Чувствительные вызванные потенциалы: зрительные, слуховые, соматосенсорные вызванные потенциалы

Показания к исследованию вызванных потенциалов

  • Зрительные ВП. Исследование показано при подозрении на патологию зрительного нерва (опухоль, воспаление и др.). Методика дает возможность обнаружить отклонения в прохождении нервного импульса на любом участке зрительного пути от глаза до зрительной зоны коры головного мозга. В клинической неврологии большое диагностическое значение имеет выявление такого поражения зрительного нерва, как ретробульбарный неврит, который является типичным признаком рассеянного склероза. Процедура применяется при бессимптомном разрушении миелиновой оболочки зрительного нерва на фоне демиелинизирующих заболеваний. Позволяет подтвердить поражение нерва при неинформативности МРТ головного мозга. Метод может использоваться для оценки и прогноза нарушений зрения при височном артериите, гипертонии, сахарном диабете.
  • Слуховые ВП. Назначаются для определения локализации поражения слухового пути на всем протяжении от рецепторов уха до слуховой зоны коры головного мозга. Манипуляция производится при подозрении на опухоль, воспалительное поражение или демиелинизацию слухового нерва. У пациентов с жалобами на снижение слуха, головокружение, шум в ушах, нарушения координации методика применяется для уточнения характера и уровня поражения слухового и вестибулярного анализатора.
  • Соматосенсорные ВП. Требуются для изучения состояния проводящих путей головного и спинного мозга, отвечающих за глубокую чувствительность (соматосенсорный анализатор). В ходе процедуры выявляются нарушения глубокой чувствительности на любом участке, начиная от рецепторов кожи конечностей и заканчивая соответствующей зоной коры головного мозга. Результаты имеют большую значимость в диагностике полинейропатии, демиелинизирующих заболеваний, бокового амиотрофического склероза, фуникулярного миелоза, болезни Штрюмпеля, различных поражений спинного мозга. Исследование показано пациентам с нарушениями чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной и др.), чувством онемения в конечностях, неустойчивостью ходьбы и головокружениями.
  • Тригеминальные ВП. Выполняются при подозрении на невралгию тройничного нерва любого генеза, а также при жалобах на боли в области лица, головные боли стреляющего характера, зубную боль при отсутствии стоматологической патологии.
  • Кожные ВП. Используются для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (частота сердечных сокращений и дыхания, потоотделение, сосудистый тонус — артериальное давление). Метод применяется для обнаружения вегетативных расстройств, возникающих на ранних стадиях вегето-сосудистой дистонии, болезни Рейно, болезни Паркинсона, миелопатии, сирингомиелии.

Процедуру не осуществляют при выявлении кожных поражений в зоне установки электродов. Относительными противопоказаниями являются эпилепсия, психические расстройства, тяжелая стенокардия или гипертония, наличие электрокардиостимулятора. Ограничения обусловлены повышенной вероятностью возникновения эпилептического припадка, приступа стенокардии или гипертонического криза. Решение о необходимости проведения манипуляции принимается индивидуально с учетом существующих рисков.

С помощью данного обследования проводится диагностирование патологий:

  • сосудистых заболеваний (инсультов);
  • поражений центральной, периферической и вегетативной нервной системы;
  • последствий травматических поражений мозга;
  • синдрома гиперактивности и дефицита внимания (СДВГ) у детей;
  • сенсорных нарушений и т.д.

С помощью исследования вызванных потенциалов можно изучить нервные и мозговые функции и у абсолютно здоровых людей. В данном виде метод востребован в спорте, научных изысканиях и при оценке темпов развития детей, особенно у недоношенных младенцев.

В медицинской практике наиболее часто применяются три вида исследований вызванных потенциалов головного мозга:

  1. Зрительные вызванные потенциалы: дают возможность произвести наблюдение зрительного пути от сетчатки глаза до соответствующего отдела коры головного мозга. Данное обследование является одной из самых информативных методик при диагностике пациентов с признаками таких патологий, как рассеянный склероз, височный артериит, воспалительные и опухолевые заболевания, сахарный диабет, поражения вегетативной нервной системы, зрительных нервов и сетчатки. По результатам исследования специалист может произвести прогноз нарушений зрения при целом ряде заболеваний различной этиологии (неврологических, сосудистых, эндокринных).
  2. Слуховые вызванные потенциалы — один из способов центральных, периферических и вегетативных поражений акустической системы. В результате обследования удается довольно точно выяснить характер, степень и локализацию нарушений слухового и вестибулярного аппарата человека. Результат исследования имеет высокую ценность при изучении рассеянного склероза (даже при условии отсутствия внешних симптомов), болезней лицевого и тройничного нерва, неврита слухового нерва, отита, отосклероза, сосудистых патологий мозга, скрытых и глубинных опухолевых патологий.
  3. Соматосенсорные вызванные потенциалы — исследование пути нервного сигнала от рецепторов кожи рук и ног до коры мозга. Цель обследования — оценка сенсорных проводящих путей, анализ функционирования и сохранности нервных структур спинного и головного мозга, выявление степени нарушения и проверка медикаментозного воздействия. Данная методика применяется для диагностики различных патологий спинного мозга, рассеянного склероза, заболеваний периферической и вегетативной нервной системы (невропатий, травматических поражений нервных тканей и др.) Соматосенсорные вызванные потенциалы — один из наиболее информативных методов исследования заболеваний спинного мозга и лучший способ мониторинга эффективности проводимого лечения.

Метод вызванных потенциалов противопоказан при любых поражениях кожных покровов в месте прикрепления электродов. В некоторых случаях не рекомендуется проводить обследование пациентам с частыми эпилептическими приступами, тяжелой степенью стенокардии, некоторыми видами психических расстройств.

Как происходит фиксирование?

Процесс фиксирования вызванных слуховых потенциалов происходит посредством микроэлектродов, которые подводятся непосредственно к нервным окончаниям определенной области коры головного мозга. Размеры и диаметр микроэлектродов не превышают одного микрона, что объясняет их название. Приборы представляют собой прямые стержни, состоящие из высокоомной изолированной проволоки с острым концом регистратора.

Методика исследования вызванных потенциалов

Пациенту объясняют суть и процесс обследования — рассказывают, что во время процедуры он будет находиться в положении лежа или полулежа. В зависимости от характера исследования к голове, рукам, ногам шее или пояснице прикрепляются электроды, которые не причинят ему никакого вреда или дискомфорта.

Такая психологическая подготовка необходима, чтобы пациент был максимально расслаблен и спокоен. Любая двигательная активность может привести к искажению результатов. Все данные с датчиков о скорости реакции мозга фиксируются, после чего врач может провести сравнение показателей пациента с нормой и выявить характер поражения.

Подготовка не требуется. В день процедуры необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут повлиять на полученные результаты. К голове больного прикладывают плоские электроды, смазанные гелем. Электроды подключают к аппарату, регистрирующему биоэлектрическую активность.

При изучении зрительных ВП пациента просят смотреть на экран телевизора, на котором показывают картинки (например, шахматную доску) или на вспышки яркого света. При исследовании слуховых ВП применяют щелчки и другие резкие звуки. При оценке соматосенсорных ВП выполняют чрезкожную электростимуляцию периферических нервов.

Классификация ответов

Диагностика посредством вызванных слуховых потенциалов позволяет изучить работу сенсорных систем головного мозга, а также умственных процессов. Полученные в ответ на воздействие искусственного раздражителя ответы принято классифицировать в зависимости от скорости их поступления на:

  1. Коротко-латентные – до 50 миллисекунд.
  2. Средне-латентные – 50-100 миллисекунд.
  3. Длинно-латентные – более 100 миллисекунд.

Чувствительные вызванные потенциалы: зрительные, слуховые, соматосенсорные вызванные потенциалы

Акустические слуховые вызванные потенциалы возникают в результате стимуляции слуховой коры звуковыми щелчками, происходящими поочередно. Звук подается сначала в левое ухо пациента, а затем в правое. Скорость получения сигнала отражается на специальном мониторе, на основании чего проводится расшифровка полученных показателей.

Слуховые и визуальные потенциалы позволяют провести диагностику и подтвердить повреждение зрительных нервов и трактов, а также поражений органов слуха, как центральных, так и периферических.

Часто метод используется для проверки слуха у детей как наиболее надежный в выявлении патологического процесса.

Шум в ушах как признак слухового нарушения

Многим интересно, почему шумит в ушах и что делать.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Такой распространенный симптом, называемый также тиннитус, не является самостоятельной патологией, а лишь указывает на наличие заболеваний акустической системы или органов слуха. Специалисты считают, что шум в ушах может быть признаков следующих заболеваний:

  1. Артериальная гипертензия или гипотензия.
  2. Остеохондроз, локализованный в шейном отделе.
  3. Воспалительный процесс в ухе, включая отит.
  4. Тугоухость (код по МКБ 10 H90) сенсоневрального типа.
  5. Заболевание Меньера.
  6. Сосудистый атеросклероз.
  7. Состояние стресса.
  8. Патологии щитовидной железы, сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы.
  9. Рассеянный склероз.
  10. Прием определенных лекарственных препаратов, в том числе диуретиков, «Аспирина», антибиотиков, антидепрессантов трициклического типа и т. д.
  11. Акустическая травма.

Почему шумит в ушах и что делать, важно выяснить своевременно.

Вызванные потенциалы (ВП)

Большинство заболеваний можно диагностировать посредством вызванных потенциалов. Выявить причину шума в ушах необходимо, так как от этого будет зависеть лечение и эффективность проводимых терапевтических мероприятий. Среди причин, приводящих к появлению шума в ушах, особое место занимает невринома слухового нерва, симптомы и лечение которой мы рассмотрим подробно ниже.

Невринома: описание

Заболевание представляет собой новообразование доброкачественного типа. Диагноз «невринома слухового нерва» ставится в каждом десятом случае появления опухолей в головном мозге. Новообразование не склонно к озлокачествлению и метастазированию и в целом не является опасным для жизни человека. Далеко не во всех случаях принимается решение о хирургическом удалении опухоли. Если она перестает прогрессировать и разрастаться, выбор делается в пользу выжидательной тактики.

Причины развития невриномы слухового нерва хорошо изучены. Наиболее часто наравне с невриномой фиксируется нейрофиброматоз второго типа, когда у пациента регулярно и необъяснимо появляются опухоли доброкачественного характера в нервной системе. К концу жизни данная патология провоцирует полную потерю зрения и слуха.

Чаще всего невринома встречается у представительниц прекрасного пола. Превентивные меры при данном заболевании отсутствуют, от пациента требуется внимательно относиться к собственному здоровью и обращаться к врачу при первых признаках нарушения слуха.

Признаки невриномы появляются поэтапно в зависимости от прогресса роста опухоли и стадии ее развития. Наиболее характерными симптомами опухоли слухового нерва являются:

  1. Снижение качества слухового восприятия. Это первый и очень важный симптом заболевания. Нарушение слуха выражено незначительно и не всегда замечается пациентом. Человек может жаловаться на гул и шум в ушах, что является реакцией улитки и слухового нерва на сдавливание их растущей опухолью.
  2. Головокружение. Чаще всего отмечается одновременно со снижением восприятия на слух. Это обусловлено давлением новообразования не только на нерв, отвечающий за слух, но и на тот, что в ответе за вестибулярный аппарат. После головокружения может последовать вестибулярный криз, сопровождающийся тошнотой и рвотой, болью в голове, хаотичными движениями глаз по горизонтали, которые выявляются уже в ходе диагностических мероприятий.
  3. Болезненность и парастезия. На начальном этапе развития невриномы пациент ощущает онемение части лица, а также мурашки и покалывание, напоминающие ситуацию после длительного пребывания в статичном положении. После проявляется болевой синдром, характеризующийся тупыми и ноющими болями, которые могут приниматься пациентом за зубные или вызванные невралгическими нарушениями. Болевой синдром со временем принимает перманентный характер и иррадиирует в затылочную область, в ту сторону, на которой выявлена невринома.
  4. Парез. Происходит при сдавливании разросшейся невриномой лицевого нерва. При парезе пораженная область замедляет движение, эмоции человек выражает с усилием, в некоторых случаях симптом сопровождается параличом. Кроме того, часть языка утрачивает чувствительность, что приводит к повышенному отделению слюны.
  5. Слабость мышц, отвечающих за процесс пережевывания пищи. Проявляется одновременно с парезом. В некоторых случаях происходит полная атрофия жевательных мышц.

Симптомы и лечение невриномы слухового нерва взаимосвязаны.

Дальнейшие симптомы зависят от направления, в котором разрастается невринома. Если опухоль растет назад и вверх, сдавливается мозжечок. В данном случае пациенту становится тяжело ровно передвигаться, сложно сохранять одну позу на протяжении длительного времени и держать равновесие. Когда невринома растет назад и вниз, сдавливанию подвергаются блуждающий и языкоглоточный нервы.

На последней стадии поражения слухового нерва повышается внутричерепное давление, что становится причиной нарушения зрительного восприятия, в нескольких областях появляются слепые пятна. Кроме того, появляется рвота невыясненного генеза, боль в голове, сосредоточенная в затылочной или лобной части головы. Обезболивающие препараты, как правило, не справляются с болями.

Стадии

Невринома развивается поэтапно, как и любое опухолевое новообразование. Патология проходит через следующие стадии:

  1. Первая характеризуется размерами опухоли, не превышающими двух сантиметров. Заболевание проходит в латентной форме и может проявляться укачиванием в транспорте, а также головокружением невыясненного генеза.
  2. Вторая стадия сопровождается ростом опухоли до трех сантиметров и первыми выраженными признаками болезни, у пациента происходит асинхронизация движений, искажение лица, резкое снижение восприятия речи на слух, а также ухудшение зрения.
  3. Третья стадия регистрируется, когда опухоль достигает размеров более четырех сантиметров. Пациенту становится сложно ровно двигаться, наблюдается косоглазие и нарушение слуховой функции и зрительной.

Лучевая терапия

Своевременно проведенное лечение позволит предотвратить последствия невриномы. Терапия на поздних стадиях может сопровождаться осложнениями в виде повреждения лицевого нерва, слуха или паралича мимических мышц.

Где купить слуховой аппарат? Это частый вопрос. Об этом далее.

Лечение невриномы проводится несколькими методами, которые могут комбинироваться или взаимозаменяться при отсутствии эффекта от терапии.

Назначается в случае наличия противопоказаний для проведения оперативного вмешательства или когда невринома небольшого размера и может быть разрушена под воздействием радиации. Процедуры проводятся курсом, при этом даже если новообразование не разрушается полностью, оно может уменьшиться и прекратить рост.

Выжидательная тактика

Если невринома слухового нерва не демонстрирует склонности к росту и была выявлена случайно, решение о ее хирургическом удалении не принимается. Специалист предписывает регулярные посещения и обследования несколько раз в год. Если опухоль не выросла на протяжении двух лет, обследование начинает проводиться каждый год или при обнаружении признаков прогресса новообразования.

Кроме того, выжидательная тактика выбирается в случае пожилого возраста пациента, так как операция в этом случае опасна для жизни. Даже в случае медленного роста опухоли специалист зачастую решает подождать. Для снижения интенсивности проявляемых симптомов пациенту назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также диуретики для снятия отечности.

Хирургическое удаление данной патологической опухоли

Если после облучения опухоль начала увеличиваться в размерах, а организм пациента позволяет провести операцию, врачи принимают решение о хирургическом удалении невриномы. Проводится процедура под общим наркозом. В дальнейшем назначается прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.

Общее восстановление после удаления опухоли может достигать одного года. В стационаре пациент после операции проведет не менее двух недель. В некоторых случаях не исключается рецидив невриномы, когда в теле пациента остаются клетки опухоли.

Слуховой аппарат

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Если слух потерян безвозвратно или наблюдается частичное нарушение речевого восприятия, пациенту может быть рекомендовано ношение слухового аппарата. Где купить его? Устройство изготавливается на заказ в специализированных клиниках или магазинах с учетом диагноза и степени поражения слуха.

В детском возрасте очень важно вовремя диагностировать нарушение слуха, так как своевременное выявление позволит избежать осложнений в дальнейшей жизни ребенка. Сегодня существует довольно много современных и неинвазивных методов выявления слуховых нарушений, которые широко используются в медицинской практике.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Мы рассмотрели, что такое вызванные потенциалы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector