Признаки клинической смерти человека

Показания к прекращению реанимационных мероприятий

Прекращение реанимационных мероприятий
регламентируется п.4 приказа МЗ РФ №73
от 04.03.2003.

Реанимационные
мероприятия прекращаются только при
признании этих мер абсолютно
бесперспективными или констатации
биологической смерти, а именно:

  • при констатации смерти человека на
    основании смерти головного мозга, в
    том числе на фоне неэффективного
    применения полного комплекса мероприятий,
    направленных на поддержание жизни;

  • при неэффективности реанимационных
    мероприятий, направленных на восстановление
    жизненно важных функций в течение 30
    минут.

Последний временной критерий в приказе
никак не объясняется. Можно предполагать,
что имеется ввиду продолжительность
периода клинической смерти, пролонгированная
действием медикаментов и гипотермии.

III этап.

Подготовка использованного материала
и инструментария к сте­рилизации

1. Шприцем Жане медсестра промывает зонд
в 3% растворе хло­рамина (в емкости для
промывания систем).

2. Замачивает на 60 мин. В емкости для
замачивания систем.

3. Промывает проточной водой.

4. Замачивает в моющем растворе на 15 мин.

5. Промывает проточной водой.

6. Высушивает, укладывает в крафт-пакет,
затем в бикс и от­правляет в
стерилизационное отделение для проведения
стерилизации при t°120° с
в течение 45 мин.

ПОМНИТЕ!

Резиновые изделия имеют высокую микробную
обсеменяемость!

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В
ЖЕЛУДОК

Признаки клинической смерти человека

ЗОНД, СТЕКЛЯННУЮ ТРУБКУ,
РЕЗИНОВУЮ ТРУБ­КУ (ВОРОНКУ ПОДСОЕДИ­НЯЮТ
ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК)

2. ВСТАНЬТЕ СПРАВА
ОТ ПАЦИЕНТА

3. ЛЕВОЙ РУКОЙ
ВВЕДИТЕ ШПАТЕЛЬ МЕЖДУ КОРЕННЫМИ ЗУБАМИ
ПАЦИЕНТА, СЛЕГКА ОТВЕДИТЕ ЕГО ГОЛОВУ
НАЗАД

4. СЛЕПОЙ КОНЕЦ
ЗОНДА – ЗА
КОРЕНЬ ЯЗЫКА

5. ПРЕДЛОЖИТЕ
ПАЦИЕНТУ СДЕЛАТЬ ГЛОТАТЕЛЬНОЕ ДВИ­ЖЕНИЕ
И ГЛУБОКО ДЫШАТЬ ЧЕРЕЗ НОС

ЗОНД ВВОДИТСЯ
МЕДЛЕННО!

Признаки клинической смерти человека

ЕСЛИ ПРИ ВВЕДЕНИИ
ЗОНДА ПАЦИЕНТ НАЧИНАЕТ КАШЛЯТЬ. ЗАДЫХАТЬСЯ
– СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ИЗВЛЕЧЬ ЗОНД – ОН
ПО­ПАЛ В ДЫХАТЕЛЬНОЕ ГОРЛО (ГОРТАНЬ)

IV ЭТАП.

ЗОНД ВВОДИТСЯ НА
ГЛУ­БИНУ. РАВНУЮ РОСТУ ПАЦИ­ЕНТА
минус 100см

УБЕДИВШИСЬ, ЧТО
ЗОНД В ЖЕЛУДКЕ. ПОДСОЕДИНИТЕ ВОРОНКУ
И ОПУСТИТЕ ЕЕ ДО УРОВНЯ КОЛЕН ПАЦИЕНТА:
ИЗ НЕЕ НАЧНЕТ ВЫДЕЛЯТЬСЯ ЖЕ­ЛУДОЧНОЕ
СОДЕРЖИМОЕ рис 1
I ff/
(ЕСЛИ ЕГО НЕТ, ТО ИЗМЕНИТЕ “^
ПОЛОЖЕНИЕ ЗОНДА, ПРОДВИ­НУВ ЕГО ВПЕРЕД
ИЛИ НАЗАД)

1. ВОРОНКА СЛЕГКА
НА­КЛОНЕНА!
(НА УРОВНЕ КОЛЕН), НАЛЕЙТЕ В НЕЕ ОКОЛО
0,5 л ВОДЫ. ПО
СТЕНКЕ ВОРОНКИ (Рис.1)

2. МЕДЛЕННО ПОДНИМИТЕ
ВОРОНКУ ВВЕРХ (Рис. 2)

емкости для промывания и замачивания
системV этап.
3. КАК ТОЛЬКО ВОДА
ДОС­ТИГНЕТ УСТЬЯ
ВОРОНКИ. ОПУС­ТИТЕ ЕЕ
НИЖЕ ИСХОДНОГО ПО­ЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ
КОЛИЧЕ­СТВО ВЫШЕДШЕЙ ВОДЫ ДОЛЖ­НО
БЫТЬ БОЛЬШЕ КОЛИЧЕСТВА ВВЕДЕННОЙ (Рис.
3)
4. ВЫЛЕЙТЕ СОДЕРЖИМОЕ
ВОРОНКИ В ТАЗ (Рис. 4)
ПОВТОРЯТЬ ПУНКТЫ
1, 2, 3, 4 ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ПРОМЫВ­НЫЕ ВОДЫ
НЕ БУДУТ “ЧИСТЫМИ”
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
1-ю ПОРЦИЮ ЧЕРЕЗ ПАЦИЕНТА ПРОПУСКАЮТ
ТРИЖДЫVI этап.

ВЫВЕДЕНИЕ ЗОНДА
ПО ОКОНЧАНИИ ПРО­МЫВАНИЯ:
1. ОТСОЕДИНИТЬ
ВО­РОНКУ, ВЫВЕСТИ ЗОНД
2. УБРАТЬ ЕМКОСТИ
3. ПОСЛЕ ДЕЗОБРА-БОТКИ
И ПРОМЫВКИ ЗОНД ПОДВЕРГАЕТСЯ
АВТОКЛА-ВИРОВАНИЮ.
ВЫВЕДЕННЫЙ ЗОНД
И ВОРОНКУ ПРОМЫВАЮТ В ЕМКОСТИ С 3%
РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА, В ЕМКОСТИ ДЛЯ
ЗАМАЧИВАНИЯ ЭКСПО­ЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ 60
МИНУТ.

3. КАК ТОЛЬКО ВОДА
ДОС­ТИГНЕТ УСТЬЯ
ВОРОНКИ. ОПУС­ТИТЕ ЕЕ
НИЖЕ ИСХОДНОГО ПО­ЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ
КОЛИЧЕ­СТВО ВЫШЕДШЕЙ ВОДЫ ДОЛЖ­НО
БЫТЬ БОЛЬШЕ КОЛИЧЕСТВА ВВЕДЕННОЙ (Рис.
3)

4. ВЫЛЕЙТЕ СОДЕРЖИМОЕ
ВОРОНКИ В ТАЗ (Рис. 4)

ПОВТОРЯТЬ ПУНКТЫ
1, 2, 3, 4 ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ПРОМЫВ­НЫЕ ВОДЫ
НЕ БУДУТ “ЧИСТЫМИ”

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
1-ю ПОРЦИЮ ЧЕРЕЗ ПАЦИЕНТА ПРОПУСКАЮТ
ТРИЖДЫ

1. ОТСОЕДИНИТЬ
ВО­РОНКУ, ВЫВЕСТИ ЗОНД

2. УБРАТЬ ЕМКОСТИ

3. ПОСЛЕ ДЕЗОБРА-БОТКИ
И ПРОМЫВКИ ЗОНД ПОДВЕРГАЕТСЯ
АВТОКЛА-ВИРОВАНИЮ.

ВЫВЕДЕННЫЙ ЗОНД
И ВОРОНКУ ПРОМЫВАЮТ В ЕМКОСТИ С 3%
РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА, В ЕМКОСТИ ДЛЯ
ЗАМАЧИВАНИЯ ЭКСПО­ЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ 60
МИНУТ.

Более
надежно можно осуществить профилактику
западения языка путем применения
воздуховодов, однако, у пациентов
в сознании они могут стимулировать
рвоту вследствие раздражения корня
языка. Использование воздуховодов не
заменяет необходимости запрокидывания
головы, однако позволяет отказаться от
поддерживания нижней челюсти. Воздуховоды
удобны для проведения ИВЛ.

За рубежом на догоспитальном этапе
квалифицированной помощи применяются
пищеводные обтураторы-воздуховоды,
которые вслепую вводятся в пищевод
больным в состоянии глубокой комы. За
счет раздувания пищеводной манжеты
предупреждается регургитация желудочного
содержимого. ИВЛ осуществляется через
отверстия в обтураторе, расположенные
на уровне ротоглотки.

Наиболее надежные условия для проведения
ИВЛ достигаются при интубации трахеи.

При технической невозможности интубации
трахеи производится тиреоконикотомияилитрахеостомия. Данные операции
выполняются только квалифицированными
хирургами и анестезиологами-реаниматологами.
Техника их рассматривается в курсе
оперативной хирургии.

При
условии интубации трахеи или наложения
трахеостомы ИВЛ выполняется механическими
респираторами. Дыхательный объем должен
составлять около 15 мл/кг веса с частотой
дыхания 12-16 в минуту при соотношении
вдох/выдох 1:2 и концентрации кислорода
не менее 50%. Многие реаниматологи
рекомендуют использовать при ИВЛ режим
положительного давления конца выдоха
(ПДКВ), что позволяет предотвратить
развитие ателектазов.

Интенсивная терапия анафилактического шока

При острой кровопотере остановка
кровообращения происходит вследствие
асистолии, а при попытках реанимации
без восполнения кровопотери может
развиться фибрилляция желудочков.
Целесообразно выполнение параллельно
нескольких мероприятий:

  • Придать пациенту положение с приподнятым
    ножным концом для увеличения венозного
    возврата (рис.24)

  • ИВЛ, если есть возможность 100% кислородом

  • Закрытый массаж сердца

  • Остановка кровотечения.

  • Струйная
    инфузия плазмозаменителей –
    физиологического раствора, препаратов
    гидроксиэлиткрахмала (Рефортан,
    Стабизол, Инфукол) декстранов в объеме
    1,5-2 литров, после чего переход на
    капельную инфузию, если возможно, под
    контролем ЦВД. Препараты крови, особенно
    препараты эритроцитов не являются
    средствами первой помощи, поскольку
    значительно важнее быстрее восполнить
    ОЦК, чем восстановить кислородотранспортную
    функцию крови.

  • Введение адреналина (дозировки см.выше)

  • ЭКГ-мониторинг

  • При наличии фибрилляций – электрическая
    дефибрилляция.

Остановка дыхания происходит при
охлаждении дыхательного центра
продолговатого мозга до 24-25ºС; остановка
кровообращения – при охлаждении сердца
до 25-28ºС. Вместе с тем, гипотермия
оказывает и защитное действие на головной
мозг за счет торможения обменных
процессов и за счет этого, повышения
его устойчивости к гипоксии.

Остановка сердца происходит в диастоле,
ей нередко предшествует фибрилляция
желудочков. Восстановить сердечную
деятельность можно только после повышения
его температуры. В то же время, на фоне
быстрого отогревания из-за быстрого
повышения потребления кислорода всеми
тканями развивается тяжелая гипоксия
и метаболический ацидоз, которые могут
привести к фибрилляции желудочков.

Кроме того, необходимо заметить, что
тяжелая гипотермия в мирное время обычно
наблюдается на фоне алкогольного
опьянения или наркотической интоксикации.

Признаки клинической смерти человека

При реанимации пациентов в состоянии
гипотермии необходимо придерживаться
следующих правил:

  • При сохраненной сердечной деятельности
    отогревание должно производиться
    медленно (укрыть теплыми одеялами, не
    применять внешних источников тепла).

  • Контроль проходимости верхних дыхательных
    путей

  • При
    сохраненном дыхании – ингаляция
    кислорода, при угнетенном спонтанном
    дыхании – применение дыхательных
    аналептиков (кордиамин, лобелин), по
    показаниям применение бемегрида или
    налоксона

  • При грубоком угнетении дыхания –
    интубация и ИВЛ

  • Особое внимание необходимо уделять
    купированию мышечной дрожи, при которой
    резко возрастают потребности организма
    в кислороде, а, следовательно, возникает
    опасность развития фибрилляции
    желудочков (применение сульфата магния
    бензодиазепинов, барбитуратов).

  • Транспортировка пострадавшего в
    стационар

При остановке кровообращения на фоне
закрытого массажа возможны такие методы
повышения температуры как поверхностное
согревание, промывание желудка теплой
водой, инфузия подогретых растворов.

В условиях специализированного отделения
наиболее радикальным средством является
открытый массаж сердца в потоке теплого
физиологического раствора (заливается
в торакотомную рану) или использование
аппарата искусственного кровообращения
с теплообменником.

Терминальные состояния (лат. terminalis– относящийся к концу, пограничный) –
состояния, пограничные между жизнью и
смертью.

К понятию терминальное состояниеотносится умирание, протекающее в
несколько стадий – предагония, агония,
клиническая смерть, а также начальный
пост реанимационный период. При умирании
в результате нарушения функции органов
жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение)
развивается кислородное голодание
(гипоксия).

Поражение сердца является непосредственной
причиной недостаточности или прекращения
кровообращения во всех тканях и органах
человека.

Терминальное состояние при нарушении
функции дыхательной системы может
развиваться вследствие поражения
органов дыхания, изменения газовой
среды, поражения транспорта кислорода
и тканевого дыхания.

Признаки клинической смерти человека

Нарушение регулирующей и управляющей
функции головного мозга возникает
вследствие угнетения дыхательного
центра в результате заболевания или
травмы мозга. Процесс умирания постепенно
захватывает все системы организма.

При внезапной остановке кровообращения
(электротравма, острая коронарная
недостаточность, острый инфаркт миокарда)
продолжительность предагонального и
агонального периода уменьшается.

В предагональный период постепенно в
нисходящем порядке нарушаются функции
головного мозга. У больного пульс в
начале учащается, а затем урежается.
Артериальное давление (АД) прогрессивно
снижается, отмечается кратковременная
двигательная активность, потеря сознания.
Предагональный период переходит в
кратковременную терминальную паузу,
которая длится от 1 до 4 минут. У больного
прекращается дыхание, зрачки становятся
широкими, не реагирующими на свет,
сохраняется брадикардия.

В этот период головной мозг уже не
функционирует, но готов восстановиться
при усилении кровоснабжения.

Терминальная пауза переходит в агонию.
У больных появляется судорожное, короткое
агональное дыхание, но оно не обеспечивает
головной мозг и другие органы необходимым
количеством кислорода. Агония завершается
последним вдохом или последним сокращением
сердца. При внезапной остановке сердца
агональные вдохи могут продолжаться
несколько минут на фоне отсутствующего
кровообращения.

Агония переходит в следующую стадию
терминального состояния – клиническую
смерть.

Все стадии терминального состояния
обратимы, если вовремя начать реанимационные
мероприятия.

Реанимация – (лат.re– приставка, означает повторение,
возобновление animation–
оживление) комплекс мероприятий,
направленных на восстановление угнетённых
или угасающих жизненных функций
организма.

биологическая смерть

Реанимация включает комплекс мероприятий
на восстановление дыхательной функции
(с помощью искусственной вентиляции
лёгких) и сердечно-сосудистой (при
проведении непрямого массажа сердца,
дефибрилляции, лекарственной терапии).
Реанимационные мероприятия, проводимые
в стадии клинической смерти, восстанавливают
минимальное кровоснабжение головного
мозга, предупреждая его гибель.

Промывание желудка

Активное освобождение желудка от
токсических веществ. Метод доступен,
не требует большого оснащения и набора
лекарственных средств.

Это наиболее активное средство
ДЕТОКСИКАЦИИ (прекращение воздействия
токсических веществ и их удаление из
организма).

– “ресторанный”;

– промывание с применением толстого
желудочного зонда;

– промывание с применением тонкого
желудочного зонда;

– промывание с применением препарата
АПОМОРФИНА, обла­дающего сильным
рвотным действием.

ЗАПОМНИТЕ!ЭКСТРЕННОЕ (срочное)
промывание желудка не­обходимо
пациенту НЕЗАВИСИМО от времени, прошедшего
с момента поступления в организм
токсических веществ.

“РЕСТОРАННЫЙ” способ промывания
желудка применяется в том случае, когда
состояние пациента позволяет сделать
это.

признаки биологической смерти

1. В зависимости от условий, в которых
вы оказались, УСАДИТЕ пациента или
УЛОЖИТЕ его на бок, чтобы туловище было
ВЫШЕ голо­вы пациента.

2. По возможности фиксируйте пациента
в нужном для проведе­ния манипуляций
положении.

3. Используйте подручные средства для
обеспечения сбора про­мывных вод (для
осмотра их врачом скорой помощи).

4. Максимально защитите доступными
средствами ваши кожные покровы и
слизистые от попадания на них промывных
вед.

5. ПОРЦИЯМИ, не более 500 мл, водой комнатной
температуры напоите пациента (всего
ему необходимо выпить от 5 до 10 литров,
а иногда и больше).

6. После каждой порции принятой воды
наклоните пациента над емкостью для
промывных вед, фиксируя его голову и
туловище (эту манипуляцию лучше выполнять
вдвоем или втроем).

7. Попросите пацента широко открыть рот
и, если он в состоянии, введите в ротовую
полость 2 пальца правой руки и поводите
по КОР­НЮ ЯЗЫКА, вызывая рвотный
рефлекс. После окончания рвотных
дви­жений освободите полость рта от
оставшихся в ней рвотных масс.

8. Промывание желудка проведите до
“чистых” промывных вод, чтобы в них
не было остатков пищи, слизи; очистите
от слизи носоглот­ку.

9. После окончания промывания желудка
пациенту можно пред­ложить таблетку
активированного угля.

ранние признаки биологической смерти

ПОМНИТЕ!

Если промывание желудка проводилось
по поведу случайного или умышленного
приема токсических средств, вам в первую
очередь необходимо вызвать “скорую
помощь”.

Если под рукой нет никакой посуды для
промывных вед, можно использовать
целлофановые пакеты (их также можно
использовать вместо перчаток).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АПОМОРФИНА (0,5-1,0 п/к –
только ПО НА­ЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА) – при
необходимости БЫСТРОГО удаления из
желудка ядов и недоброкачественных
продуктов питания, особенно ко­гда
НЕВОЗМОЖНО провести ПРОМЫВАНИЕ желудка.
Действие насту­пает через несколько
минут. После рвоты пациент НЕСКОЛЬКО
ЧАСОВ находится На ПОСТЕЛЬНОМ режиме.
Медсестра обязана контролиро­вать
выполнение пациентом назначенного
врачом режима двигатель­ной активности.

Сбор мочи на общий анализ

1. Смерть человека наступает в результате
гибели организма как целого. В процессе
умирания выделяют стадии: агонию,
клиническую смерть, смерть мозга и
биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным
угасанием внешних признаков
жизнедеятельности организма (сознания,
кровообращения, дыхания, двигательной
активности).

При клинической смерти патологические
изменения во всех органах и системах
носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием
необратимых изменений в головном мозге,
а в других органах и системах частично
или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается
посмертными изменениями во всех органах
и системах, которые носят постоянный,
необратимый, трупный характер.

достоверный признак биологической смерти

а) Отсутствие сознания.

б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального
давления.

в) Отсутствие рефлекторных ответов на
все виды раздражителей.

а) Электроэнцефалографические.

б) Ангиографические.

а) Максимальное расширение зрачков.

б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность
(пятнистость) кожных покровов.

в) Снижение температуры тела.

2.4.
Трупные изменения:*

а) Ранние признаки.

б) Поздние признаки.

Клиническая смерть (КС) – начальный этап гибели организма, продолжающийся на протяжении 5-6 минут. В этот период обменные процессы в тканях резко замедляются, однако не прекращаются полностью за счет анаэробного гликолиза. Затем в коре головного мозга и внутренних органах наступают необратимые изменения, делающие оживление пострадавшего невозможным.

Длительность состояния зависит от ряда факторов. При низкой температуре окружающего воздуха она увеличивается, при высокой – уменьшается. Имеет значение и то, как умирал пациент. Внезапная смерть на фоне относительной стабильности удлиняет обратимый период, медленное истощение организма при неизлечимых заболеваниях – сокращает.

Клиническая смерть

Клиническая смерть

– слизистой;

– серозной;

– гнойной;

– слизисто-гнойной;

– серозно-гнойной;

– кровянистой.

1. Предупредить о дне и времени сдачи
мокроты.

2. Информировать о технике сбора мокроты.

– пациент собирает УТРЕННЮЮ СВЕЖУЮ
мокроту;

– чистит зубы. ОТХАРКИВАЕТ мокроту в
плевательницу, НЕ каса­ясь ее краев
(достаточно 5 мл);

– плотно закручивает крышку и ставит в
прохладное место;

– медсестра оформляет направление в
лабораторию и обеспечи­вает ее
доставку.

Осуществляется методом ФЛОТАЦИИ, то
есть методом накопле­ния. Мокроту
после исследования сжигают в муфельных
печах.

ПОМНИТЕ!

Мокрота лучше выделяется при ГЛУБОКОМ
ДЫХАНИИ И ПО­КАШЛИВАНИИ.

После обработки полости рта и зубов
пациент делает НЕСКОЛЬ­КО плевков в
чашку ПЕТРИ, не касаясь ее краев, сохраняя
ее СТЕ­РИЛЬНОСТЬ!

Опухолевые клетки БЫСТРО РАЗРУШАЮТСЯ,
поэтому для ис­следования посылают
СВЕЖЕВЫДЕЛЕННУЮ мокроту в СТЕРИЛЬНОЙ
посуде.

1. Чистую сухую емкость объемом 200-250 мл.

2. Перчатки.

3. Диурезницу.

4. Воронку.

– психологическая;

– техническая подготовка пациента к
сбору данного анализа мочи.

Обратите особое внимание на тщательный
туалет мочеполовых органов у женщин
(во влагалище вводится тампон).

1. После тщательного туалета мочеполовых
органов и высуши-вания их пациент первые
капли мочи сливает в судно или в унитаз,
а

остальную порцию – в диурезиицу; у мужчин
1-я и последняя порции сливаются в унитаз,
а средняя порция – в диурезницу.

2. По стенке воронки (чтобы моча не
пенилась) пациент перели­вает мочу в
емкость (не менее 100мл) и плотно закрывает
крышкой.

3. Ставит емкость с мочой в санитарную
комнату.

4. Медсестра оформляет направление в
лабораторию, надевает

перчатки и приклеивает его к емкости.

5. Организует доставку мочи в лабораторию
не позднее, чем че­рез час после ее
сбора.

6. Воронку, диурезницу замачивает в 3%
растворе хлорамина.

7. Обрабатывает перчатки в дез. растворе,
снимает их и замачи­вает в 3% растворе
хлорамина.

ранние симптомы биологической смерти

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
ИНФОРМАЦИЯ.

Пациенту за день до исследования ВРЕМЕННО
отменяют моче­гонные средства (если
он их принимает).

1. Психологическая.

2. Накануне медсестра обязана сообщить
пациенту о назначен­ном исследовании.

3. Принести пациенту 3 емкости.

4. Ознакомить пациента с техникой сдачи
мочи.

1. Утреннюю порцию мочи пациент выливает
в унитаз и за­секает время.

– 1-я порция – с 8.00 до 14.00;

– 2-я порция – с 14.00 до 20.00;

– 3-я порция – с 20.00 до 8.00.

4. Пациент измеряет коли­чество мочи
в каждой порции, фиксирует в листе
диуреза и ос­тавляет в каждой емкости
не бо­лее 100 мл.

5. Медсестра оформляет направление в
лабораторию, где помимо общих данных
указывает ко­личество мочи каждой
порции.

6. Диурезницу, воронку помещает в дез.
раствор (в перчатках).

Пациент должен находиться на обычном
режиме питания.

признаками биологической смерти являются

В зависимости от частоты мочеиспускания
пациент мочится в ка­ждый сосуд один
или несколько раз, но только в течение
6 часов.

Емкости с собранной мочой хранятся в
санитарной комнате в прохладном месте.

-диурезницу;

– воронку;

– емкость для мочи;

– перчатки;

– стеклянную палочку;

– направление в лабораторию.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

признаки биологической смерти человека

Пациент собирает в диурезницу ТОЛЬКО
СРЕДНЮЮ ПОРЦИЮ мочи, переливает в
емкость, дальше см. выше п.п.5-6.

Цель диагностическая.

Показания определяет врач.

Противопоказания: менструация (при
крайней необходимости после тщательного
туалета мочеполовых органов влагалище
закрыва­ется тампоном и мочу берут
катетером).

1. Чистую сухую емкость не менее 250 мл.

2. Диурезницу.

Признаки клинической смерти человека

3. Воронку.

4. Направление в лабораторию.

2. Инструктаж о тщательном туалете
мочеполовых органов и сборе мочи только
средней порции, объясните, что такое
“средняя пор­ция”.

1. Накануне дайте пациенту чистую сухую
емкость с крышкой, диурезницу и воронку.

2. Объясните пациенту, что утром он должен
собрать в емкость среднюю порцию мочи
(первая и последняя – в унитаз).

3. Объясните, что емкость с мочой необходимо
поставить в сани­тарную комнату не
позже 7.30 утра.

4. Обеспечьте правильное оформление
направления в лабора­торию и доставку
туда мочи не позже, чем через час после
ее сбора.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При необходимости моча собирается в
любое время суток. Паци­ент должен
собрать не менее 10 мл мочи.

Признаки клинической смерти человека

– лейкоцитов – до 4 х 103

– эритроцитов – до 1 х 103

– цилиндров – до 150.

Цель: по Каковскому-Аддису – определение
форменных элемен­тов (лейкоцитов,
эритроцитов), белка, цилиндров.

Цель: (по Амбурже) – бактериологическое
исследование.

– чистую сухую емкость 0,5-1 л;

– перчатки;

– воронку;

1. Предупредите пациента о предстоящей
сдаче мочи для анали­

2. Сообщите, что нужно собрать мочу в
течение 10 часов (с 22.00 до 8.00).

3. Если пациент в процессе сдачи мочи не
может удержать ее до 8 часов утра, то он
мочится в емкость порциями. Туда же
добавляют консервант (формальдегид –
4-5 капель).

4. Весь объем мочи тщательно перемешивают
наутро, отливают 200 мл, наливая по стенке
воронки (чтобы не пенилась), и доставляют
в лабораторию.

1. После тщательного туалета мочеполовых
органов пациент мо­чится в одну емкость
с 22 часов. •

2. Удерживает мочу с 22 часов до 8 часов
утра.

3. После тщательного туалета мочеполовых
органов в 8 часов утра мочится в одну
емкость.

5. Оформить направление в лабораторию
и обеспечить доставку мочи в лабораторию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Емкость для
мочи должна быть чистой, сухой, желательно
– не

использованной ранее.

Консервант добавляют, чтобы не разрушались
эритроциты, лей­коциты,. если пациент
в течение данного времени вынужден
мочиться • емкость,
г

Данное исследование требует ПОЛНОЙ
ОЧИСТКИ кишечника от содержимого и
газов. В настоящее время используются
3 варианта подготовки пациента к
исследованию.

1. Одна порция бария (200,0) принимается
пациентом в ПАЛАТЕ в два приема: за 6 и
за 5 часов до исследования (в 6 и 7 часов
утра).

2. После приема бария ГОЛОДАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ
– разрешается легкий завтрак.

– предупредить пациента о назначенном
исследовании не менее, чем за два дня;

– проконтролировать выполнение пациентом
назначенной диеты и со второй половины
дня, предшествующего исследованию,
ограни­чить прием жидкости;

Признаки клинической смерти человека

– накануне провести глубокую, до “чистых”
промывных вод, очи­стительную клизму;

– утром, в день исследования за 2 часа до
него провести очисти­тельную клизму
из 6 стаканов теплой воды настой ромашки.

Исследование проводится СТРОГО НАТОЩАК,
в рентгенологи­ческом кабинете
внутривенно вводится контрастное
вещество (верографин, урографин и др.).

Стадии умирания человека

3. Констатация смерти человека наступает
при смерти мозга или биологической
смерти человека (необратимой гибели
человека).

Биологическая смерть устанавливается
на основании наличия трупных изменений
(ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз смерть мозга устанавливается
в учреждениях здравоохранения, имеющих
необходимые условия для констатации
смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти
мозга устанавливается в соответствии
с Инструкцией по констатации смерти
человека на основании диагноза смерти
мозга, утвержденной приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 20.12.2001 № 460 «Об утверждении Инструкции
по констатации смерти человека на
основании диагноза смерти мозга» (приказ
зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 17 января 2002 г. №
3170).

III. Прекращение реанимационных мероприятий

– при констатации смерти человека на
основании смерти головного мозга, в том
числе на фоне неэффективного применения
полного комплекса мероприятий,
направленных на поддержание жизни;

– при неэффективности реанимационных
мероприятий, направленных на восстановление
жизненно важных функций в течение 30
минут.

а) При наличии признаков биологической
смерти.

б) При наступлении состояния клинической
смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых
заболеваний или неизлечимых последствий
острой травмы, несовместимой с жизнью.

* Примечаниеавторов. К ранним трупным изменениям
относятся охлаждение, трупное окоченение,
образование трупных пятен, начальный
период трупного высыхания, аутолиз
печени, поджелудочной железы, надпочечников,
вилочковой железы, посмертный гемолиз.
К поздним трупным изменениям относятся
гниение, мумификация, сапонификация
(омыление), торфяное дубление трупа.

Что рассказывают люди после клинической смерти? Рассказы переживших кратковременный выход из тела схожи между собой, это и является тем фактом, что жизнь после смерти существует. Многие ученые относятся к этому со скепсисом, утверждая, что все, что видят люди на грани, порождено отделом мозга ответственным за воображение, который функционирует еще в течение 30 секунд. Люди во время клинической смерти видят следующие сюжеты:

  1. Коридор, туннель, восхождение по горе и в конце всегда яркий, слепящий источник света, влекущий к себе, там может стоять высокая фигура с распростертыми руками.
  2. Взгляд на тело со стороны. Человек во время клинической и биологической смерти видит себя лежащим на операционном столе, если смерть произошла во время операции, либо в том месте, где застала смерть.
  3. Встреча с близкими умершими людьми.
  4. Возвращение в тело – перед этим моментом, люди часто слышат голос, который говорит, что человек еще не завершил свои земные дела, поэтому отправляется назад.

Признаки клинической смерти человека

Клиническая и биологическая (истинная) смерть являются двумя стадиями одного процесса. Биологическая смерть констатируется, если реанимационные мероприятия во время клинической смерти не смогли “запустить” организм.

Биологической смерти предшествуют следующие стадии:

  1. Предагональное состояние — характеризуется резко угнетенным или отсутствующим сознанием. Кожные покровы бледные, артериальное давление может опускаться до нуля, пульс прощупывается только на сонной и бедренных артериях. Нарастающее кислородное голодание быстро ухудшает состояние больного.
  2. Терминальная пауза — является пограничным состоянием между умиранием и жизнью. Без своевременной реанимации биологическая смерть неизбежна, так как самостоятельно организм справиться с таким состоянием не может.
  3. Агония — последние моменты жизни. Мозг прекращает управление процессами жизнедеятельности.

Все три стадии могут отсутствовать, если на организм воздействовали мощные разрушительные процессы (внезапная смерть). Длительность агонального и предагонального периода может варьироваться от нескольких дней и недель до нескольких минут.

Агония завершается клинической смертью, которая характеризуется полным прекращением всех процессов жизнедеятельности. Именно с этого момента человека можно признать умершим. Но необратимые изменения в организме еще не наступили, поэтому в течение первых 6-8-ми минут после наступления клинической смерти проводятся активные реанимационные мероприятия, помогающие вернуть человека к жизни.

Последним этапом умирания считается необратимая биологическая смерть. Определение факта наступления истинной смерти происходит, если все меры по выводу человека из состояния клинической смерти не привели к результату.

Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков — достоверных и ориентирующих.

При гибели от несчастного случая или насильственной гибели констатация смерти мозга принципиально невозможна. Дыхание и биение сердца могут не прослушиваться, однако это тоже не означает наступление биологической смерти.

Поэтому при отсутствии ранних и поздних признаков умирания диагноз “смерть мозга”, а значит, биологическая смерть, устанавливается в медицинском учреждении врачом.

Правила взятия биоматериала у пациента

ПОСЕВ КРОВИ(5-10 мл – в зависимости
от среды) осуществляют во флаконы с
ТРАНСПОРТНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ СРЕДАМИ,
предназнченными для выделения аэробной
и анаэробной микрофлоры.

228

1. Вымойте руки по инструкции, после
высушивания обработайте спиртом.

2. Наденьте перчатки.

3. Сделайте забор биоматериала по
существующим правилам.

Признаки клинической смерти человека

– снимите предохранительный диск;

– резиновую пробку флакона обработайте
(спирт-йод-спирт);

– проколите ее ИГЛОЙ ШПРИЦА и делайте
посев (крови);

– положите на секунду флакон на бок;

– поставьте его перпендикулярно;

– шприц после промывания в дез. растворе
замочите в нем не менее, чем на 60 минут;

– промаркируйте флакон и вместе с
направлением обеспечьте его доставку
в лабораторию;

ПОМНИТЕ!

В направлении в лабораторию помимо
паспортной части пациен­та указывают:
фамилию врача и обратный адрес, диагноз
и проводи­мую химиотерапию.

– Обработайте дез. раствором рабочее
место и перчатки;

– снимите и замочите перчатки в 3% растворе
хлорамина. При отрицательных анализах
предварительный ответ выдается через
2-3 суток, окончательный – на 8-12 сутки.

1. Стерильные пробирки с сухим стерильным
ватным тампоном (2 шт.).

2. Флакон со стерильным физиологическим
раствором.

3. Лампу.

4. Стул.

– сообщите о назначенной манипуляции;

– время и место ее проведения;

– доступно объясните ход манипуляции и
необходимые действия пациента.

1. Проведите гигиеническую обработку
рук.

2. Наденьте маску и стерильные перчатки.

Признаки клинической смерти человека

3. Предложите пациенту сесть удобно на
стул, ближе к спинке.

4. Попросите пациента сдвинуть ОБЕ ноги
ВПРАВО (от вас).

5. Сядьте напротив пациента достаточно
близко и ОБЕ ноги

сдвиньте ВЛЕВО.

6. Возьмите в левую руку пробирку с
тампоном и предложите па­циенту СЛЕГКА
ЗАПРОКИНУТЬ голову и повернуть СЛЕГКА
НАПРАВО (пробирка маркирована “правая
ноздря”).

7. Правойрукой извлеките тампон из
пробирки и аккуратно вве­дите тампон
вглубь правой ноздри, если в ноздре
достаточное количе­ство отделяемого.
Если же его нет. то тампон ПРЕДВАРИТЕЛЬНО
смо­чите НЕБОЛЬШИМ количеством
СТЕРИЛЬНОГО физ. раствора.

ВНИМАНИЕ!

При извлечении из флакона стерильного
тампона вы должны ка­саться ТОЛЬКО
ПРОБКИ, в которую вмонтирован металлический,
де­ревянный или пластмассовый стержень
с тампоном.

8. Осторожно, стараясь НЕ КАСАТЬСЯ краев
пробирки, введите в нее тампон.

9. Те же действия повторите с левой
ноздрей.

10. Дальнейшие действия см. ниже.

1. Стерильные или одноразовые шпатели.

2. Стерильную пробирку с тампоном.

3. Маску.

4. Стерильные перчатки.

5. Штатив для пробирок.

6. Очки.

– о времени и месте ее проведения;

– в доступной форме объясните ход
манипуляции и необхо­димые

1. Проведите гигиеническую обработку
рук, высушите чистым по­лотенцем.

2. Наденьте очки и маску.

3. Пригласите пациента, предложите ему
удобно сесть на стул.

4. Наденьте стерильные перчатки,
предварительно обработав руки спиртом.

5. Сядьте напротив пациента и предложите
ему сдвинуть ОБЕ НОГИ ВПРАВО от вас,
свои же ОБЕ НОГИ сдвиньте ВЛЕВО.

Признаки клинической смерти человека

6. Возьмите в ЛЕВУЮ руку пробирку с
тампоном, предложите па­циенту СЛЕГКА
запрокинуть голову и повернуть ее в
вашу сторону, ШИРОКО ОТКРЫТЬ РОТ.

ВНИМАНИЕ!

Если пациент хорошо открывает рот,
шпатель можно НЕ ИС­ПОЛЬЗОВАТЬ! Если
же рот открывается плохо, то в ЛЕВУЮ
руку вме­сте с пробиркой возьмите
шпатель, надавите шпателем У КОРНЯ
ЯЗЫКА, но НЕ КАСАЯСЬ его, так как
прикосновение к корню языка вы­зывает
РВОТНУЮ реакцию.

– СНАЧАЛА проведите тампоном по ПРАВОЙ
миндалине;

– ЗАТЕМ перейдите к НЕБНОЙ ДУЖКЕ;

– ДАЛЕЕ к ЛЕВОЙ миндалине;

– В КОНЦЕ – К ЗАДНЕЙ стенке глотки.

ВНИМАНИЕ!

Необходимо СТРОГО следить за тем, чтобы
тампон НЕ КАСАЛ-

– слизистой облочки рта;

– языка.

НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОЛЬКО ОДИН
ТАМПОН.

Секрет необходимо брать у пациента
НАТОЩАК или спустя НЕ­СКОЛЬКО ЧАСОВ
ПОСЛЕ ЕДЫ.

– из ОЧАГА;

– всех других секторов.

8. Извлеките тампон из полости рта и
острожно, стараясь НЕ КА­САТЬСЯ краев
пробирки, введите его во флакон.

9. Отпустите пациента.обработайте рабочее
место дез. раство­ром, смойте дез.
раствор.

10. Обработайте перчатки в емкости с дез.
раствором, снимите и замочите в дез.
растворе не менее, чем на 60 мин.

11. Вымойте и высушите руки, оформите
направление в лабора­торию и обеспечьте
его доставку.

ПОДГОТОВКА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ исследованию
заключает­ся в освобождении кишечника
от газов. Это достигается путем соблю­дения
специальной диеты. В настоящее время
клизмы и приемы кар­болена, церукала
практически не используются.

Признаки клинической смерти человека

– диагностическая;

– лечебная.

Показанияопределяет врач.

– предупредите о назначенном исследовании
накануне;

– сообщите, что исследование проводится
СТРОГО НАТОЩАК, время и место проведения
исследования;

– в процессе исследования пациент НЕ
ДОЛЖЕН глотать слюну;

– после исследования НЕ ДОЛЖЕН принимать
пищу в течение 30-40 минут, так как перед
исследованием проводится обезболивание
ксилистезином.

КОЛОНОСКОПИЯ – инструментальное
исследование слизистой толстой кишки.

(О подготовке см. в разделе “Ирригоскопия”).

СИГМОСКОПИЯ – инструментальное
исследование слизистой сигмовидной
кишки.

ИНТЕСТИНОСКОПИЯ – инструментальное
исследование тон­кой кишки.

Перед исследованием пациент освобождает
МОЧЕВОЙ пузырь. Об остальной подготовке
– см. в разделе “Ирригоскопия”.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ – инструментальное
исследование прямой кишки.

О подготовке – см. раздел “Ирригоскопия”).

(Стандарт действий)

Анафилактический шок – полиорганная
недостаточность, развивающаяся в
результате поражения жизненно важных
органов медиаторами агрессии, выделяющимися
при анафилактических и анафилактоидных
реакциях.

Анафилактические – реакции, развивающиеся
у сенсибилизировунных к конкретному
веществу людей как результат реакции
антиген-антитело. Наиболее частые
причины: парентерально введенные
антибиотики,яды насекомых, растворы
местныханестетиков, употребление
в пищу определенных продуктов.

Анафилактоидные реакции возникаютвследствие непосредственного
высвобождения агрессивных медиаторов.
К веществам, наиболее часто вызывающим
такиереакции, относят:рентгенконтрастные вещества, салицилаты
и нестероидные противовоспалительныесредства, коллоидные растворы и
препараты для парентерального питания.

Клинические проявления анафилаксии
и анафилактоидных реакций практически
не отличаютсядруг от друга.Реакции
бывают немедленного и замедленного
типа ипроявляются кожным зудом,
крапивницей,ангионевротическим
отёком, нарушением дыхания (отёк верхних
дыхательных путей и/или бронхоспазм),
артериальной гипотонией. Возможно
развитие абдоминальной формы с явлениями
перитонизма.

1. Лечебная тактика при угрожающем
состоянии.

1.1. Обеспечить проходимость дыхательных
путей и ингаляцию 100% кислорода.

1.2. Оценить состояние кровообращения.
При остановке сердца приступить к
сердечно-лёгочной реанимации (см.
Стандарт).

1.3. Катетеризировать центральную или
периферическую вену, начать вливание
адреналина на кристаллоидном растворе
(средняя скорость -0,1 мкг/кг/мин с
коррекцией в зависимости от АД). При
отсутствии венозного доступа возможно
введение адреналина под язык (0,5мл
0,1% раствора) или в трахею.

1.4. Ввести глюкокортикоиды из расчета
20-30 мг/кг

метилпреднизолона.

2. Лечебная тактика на последующих
этапах.

2.1. Восполнение ОЦК кристаллоидными и
коллоидными растворами (скорость
введения – в зависимости от уровня АД,
ЦВД) до стабилизации гемодинамики. При
стойкой гипотонии возможно применение
противошокового костюма.

2.2. Респираторная терапия, включающая
аэрозольные ингаляции, специальные
режимы спонтанного дыхания и, – по
показаниям – ИВЛ.

2.3. Введение эуфиллина – 6 мг/кг однократно
(за 20мин) и постоянная инфузия в
течение суток со скоростью 0,4мг/кг/час
для некурящих и 0,7мг/кг/час для
курящих.

2.4. Введение антигистаминных препаратов
и Н2-блокаторов.

2.5. Выведение токсина и медиаторов
агрессии из организма: применение
сорбционных и афферентных методов,
стимуляция диуреза и др. (см.
соответствующиеСтандарты).

3. Возможные осложнения.

Кроме поражения жизненно важных органов
с последующим развитием полиорганной
недостаточности, возможно возникновение
ятрогенных осложнений.

3.1. Альфа-адреномиметические препараты
могут увеличивать продолжительность
анафилаксии.

3.2. У больных, длительное время получающих
бета-адреноблокаторы, может развиться
гипогликемия, в связи с чем может
потребоваться введение глюкагона.

3.3. Блокаторы Н2-РИстаминовых
рецепторов могут провоцировать
“артериальную гипотонию за счет
снижения сердечного выброса.

последствия клинической смерти

– пульсоксиметр,

– ларингоскоп,

– набор воздуховодов и интубационных
трубок,

– кониотом,

– респираторы ручные и автоматические,

– дозатор лекарственных веществ,

– аппаратура для биохимического
обследования.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
– тяжелая недостаточность кровообращения
и дыхания, развивающаяся в результате
блокады легочного кровотока тромбоэмболом.
Патогенез и клиника ТЭЛА определяются
массой эмбола и реакциями сосудов и
бронхов на биологически активные
вещества, поступающие из ишемизированных
тканей. Помимо острой сердечно-сосудистой
и дыхательной недостаточности при ТЭЛА
часто возникает острая коагулопатия,
в том числе ятрогенная.

1. Признаки: коллапс, шумное
дыхание, страх, возбуждение, боли в
грудной клетке, кашель, одышка. Часто
наблюдаются признаки бронхиолоспазма,
цианоз головы, шеи, верхних отделов
туловища, потеря сознания.

2. При остановке спонтанного кровообращения
и дыхания

2.1. Приступить к сердечно-легочной
реанимации (см. Стандарт).

2.2. Катетеризировать центральную вену,
начать вли­вание реополиглюкина с
контролем по ЦВД.

2.3. Ввести 10-15 тыс.ед. гепарина в
центральную вену.

2.4. Ввести 250-300 мгацетилсалициловой
кислоты (аспизола и пр.) в центральную
вену.

2.5. При наличии кетансерина – использовать
его вместо гепарина.

3. При сохраненном (восстановленном)
спонтанном кровообращении и дыхании

3.1. Выполнить действия, предусмотренные
п.п.2.2 – 2.5.

3.2. Ввести нейролептаналгетики (по 1 мл
0,005%раствора фентанила и 0,25%
растворадроперидола).

3.3. При брадиаритмии – ввести атропин
(0,1% – 0,5 мл).

3.4. При тахиаритмии – ввести лидокаин
(40 мг болюсно и 200мг капельно в
течение 2-3 часов).

3.5. Ввести активаторы плазмина – стрептазу
(стрептокиназу), целиазу, стрептодеказу
или др. -по схеме, предусмотренной
инструкцией к препарату, в сочетании с
гепарином (10 тыс.ед.). Перед стрептазой
следует ввести 180-240мг преднизолона.
При наличии тканевого активатора
плазминогена (ТАП) – применить его вместо
стрептазы.

4. После стабилизации кровообращения и
дыхания

4.1. Продолжить трансфузионную терапию
(реопо-лиглюкин, желатиноль, гемодез,
лактасол, трисоль, дисоль, 5% раствор
глюкозы и пр.) – по показаниям, с контролем
ЦВД и свертывающих свойств крови.

– электрокоагулография – каждые 2-4 часа
в Iсутки, а затем по
необходимости,

– вливание гепарина со скоростью,
обеспечивающей свертываемость крови
равной 12-15 мин (до 3 суток) или болюсное
введение гепарина по 10тыс.ед. через
4-6 часов под контролем свертывания
крови,

– вливание ацетилсалициловой кислоты
(0,3% раствор – 100-200 мл),

– введение компламина (ксантинола-никотината,
ксавина, теоникола) – в среднесуточных
дозах.

– аэрозольные ингаляции (1% раствора
соды, отваров трав и т.д. – по показаниям),

– один из специальных режимов дыхания
(ПДКВ, НПД, ОМСД) — по показаниям,

– стимуляция кашля,

массаж грудной клетки (классический,
вакуумный, вибрационный – по показаниям).

Аспирационный синдром – критическое
состояние, развивающееся в результате
аспирации желудочного содержимого,чаще возникает при алкогольном
опьянении, острой хирургической патологии
живота, общей анестезии у больных с
«полным желудком».

Главные механизмы пато- и танатогенеза
разделяются на немедленные и отсроченные.
Немедленные реакции развиваются
непосредственно вслед за аспирацией:
1) расстройства дыхания – обструкция
дыхательных путей инородными массами,
бронхио-лоспазм, нарушения ритма дыхания
вплоть до апноэ; 2) рефлекторные
расстройства кровообращения (аритмии,
остановка сердца) – могут быть ответом
на действие основного этиологического
фактора-и на врачебные действия (т.е.
ятрогенными). Отсроченный механизм
развивается несколько часов или дней
спустя после катастрофы и проявляется
аспирационным пневмонитом.

первая помощь при клинической смерти

Особой злокачественностью течения
отличается синдром Мендельсона, именуемый
также кислотно-аспирационным
пневмонитом.

1.1. Прекратить поступление желудочного
содержимого в глотку, применив прием
Селлика: прижать гортань к задней стенке
глотки .-вход в пищевод при этом
перекрывается.

1.2. Удалить содержимое из полости рта и
глотки с помощью отсоса, тампона и пр.

1.3. Интубировать трахею, раздуть манжетку
трубки, после чего можно прекратить
пережатие.

1.4. Катетеризировать периферическую
или центральную вену и начать инфузионную
терапию, если это не было сделано раньше.

1.5.1. Удалить с помощью отсоса содержимое
из дыхательных путей.

1.5.2. Промыть дыхательные пути 1% раствором
гидрокарбоната натрия (или физиологическим
раствором хлорида натрия), вливая
небольшое количество жидкости (10-15 мл)
и отсасывая ее через катетер. Вливание
большего количества жидкости нежелательно,
т.к. будет способствовать проникновению
инородных масс в мелкие дыхательные
пути.

1.5.3. Аэрозольная терапия – ингаляций- 1%
раствора гидрокарбоната натрия,
глюкокортикоидных растворов,
физиологического раствора хлорида
натрия, эуфиллина.

1.6.1. Проводить восстановление дыхания
согласно разделу Стандарта на
сердечно-легочную реанимацию.

1.6.2. На фоне проводимой ИВЛ выполнять
рекомендации п.п. 1.5.2 и 1-5.З.

1.6.3. Вывести желудочное содержимое с
помощью толстого зонда.

2. Лечебная тактика по устранению
расстройств кровообращения

2.1. Выполнить действия, предусмотренные
п.п. 1.1-1.4.

2.2. При сохраненной сердечной деятельности
продолжить выполнение рекомендаций
раздела 1.

2.3. При отсутствии сердечной деятельности
проводить сердечно-легочную реанимацию
– см. Стандарт.

2.4. После стабилизации кровообращения
(допустимо на фоне ИВЛ) с помощью толстого
зонда вывести желудочное содержимое.

3. Лечебная тактика по предупреждению
и ликвидации отсроченных реакций

3.1. Оценить состояние больного: гемодинамику
дыхание, диурез и др.

3.2. Продолжить инфузионную терапию.

что видели люди пережившие клиническую смерть

3.3.1. Аэрозольные ингаляции 1% раствора
гидрокарбоната натрия, преднизолона,
эуфиллина, фитопрепаратов (настои и
отвары трав).

3.3.2. При необходимости – искусственная
вентиляция легких в режиме, обеспечивающем
нормальный газообмен при минимальном
FiО2во вдыхаемом
газе.

3.3.3. Специальные режимы дыхания (ПДКВ,
НПД при наличии аппаратуры – осцилляторная
модуляция спонтанного дыхания) – после
перевода с ИВЛ на спонтанное дыхание
до нормализации функции дыхания.

3.3.4. Респираторная физиотерапия:
перкуссионный, вибрационный, вакуумный
или классический массаж грудной клетки,
электропроцедуры – по показаниям.

3.3.5.
Стимуляция кашля (ингаляцией эвкалиптового
масла или других раздражающих аэрозолей,
чрескожной катетеризацией трахеи и
пр.), кашель, оптимизированный положением
тела.

Что значит клиническая смерть?

Клиническая смерть, определение – это обратимая терминальная стадия умирания, возникающая вследствие внезапной остановки сердца и системы кровообращения в результате полученных тяжелых травм (избиение, аварии, утопление, удар током) серьезных заболеваний, анафилактического шока. Внешним проявлением клинической смерти будет полное отсутствие жизнедеятельности.

Чем клиническая смерть отличается от биологической? При поверхностном взгляде симптоматика на начальных этапах может быть схожей и главным отличием будет являться то, что биологическая смерть это необратимая терминальная стадия, при которой мозг уже мертв. Явные признаки, указывающие на биологическую смерть спустя 30 минут – 4 часа:

  • окоченение – температура тела падает до температуры окружающей среды;
  • симптом плавающей льдинки (хрусталик глаза мутный и сухой);
  • кошачий глаз – при сдавливании глазного яблока зрачок становится вертикальным;
  • трупные (мраморные) пятна на коже;
  • разложение, трупный запах через 24 часа после смерти.

Признаки клинической и биологической смерти, как было уже сказано выше – отличаются. Характерные признаки клинической смерти человека:

  • остановка сердца, кровообращения – пульс не прощупывается;
  • отсутствие сознания;
  • апноэ (отсутствие дыхания);
  • расширенные зрачки, нет реакции на свет;
  • бледность или цианоз кожи.

Люди, пережившие клиническую смерть сильно меняются психологически, они переосмысливают свою жизнь, у них меняются ценности. С физиологической точки зрения, проведенная надлежащим образом реанимация спасает мозг и другие ткани организма от длительной гипоксии, поэтому клиническая кратковременная смерть не наносит существенный урон, последствия минимальны и человек быстро поправляется.

Продолжительность клинической смерти

Клиническая смерть – загадочное явление и редко случаются казуистические случаи, когда длительность этого состояния выходит за рамки. Сколько длится клиническая смерть? Средние цифры колеблются от 3 – до 6 минут, но если проводить реанимационные мероприятия, то период увеличивается, пониженная температура, тоже способствует тому, что необратимые явления в мозге наступают медленнее.

Максимальная продолжительность клинической смерти 5 – 6 минут, после чего происходит смерть мозга, но иногда возникают случаи, не вписывающиеся в официальные рамки и не поддающиеся логике. Таков случай норвежского рыбака, который упал за борт судна и пробыл в холодной воде несколько часов, его температура тела снизилась до 24°C, а сердце не билось 4 часа, но медики реанимировали горе-рыбака, и его здоровье восстановилось.

Способы оживления организма при клинической смерти

Мероприятия при выведении из клинической смерти зависят от того, где случилось происшествие и подразделяются на:

  • первую помощь (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца);
  • дальнейшие реанимационные мероприятия, производимые реаниматологами (прямой массаж сердца, через разрез грудной клетки, использование дефибриллятора, введение стимулирующих работу сердца препаратов).

Оказание первой помощи при клинической смерти осуществляется до приезда реаниматологов, чтобы не терять драгоценное время, после которого процессы становятся необратимыми из-за смерти мозга. Клиническая смерть, мероприятия по оказанию первой помощи:

  1. Человек находится без сознания, первым делом нужно проверить наличие / отсутствие пульса, для этого в течение 10 секунд не сильно прижать пальцы к передней шейной поверхности, где проходят сонные артерии.
  2. Пульс не определяется, тогда нужно сделать прекордиальный удар (сильный однократный удар кулаком по грудине) для прерывания фибрилляции желудочков.
  3. Вызвать скорую помощь. Важно сказать, что человек в состоянии клинической смерти.
  4. До приезда специалистов, если прекордиальный удар не помог, нужно преступить к сердечно-легочной реанимации.
  5. Разместить человека на жесткой поверхности, лучше на полу, на мягкой поверхности все мероприятия по реанимации не эффективны!
  6. Запрокинуть голову пострадавшего положив руку ему на лоб, чтобы приподнялся подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть, если есть съемные протезы удалить их.
  7. Зажать плотно нос пострадавшего и начать выдыхать воздух изо рта в рот пострадавшего, делать это нужно не слишком быстро, чтобы не вызвать рвоту;
  8. Присоединить к искусственному дыханию непрямой массаж сердца, для этого выступ одной ладони ставится на нижнюю треть грудной клетки, вторая ладонь ставится выступом на первую, руки выпрямлены: грудная клетка вдавливается уверенным толчкообразным движение у взрослого на 3 – 4 см, у детей на 5 – 6см. Частота надавливаний и вдувания воздуха 15:2 (нажатий на грудину 15, затем 2 вдувания и следующий цикл), если один человек производит реанимацию и 5:1 если двое.
  9. Если человек по-прежнему, без признаков жизни, реанимация производится до приезда врачей.

1. Наденьте перчатки.

2. Свежевыпущенный кал (сразу после
ДЕФЕКАЦИИ – опорож­нения), желательно
в теплом виде, шпателем поместите в
емкость (небольшое количество), не
касаясь краев ее; СОЖГИТЕ шпатель,
обработайте перчатки и снимите их.

3. Плотно закройте крышку.

4. Оформите направление в лабораторию,
приклейте его.

5. Обеспечьте доставку материала в
лабораторию.

– для исследования кал лучше брать после
САМОСТОЯТЕЛЬ­НОГО акта дефекации в
таком виде, в каком он выделился.

Кал исследуют МАКРОскопически,
МИКРОскопически, химически

и
бактериологически.

– цвет, плотность (консистенцию);

– форму, запах, примеси.

ЦВЕТ в норме при смешанной пище –
желтовато-бурый, коричне­вый, при
мясной – темно-коричневый, при молочной
– желтый или свет­ло-желтый, у
новорожденного – зеленовато-желтый.

– фрукты, ягоды (черника, смородина,
вишня, мак и др.) – в ТЕМ­НЫЙ цвет;

– овощи (свекла, морковь и др.) – в ТЕМНЫЙ
цвет;

– лекарственные вещества (каломель – в
ЗЕЛЕНЫЙ, соли висму­та, железа, йода
– в ЧЕРНЫЙ);

– наличие крови в зависимости от степени
изменения гемоглоби­на и его количества
– цвет кала может быть ЧЕРНЫМ, а вид
каловых

масс – ДЕГТЕОБРАЗНЫМ.

– кашицеобразным;

– умеренно плотным;

– плотным;

– жидким;

– полужидким;

– замазкообразным (глинистым), часто
бывает серого цвета и за­висит от
ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ примеси НЕУСВОЕННОГО
ЖИРА.

ФОРМА калав норме цилиндрическая
или колбасовидная.

ПРИ СПАЗМАХ кишечника кал может быть
ЛЕНТОВИДНЫМ или в виде плотных ШАРИКОВ
(овечий кал).

ЗАПАХ калазависит от СОСТАВА ПИЩИ
и ИНТЕНСИВНОСТИ’ процессов БРОЖЕНИЯ и
ГНИЕНИЯ. Мясная пища дает РЕЗКИЙ запах»
молочная – КИСЛЫЙ.

Фильмы про клиническую смерть

https://www.youtube.com/watch?v=skkzFWmnxvY

«Тайны смерти» документальный фильм про клиническую смерть и тайны жизни после смерти. Феномен клинической смерти позволяет понять, что смерть не конец, те, кто прошел это и вернулся назад подтверждают это. Фильм учит ценить каждый момент жизни. Клиническая и биологическая смерть тема очень востребованная в современном кинематографе, поэтому для любителей таинственного и неопознанного можно посмотреть следующие фильмы о смерти:

  1. «Между небом и землей / Just Like Heaven». Дэвид, ландшафтный дизайнер переезжает после смерти жены в новые апартаменты, но происходит странная вещь, в квартире живет девушка Элизабет и она всеми способами пытается выжить его из квартиры. В какой-то момент Элизабет проходит сквозь стену и Дэвид понимает, что она призрак и говорит ей об этом.
  2. «90 минут на небесах / 90 Minutes in Heaven». Пастор Дон Пайпер попадает в аварию, прибывшие на место спасатели констатируют смерть, но спустя 90 минут бригада реаниматологов возвращает Дона к жизни. Пастор рассказывает, что клиническая смерть стала для него счастливым моментом, он увидел небеса.
  3. «Коматозники / Flatliners». Кортни, студентка медицинского факультета, стремится стать отличным доктором, она выступает перед группой профессоров, исследуя интересные случаи пациентов, прошедших через клиническую смерть и ловит себя на мысли, что ей самой интересно увидеть и почувствовать то, что происходило с пациентами.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector