Кома – причины и признаки комы

Механизм действия комы

В основе данного состояния человека лежит два основных механизма:

  • двустороннее поражение коры мозга;
  • первичное либо вторичное поражение его ствола, где расположена ретикулярная формация, которая поддерживает кору головного мозга в тонусе и активности.

Это и есть мозговая кома.

Поражение мозгового ствола возникает в случаях, когда у человека происходит инсульт либо черепно-мозговая травма. Вторичные же нарушения, как правило, происходят при изменении метаболических процессов в организме, например при отравлениях, заболеваниях эндокринной системы и т. д.

Помимо этого, существуют случаи сочетания обоих механизмов возникновения состояния комы, что наблюдается весьма часто. Считается, что это грань между жизнью и смертью.

В результате этого нормальная передача нервных импульсов в головном мозге человека становится невозможной, утрачивается деятельность всех структур, которые переходят на автономный режим. Таким образом, мозг временно перестает функционировать и контролировать процессы, происходящие в организме.

Классификация: первичная и вторичная кома

Кома - причины и признаки комы

Виды патологии выделяют на основании причины:

  1. Неврологическая первичная может развиться после травмы, острых нарушений сосудистого кровотока, после эпилептического припадка, менингита или энцефалита, повышения внутричерепного давления.
  2. Вторичная кома:
  • токсическая: отравление этанолом, угарным газом, медикаментами, наркотиками;
  • эндокринная причина: развитие гипер- или гипогликемии, при гипотиреозе, тиреотоксикозе;
  • гипоксическая кома возникает при болезнях сердца и сосудов, анемии;
  • поражение физическими факторами (температура, поражение электричеством);
  • кома от обезвоживания или голодания.

По степени тяжести выделяют 4 вида. Их границы условны, возможен постепенный или быстрый переход из одной степени в другую. Каждой из них принадлежат свои клинические симптомы.

Узнайте, почему возникает кома после операции на головном мозге.

Читайте, какой прогноз при коме 1 степени для пациентов.

Симптомы комы

Состояние комы может развиться в течение нескольких часов или суток. Степенью тяжести определяются клинические проявления. Промежуток времени перед комой (прекома) зависит от основной болезни. У больного появляется спутанность сознания, вялость или психическое возбуждение, нарушение координации движений.

Далее развивается кома 1 степени — состояние ступора. Ответ на раздражители затормаживается, но больной может принимать жидкую еду, пить, менять позу в постели. Сухожильные рефлексы повышаются, есть реакция зрачков на свет.

2 степень, или сопор характеризуется угнетением сознания, потерей контакта с человеком. Мышцы фибриллярно подергиваются, зрачки в состоянии миоза и не реагируют, нарушается ритм дыхания, оно приобретает патологическую форму. Больной непроизвольно опорожняется.

Затем наступает кома третьей степени. Температура тела падает, рефлексы угнетаются, пропадает реакция на болевые раздражители. Зрачки не реагируют на свет, сознание отсутствует.

4 степень называется запредельной: жизнь поддерживается с помощью аппарата искусственного дыхания. Развивается состояние, близкое к терминальному, исходом является смерть.

Что такое кома 3 степени нельзя ответить однозначно. Ее состояние часто сравнивают с клинической смертью, она похожа на глубокий сон без снов. И не всегда кома 3 степени имеет благоприятные прогнозы. По статистике только 4% людей выходят из этого состояния, но впоследствии остаются инвалидами. Показателями угрозы для жизни являются:

  • мидриаз, или увеличение зрачков;
  • непродуктивное дыхание;
  • падение кровяного давления;
  • судороги;
  • отсутствие реакции на боль, снижение мышечной активности.

Важно! Исследования показывают, что если в течение 24 часов у пациента пропадает реакция зрачков и ответ на раздражители и боль, то шансы на выход из комы 3 степени отсутствуют, прогноз — летальный исход. На выживаемость влияет исходный уровень здоровья, объем сопутствующих травм и причина, по которой развилось коматозное состояние.

Кома после инсульта

Нарушения мозгового кровообращения могут вызвать закупорка тромбом сосуда или его разрыв. Кровоизлияние в мозг может вызвать кому 3 степени. Шансы на выживание зависят от размера очага поражения и возраста больного. 1 и 2 степень чаще заканчивается восстановлением функций.

Судороги, гипотермия, отсутствие спонтанного дыхания и реакции зрачков являются неблагоприятными симптомами.

Кома после травмы

Тяжелые травмы головы после ДТП, падения с высоты, ударов тупым предметом приводят к быстрому развитию комы. На состояние больного влияют сопутствующие повреждения внутренних органов, кровопотеря. Уменьшают шансы на выход из комы перелом основания черепа, свода, височных костей, повреждения кровеносных сосудов, отек мозга, высокая степень ушиба мозга.

Печеночная кома

Развивается в результате печеночной недостаточности. Больные имеют характерный вид:

  • бледные или желтушные кожные покровы;
  • увеличенный за счет асцита живот;
  • вены на передней стенке брюшной полости как признак портальной гипертензии;
  • петехиальные кровоизлияния;
  • общее истощение.

Часто развивается печеночно-ренальный синдром, присоединяется почечная недостаточность, олигурия. Иммунитет ослаблен и может развиться сепсис. Прогноз для таких больных крайне неблагоприятный.

После выхода из комы 3 степени человек остается инвалидом. Законом определено, кому положена 3 группа инвалидности. Это лица с таким состоянием здоровья, которые не могут трудиться, со сниженной жизнедеятельностью, нуждой в помощи и поддержке социальных органов.

Расстройствами основных функций считают:

  • функции речи и языка;
  • кровообращения;
  • сенсорные;
  • психики;
  • физические;
  • статодинамические.

Читайте, как проявляется кома при инсульте и каков прогноз для пациентов.

Узнайте, чем может закончиться кома 2 степени. Лечение патологии и последствия.

Знаете ли вы, что такое искусственная кома и для чего вводят пациентов в такое состояние?

Последствия комы для определения инвалидности — это:

  • значительные нарушения способности к движению (гемиплегия, гемипарез);
  • афазия;
  • водянка мозга;
  • развившееся слабоумие;
  • большие дефекты черепа или постороннее тело в головном мозге;
  • нарушение функционирования органов таза.

Те, кому дают 3 группу инвалидности, каждый год осматриваются комиссией, предоставляют ей программу реабилитации. Больным пенсионерам группа назначается бессрочно и переосвидетельствование не проводится.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

“Кома”с древнегреческого переводится какглубокий сон. По классическому определениюэтим термином обозначается наиболеезначительная степень патологическоготорможения центральной нервной системы(ЦНС), характеризующаяся глубокой потерейсознания, отсутствием рефлексов навнешние раздражения и расстройствомрегуляции жизненно важных функцийорганизма.

  • Однако
    в связи со значимостью этого диагноза
    для практики, угрозой данного состояния
    для жизни и необходимостью раннего
    начала лечения, на практике кома
    диагностируется и при менее выраженном
    угнетении ЦНС, если оно рассматривается
    как стадия ее развития. Поэтому более
    целесообразно определять кому
    как:
  • состояние
    церебральной недостаточности,
    характеризующееся нарушением
    координирующей деятельности ЦНС,
    разобщением организма на отдельные,
    автономно функционирующие системы,
    утрачивающие на уровне целого организма
    способность саморегулироваться и
    поддерживать гомеостаз; клинически
    кома проявляется потерей сознания,
    нарушением двигательных, чувствительных
    и соматических функций, в том числе
    жизненно важных.
  • ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
    ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
  • Коматозные состояния
    развиваются как результат различных
    причин, которые можно объединить в
    четыре группы:
  • а) внутричерепные
    процессы (сосудистые, воспалительные,
    объемные и др.);
  • б) гипоксические
    состояния при

  • соматической патологии (респираторная
    гипоксия при поражении системы дыхания,
    цикуляторная — при нарушениях
    кровообращения, гемическая — при патологии
    гемоглобина),
  • — нарушениях
    тканевого дыхания (тканевая гипоксия),
  • — падении напряжения
    кислорода во вдыхаемом воздухе
    (гипоксическая гипоксия);
  • в) нарушения обмена
    веществ (в первую очередь, эндокринного
    генеза);
  • г) интоксикации
    (как экзо-, так и эндогенные).

Привсем разнообразии этиологии коматозныхсостояний в их патогенезе имеется многообщего, а факторы, служащие первичнымипричинами одних видов ком, выступаютпатогенетическими механизмами придругих.

Непосредственным механизмомцеребральной недостаточности служат нарушения образования, распространенияи передачи нервного импульса в клеткахголовного мозга вследствие депрессиитканевого дыхания, обмена веществ иэнергии.

Это происходит, благодарясокращению доставки кислорода ипитательных веществ к мозговой ткани(ишемия, венозный застой, нарушениямикроциркуляции, сосудистые стазы,периваскулярный отек), изменениямкислотно-щелочного и электролитногобаланса, повышению внутричерепногодавления, отеку и набуханию мозга имозговых оболочек.

Последнее можетприводить к дислокации головного мозгас механическим повреждением тканижизненно важных центров. При любой комена том или ином ее этапе развиваетсягипоксия тканей различной степенитяжести.

Кома - причины и признаки комы

Нарушения кислотно-щелочногосостояния чаще всего носят характерметаболического ацидоза; при первичномпоражении дыхательной системы развиваетсяреспираторный ацидоз. Реже, например,при упорной рвоте возникает метаболическийалкалоз, а гипервентиляция приводит креспираторному алкалозу.

Характерносочетание различных метаболических иреспираторных сдвигов. Среди электролитныхнарушений наиболее значимыми являютсяизменения концентрации калия (как гипо-,так и гиперкалиемия) и гипонатриемия.Последняя играет важную роль в нарастанииотека мозга. Прогрессирующие нарушенияметаболизма оказывают гистотоксическоедействие. По мере углубления комыразвиваются нарушения дыхания, а впоследующем и кровообращения.

Взависимости от причинных фактороввыделяются “первичные”и “вторичные”комы (см. табл. 1).

Выключениесознания — оглушение— может иметь различную глубину, взависимости от которой оно подразделяетсяна:

  • обнибуляцию — затуманивание, помрачение, “облачность сознания”, оглушение,
  • сомнолентность — сонливость,
  • сопор — беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение,
  • кому — наиболее глубокая степень церебральной недостаточности.

Как правило, вместопервых трех вариантов ставится диагноз“прекома”.

Признаками ясногосознания в медицине принято считатьспособность человека реагироватьзначимо и адекватно на внешние стимулыпри сохранности и ориентированности вокружаюшей обстановке (в месте, времени)и в собственной личности.

Сознаниеоценивается с точки зрения его содержанияи уровня его активации. Исходя из этого,расстройства сознания условно подразделяютна помрачение, спутанность и выключениесознания.

Для помрачения и спутанностисознания (сумеречное состояние, делирий,онейроид) характерно нарушение егосодержательной стороны, потеря ясностимышления, в то время как общим признакомсиндромов выключения (угнетения) сознанияявляется снижение уровня его активации,т.

Заболевания, угрожающие комой

  • Сахарный диабет;
  • эпилепсия;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульты;
  • холера;
  • менингит, энцефалит;
  • заболевания щитовидной железы; другие патологии, связанные с нарушением выработки гормонов;
  • бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких;
  • поздний токсикоз беременности на стадии эклампсии.

Что такое искусственная кома?

С медицинской точки зрения, это временное погружение пациента в бессознательное состояние. Деятельность коры и подкорки головного мозга затормаживается и полностью отключаются все рефлекторные функции.

Искусственную кому применяют только в самых крайних случаях. То есть когда отсутствует иной способ обезопасить организм пациента от необратимых мозговых изменений, которые угрожают его жизни. Так бывает при отеке тканей мозга и компрессионном воздействии на них, а также при кровоизлиянии или кровотечении, сопровождающимися тяжелыми черепно-мозговыми травмами или патологиями церебральных сосудов.

Искусственной комой может заменяться общий наркоз в случаях проведения экстренных хирургических вмешательств большого объема либо непосредственного на головном мозге.

Кома у детей и беременных

Дети более подвержены коме, чем взрослые. Чем меньше возраст ребенка, тем легче у него возникает кома, при условии относительно одинаковых воздействий на ЦНС. Несмотря на это, прогноз при коме у детей благоприятнее. Чем младше ребенок, тем сильнее компенсаторные возможности его организма, тем пластичнее ткани мозга.

Из всех видов комы у детей выделяются гипогликемическая и диабетическая комы. Обе связаны с резким колебанием в крови уровня глюкозы. Бывают случаи, когда здоровый с виду ребенок неожиданно теряет сознание, его состояние переходит в коматозное. Нередко у малыша диагностируется сахарный диабет.

Кома у беременных женщин несет высокую опасность для жизни. Она может привести к гибели и матери, и ребенка. Причины комы разнообразны, однако у будущей мамы к факторам риска добавляется эклампсия – крайнее проявление токсикоза на поздних сроках беременности. Эклампсический приступ может настигнуть женщину в последние два месяца беременности, во время родов или после них. Причины эклампсии до конца не выяснены. Вскрытие показывает резкое перерождение тканей миокарда, печени и почек, а также кровоизлияния в них.

Кома: 4 ведущих причины, 7 видов ком, стадии, обзор лечения и неотложная помощь

Кома - причины и признаки комы

ГлавнаяНеврология9 этапов неотложной помощи при таком грозном состоянии, как кома

Мозговая кома представляет собой патологическое состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающееся глубокой потерей сознания, отсутствием ответной реакции на внешние раздражители и нарушением регуляции жизненно важных функции организма.

Все коматозные состояния представляют большую угрозу для жизни пациента и требуют оказания неотложной квалифицированной помощи.

  • Между состоянием ясного сознания и комы есть промежуточные этапы оглушённости.
  • Оглушённость – угнетение сознания, которое  имеет степени глубины:
  • обнубиляция – кратковременное снижение активности и внимания, а также движения. Уменьшение способности к словесному контакту. При сильном внешнем раздражении можно вызвать временное прояснение сознания;
  • сомноленция — патологическая сонливость, больного может разбудить только громкий звук, яркий свет и боль. Реакция замедлена, больной не может сориентироваться в месте, времени и пространстве. Большую часть времени он находится с закрытыми глазами;
  • сопор – глубокое оглушение, характеризуется тем, что больной постоянно лежит с закрытыми глазами, мимика скудная, невозможно установить словесный контакт, при воздействии сильных раздражителей возникают стереотипные защитные реакции.

Степени комы

Всего их четыре:

  • умеренная кома (I степень) характеризуется сохранностью функций жизненно важных органов, реакция на свет у зрачков сохранена. Больной лежит с закрытыми глазами, не отвечает на оклик, произвольных движений нет;
  • выраженная кома (II степень) – наблюдается нарушение дыхания с развитием дыхательной недостаточности (одышка, учащённое сердцебиение, синюшность кожного покрова и слизистых), гемодинамика стабильная, зрачок на свет реагирует слабо, нарушение глотания, тонус мышц снижен, отмечается появление патологического двустороннего рефлекса Бабинского (при раздражении кожи наружного края подошвы происходит разгибание большого пальца стопы);
  • глубокая кома (III степень) – отмечается нарастанием дыхательной недостаточности, нестабильностью кровообращения, выраженной диффузной мышечной атонией, отсутствием реакции зрачков на свет;
  • запредельная кома (IV степень) – эта степень, характеризуется смертью мозга с тотальной гибелью его вещества, также отсутствует спонтанное дыхание, но сохраняется сердечная деятельность.

Этиология

Среди причин:

  • внутричерепные процессы (сосудистые заболевания, воспалительные, объёмные образования);
  • кислородная недостаточность мозга – гипоксия (острые заболевания лёгких, сердечно-сосудистой системы и крови, при недостаточности кислорода во вдыхаемом воздухе – гипоксическая гипоксия);
  • изменения обмена веществ (заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, тиреотоксикоз, при состояниях, вызывающих потерю электролитов, воды.);
  • экзогенные и эндогенные интоксикации.

Патогенез комы

В основе всех состояний, независимо от причин возникновения комы, выступает нарушение образования, распространения и передачи импульса в нейронах (клетках головного мозга), возникающее вследствие ухудшения дыхания в тканях, обмена веществ и энергии. Клетки головного мозга являются очень уязвимыми, так как в них отсутствуют запасы кислорода, глюкозы и других веществ, что приводит к резкому снижению функций мозга, когда возникают состояния с дефицитом этих веществ в крови.

В коре головного мозга в состоянии комы возникает рассогласованность между нейронами, что влечёт развитие глубокого торможения.

Кома - причины и признаки комы

Нарушение процессов обмена и гипоксия мозга вызывают целую цепь ответных реакций, приводящих к развитию ацидоза в клетках головного мозга, повышению проницаемости стенки сосудов и развитию отёка.

Развитие отёка головного мозга усугубляет гипоксию и ещё сильнее нарушает кровоснабжение.

Снижение содержания глюкозы в крови приводит к «голоданию» клетки и накоплению в ней веществ, приводящих к их гибели.

Возникает накопление недоокисленных продуктов, которые ведут к развитию ацидоза и нарушению электролитного состава. Это ведёт к усилению отёка и набуханию мозга, развивается внутричерепная гипертензия, которая может привести к дислокации головного мозга – перемещению структур мозга.

Прогрессирование нарушений метаболизма головного мозга по мере углубления комы вызывает нарушения дыхания, гемодинамики и развитие полиорганной недостаточности.

Опасности (синдромы) коматозных состояний:

  • нарушение защитных рефлексов – возникновение регургитации и аспирации;
  • нарушение дыхания – нарушение проходимости дыхательных путей, остановка дыхания, гиповентиляция, отёк лёгких;
  • нарушение гемодинамики;
  • развитие судорог;
  • гипо- и гипертермия;
  • развитие дегидратации, дистрофии, иммунодефицита.

Классификация комы

Мужчина

Первичные комы:

  • сосудистые, развивающиеся при острых нарушениях мозгового кровообращения;
  • при эпилепсии;
  • травматические;
  • при объёмных образованиях головного мозга;
  • при воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек, таких как менингит и энцефалит.

Вторичные комы:

  • при соматических заболеваниях (печёночная, уремическая, гипоксическая при нарушении дыхания и кровообращения, эклампсическая);
  • заболеваниях эндокринной системы (диабетическая, тиреотоксическая, гипотиреоидная, гипокортикоидная и др.);
  • при опухолях (массивные злокачественные опухоли);
  • острые отравления алкоголем, наркотическими веществами, угарным газом и др.);
  • передозировке сахароснижающих препаратов – гипогликемиечская кома;
  • голодании – алиментарно-дистрофическая;
  • при тепловом ударе – гипертермическая;
  • переохлаждении;
  • при недостаточности кислорода извне (удушение) — гипоксическая;
  • при электротравме.

Неотложная помощь

Первая помощь при коме включает следующие действия:

  • уложить больного, если он не лежит;
  • обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть одежду);
  • обеспечить проходимость дыхательных путей – очистить ротовую полость от рвотных масс;
  • вызвать бригаду «скорой помощи»;
  • похлопать по щекам;
  • дать понюхать нашатырный спирт;
  • убедиться в наличии дыхания и пульса, если отсутствуют – начать реанимационные мероприятия с искусственным дыханием и наружным массажем сердца;
  • при травме с наружным кровотечением произвести остановку кровотечения;
  • защитить пострадавшего от перегрева и переохлаждения.

Диагностика

Инструментальные методы исследования:

  • электрокардиография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгенография черепа;
  • исследование глазного дна;
  • люмбальная пункция;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • электроэнцефалография.

Кома длится, как правило, от одной до нескольких недель. Однако известно огромное количество случаев, когда это состояние длилось значительно дольше – до нескольких месяцев и даже лет.

Возвращение пациента в сознание происходит медленно. Сначала он может прийти в себя всего на несколько минут или часов, а со временем данное время увеличивается. Возврат человека в нормальное состояние во многом зависит от того, какой глубины кома у него произошла, а также от ряда причин, по которым это состояние возникло.

Последствия комы иногда бывают весьма тяжелыми. Во время этого состояния происходит поражение головного мозга, поэтому у человека могут не восстановиться некоторые функции организма. Очень часто после комы люди не могут ходить, производить движения руками, наблюдается замедление речевой деятельности либо полное ее отсутствие.

После комы первой степени человек, как правило, быстро приходит в себя, и его организм в большинстве случаев не утрачивает своих способностей. После коматозного состояния третьей степени головной мозг разрушается практически полностью. Соответственно, поле этого у человека уже не остается возможности жить полноценной жизнью.

Последствиями комы также могут быть ухудшение памяти, изменения поведения человека (агрессивность либо заторможенность), снижение внимания и реакций. После перенесения коматозного состояния люди очень долго восстанавливают свои способности, даже в бытовой сфере – самостоятельное питание, купание, смена одежды и т. д.

Диагностика

кома

Для оценки состояния пациента и оказания экстренной помощи врачи-реаниматологи используют классификацию комы по стадиям развития. Каждая из них отражает степень поражения мозга и угнетения сознания пациента. Всего различают пять степеней:

  • Прекома (предкоматозное состояние);
  • кома I (ступорумеренная кома) – жизненно важные функции сохранены, зрачок реагирует на свет, произвольных движений нет, на прямое обращение не отвечает;
  • кома II (сопор, или выраженная кома) – одышка, прерывистость и другие нарушения дыхания, тахикардия, синюшность кожных покровов и слизистых, реакция зрачка на свет слабая;
  • кома III (атоническая, или глубокая кома) – ослабление кровообращения, отсутствие реакции зрачков на свет, нарастание проблем с дыханием и ослабеванием тонуса мышц;
  • кома IV (запредельная кома) – сердечная деятельность сохраняется, дыхание присутствует спонтанно, при этом происходит смерть мозга и тканей мозгового вещества.

Состояние пациента может быстро ухудшаться, при этом степени комы очень быстро переходят одна в другую. Поэтому точно разграничить степени поражения сознания бывает сложно. Больному требуется экстренная, неотложная помощь для предупреждения летального исхода.

В неврологии для оценки тяжести коматозного состояния используется специальная шкала, получившая название «шкала Глазко». Степень тяжести нарушения сознания оценивается в ней по трем критериям:

  1. Открывание глаз.
  2. Способность говорить.
  3. Наличие и характер движений.

По каждой категории ставятся баллы, общее состояние которых выражает их совокупность:

  • 15 – сознание ясное;
  • 14—13 – умеренное оглушение;
  • 12—10 – глубокое оглушение;
  • 9—8 – сопор;
  • 7 и менее – коматозное состояние.

После выхода из комы человек может быть в ясном сознании, но может оказаться в растительном состоянии. Коматозные состояния могут повлиять на деятельность ЦНС. Только самые легкие степени комы способны пройти без последствий для организма.

Для полного восстановления после комы может потребоваться курс реабилитации сроком от нескольких недель до нескольких лет.

Выход из комы

Вывести человека из состояния комы возможно в больнице в отделении реанимации. По пути в больницу врачи скорой помощи ставят предварительный диагноз, оказывают первую помощь. В число мер первой помощи входят поддержание сердечной деятельности, обеспечение проходимости дыхательных путей (противорвотные мероприятия, предупреждение западания языка и т.д.), поддержка нормальных артериального давления и температуры тела.

В отделении реанимации больного при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, другим системам жизнеобеспечения и контроля основных параметров организма. Диагностические мероприятия включают в себя КТ и МРТ головного мозга, измерения температуры и давления.

Кома 2 степени: признаки состояния и первая помощь

Кроме поддержания жизненных функций пациента, важным является точное установление патологии, вызвавшей кому. От причины зависит дальнейшее лечение. Например, при травме, опухоли, инсульте, возможно, врачам придется экстренно провести операцию. Если кому вызвала почечная недостаточность, назначается гемодиализ.

Если степень комы относительно невелика (прекома, кома І), то больной может вернуться к нормальной жизни без серьезных последствий. Вторая и третья степени комы – состояние в буквальном смысле между жизнью и смертью, которое может закончиться как возвращением, так и уходом человека. Четвертая степень чаще всего приводит к летальному исходу, выживаемость на данной стадии крайне низкая.

Что чувствует человек в состоянии комы?

Переживания и ощущения человека, который находится в коматозном состоянии, исследовались на протяжении многих лет в самых разных странах мира. Однако до сих пор достоверных фактов по этому поводу нет.

Тем не менее некоторые выводы ученые все же сделали, например, научно доказано, что даже те люди, которые находятся в состоянии глубокой комы, переживают определенные состояния, и мозг при этом имеет некоторую активность. Таким образом, выяснилось, что находящийся в коме пациент имеет внутреннюю способность реагировать на внешние раздражители.

Пациент внутренне реагирует на тактильные ощущения, что может также подтверждаться учащенным сердцебиением, изменением интенсивности дыхания либо переменами показателей артериального давления. Это может подтвердить то, что человек, переживающий коматозное состояние, определенным образом реагирует на события, происходящие во внешнем мире, и отвечает на них. Что люди чувствуют в коме, могут рассказать те, кто успешно вышел из нее.

Многие люди, пережившие такое состояние, делятся своими ощущениями и переживаниями. Одни из них утверждают, что пребывали в своего рода измененном состоянии сознания, когда они как будто путешествовали между мирами, могли видеть своих умерших родственников и даже разговаривать с ними. Другие пациенты утверждают, что они пребывали в сознании, слышали речь врачей, родственников, которые были с ними рядом, однако не могли ни пошевелиться, ни как-либо подтвердить свою способность все понимать.

Клиническая смерть

Клиническая смерть характеризуется остановкой дыхания и сердца. Это пограничное состояние между жизнью и биологической смертью. Если применить реанимационные мероприятия, из состояния клинической смерти человека можно вывести. Но если этого не сделать в ближайшие 5-6 минут, последствия становятся необратимыми. Начинаются биохимические процессы, при которых организм становится открытой экосистемой для бактерий.

Особым критерием для реаниматологов становится смерть мозга, после которой вернуть человека как личность становится нереальным. Отмирание тканей мозга означает возможность жить только в вегетативном состоянии.

Кома: 4 ведущих причины, 7 видов ком, стадии, обзор лечения и неотложная помощь

Действия при коме и потере человеком сознания примерно одинаковы. Вы можете ничего не знать о диагнозе пострадавшего, можете быть случайным прохожим. Не спешите принимать упавшего на улице человека за пьяного, лучше постарайтесь помочь. Используйте помощь других неравнодушных людей.

Для оказания первой помощи необходимо:

  • Осторожно уложить потерявшего сознание на спину, расстегнуть ремни и застежки на одежде для обеспечения притока воздуха;
  • быстро проверить проходимость дыхательных путей (наличие рвотных масс, западание языка и т.п.); если нужно, срочно очистить рот от рвотных масс, остатков пищи и т.п.;
  • проверить пульс и дыхание;
  • срочно вызвать скорую помощь, внятно объяснив ситуацию; если вы знаете о тяжелых болезнях человека – немедленно скажите об этом по телефону;
  • попытайтесь привести больного в чувство (для этого надо похлопать по щекам, громко окликнуть, попробовать растормошить);
  • если есть нашатырный спирт, дайте понюхать;
  • продолжать следить за дыханием и пульсом; если они исчезают – делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца;
  • если человек потерял сознание на месте ДТП, несчастного случая, возможны травмы с кровотечением; наружные кровотечения необходимо остановить, чтобы предотвратить большую потерю крови;
  • принять меры по защите пострадавшего от переохлаждения (перегрева), в зависимости от ситуации.

Диагностика

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

  • внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
  • гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • нарушения обмена веществ;
  • интоксикации.

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

  • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
  • оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
  • предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
  • оценка гемодинамики и ее стабилизация;
  • обеспечение надежного венозного доступа;
  • купирование судорожного синдрома;
  • купирование рвоты;
  • нормализация температуры тела.

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

Алкогольная кома

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Диагностика

К какому врачу следует обращаться

Спасение жизни людей нередко зависит от умения окружающих правильно оценить и среагировать на ситуацию. Есть смысл хотя бы минимально разбираться если не в медицине, то в хронических болезнях своих близких и своих собственных. Если заболевание грозит комой, при любых осложнениях звоните в скорую помощь. Если такой больной потерял сознание, звоните срочно и излагайте названия его заболеваний. И чем быстрее скорая прибудет, тем лучше для больного.

Во всех иных случаях нужно просто регулярно наведываться к своему терапевту, врачам-специалистам. Тем более это актуально, если больной наблюдается на диспансерном учете.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector