Синдром беспокойных ног психосоматика

Причины

Различают идиопатический (первичный) и симптоматический (вторичный) синдром беспокойных ног. На долю первого приходится больше половины случаев заболевания. Он характеризуется более ранним дебютом клинической симптоматики (на 2-3-й декаде жизни). Отмечаются семейные случаи заболевания, частота которых, по различным данным, составляет 30-90%. Последние генетические исследования СБН выявили его связь с дефектами некоторых локусов 9, 12 и 14 хромосом. На сегодняшний день общепринятым является понимание идиопатического СБН как мультифакторной патологии, формирующейся под воздействием внешних факторов на фоне наличия генетической предрасположенности.

Симптоматический синдром беспокойных ног манифестирует в среднем после 45 лет и наблюдается в связи с различными патологическими изменениями, происходящими в организме, в первую очередь, с обменными нарушениями, поражением нервов или сосудов нижних конечностей. Наиболее частыми причинами вторичного СБН выступают беременность, недостаточность железа и тяжелая почечная недостаточность, приводящая к уремии. У беременных синдром Экбома встречается в 20% случаев, в основном в 2-ом и 3-ем триместрах. Как правило, он проходит спустя месяц после родов, но в отдельных случаях может иметь стойкое течение. Частота СБН у пациентов с уремией достигает 50%, он отмечается примерно у 33% находящихся на гемодиализе больных.

Синдром беспокойных ног встречается при дефиците магния, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тиамина; при амилоидозе, диабете, криоглобулинемии, порфирии, алкоголизме. Кроме того, СБН может наблюдаться на фоне хронической полиневропатии, заболеваний спинного мозга (дискогенной миелопатии, миелита, опухолей, травм позвоночника), сосудистых нарушений (хронической венозной недостаточности, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей).

Патогенез не изучен окончательно. Многие авторы придерживаются дофаминергической гипотезы, согласно которой в основе СБН лежит дисфункция дофаминергической системы. В ее пользу говорят эффективность терапии дофаминергическими препаратами, результаты некоторых исследований с использованием ПЭТ, усиление симптомов в период суточного уменьшения концентрации дофамина в церебральных тканях. Однако, о каких именно нарушениях дофамина идет речь, пока не ясно.

Первичный или идиопатический СБН возникает беспричинно, при этом у больных отсутствуют какие-либо психосоматические патологии. Это наиболее распространенная форма болезни, клинические признаки которой впервые появляются у больных в 20-30 лет. Современные ученые доказали, что идиопатический синдром развивается у лиц с наследственной предрасположенностью под воздействием внешних провоцирующих факторов.

Семейные формы связаны с хромосомными аномалиями. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному принципу, возникает внезапно, полностью не излечивается и протекает с периодами обострения и ремиссии. Спровоцировать первые проявления синдрома могут стрессы, всплески эмоций, волнения, психологические травмы.

Причинами вторичного СБН являются патологические процессы, происходящие в организме:

  • Метаболические и эндокринные расстройства — гиповитаминоз В, дефицит некоторых микроэлементов, амилоидоз, сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение,
  • Заболевания периферической нервной системы — полиневропатия, миелопатия, миелит,
  • Стойкая дисфункция почек, приводящая к уремии,
  • Сосудистые заболевания — атеросклероз сосудов ног, варикозное расширение вен на ногах,
  • Состояние после операции на желудке,
  • Алкоголизм,
  • Системные заболевания – ревматизм, рассеянный склероз.

Во втором и третьем триместре беременности в 20% случаев развивается симптоматический СБН. Симптомы патологии исчезают после родов, но иногда процесс приобретает затяжное течение.

Признаки СБН иногда появляются у здоровых лиц после сильного психоэмоционального напряжения, интенсивной физической нагрузки или чрезмерного приема напитков, содержащих кофеин. Нередко симптомы патологии возникают у лиц, длительно принимавших антидепрессанты, антиконвульсанты, десенсибилизирующие препараты, противорвотные и гипотензивные средства.

Общие сведения

Синдром беспокойных ног (СБН) был впервые описан в 1672 г. английским врачом Томасом Виллисом. Более детально изучен в 40-х гг. прошлого века неврологом Карлом Экбомом. В честь этих исследователей синдром беспокойных ног носит названия «синдром Экбома» и «болезнь Виллиса». Распространенность данной сенсомоторной патологии у взрослых варьирует от 5% до 10%.

У детей встречается редко, только в идиопатическом варианте. Наиболее подвержены заболеваемости лица пожилого возраста, среди этой возрастной группы распространенность составляет 15-20%. Согласно статистическим исследованиям, женщины страдают синдромом Экбома в 1,5 раза чаще, чем лица мужского пола.

Однако при оценке этих данных следует учитывать большую обращаемость женщин к врачам. Клинические наблюдения указывают на то, что около 15% хронической бессонницы (инсомнии) обусловлены СБН. В связи с этим синдром беспокойных ног и его лечение являются актуальной задачей клинической сомнологии и неврологии.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног

Симптоматика

Синдром беспокойных ног отличается характерными клиническими особенностями — сенсорными и двигательными. Они являются обычно двусторонними, реже асимметричными. Неприятные симптомы болезни отсутствуют в утренние часы и до полудня. Ближе к вечеру состояние больных ухудшается. Обострение синдрома наблюдается с полуночи до рассвета.

Синдром беспокойных ног психосоматика

локализации очагов СБН

  1. Больные испытывают жжение, зуд, дрожь, распирающую, сдавливающую и режущую боль в ногах. Они утверждают, что чувствуют шевеление и подергивание мышц. Интенсивность неприятных ощущений варьируется и достигает острой боли во время приступа. У одних дрожь в бедрах быстро сменяется покалыванием в стопах, у других «сводит» от боли всю конечность. Местом локализации боли обычно являются голени и стопы. Непостоянный и волнообразный характер дискомфорта характерен для СБН. Приступы случаются по ночам, непосредственно при засыпании. Снять боль помогают любые движения ногами. Когда больной погружается в сон, боль возвращается с новой силой.
  2. Синдром беспокойных ног психосоматикаПарестезии и прочие нарушения чувствительности также являются базовыми для данного недуга. Пациенты жалуются на чувство онемения, давления, ползание мурашек по коже, ощущение будто «кто-то скребется». Эти симптомы тяготят пациентов и доставляют им дискомфорт. Парестезии обычно возникают на голенях, стопах, а при прогрессировании заболевания они охватывают бедра, руки, промежность. Когда у больных немеет все туловище, ощущения становятся просто невыносимыми. Сенсорные нарушения появляется через полчаса после того, как человек лег отдыхать. Возможно их более раннее возникновение и даже появление днем. Парестезии, как и боль, исчезают при движении ногами, ходьбе, самомассаже. Состояние облегчается за счет усиления активности кровотока.
  3. Непроизвольные движения ногами во сне длятся в среднем 5 – 40 секунд. По мере прогрессирования патологии невропатические ритмичные движения сохраняются всю ночь. Больные сгибают и разгибают пальцы, разводят их в стороны, вращают стопой. Тяжелобольные пациенты сгибают ноги в коленях. Двигательные эпизоды возникают ночью неоднократно и будят больных.
  4. Бессонница — результат неприятных ощущений в ногах по ночам. Больные спят беспокойно, просыпаясь через каждые 2-3 часа, или не спят совсем. Со временем развивается хроническая инсомия, проявляющаяся разбитостью после сна. У пациентов снижается трудоспособность, нарушается концентрация внимания, возникает быстрая утомляемость. Они становятся раздражительными, эмоционально неустойчивыми, вспыльчивыми. Многие впадают в депрессию или становятся неврастениками.

Все симптомы СБН – субъективные ощущения. У больных с идиопатической формой патологии отсутствуют нарушения неврологического статуса: у них не обнаруживают очаговой и общемозговой симптоматики, патологических рефлексов и прочих изменений. При вторичной форме, являющейся проявлением неврологического заболевания, появляются характерные нарушения со стороны нервной системы, которые позволяют поставить предварительный диагноз.

Синдром беспокойных ног психосоматика

управление ЦНС координацией движений

Синдром беспокойных ног психосоматика

У детей синдром возникает редко. Он также проявляется болью в ногах. Причиной патологии является психическое расстройство, вызванное отсутствием должного внимания у родителей к ребенку. Дневная гиперактивность – еще одна причина синдрома. Современные ученые-медики не могут точно определить, как и почему развивается недуг, но утверждают, что без лечения проблему не решить.

Диагностика

Диагноз СБН не представляет значительных затруднений для невролога, однако требует тщательного обследования пациента на предмет наличия вызвавшего его заболевания. При существовании последнего в неврологическом статусе могут выявляться соответствующие изменения. При идиопатическом характере СБН неврологический статус без особенностей. С диагностической целью проводится полисомнография, электронейромиография, исследование уровня железа (ферритина), магния, фолиевой кислоты, витаминов гр. В, ревматоидного фактора, оценка функции почек (биохимия крови, проба Реберга), УЗДГ сосудов нижних конечностей и т. п.

Полисомнография дает возможность регистрировать непроизвольные двигательные акты. Учитывая, что их выраженность соответствует интенсивности чувствительных проявлений СБН, по данным полисомнографии в динамике можно объективно оценить результативность проводимой терапии. Необходимо дифференцировать синдром беспокойных ног от ночных крамплей, тревожных расстройств, акатизии, фибромиалгии, полиневропатии, сосудистых нарушений, артритов и пр.

Диагностика СБН вызывает определенные трудности у специалистов. Это связано с отсутствием специфической симптоматики и характерных изменений в неврологическом статусе больного. Все проявления болезни имеют субъективный характер, именно потому необходимо внимательно выслушивать жалобы больного и подробно изучать клиническую картину недуга.

Сбор семейного анамнеза играет большую роль в постановке диагноза идиопатической формы синдрома. Чтобы определить имеющиеся генетические нарушения, следует посетить врача-генетика и пройти медико-генетическое обследование.

Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:

  • Гемограмма — определение уровня гемоглобина в крови.
  • Биохимия крови – уровень железа, магния и прочих микроэлементов, а также витаминов группы В, гормонов, глюкозы.
  • Электронейромиография — диагностическая методика, оценивающая качество проводимости нервных окончаний. Высокочувствительные датчики фиксируют на разных частях тела и с помощью специальной аппаратуры регистрируют степень электрической возбудимости отдельных групп мышц.
  • Полисомнографическое исследование позволяет оценить силу непроизвольных движений ног во сне, определить степень тяжести недуга и результативность проводимой терапии. С помощью специальных датчиков регистрируют мышечную активность спящего человека. Во время полисомнографии записывают не только электромиограмму, но и кардиограмму, а также идет видеозапись самого сна.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей — метод обследования сосудов ног, определяющий их состояние и параметры прохождения крови по ним. Он выявляет наличие тромбов, варикозное расширение и другие нарушения в системе кровотока.
  • Электроэнцефалография — метод обнаружения неврологических расстройств, с которыми часто путают СБН.
  • Рентгенографическое и томографическое исследования проводят с целью дифференциации СБН и иных недугов со схожей клинической картиной. Эти методы позволяют исключить имеющиеся патологические изменения в ЦНС.

Лечебно-диагностические мероприятия должен проводить квалифицированный специалист в области неврологии совместно с врачами смежных специальностей: сомнологами, психиатрами, эндокринологами, терапевтами, сосудистыми хирургами. После проведения тщательной диагностики и выявления основной причины боли в ногах врачи выбирают схему лечения.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Базовыми клиническими симптомами выступают сенсорные (чувствительные) расстройства в виде диз- и парестезий и двигательные нарушения в виде непроизвольной двигательной активности. Указанная симптоматика затрагивает преимущественно нижние конечности и является двусторонней, хотя может носить асимметричный характер. Сенсорные расстройства появляются в состоянии покоя в положении сидя, а чаще — лежа. Как правило, их наибольшая выраженность наблюдается в период от 0 ч до 4 ч ночи, а наименьшая — в промежуток от 6 ч до 10 ч утра. Пациентов беспокоят различные ощущения в ногах: покалывания, онемения, давление, зуд, иллюзия «беганья мурашек по ногам» или ощущение, что «кто-то скребется». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень дискомфортными и тягостными.

Наиболее часто первоначальным местом возникновения сенсорных нарушения являются голени, реже — стопы. При развитии заболевания парестезии охватывают бедра, могут возникать в руках, промежности, в отдельных случаях — на туловище. В дебюте болезни неприятные ощущения в ногах появляются спустя 15-30 мин. от того момента, когда пациент лег в постель. По мере прогрессирования синдрома наблюдается более раннее их возникновение, вплоть до появления в дневное время. Отличительной особенностью сенсорных расстройств при СБН является их исчезновение в период двигательной активности. Для купирования неприятных ощущений пациенты вынуждены двигать ногами (сгибать-разгибать, поворачивать, встряхивать), массировать их, ходить на месте, передвигаться по комнате. Но зачастую, как только они снова ложатся или перестают двигать ногами, неприятные симптомы возвращаются вновь. Со временем у каждого пациента формируется индивидуальный двигательный ритуал, позволяющий наиболее эффективно избавиться от дискомфорта.

Около 80% пациентов с синдромом Экбома страдают избыточной двигательной активностью, эпизоды которой беспокоят их ночью. Такие движения имеют стереотипный повторяющийся характер, возникают в стопах. Они представляют собой тыльное сгибание большого пальца или всех пальцев стопы, их разведение в стороны, сгибание и разгибание всей стопы. В тяжелых случаях могут отмечаться сгибательно-разгибательные движение в коленных и тазобедренных суставах. Эпизод непроизвольной двигательной активности состоит из серий движений, каждое из которых занимает не более 5 с, временной интервал между сериями составляет в среднем 30 с. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до 2-3 ч. В легких случаях указанные двигательные расстройства остаются незамеченными пациентом и выявляются при проведении полисомнографии. При тяжелом течении двигательные эпизоды приводят к ночным пробуждениям и могут наблюдаться несколько раз за ночь.

Следствием возникающих в ночное время сенсомоторных расстройств является инсомния. В связи с частыми ночными пробуждениями и сложным засыпанием, пациенты плохо высыпаются и ощущают разбитость после сна. В течение дня у них наблюдается пониженная работоспособность, страдает способность концентрировать внимание, возникает быстрая утомляемость. Как результат нарушения сна может возникнуть раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия, неврастения.

Лечебный процесс

Синдром беспокойных ног психосоматика

Лечение СБН комплексное, включающее лекарственную терапию, помощь психотерапевта, физиотерапевтическое воздействие, использование средств народной медицины. Если применять все меры в совокупности, можно в относительно короткие сроки вернуть больного человека к нормальной жизни.

Лечение вторичного синдрома этиотропное, направленное на устранение причинного заболевания. При эндокринопатиях больных назначают гормоны, при анемии — поливитамины, при отравлении – дезинтоксикационную терапию.

Лечение идиопатической формы синдрома проводят по стандартной схеме. Легкие случаи патологии лечатся седативными фитопрепаратами — экстрактом валерианы, настойкой пустырника. Все остальные формы требуют полноценной медикаментозной терапии.

  1. Снотворные препараты – «Клоназепам», «Феназепам», «Алпразолам».
  2. Допаминэргические средства – «Синемет», «Пермакс», «Мирапекс».
  3. Противосудорожные лекарства – «Габпентин», «Карбамазепин», «Нейронтин».
  4. Опиоидные медикаменты – «Плазадол», «Трамолин», «Кодеин», «Оксикодон».
  5. Витаминно-минеральные комплексы.

Специалисты также назначают больные местные средства в виде мазей, гелей и кремов – «Нурофен», «Долгит», «Кетонал».

Физиотерапевтические методы, дополняющие медикаментозную терапию СБН:

  • Магнитотерапия,
  • Лечение грязью,
  • Вибромассаж,
  • Криотерапия,
  • Иглорефлексотерапия,
  • Эндодермальная электростимуляция,
  • Мануальная терапия,
  • Лимфопрессотерапия,
  • Дарсонвализация.

Психотерапия — еще одна терапевтическая методика, представляющая собой консультацию психотерапевта, который выявит и устранит имеющиеся у больного психические расстройства.

Пациенты могут самостоятельно облегчить свое состояние в домашних условиях.

  1. Во время приступа можно походить по комнате и выполнить легкие упражнения ногами. Главное — двигаться в это время, а не лежать и не сидеть.
  2. В течение дня таким больным полезно чаще менять позу. Лица, вынужденные подолгу сидеть на работе, должны периодически изменять положение ног.
  3. Самомассаж ног перед сном и их растирания немного снизят интенсивность боли и помогут уснуть.
  4. Специалисты рекомендуют нормализовать режим труда и отдыха, не наедаться на ночь, бороться с вредными привычками, обогащать рацион продуктами с высоким содержанием железа и витаминов.
  5. Засыпать и просыпаться следует примерно в одно и то же время, спать на удобной кровати в проветренной и чистой спальне.
  6. Физическая активность пациентов должна включать занятия ЛФК, пешие прогулки перед сном, пилатес, плавание, йогу.
  7. Принесут пользу больным контрастный душ, обливания и ванночки для ног.
  8. В домашних условиях лучше сконцентрироваться на любимом хобби – рисовании, вязании, чтении, что поможет снять чрезмерное напряжение.
  9. Лицам с СБН полезно носить носки из натуральной шерсти.

Выполняя эти простые правила, некоторые пациенты с легкой формой болезни даже без лекарств отметили улучшение общего состояния.

К наиболее эффективным и распространенным народным средствам, используемым для устранения симптомов болезни, относятся:

  • Синдром беспокойных ног психосоматикаМасла лавра или оливы для массажа ног,
  • Настойка из хрена и яблочный уксус для растираний,
  • Отвары лекарственных трав для принятия ножных ванн по вечерам,
  • Мятный, липовый и ромашковый чай для приема внутрь,
  • Отвар розмарина и полыни для целебной ванны перед сном,
  • Настой боярышника для употребления на ночь,
  • Эфирное масло лаванды для аромалампы,
  • Холодные примочки и компрессы для снятия напряжения и дрожи в ногах,
  • Спиртовая настойка из красного жгучего стручкового перца для протирания больных и уставших ног .

Синдром беспокойных ног относится к патологиям, которые лечатся долго и упорно. Врачи начинают с низких дозировок препаратов, постепенно их увеличивая при необходимости. Это связано с токсическим действием некоторых лекарств на организм человека.

Профилактические мероприятия

Мероприятия, позволяющие уменьшить частоту и выраженность ночных приступов болезни:

  1. Ведение здорового образа жизни с правильным питанием и оптимальной физической нагрузкой.
  2. Профилактический прием витаминов дважды в год.
  3. Смена позы на работе, частые паузы с выполнением упражнений для ног.
  4. Ежедневные пешие вечерние прогулки на улице.
  5. Ношение носков из натуральных тканей — хлопка или шерсти.
  6. Содержание ног в чистоте и тепле.
  7. Отказ от приема алкоголя, кофе, чая и сигарет.
  8. Релаксация и медитация.
  9. Защита организма от стрессовых факторов и психоэмоциональных переживаний.
  10. Использование эфирных масел для нормализации душевного состояния.

Мероприятия, предупреждающие развитие вторичной формы синдрома, заключаются в эффективной терапии имеющихся почечных, сосудистых, ревматических патологий, воспаления спинномозговых структур, метаболических и эндокринных расстройств.

Идиопатический СБН постепенно прогрессирует и имеет неоднозначный прогноз. У одних пациентов периоды обострения наступают быстро и длятся долго, у других — преобладают затяжные ремиссии. Прогноз вторичной формы синдрома полностью зависит от первопричинного заболевания. При его излечении неприятные проявления синдрома исчезнут навсегда. Чтобы признаки патологии не появились вновь, пациенты должны соблюдать основные принципы ЗОЖ и следить за своем здоровьем.

Синдром беспокойных ног — тяжело протекающее заболевание, с трудом поддающееся диагностике и лечению. Чтобы избежать прогрессирования недуга, необходимо обратиться в больницу при появлении первых клинических признаков. Своевременное посещение врача и выполнение всех рекомендаций позволят улучшить общее самочувствие больных и избавиться от неприятных симптомов. Вовремя предпринятые меры способствуют более быстрому выздоровлению.

Лечение синдрома беспокойных ног

Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания. Падение концентрации ферритина в сыворотке крови менее 45 мкг/мл является показанием к назначению фармпрепаратов железа. При выявлении других дефицитных состояний проводится их коррекция. Идиопатический синдром беспокойных ног не имеет этиопатогенетического лечения, в отношении него осуществляется медикаментозная и немедикаментозная симптоматическая терапия. Необходим пересмотр принимаемых до установления диагноза СБН препаратов. Зачастую ими являются нейролептики, антидепрессанты, антагонисты кальция и др. усиливающие симптоматику медикаменты.

В качестве немедикаментозных мер важное значение имеют нормализация режима, умеренные дневные физические нагрузки, прогулки перед сном, специальный ритуал засыпания, питание без употребления содержащих кофеин продуктов, отказ от алкоголя и курения, теплая ножная ванна, предшествующая сну. У ряда пациентов хороший эффект дают некоторые виды физиотерапии (магнитотерапия, дарсонвализация голеней, массаж).

Синдром беспокойных ног нуждается в медикаментозном лечении при выраженной симптоматике и хронических нарушениях сна. В легких случаях достаточно назначения седативных препаратов растительного происхождения (валерианы, пустырника). В более тяжелых случаях терапия осуществляется одним или несколькими фармпрепаратами следующих групп: антиконвульсанты, бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), дофаминергические средства (леводопа, леводопа бенсеразид, бромокриптин, прамипексол). Эффективно устраняя симптоматику СБН, дофаминергические фармпрепараты не всегда решают проблемы со сном. В таких ситуациях они назначаются в комбинации с бензодиазепинами или седативными.

Особой осторожности требует лечение СБН в период беременности. Стараются использовать только немедикаментозные методы терапии, легкие седативные средства, по показаниям — препараты железа или фолиевой кислоты. При необходимости возможно назначение малых дозировок леводопы или клоназепама. Больным с депрессивным синдромом противопоказаны антидепрессанты и нейролептики, в терапии применяются ингибиторы МАО. Существенно уменьшить синдром беспокойных ног могут опиоидные фармпрепараты (трамадол, кодеин и др.), однако из-за вероятности развития зависимости они используются только в исключительных случаях.

Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног

Идиопатический синдром беспокойных ног обычно характеризуется медленным нарастанием симптоматики. Однако течение его неравномерное: могут отмечаться периоды ремиссии и периоды усугубления симптомов. Последние провоцируются интенсивными нагрузками, стрессами, кофеинсодержащими продуктами, беременностью. Примерно у 15% пациентов наблюдаются продолжительные (до нескольких лет) ремиссии. Течение симптоматического СБН связано с основным заболеванием. У большинства пациентов адекватно подобранная терапия позволяет добиться значительного уменьшения выраженности симптоматики и существенного улучшения качества жизни.

К профилактике вторичного СБН относится своевременное и успешное лечение заболеваний почек, сосудистых расстройств, поражений спинного мозга, ревматических заболеваний; коррекция различных дефицитных состояний, обменных нарушений и т. д. Предупреждению идиопатического СБН способствует соблюдение нормального режима дня, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок, отказ от употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector