Синдром висячей кисти

Общее описание

Поражение (невропатия) лучевого нерва (G56.3) — это патологическое состояние, при котором поражается лучевой нерв. Проявляется затруднением разгибания мышц предплечья, запястья, пальцев рук, затруднением отведения большого пальца, нарушением чувствительности в области иннервации этого нерва.

Этиология невропатии лучевого нерва: сдавление лучевого нерва во сне (глубокий сон, сильная усталость, алкогольное опьянение); перелом плечевой кости; длительное передвижение с помощью костылей; перенесенные инфекции; интоксикации.

Топографическая анатомия

Итак, лучевой нерв и его анатомия. Топографическая анатомия данного нерва имеет относительно сложную структуру, так как в отличие от других участков и ответвлений нервной системы, лучевой нерв распространяется по заданному участку в виде спирали, постоянно изгибаясь и как бы опутывая некоторые из мышц.

Структура нерва

Строение лучевого нерва

Нерв находится в плечевом суставе и является там самым крупным. Он имеет три ответвления:

  1. От плеча к груди.
  2. От плеча в подмышечную впадину.
  3. От плеча вниз по предплечью к кисти.

Топография первого сегмента не так важна, как второго и третьего, так как именно два последних ответвления чаще всего страдают от различных поражений.

Наличие трех ответвлений (сегментов) не означает отсутствие других, более мелких корешков и лучей. Так, лучевой нерв имеет следующие важные составляющие:

  • суставная ветвь (отвечает за иннервацию плечевого сустава);
  • задняя кожная ветвь (отвечает за иннервацию кожной оболочки тыльной стороны плеча)
  • нижняя боковая кожная ветвь (практически идентичная задней кожной ветви, но дополнительно отвечает за иннервацию нижней части и боковой части плеча);
  • проксимальная ветвь, латеральная ветвь и медиальная ветвь (отвечают за иннервацию трехглавой мышцы, локтевой, лучевой и плечевой мышц, которые в свою очередь, проходят около лучевой и плечевой кости);
  • задняя кожная ветвь предплечья (отвечает за иннервацию участков кожи в области подмышечной впадины);
  • поверхностная ветвь (отвечает за иннервацию оборотной стороне кисти и среднего пальца);
  • глубокая ветвь (отвечает за разгибание и сгибание руки в локтевом суставе).

Клиническая картина

Пациентов беспокоят боли и ощущение покалывания, жжения в пальцах кисти и задней поверхности предплечья, слабость в мышцах кисти. Постепенно появляется онемение тыла кисти, нарушается приведение-отведение большого пальца, затрудняется разгибание кисти и предплечья.

При объективном осмотре пациента выявляют:

  • парестезии и гипестезию в области тыла I, II, III пальцев, задней поверхности предплечья (70%);
  • слабость в мышцах-разгибателях кисти и пальцев, слабость супинатора, плечелучевой мышцы (60%);
  • невозможность отведения и приведения большого пальца (70%);
  • снижение карпорадиального рефлекса (50%);
  • мышечные атрофии (40%);
  • появление боли во время супинации предплечья с преодолением сопротивления и в пробе с разгибанием среднего пальца (50%);
  • болезненность при пальпации по ходу лучевого нерва (60%).

О причинах и факторах риска

Синдром висячей кисти

Лучевой нерв — это такая же составляющая человеческого организма, как скажем кости или мышцы. Он имеет вполне себе осязаемую структуру, и его даже можно взять в руки. А раз он полноправный член организма, значит, его можно банально повредить или любым другим образом вывести из здорового состояния.

Почему воспаляется нерв

Некоторые причины поражения лучевого нерва

Как именно можно вызвать повреждение лучевого нерва:

  • введение лекарственного препарата внутримышечно (особенно если данная процедура производится некомпетентным специалистом или лицом, не умеющим делать уколы);
  • ушиб или сдавливание участка кожи, к которому прилегает данный нерв (зачастую это стенка подмышечной впадины);
  • неаккуратное или неправильное использование кровоостанавливающих приспособлений (жгут и т. п.);
  • неоднократные сгибания локтей во время быстрой ходьбы, бега, или других манипуляций руками, в ходе которых требуются многократные сгибания рук;
  • сдавливание нерва в результате ношения наручников;
  • перелом костей (повреждение нерва зачастую происходит при попадании на него осколка или при сдавливании его частью сломанной кости);
  • вывих предплечья;
  • использование костылей;
  • инфекционные заболевания (может развиться аксонопатия);
  • отложения тяжелых металлов в результате длительного приема лекарственных средств;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • дефицит витамина В.

Особенности соединения костей, составляющих верхнюю конечность, являются в случае нормы оптимальным вариантом функционирования обслуживающего её лучевого нерва, в случае же патологии – становятся для их деятельности камнем преткновения. Ибо, как сужения костно-сухожильных (костно-фасциальных) туннелей, так и сами деформации костей становятся труднопреодолимыми, либо вовсе непреодолимыми препятствиями для проведения нервного «электричества» как вверх (от конечности к мозгу), так и вниз (от мозга к месту приложения).

Помимо постепенного и планомерного «удавления» нерва по причине развития ревматизма, артроза и прочих хронически болезненных состояний с разрастанием соединительной ткани существуют и быстро, остро развивающиеся нарушения, приводящие к передавливанию нерва отёкшими тканями. Это происходит как раз при пресловутом переломе в типичном месте.

Но им может стать также и вывих – смещение кости с её с законного места в суставе, происходящее при «выдергивании» из него кости (при внезапном растяжении конечности: резком рывке при выталкивании ядра или броске гранаты).

Отёк тканей может быть и последствием тяжёлого, изнуряющего физического труда, от которого «немеют руки».

Помимо отёка, вызванного нарушением биомеханики движения, к массивному отёку может привести и аллергическая реакция – на пищевой компонент, на лекарственную субстанцию. Либо это может быть острый токсический отёк от укусов нескольких десятков пчёл. Или же воздействие яда от укуса другими опасными животными.

И даже не столь опасными, ведь даже комариные «впивания» с образованием на коже волдырей, если они множественные, способны вызвать у особо чувствительных людей невропатию лучевого нерва. Это также может быть невропатия срединного или локтевого нерва.

Каким бы ни было препятствие на пути пролегания лучевого нерва – постоянным ли, временным ли – результатом будет его реакция на негативное воздействие извне в виде следующих заболеваний:

  • невропатия;
  • невралгия;
  • неврит.

Но та же реакция может наступить и от повреждения нерва изнутри – от расстройств в питающей орган капиллярной сети. Либо от присутствия в крови токсинов:

  • бактериальных;
  • вирусных;
  • появившихся вследствие бытовых отравлений либо привычных интоксикаций.

Есть и вероятность прямого инфицирования нерва (при проказе).

Наконец, возможно прямое поражение лучевого нерва (его ствола, либо веточек), как костными отломками при переломе кости, так и инородным телом вследствие боевой, бытовой, производственной или криминальной травмы – от внедрения пули, осколка боеприпаса, холодного оружия, либо фрагмента дерева, стекла, пластика, металла.

Лечение поражения лучевого нерва

Несмотря на то что банальное «отлежал руку», относиться к поражению лучевого нерва, даже такое проявление может затянуться и закончиться для больного мучительными болями в данной «отлежанной» руке, если, к примеру, нерв, не вернулся в исходное положение, или не дай бог изменил свое привычное местоположение.

Опрос неврологом и неврологический осмотр

  • рентгенография;
  • электромиография;
  • электронейрография;
  • УЗИ руки или рук (в зависимости от характера повреждения);
  • компьютерная томография.

В зависимости от тяжести причины, вызвавшей поражение данного нерва к обследованию могут быть привлечены:

  • травматолог;
  • ортопед;
  • эндокринолог;
  • ревматолог.

Существует несколько простых тестов, которые можно выполнить и в домашних условиях. К примеру, блокада лучевого нерва вызывает такое явление, как «висячая кисть». Распознать его довольно просто всего необходимо сжать пораженную конечность в кулак, либо попытаться выполнить рукопожатие. Данные действия приведут к отвисанию руки.

Отвисание кисти

«Висячая кисть» при рукопожатии

Второй тест заключается в сложении двух рук в жесте молящегося человека. Из данного положения необходимо поочередно производить отгибание пальцев. В случае отгибания вместе с пальцем ладони, можно говорить о таком явлении, как защемление лучевого нерва.

Лечение данного недуга можно разделить на несколько типов, которые могут применяться как комплексно, так и по отдельности в зависимости от тяжести причины, вызвавшей нарушения.

Лечение бывает:

  1. Консервативное.
  2. Хирургическое.
  3. Лечение народными средствами.

Обычно, врачи ограничиваются консервативным видом лечения, так как курса лекарственных препаратов в сочетании с профилактическими мероприятиями достаточно, для устранения симптомов невропатии.

Консервативный тип лечения может в себя включать:

  • лекарственная терапия;
  • лечебный массаж;
  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • физиотерапия;
  • проведение электростимуляции;
  • мануальная терапия.

Медикаментозная терапия может отличаться, в зависимости от причины.

К примеру, если лучевой нерв был поражен из-за инфекции, в обязательном порядке назначается курс антибактериальных и антисептических препаратов.

Курс консервативного лечения не превышает двух месяцев. Обычно, после окончания данного срока, если отсутствуют предпосылки к восстановлению назначают оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство проводится по прошествии двух месяцев, если отсутствуют результаты медикаментозного и заключается либо в сшивании поврежденного нерва, либо в удалении образовавшейся на месте поражения (борозда, где проходит нерв) опухоли.

Синдром висячей кисти

Для того чтобы сшить нерв или удалить опухоль врачу необходимо получить доступ к нерву путем его обнажения на плече или в другом месте (где было диагностировано поражение).

Помимо того, показанием к оперативному вмешательству является невролиз или состояние конечности после перелома, когда нерв был задет костью.

Народные средства

Лечение народными средствами при поражении лучевого нерва также применяется и дает неплохие результаты.

Важно помнить, что не все воспаления и поражения можно лечить народными средствами, так как при разрывах или переломах конечностей можно лишь усугубить ситуацию.

Для лечения народными средствами применяют:

  • корень элеутерококка;
  • голубая глина;
  • лимон;
  • шалфей;
  • топинамбур;
  • душица;
  • финики;
  • лопух;
  • гвоздика;
  • девясил;
  • розмарин;
  • скипидар;
  • козье молоко;
  • прополис.

Подробней остановимся на некоторых из перечисленных способах.

Козье молоко — смоченную в козьем молоке ватку или марлю необходимо прикладывать к месту поражения на две минуты пять раз в день, до снятия болевого синдрома.

Прополис — настойка на основе прополиса готовиться с помощью спирта. 100 грамм спирта смешивают с 50 грамм прополиса и настаивают 7 суток периодически перемешивая. По прошествии 7 суток, в процеженную настойку добавляют кукурузное масло 1:5. Компресс из данной настойки необходимо делать в течение 10 дней.

Розмарин — листья розмарина заливаются холодно водой и настаиваются 21 день. После чего данной настойкой протирают больное место.

Финики — самая вкусная процедура. Она состоит из приема очищенных от косточек фиников в течение месяца. Допускается употребление с молоком.

Лимон — можно использовать в качестве ночного компресса лимонную кожуру.

  • Электронейромиография.
  • Рентгенография или компьютерная томография локтевого и/или лучезапястного сустава.
Поражение лучевого нерва Поражение лучевого нерва
Зона кожной иннервации лучевого нерва (2)
«Свисающая» кисть при поражении лучевого нерва
«Свисающая» кисть при поражении лучевого нерва
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, витамины.
  • Физиолечение, массаж.
  • Временное ограничение физической нагрузки на руку.
  • Новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
  • Хирургическое лечение (применяется при компрессии лучевого нерва).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Ксефокам (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8-16 мг/сут. за 2-3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.
  • Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
  • Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
  • Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
  • Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
  • Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.

Симптомы — от «мурашек» до «бесчувствия»

Нервная система и непосредственно сами нервные окончания и ветви играют важную связующую роль. Они связывают головной мозг с остальными органами и частями тела. Своего рода электрическая система в современном автомобиле. Только в случае неисправности в авто, на панели прибора загорается определенный знак, с человеческим организмом все несколько иначе. Повреждения нервной системы может иметь два последствия:

  1. Невозможность передать нервный импульс.
  2. Нервный импульс, а соответственно и информация (сигнал) передается с искажениями или не полностью.
Место боли

Наиболее подверженая повреждению часть нерва

Отсюда и отсутствие чувствительности (в качестве примера представьте шланг, по которому поступает вода, если на нее наступить, вода будет течь хуже, так и с нервом, если его передавить, чувствительность снизиться, за счет онемения).

Симптомы могут начинаться от банальных «мурашек», которые со временем нарастают и болевое ощущение от них усиливается, постепенно перерастая в жар, до полного онемения конечности или его части.

Что касается нарушения двигательных функций руки или одной из рук (парез, паралич и т. п.), то они могут проявиться в результате более серьезного поражения, на уровне глубинных ветвей.

Как отличить одну форму поражения от другой?

В ряде публикаций, посвящённых поражениям лучевого нерва и особенно травматической этиологии – часто для обозначения одних и тех же проявлений используется то термин «неврит», то «невропатия», что вносит определённый сумбур в восприятие информации.

Происходит это потому, что чёткой границы между этими понятиями нет, как нет и чёткой границы порога восприятия – чувствительности у имеющих данную патологию пациентов.

Невритом называется воспалительно-дегенеративный процесс в стволе либо ветвях лучевого нерва (в отличие от невралгии – болезненности по ходу нерва как возникающей самопроизвольно, так и «разбуженной» пальпацией или совершением движений).

Строго говоря, невропатией считается не имеющая анатомического субстрата патология, обусловленная в значительной степени общим расстройством нервной системы у индивидуума излишне впечатлительного, имеющего некоторые особенности восприятия мира – у истерической либо невротизированной личности. Личности, появление «гусиной кожи» от холода или испуга уже считающей болезнью.

В подобном случае и говорят о невропатии – случае, когда болезни нет. Но имеет место «предпатология» – повышенная восприимчивость к ощущениям либо преувеличенное внимание к проявлениям деятельности своего организма.

Что порождает у невротика предположение об имеющемся у него болезненном состоянии. В подтверждение же его им приводится множество симптомов-ощущений, не имеющих под собой сколько-нибудь серьёзной материальной основы, что подтверждается неоднократно повторёнными исследованиями.

Невропатия в плане ощущений в верхней конечности имеет то же основание, что и истерическое либо неврастеническое расстройство. Невротик либо страдающий истерией при болезненно-пристальном внимании находит у себя различной степени болезненные ощущения в различных отделах организма.

А в далеко зашедшем варианте могут появиться и выпадения чувствительности, и даже симулированные состоянием его нервной системы двигательные расстройства.

В отличие от истинной патологии они бесследно походят по окончании истерического припадка. Либо – при переключении внимания больного на обнаруженные у себя проявления новой патологии, приходящие на смену вчерашним.

Лечение данной патологии аналогично мерам по борьбе с истерией.

Синдром висячей кисти

Существует и такая форма лучевой невропатии, как возникающий при ношении кандалов-наручников «арестантский» – или «кандальный» – «паралич». Это поражение лучевого нерва на запястном уровне, включающее развитие либо радиального туннельного синдрома, либо синдрома Турнера.

Первый вариант развивается в связи с передавливанием нерва (поверхностной его ветви) в «анатомической табакерке», второй является следствием перелома луча в типичном месте. Проявляются оба синдрома «онемением» тыла пальцев и всей кисти, жгучими болями тыла I пальца, иррадиирующими как в предплечье, так и в плечо. Причём нарушения сенсорики ограничены пределами большого (I) пальца.

Невралгия лучевого нерва характеризуется исключительно чувствительными расстройствами (приступообразными интенсивными болями строго в зоне его простирания) с отсутствием в ней выпадения чувствительности и двигательных расстройств. Изменения в структуре пострадавшего нерва полностью отсутствуют.

Особенностью невралгической патологии является чёткая связь патологии нерва с необходимостью прохождения его сквозь узкие естественные анатомические отверстия и каналы и существование триггерных областей, при пальпации которых закономерно провоцируется болевой пароксизм.

Крайней степени выраженности неврита лучевого нерва – с поражением основного его ствола в области спирального канала – «костыльному параличу» – присуще выпадение всех функций нерва как органа (при повреждениях более дистальных нарушения носят лишь частичный характер и зависят от степени серьёзности повреждения его волокон).

Клиника характеризуется:

  • невозможностью произвольно разогнуть лучезапястный и локтевой суставы, невозможностью отведения в сторону I пальца с его анестезией;
  • «висячей» («падающей») кистью» с характерным «прилипанием» II пальца к I;
  • расстройством сгибания в локте, супинацией кисти и предплечья;
  • выпадением рефлекса с трёхглавой плечевой мышцы – разгибательного локтевого рефлекса и снижением рефлекса карпорадиального;
  • анестезией (гипестезиями) задней поверхности предплечья и плеча, парестезиями тыльной поверхности I, II и отчасти III пальца с сохранением сенсорных свойств их дистальными фалангами.

Нередки и гипотрофические расстройства в задней группе мышц предплечья и плеча при:

  • точечном прижатии нерва в средней трети наружной области плеча (давлении на нерв головой при синдроме «субботней ночи» либо «парковой скамейки»);
  • неудачной инъекции (инъекционная форма неврита);
  • при хронической свинцовой интоксикации картина подобна вышеописанной с той разницей, что сохраняется разгибательный локтевой рефлекс и норма в кожном восприятии для задней плечевой поверхности.

Перегрузки образующих окружение локтевого сустава мышц приводят к формированию «теннисного локтя» (с развитием миофасциопатий и избытка периневральных тканей).

При данном варианте поражения создаются предпосылки для гипотрофии, слабости и болей в разгибателях предплечья, болей при насильственно активном разгибании пальцев – усилении парестезий и болей тыльной части кисти в работе, а также интенсивных болей в верхней трети предплечья и в локтевом сгибе. При этом на кисти чувствительность кожи предплечья может быть полностью сохранённой.

В современной неврологии различают три понятия, которые так или иначе, связаны с поражением отдельных нервов.

  1. Невропатия.
  2. Невралгия.
  3. Неврит.

Невропатия — это явление в результате которого происходит поражение всего нерва в целом

Неврит — характеризуется воспалением нервных окончаний или корешков (приставка -ит означает воспалительный процесс, например, энцефалит, менингит и т. п.)

Нерв на руке

Строение нерва у кисти

Невралгия — непосредственно болевой синдром (либо всего нерва, либо отдельной его части).

Отличить данные проявления сможет любой невролог, так как каждый из терминов имеет свою особенность и отличие от других.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, электронейромиография.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.; директор НИИ нейрохирургии им. Бурденко Н.Н. Коновалов А.Н.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия; Professor Duke Samson, USA.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60
Кол-во
заболевших
0 0 0.03 0.3 0.3 0.9 0.5 0 0 0.03 0.3 0.3 0.9 0.5

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Прогноз

Прогноз плечемышечного или иного поражения лучевого нерва напрямую зависит от его характера. К примеру, посттравматические симптомы при переломах могут длиться около 3–4 недель, в зависимости от тяжести и места расположения.

Обычное передавливание нерва во время сна проходит в течение 2–4 дней, а при должном лечении и вовсе в течение суток.

Итак, поражения лучевого нерва не всегда характеризуются обычными «мурашками» или онемением конечности, иногда это и болевые синдромы, которые дают о себе знать внезапно. Не стоит пренебрегать такими сигналами организма, а лучше сразу обратиться к специалисту, чтобы не усугублять ситуацию. Берегите себя и своих близких.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector