кресле-каталке) под ягодицы и
за спину помещаются пороло­новые
подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются
поролоновые прокладки толщиной не менее
3 см (убедительность доказательства В).

4. Постельное белье
— хлопчатобумажное. Одеяло — легкое.

Манипуляция № 44 «Кормление пациента через назогастральный зонд».

5. Под уязвимые
участки необходимо подкладывать валики
и подушки из поролона.

6. Изменение
положения тела осуществлять каждые 2
часа, в т.ч. в ночное время, по графику:
низкое положение Фаулера, положение
“на боку”, положение Симса, положение
“на животе” (по согласованию с
врачом). Положение Фаулера должно
совпадать со временем приема пищи. При
каждом перемещении — осматривать
участки риска. Ре –

зультаты осмотра
— записывать в лист регистрации
противо-пролежневых мероприятий
(убедительность доказательства В).

7. Перемещение
пациента осуществлять бережно, исключая
тре­ние и сдвиг тканей, приподнимая
его над постелью или используя под­кладную
простыню.

8. Не допускать,
чтобы в положении “на боку” пациент
лежал непосредственно на большом вертеле
бедра.

9. Не подвергать
участки риска трению. Массаж всего тела,
в т.ч. около участков риска (в радиусе
не менее 5 см от костного высту­па),
проводить после обильного нанесения
питательного (увлажняю­щего) крема
на кожу (убедительность доказательства
В). «

10. Мытье кожи
проводить без трения и кускового мыла,
ис­пользовать жидкое мыло. Тщательно
высушивать кожу после мытья промокающими
движениями (убедительность доказательства
С).

11. Использовать
непромокаемые пеленки и подгузники,
умень­шающие чрезмерную влажность.

12. Максимально
расширять активность пациента: обучить
его самопомощи для уменьшения давления
на точки опоры. Поощрять его изменять
положение: поворачиваться, используя
поручни кровати, подтягиваться.

13. Научить
родственников и других лиц, осуществляющих
уход, уменьшать риск повреждения тканей
под действием давления:

  • регулярно
    изменять положение тела;

  • использовать
    приспособления, уменьшающие давление,
    (подушки, поролон, прокладки);

  • соблюдать
    правила приподнимания и перемещения:
    исключать тре­ние и сдвиг тканей;

  • осматривать
    всю кожу не реже 1 раза в день, а участки
    риска — при каждом перемещении;

  • осуществлять
    правильное питание и адекватный прием
    жидкости;

  • правильно
    осуществлять гигиенические процедуры:
    исключать тре­ние.

14. Не допускать
чрезмерного увлажнения или сухости
кожи: при чрезмерном увлажнении —
подсушивать, используя присыпки без
талька, при сухости — увлажнять кремом
(убедительность доказа­тельства С).

15. Постоянно
поддерживать комфортное состояние
постели: стряхивать крошки, расправлять
складки.

16. Обучить пациента
дыхательным упражнениям и поощрять его
выполнять их каждые 2 часа.

Рекомендуемые
планы ухода при риске развития пролежней
у лежачего пациента и пациента, который
может сидеть, приведены в приложении №
2. Регистрация противопролежневых
мероприятий осуществляется на специальном
бланке (см. приложение
№ 2 к
при­казу
Минздрава России от
17.04.02 № 123).

Требования к
диетическим назначениям и ограничениям
Диета должна содержать не менее 120 г
белка и 500—1000 мг аскорби­новой кислоты
в сутки (убедительность доказательства
С). Суточный рацион должен быть достаточно
калорийным для поддержания идеаль­ной
массы тела пациента.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector