Болезнь глянца: причины и симптомы нервной анорексии

Классификация заболевания

Анорексия классифицируется по механизму образования:

  • невротическая — негативные эмоции активизируют избыточное возбуждение коры головного мозга;
  • нейродинамическая — сильные раздражители, например, боль, подавляют нервный центр коре головного мозга, который отвечает за аппетит;
  • нервно-психическая (нервная кахексия) — отказ от еды возникает по причине психических расстройств, например, депрессия, частые стрессы, шизофрения, сильное желание быть худой.

Также патология может быть вызвана недостаточностью гипоталамуса у детей, синдромом Каннера.

Специалисты выделяют 4 стадии анорексии. Ниже мы подробно рассмотрим каждую из них.

Продолжительность этой стадии составляет 2-4 года. В это время в голову пациента поселяются сверхценные и бредовые идеи, касаемо похудения, и ведущие к губительным последствиям для организма. Больному не нравится собственная внешность, при этом изменения в облике связаны с периодом полового созревания.

Мнение окружающих для потенциального анорексика не имеет значения, важность имеет только отражение в зеркале и стремительная потеря веса, которая делает видимыми кости на теле. При этом любое неосторожное замечание может стать причиной нервного срыва или вызвать еще большее желание похудеть.

Начало новой стадии у пациента можно определить по возникшему активному стремлению к устранению недостатков во внешности. Это приводит к существенной потере веса (до 50 процентов), образованию соматогормональных отклонений, прекращению или уменьшению месячных.

Для снижения веса применяются самые различные методики: изнуряющие тренировки, ограничения в еде, прием слабительных и мочегонных препаратов, клизмы, большое потребление кофе, намеренное вызываемая рвота после каждого приема пищи.

Болезнь глянца: причины и симптомы нервной анорексии

Поведенческие расстройства, которые проявились на начальной стадии, начинают давать результат в физиологическом плане:

  • возникают воспалительные процессы в ЖКТ;
  • гастроинтестинальные органы опускаются;
  • возникает стойкая констипация;
  • появляется регулярная болезненность в желудке;
  • спустя некоторое время после еды возникают приступы удушья, тахикардия, гипергидроз и головокружение.

Стоит отметить, даже резкое сокращение поступления питательных веществ в организм не влияет на работоспособность и физическую активность больного.

Болезнь глянца: причины и симптомы нервной анорексии
Отказ от еды влечет за собой усталость и ухудшение самочувствия

При этой стадии преобладают соматогормональные нарушения:

  • менструация полностью прекращается;
  • подкожная жировая клетчатка пропадает;
  • возникают дистрофические изменения кожи, сердечной и скелетных мышц;
  • сердцебиение становится реже;
  • наблюдается артериальная гипотония;
  • уменьшается температура тела;
  • кожа становится синей и теряет эластичность из-за понижения периферического кровообращения;
  • ногти становятся ломкими;
  • волосы и зубы выпадают;
  • развивается анемия;
  • ощущение холода становится постоянным.

Несмотря на ухудшение самочувствия, пациенты продолжают держать себя в фазе крайнего истощения, отказываясь от нормального питания. При этом больные не могут адекватно оценить свое здоровье и в большинстве случаев все еще недовольны своей внешностью.

Подвижность утрачивается, и большую часть времени человеку приходится проводить в постели. Из-за нарушения водно-электролитного баланса вероятно появление судорог. Такое состояние угрожает жизни пациента, поэтому необходимо приступать к стационарному лечению, даже в случае сопротивления больного.

Стадия редукции

Последней стадией анорексии является редукция, что представляет собой возврат болезни после лечения. После терапии наблюдается прибавка в весе, которая вызывает новый всплеск бредовых мыслей у больного относительного своей внешности.

Пациент возвращается к старым методикам похудения (клизмы, рвота, прием лекарств и т.д.). Именно по этой причине больной должен постоянно находиться под присмотром специалиста. Вероятность рецидива сохраняется в течение 2-3 лет.

Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр), РПП рассматриваются в рубрике F50-F59 (поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами).

F50.0 Нервная анорексия. Ставится при соблюдении диагностических критериев, обозначенных в руководстве;

F50.1 Атипичная нервная анорексия. Ставится при наличии явных анорексических симптомов у пациента при отсутствии строгого наличия всех диагностических критериев, чаще всего под этот критерий попадает недостаточное снижение ИМТ.[2]

Выделяют (Коркина, 1988) четыре стадии нервной анорексии:

1. инициальная;

2. активной коррекции;

3. кахексии;

4. редукции синдрома.[12]

Описанные выше симптомы были изложены в соответствии со стадиями развития заболевания.

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02)

F50.01 Нервная Анорексия

Атипичная нервная анорексия описана в категории: уточненные расстройства кормления и питания и неуточненные расстройства кормления и питания.[5]

Изучение анорексии позволило выделить несколько механизмов развития нарушений, на основе которых медики составили классификацию болезни.

  • невротическая, или нервная анорексия, — заболевание, при котором отказ от приема пищи происходит на фоне получения негативных эмоций. Негатив стимулирует возбуждение коры головного мозга в пищевом центре, из-за чего пациентки стабильно теряют аппетит;
  • нейродинамическая, спровоцирована угнетением областей, отвечающих за аппетит;
  • нервно-психическая, или психогенная анорексия, обусловлена нарушениями психики – депрессиями, шизофреническими расстройствами. К таким разновидностям можно отнести и появление навязчивых психозов, идеи достижения и идеального, по мнению пациентов, веса. Заболевание, характеризующееся достижением сверхценной идеи похудения носит название ментальная анорексия.

Стоит отметить, что анорексия до сегодняшнего времени полностью не изучена и классификация больше является «рабочим вариантом», в ней переплетается несколько механизмов, но в каждом виде анорексии ключевым становится невротическое расстройство, как ведущий фактор появления заболевания.

Выделяют три стадии анорексии: дисморфоманическую, аноректическую, кахектическую.

Дисморфоманическая стадия характеризуется преобладанием мыслей об ущербности и неполноценности, в связи с кажущейся полнотой. Характерно присутствие постоянно подавленного настроения, тревоги, а также длительное пребывание возле зеркала. Появляются первые попытки ограничить себя в пище, продолжается стремление достичь фигуры через диету.

Аноректическая стадия появляется после стойкого голодания. Снижение веса происходит на 20-30 % от общего веса. Для больного характерна эйфория, ужесточение диеты для еще большего похудения. Пациент настойчиво убеждает себя, а также окружающих в отсутствии аппетита и продолжает еще больше изнурять физическими нагрузками.

Искажённое восприятие тела дает пациенту недооцененную степень похудения. Объем циркулирующей в организме больного жидкости постоянно уменьшается, что провоцирует гипотонию, а также брадикардию. Данное состояние сопровождается сухостью кожи, зябкостью, а также алопецией. К основному клиническому признаку относят прекращение менструаций у женщин, сперматогенеза у мужчин  и у обоих полов снижение полового влечения. Характерно также нарушение функции надпочечников и естественное снижение аппетита.

Кахектическая стадия отмечается необратимой дистрофией внутренних органов, которая наступает примерно через 1,5-2 года. На этой стадии снижается вес до 50% от первоначального. В организме происходят безбелковые отёки, резко снижается уровень калия, нарушается водно-электролитный баланс. Зачастую этот этап необратим. Такие дистрофические изменения способны привести к необратимому угнетению всех функций, а также смерти.

Как заболеть анорексией интересует очень многих молодых девушек, которые не понимают всю серьезность заболевания и ее последствия.

Больные анорексией имеют следующие последствия: сердечная аритмия, головокружение, приступы обморока, ощущение холода,  замедленный пульс, выпадение волос, сухость и бледность кожи;  на лице, спине появление мелких волос; нарушается структура ногтей, появляются судорожные боли в желудке, запор, тошнота, диспепсия, заболевания эндокринной системы, замедление обмена веществ, неспособность иметь детей, аменорея, остеопороз, переломы позвонков, костей, уменьшение массы мозга.

Болезнь глянца: причины и симптомы нервной анорексии

Легко заболеть анорексией, а как избавиться от психических последствий — вот вопрос? Психические последствия включают неспособность сосредоточиться, суицидальные наклонности, депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство.

Причины анорексии

Нервная анорексия (НА) — психическое расстройство, характеризующееся неприятием пациентом своего телесного образа и выраженным стремлением к его коррекции при помощи ограничений в приеме пищи, создания препятствий для ее усвоения или стимулирования метаболизма.[1]

Согласно Международной классификации болезней (10 пересмотр): нервная анорексия (F 50.0) — расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства.[2]

Расстройства пищевого поведения (РПП) являются серьезными заболеваниями, которые влияют как на физическое и эмоциональное здоровье молодых людей, так и в целом на семьи, заболеваемость и смертность. РПП страдают 2-3% населения, 80-90% из которых составляют женщины.[8] Нервная анорексия (НА) является одной из форм данного вида расстройств. Распространенность НА среди женщин в возрасте от 15 до 40 лет составляет 0,3-1% независимо от культуры, этнической принадлежности и расы. Европейские исследования продемонстрировали распространенность в 2-4%. Анорексия имеет тенденцию становиться хронической более чем у 50% людей, у которых снова развивается данное заболевание после полного восстановления.[6][7][13]

На протяжении многих лет выдвигались различные теории, пытающиеся объяснить возможные причины возникновения НА. Предполагается, что нынешние фармакологические и психологические методы лечения не могут обратиться к нейробиологическим факторам или механизмам, ответственным за развитие и поддержание, потому что неясно, что это по сути. Чтобы лучше понять этиологию психических заболеваний, в том числе НА, в США разрабатывается новый трансдиагностический подход — RDoc. В этом подходе исследуются причины особенностей, характерных для многих расстройств, а не признаков, характерных для дискретных диагностических категорий. Потенциально причинно-следственные нервные аномалии, которые ранее не рассматривались в этиологических моделях, можно выделить с помощью этого трансдиагностического подхода.[13]

Комбинация факторов приводит к развитию расстройств пищевого поведения.

Внешние факторы

Было много дискуссий о влиянии средств массовой информации на эталон образа женского тела, они продолжаются и по сей день. В 2000 году состоялся саммит в Великобритании между редакторами модных журналов и представителями правительств для оценки связи между популярными изображениями женщины, расстройствами организма и питания. Психотерапевт Сьюзи Орбах (2000), член группы, говорила о роли средств массовой информации и их способности содействовать недовольству своим телом у женщин. Одним из заключений конференции было, что эталоны моды не вызывают расстройства пищевого поведения, но, по-видимому, обеспечивают контекст, в котором они могут развиваться.

Транзактные аналитики объясняют данный феномен следующим образом: некоторые молодые люди принимают «худую модель» в качестве идеала или возможности смоделировать и интернализировать родительское сообщение от СМИ, как если бы это был культурный родитель. Изображение обеспечивает возможность чувствовать себя «ОК» через изменение параметров фигуры людей, у которых нет чувства их врожденной «OKейности».

В группу риска также входят люди, пережившие сексуальное насилие и родившиеся в семье, имеющей проблемы с избыточным весом.[9][18]

Внутренние факторы

В течение последних трех десятилетий исследования установили, что генетические факторы способствуют развитию НА.

Недавние результаты генетических мета-анализов указывают на то, что серотониновые гены могут быть вовлечены в генетическую этиологию НА. Некоторые исследования указывают на возможную генетическую коморбидность НА с другими психическими (например, биполярное расстройство) и соматическими заболеваниями, а также наличие общего генетического риска между НА и некоторыми психическими и метаболическими фенотипами. Были проведены десятки исследований, но, к сожалению, получено очень мало информации о генетическом вкладе в развитие НА. Это объясняется недостаточным количеством исследований и тем, что только часть из них были завершены, чтобы сделать окончательные выводы о значении их результатов.[29][30]

Изменения головного мозга

Структурные исследования с помощью нейровизуализации головного мозга при НА в основном сосредоточены на изменениях серого вещества. На сегодняшний день исследования, посвященные аномалиям белого вещества, встречаются редко. Так, недавние исследования показали, что структурная аномалия головного мозга является предпосылкой для развития НА. В нескольких исследованиях были показаны изменения объема серого вещества (СВГМ) с использованием воксельного анализа у пациентов с НА по сравнению с контрольной группой. Например, Mühlau и коллеги обнаружили снижение объема регионального СВГМ с двух сторон в передней поясной извилине головного мозга у пациентов с НА на 1-5%, что значимо коррелировало с самым низким индексом массы тела (ИМТ). Boghi и коллеги обнаружили значительное снижение общего объема белого вещества (БВ) и локальной атрофии СВГМ в мозжечке, гипоталамусе, хвостатом ядре и лобной, теменной, височной областях. Кроме того, связь между ИМТ и объема СВГМ была также обнаружена в гипоталамусе.[14]

Существуют научные данные, подтверждающие, что микробиом (сложившийся «союз» микробов) кишечника индивидуумов с НА может обладать уникальными характеристиками, которые также способствуют сохранению диеты с тяжелым ограничением калорий.[13][21]

Личностные факторы

Под наибольший риск попадают люди, обладающие следующими признаками: детское ожирение, женский пол, резкая смена настроения, импульсивность, лабильность личности, перфекционизм. А также люди с низкой, неустойчивой самооценкой, внешним локусом контроля. Одним из триггеров является подростковый возраст. Само половое созревание является переходным этапом, кризисом, который приносит с собой физический и психологический переворот по мере развития сексуальности. Некоторые авторы подчеркивают значимость расстройств пищевого поведения во избежание или даже возможности реверсивного сексуального развития. Что дает вторичную выгоду в виде отсутствия сексуальности, отношений, взрослых физических характеристик и взрослых обязанностей. Клинические наблюдения характеризуют людей с НА как высокотревожных. Это подтверждено эмпирическими исследованиями, которые сообщают о высокой личностной тревожности и более высоких показателях тревожных расстройств в данной популяции по сравнению с населением в целом. Документально подтверждено, что тревожное расстройство той или иной степени выраженности предшествует началу заболевания и играет важную роль в его развитии.[9][14][18]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

К причинам заболевания относят биологические, социальные, психологические аспекты. Под биологическими понимают генетическую предрасположенность, к психологическим относят внутренние конфликты и влияние семьи, под социальными понимают влияние окружения: подражание, ожидания общества.

Анорексия впервые проявляется в подростковом возрасте. К факторам риска относят генетические, биологические, семейные, личностные, культуральные, возрастные, антропологические.

Под генетическими факторами понимают связи генов, имеющие отношение к нейрохимическим, специфическим факторам пищевого поведения, а одним из провоцирующих генов является НТRА серотонинового рецептора 5-НТ2А. Другой ген нейротрофического, мозгового фактора (BDNF) тоже задействован в возникновении анорексии.

Зачастую генетическую уязвимость связывают с определённым типом личности, которая связанна с психическим расстройством или с дисфункциями нейромедиаторных систем. Поэтому генетическая предрасположенность способна проявить себя при неблагоприятных условиях, к которым относят неправильную диету или эмоциональный стресс.

К биологическим факторам относят избыточную массу тела и наступление ранней первой менструации. Кроме этого, причина расстройства может быть в дисфункции нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение, таких как дофамин, серотонин, норадреналин. Проведенные исследования наглядно показали дисфункцию этих трех медиаторов у больных с пищевыми расстройствами. К биологическим факторам относят еще пищевые дефициты. Например, дефицит цинка провоцирует истощение, но не является основной причиной болезни.

К семейным факторам относят возникновение пищевого расстройства у тех, кто имеет близкие или родственные отношения с страдающими нервной анорексией, ожирением, или булимией. Семейные факторы включают наличие члена семьи, а также родственника, который страдает от приема наркотиков, депрессии, злоупотребления алкоголем.

К личностным относят психологический фактор риска, а также склонность к обсессивному типу личности. Чувство собственной неполноценности, низкая самооценка, неуверенность и несоответствие к требованиям выступают факторами риска в развитии заболевания.

Культуральные факторы включают в себя проживание в стране индустриально развитой, где акцент делается на стройности, как основном признаке женской красоты. Также стрессовые события (смерть близкого человека, физическое или половое насилие) может способствовать развитию пищевого поведения.

Возрастной фактор отечественная психология относит к основному из условий, которые определяют предрасположенность к заболеванию. К группе риска относится юношеский и подростковый возраст.

Антропологические факторы связывают с поисковой активностью человека, а главным побудительным мотивом служит активная борьба с препятствиями. Зачастую девушки борются с собственным аппетитом и всеми, кто пытается их заставить нормально есть. Анорексия выступает как активный процесс в повседневном преодолении, своеобразном поисковом поведении или борьбы.

Первичная анорексия: симптомы у детей, лечение

Данный вид анорексии является в действительности серьезной проблемой, существующей в рамках современной педиатрии, и обуславливается эта проблема тем, что возникает она достаточно часто, а лечению поддается не так просто. Плохой аппетит у ребенка – такая жалоба нередко сопутствует посещению лечащего врача, и она, согласитесь, своей актуальности не теряет.

Признаки (симптомы) анорексии у ребенка проявляться могут по-разному: одни дети впадают в плач при необходимости садиться за стол, тем самым, отказываясь от этой необходимости, другие начинают настоящую истерику, выплевывая при этом пищу. В других случаях дети могут изо дня в день есть только одно из блюд, а то и вовсе прием пищи у них сопровождается сильной тошнотой с рвотой.

https://www.youtube.com/watch?v=PPLhgEl8zfs

Следует заметить, что анорексия у детей может быть не только первичной, но и вторичной, в последнем случае она обуславливается актуальными для маленького пациента сопутствующими заболеваниями ЖКТ и иных систем и органов. Вторичная детская анорексия в собственной симптоматике рассматривается строго индивидуально, именно в зависимости от того заболевания, которое ей сопутствует, мы же остановимся именно на первичной анорексии, возникающей на фоне нарушений в пищевом режиме у здоровых детей.

В качестве тех основных факторов, воздействие которых приводит к развитию рассматриваемой нам формы анорексии, выделяют следующие:

  • Нарушения в режиме питания. Как нашим читателям, вероятно, известно, выработка пищевого рефлекса, равно как и его закрепление, обеспечивается именно режимом, при котором, соответственно, соблюдаются определенные часы кормления.
  • Допущение употребления ребенком легкоусвояемых углеводов в периоды промежутков между основным кормлением. К таким углеводам относятся конфеты, сладкая газировка, шоколад, сладкий чай и пр. Из-за этого, в свою очередь, происходит снижение возбудимости со стороны пищевого центра.
  • Пища, однообразная в собственном составе, однотипное меню в кормлении. Например, кормление исключительно молочными продуктами или жирной пищей, или углеводами и пр.
  • Перенесение ребенком заболевания той или иной этиологии.
  • Большие порции при кормлении.
  • Перекармливание ребенка.
  • Внезапная смена климатического пояса.

Нервная анорексия у детей, как одна из форм первичной анорексии, занимает особенное место, обуславливается она насильственным кормлением. Так, например, во многих семьях отказ ребенка от приема пищи приравнивается едва ли не к драме, из-за чего родители и члены семьи идут на самые различные ухищрения для того, чтобы все-таки его накормить.

Болезнь глянца: причины и симптомы нервной анорексии

Любые из перечисленных способов (естественно, это лишь два прямо противоположных варианта, к использованию могут допускаться различные действия, приводящие к одному и тому же рассматриваемому результату) приводят к резкому уменьшению возбудимости пищевого центра, а также обеспечивают выработку у ребенка отрицательной формы рефлекса.

В выведении ребенка из состояния анорексии необходимо ориентироваться на следующие поэтапные действия (до этого важно определить, в чем заключается ошибка, приведшая к этому состоянию):

  • Обеспечение кормления в соответствии с возрастом, однако при уменьшении порций втрое. Помимо этого дополнительно вводятся продукты, стимулирующие аппетит (эта мера допустима в том случае, если устраняется анорексия у детей от 1 года): чеснок, малосольные овощи и пр. Исключить из рациона ребенка следует углеводы и жиры (сладости, конфеты и пр.).
  • С возвращением аппетита объем порций можно постепенно увеличить, оставляя в норме белки и исключая половину жиров от установленной в соответствии с возрастом нормы.
  • Далее обеспечивается возврат к исходному питанию, жиры в нем также следует ограничивать.

К общим рекомендациям относительно первичной анорексии у детей добавим следующие. Так, к первой половине дня необходимо давать детям белковую пищу и пищу жирную, включая в рацион второй половины дня пищу углеводную, в том числе и молочные продукты. Постепенно можно будет осуществить переход к стандартному режиму питания.

При физическом или эмоциональном переутомлении важно переносить прием пищи на время, следующее за отдыхом ребенка. Не менее важным становится такой момент, как сосредоточение на трапезе, без каких-либо отвлечений. Введение новых блюд в стандартный рацион осуществляется небольшими порциями, в особенности следует обратить внимание на оформление и подачу.

Важна красивая посуда, в сопоставлении с объемом порции посуда должна выглядеть больше – это позволит «обмануть» ребенка тем, что еды немного. Если ребенок будет отказываться от пищи – не следует его заставлять, дождитесь очередного периода кормления. Не добивайтесь от ребенка с анорексией полного поедания пищи, в голодных паузах в данном случае есть своя польза.

В ситуации, когда ребенка стошнило, ни в коем случае не ругайте его, наоборот, постарайтесь отвлечь его, ожидая очередного кормления. В нем, по возможности, пытайтесь предложить ребенку на выбор несколько вариантов блюд, однако «золотая середина» не менее важна – к ресторанной трапезе прием пищи сводить также не нужно.

В довершение отметим, что родители ошибочно относятся к гиперактивным играм с их прерыванием на прием пищи. Подобного рода развлечения ребенка следует планировать на период, следующий за основными приемами пищи.

Нервная анорексия, прежде всего, распространена у подростков (девочек), утрачивающих на ее фоне порядка 15-40% массы от нормы, и, к сожалению, случаи нервной анорексии по этой категории пациентов лишь учащаются. Основу рассматриваемого состояния составляет то, что ребенок испытывает недовольство собственной внешностью, что дополняется активным, но, как правило, скрываемым стремлением к похудению.

Отсюда же стремление принимать стоячее положение, а не сидячее, что, по их мнению, обеспечивает больший расход энергии. Восприятие собственного тела искажается, появляется настоящий ужас, связанный с возможностью ожирения, допустимым результатом для себя больные анорексией видят только низкий вес.

Как результат – дети худеют, причем во многих случаях достигая критических показателей, у многих вырабатывается отрицательный пищевой рефлекс. Более того, указанный рефлекс у многих достигает такой формы, что даже после собственного убеждения подростка в необходимости принять пищу, попытки этого действия приводят к рвоте.

Все это становится причиной истощения, а также плохой переносимости высоких/низких температур, появления зябкости, артериальное давление снижается. Возникают изменения в менструальном цикле (исчезают менструации), рост тела прекращается. Больные становятся агрессивными, им тяжело дается свободная ориентация в окружающем пространстве.

Развивается нервная анорексия в несколько этапов.

  • Инициальный (или первичный) этап

Его длительность составляет порядка 2-4 лет. Характерным для этого периода синдромом является синдром дисморфомании. В общем плане данный синдром подразумевает под собой наличие у человека болезненного убеждения, являющегося бредовым или сверхценным, касающегося наличия у него того или иного воображаемого (утрируемого или переоцениваемого) дефекта.

В рассматриваемом нами случае с анорексией таким дефектом является лишний вес, который, как понятно из определения синдрома, может вообще таковым не являться. Подобная убежденность в собственном избыточном весе в некоторых случаях сочетается с патологической идеей относительно наличия иного типа недостатков во внешности (форма ушей, щек, губ, носа и пр.).

Болезнь глянца: причины и симптомы нервной анорексии

Определяющим фактором в формировании рассматриваемого синдрома является то, что больной человек не соответствует выбранному для себя «идеалу», в качестве которого может выступать кто угодно, начиная от литературного героя или актрисы и заканчивая человеком из его ближайшего окружения. К этому идеалу больной стремится всем своим естеством, соответственно, подражая ему во всем, и, прежде всего, во внешних особенностях.

В этом случае утрачивается важность мнения окружающих относительно результатов, достигнутых больным, однако лишь «раззадорить» к достижению цели могут именно критические замечания, воспринимаемые им со стороны окружения (родственники, друзья, педагоги и пр.) чрезвычайно остро ввиду повышенной ранимости и чувствительности.

Началу этого этапа сопутствует активное стремление, направленное на коррекцию внешности, условно результативность похудания сводится к утрате 20-50% от изначальной массы. Здесь также отмечаются вторичные соматоэндокринные сдвиги, происходят изменения в менструальном цикле (олигоменорея или аменорея, т.е. уменьшение у девушек менструации или полное ее прекращение).

Способы, за счет которых достигаются результаты в потере веса, могут быть самыми различными, больные, как правило, поначалу скрывают их. Здесь, как уже отмечалось, многие действия выполняются стоя, помимо этого больные могут стягивать талию, используя шнуры или пояса («для замедления всасывания пищи»).

В рамках первых дней ограничений в пище голод у больных может отсутствовать, однако часто он, наоборот, крайне выражен на начальных этапах, из-за чего отказываться от еды становится трудно и приходится искать другие способы для достижения цели (собственно похудения). К таким способам нередко относится использование слабительных препаратов (значительно реже – использование клизм). Это, в свою очередь, становится причиной слабости сфинктера, не исключается и возможность выпадения прямой кишки (иногда достаточно значительное).

Патогенез анорексии

Некоторые аспекты патогенеза симптомов, сопровождаемых НА, были раскрыты в предыдущих разделах. Здесь же хочется остановиться на модели психодинамической концепции и теории транзакционного анализа.

Общим для всех авторов, пишущих о РПП, является важность самооценки. В своей модели развития детства Эриксон (1959) определил определенные задачи на каждом этапе. На оральной стадии он заключил необходимость установления чувства основополагающего доверия, что окружающая среда будет адекватно и надежно реагировать. Во время анальной стадии (в возрасте 2-4 лет), в то время, как ребенок учится контролировать свою телесную функцию и мобильность, задача — чувство автономности, которое, если она не завершена, приводит к стыду и сомнениям. Основная особенность нарушения питания — необходимость контроля; мы часто слышим, как люди описывают, что «большинство вещей в моей жизни казались вне контроля, но мой вес был единственной вещью, которую я мог контролировать». Автономия без завершения этой стадии не достигается, и недостаток этого раннего опыта ощущается, когда проблемы сепарации и независимости вновь появляются в подростковом возрасте. Аналогичным образом, когда есть ранний дефицит в базовом доверии, подросток не доверяет никому, кроме себя самого, и мы видим, что молодой человек становится всё более изолированным от друзей, поскольку он ищет убежище в ограничительных требованиях анорексии. Levenkron сравнивает этот анорексический вывод со здоровым подростковым поведением отграничения от родителя к поддержке партнера в группе. Когда люди не воспринимаются как заслуживающие доверия, анорексия может стать кем-то вроде «лучшего друга».

Когда происходит РПП в подростковом возрасте, кажется, что ранняя адаптация оспаривается началом полового созревания. Основная задача для подростка — установить чувство идентичности, которое будет отличаться от родителей. Для ребенка, у которого есть предписания на негативную оценку сексуальности или запрет на выражение чувств (особенно неприятных), начало полового созревания представляет собой невозможную дилемму. В соответствии с Меллор (1980), обычно подобные предписания вводятся в возрасте от 4 месяцев до 4 лет, хотя некоторые авторы появление данных запретов описывают на других этапах, в ответ на конкретные обстоятельства. Его телесные изменения подразумевают сексуальность, ответственность и страшное чувство невозможности контроля над биологическими силами.

Для некоторых молодых людей РПП — идеальное решение тупика: оно занимает их мышление, маскирует чувства и отменяет биологическое развитие. Это позволяет соблюдать предписания и в то же время нейтрализовать давление подросткового возраста.

Важным для понимания патогенеза симптомов НА является вопрос становления компульсивного голодания из обычного диетического ограничения, а также место тревоги в развитии и поддержании заболевания: является ли она де-факто характерной чертой комплекса аноректических симптомов.

Компульсивность была идентифицирована как трансдиагностическая черта, которая является главной в развитии обсессивно-компульсивного расстройства и поведенческой аддикции. Компульсивность описывает тенденцию участвовать в повторяющихся и стереотипных действиях, у которых есть отрицательные последствия, что является результатом неспособности управлять неадекватным поведением. Хотя люди с НА часто выражают желание восстановиться, они, по-видимому, неспособны прекратить поведение, которое ведет к чрезвычайно низкой массе тела.

Соблюдение диеты позволяет уменьшить активность серотониновой (5-HT) и норадреналиновой (NA) системы, которые модулируют тревогу. Эффект достигается снижением потребления с пищей предшественников нейромедиаторов (триптофана для 5-HT и тирозина для NA). Действительно, больные НА женщины имеют снижение 5-HT метаболитов в их спинномозговой жидкости, уменьшение концентрации NA в их плазме крови, также уменьшается экскреция метаболитов NA, по сравнению со здоровыми женщинами.

Увеличение соотношения омега-3 жирных кислот к омега-6 жирным кислотам предположительно является результатом строгой диеты по ограничению калорий и жиров. Есть некоторые доказательства, что данное соотношение отрицательно связано с беспокойством при НА. То есть еще один механизм, при котором диетические ограничения способны смягчить тревогу. Облегчения тревоги легче достичь и более выгодно, для тревожных людей, страдающих нервной анорексией, посредством голодания, так как анксиолитический эффект от диеты у данной группы населения выше.

Экспериментально вызванное истощение триптофана значительно снизило тревожность женщин, проходящих стационарное лечение и восстановление от НА, но не затронуло уровень тревожности здоровых женщин. Эти результаты можно объяснить личностными особенностями этой группы пациентов, учитывая, что базисная тревожность здоровых женщин была сопоставима с таковой у страдающих НА/восстанавливающихся от НА женщин после истощения триптофана.

Фото больных анорексией

Болезнь глянца: причины и симптомы нервной анорексии
Внешний вид (фото) анорексички

Осложнения анорексии

Нервная анорексия имеет один из самых высоких показателей смертности в сравнении с другими проблемами психического здоровья; причины смерти: голод, сердечная недостаточность и самоубийство.[22]

Хочется отметить, что НА выходит из разряда исключительно психиатрической патологии, так как заболевание сопровождается большим набором соматических нарушений и осложнений, что заметно ухудшает качество жизни пациентов и увеличивает риск смертельного исхода.

Камни в почках

К основным соматическим осложнениям относятся:

1. Эндокринные нарушения:

  • гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (гиперсекреция кортизола);
  • гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система (синдром низкого уровня Т3);
  • гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (низкий уровень половых гормонов).

2. Метаболические нарушения при нервной анорексии:

  • дистрофия миокарда;
  • изменения почечного клиренса;
  • атрофия секреторных клеток желудочно-кишечного тракта;
  • остеопороз;
  • аритмии;
  • нарушения электролитного обмена и т. д.[1][4][9][12]

Это важно, потому что терапевт должен иметь отношения с врачом соматического профиля пациента, и это предполагает наличие трехстороннего психотерапевтичекого контракта. Что подчеркивает актуальность данной проблемы для клинической практики, поднимает вопрос важности качественного взаимодействия специалистов из разных областей медицинских знаний.

Диагностика заболевания

Диагностическими критериями НА, согласно МКБ-10, являются:

  1. Снижение веса, а у детей — потеря прибавки в весе, который как минимум на 15% ниже нормального или ожидаемого для определенного возраста или антропометрических показателей.
  2. Снижение веса достигается посредством радикального отказа от еды или соблюдения диеты с недостаточным количеством калорий.
  3. Пациенты выражают недольство избыточной массой тела или отдельных его частей, имеется персеверация на тему полноты, еды, вследствие чего больные считают для себя нормальным очень низкий вес.
  4. Некоторые эндокринные нарушения в системе гипоталамо-гипофиз-половых гормонов, выражающиеся у женщин аменореей (за исключением маточных кровотечений при приеме пероральных контрацептивов), а у мужчин — потерей полового влечения и потенции.
  5. Отсутствие критериев А и Б нервной булимии (F50.2).

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.1 (F50.01 or F50.02): Anorexia Nervosa

Симптомы:

  1. Ограничение потребления калорий, приводящее к значительно низкой массе тела в соответствии с возрастом, полом, уровнем физического развития. Недостаток веса определяется как вес, который является ниже минимально нормального, а для детей и подростков это вес, который ниже минимально ожидаемого.
  2. Интенсивный страх набрать вес, быть полным, упорное стремление похудеть даже при значительно низком весе.
  3. Наблюдается чрезмерное влияние веса и фигуры на самооценку или отсутствие осознания опасности столь низкой массы тела.

При частичной ремиссии: из вышеперечисленных симптомов симптом 1 не проявлялся в течение длительного периода, но 2 или 3 по-прежнему присутствуют.

При полной ремиссии: ни один из критериев не проявлялся в течение длительного периода времени.

Степень тяжести анорексии: начальный уровень опасности данного заболевания основывается, для взрослых, на текущих показателях индекса массы тела (ИМТ) (см. ниже), а для детей и подростков на ИМТ процентиля*. Приведенные ниже диапазоны являются данными Всемирной Организации Здравоохранения для анорексии у взрослых; для детей и подростков следует использовать соответствующие процентили ИМТ.

Уровень тяжести заболевания может быть повышен, чтобы отразить клинические симптомы, степень функциональной нетрудоспособности и потребность в наблюдении.

Начальный: ИМТ {amp}gt; 17 кг/м2

Умеренный: ИМТ 16-16.99 кг / м2

Тяжелый: ИМТ 15-15.99 кг / м2

Критический: ИМТ {amp}lt; 15 кг/м2

*Процентиль — мера, в которой процентное значение общих значений равно этой мере или меньше ее (например, 90% значений данных находятся ниже 90-го процентиля, а 10% значений данных находятся ниже 10-го процентиля).[5]

Следует подчеркнуть, что аменорея была удалена из критериев DSM-5. Пациенты, которые «соответствуют» новым критериям, и у которых при этом продолжается менструация, добились схожих результатов с теми, кто «не соответствует».[9]

Предварительные критерии, опубликованные в бета-версии МКБ-11, аналогичны таковым в DSM-5.

— вес тела держится ниже ожидаемого на уровне 15%;

— понижение веса вызывается пациентом осознанно, анорексик ограничивает себя в приеме пищи, поскольку ему кажется, что он полный;

— пациент вызывает у себя рвоту и тем самым освобождает желудок, принимает значительное количество слабительных; использует средства, подавляющие аппетит; занимается усиленно гимнастическими упражнениями;

— искаженное восприятие личных форм тела принимает психопатологическую, специфическую форму, а страх ожирения присутствует как навязчивая или сверхценная идея, когда пациент для себя считает допустимым лишь только низкий вес;

— эндокринное расстройство, аменорея, потеря полового влечения у мужчин, повышение уровня гормона роста, а также рост кортизола, аномалии секреции инсулина;

— в пубертатный период остановка роста, задержка в развитии грудных желез, у девочек первичная аменорея, у мальчиков сохранность ювенильных половых органов. Диагностика включает физическое инструментальное исследование, (гастроскопия, эзофагоманометрия, рентген, ЭКГ).

Исходя, из признаков заболевания выделяют следующие виды анорексии: психическая, первичная детская, лекарственная, нервная.

Анорексию диагностируют на основании общей симптоматики, исходя из следующих критериев:

  • отсутствие органического заболевания, которое выступает в виде основной причины потери веса;
  • наличие нескольких проявлений из такого списка: лануго, аменорея, брадикардия, рвота, булимия;
  • различные изменения в организме, которые сопутствуют состоянию, в возрасте до 25 лет;
  • общая потеря массы тела превышает 25% от нормальных показателей;
  • наличие или отсутствие психических недугов, которые сопутствуют состоянию;
  • неадекватная оценка собственной внешности и веса.

Лечение анорексии

Лечение анорексии в некоторых случаях возможно без достижения этапа развития тяжелых форм осложнений, что лишь сопутствует скорому выздоровлению, нередко на спонтанном уровне. Между тем, в большинстве случаев заболевание пациентами не признается, соответственно, обращения за помощью не происходит. Тяжелые формы подразумевают необходимость в комплексной терапии, это и стационарное лечение, и медикаментозная терапия, и психотерапия (в т.ч.

В рамках первого этапа лечения улучшению подлежит соматическое состояние, при котором приостанавливается процесс потери веса и ликвидируется угроза для жизни, осуществляется вывод больного из кахексии. В рамках следующего, второго этапа, ориентируются на лечение с применением медпрепаратов в комплексе с методами психотерапии при одновременном отвлечении больного от существующей зацикленности на внешности и весе в частности, на развитии уверенности в себе, принятии окружающей действительности и самого себя.

Рецидив анорексии – частый этап в данном заболевании, за счет чего требуется нередко проводить несколько курсов лечения. Крайне редко побочным эффектом терапии становится лишний вес или ожирение.

Болезнь глянца: причины и симптомы нервной анорексии

При анорексии необходим комплексный подход к диагностике и лечению, потому может потребоваться консультация одновременно ряда специалистов: психолога (психотерапевта), невролога, эндокринолога, онколога и гастроэнтеролога.

Анорексия – это в первую очередь психическое заболевание, поэтому лечение болезни без мощной психологической помощи невозможно. Обычно больные попадают в клиники в крайней стадии анорексии, когда лечение нужно начинать с реабилитационных мероприятий для сохранения жизни и здоровья, а потом уже браться за психокоррекцию таких состояний.

Самый трудный этап в помощи больным – убедить их в необходимости психотерапии. Принудительное лечение анорексии не дает абсолютно никаких результатов, а многих больных даже факт попадания в медицинское учреждение не заставляет задуматься о последствиях их пищевого поведения.

Если вовремя распознать анорексию и обратиться к психологу, то при условии позитивного восприятия терапии пациентку можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. Такой вариант развития событий — наиболее желателен для самих больных.

В более сложных случаях с явными признаками истощения вылечить анорексию можно в стационаре. Самая первая цель для таких пациентов – набрать вес после анорексии и нормализовать метаболические процессы. В специальных отделениях за такими пациентами особо следят, не позволяя им выбрасывать порции, проливать их или вызывать рвоту после еды. Действует система наказания и поощрений, например, за каждый набранный килограмм разрешена дополнительная встреча с родными или другие поощрения.

При позитивной тенденции у анорексиков, больным назначается психокоррекция, очень важна поддержка близких и друзей. Психика таких пациентов отвлекается от зацикленности на еде, расширяется мировосприятие, находятся новые радости в хобби, литературе и т.д. Происходит личностная коррекция, уважение себя и осознание своих проблем.

Прогнозы при заболевании давать сложно. Победить анорексию можно при условии желания самого пациента и осознания необходимости борьбы с проблемой. При правильном лечении пациенты быстро восстанавливаются, у них улучшается самочувствие, нормализуется вес. Нередки такие негативные последствия анорексии, как ожирение.

American Journal of Psychiatry сообщает, что расстройства пищевого поведения убивают больше людей по всему миру, чем любые другие психические заболевания. Так как анорексия влияет на организм в целом, первым шагом в ее лечении должно стать снятие симптоматики. Эксперты говорят о том, что на первом этапе восстановления полезно принимать витамины, пить как можно больше воды и внимательно следить за питанием в смысле соотношения на тарелке белков, жиров и углеводов. Разумеется, делать все это стоит под контролем специалиста.

После того, как симптомы будут устранены, обычно предпринимаются действия, призванные решить психологические проблемы, которые лежат в основе болезни. Терапия, антидепрессанты или госпитализация — вот наиболее распространенные методы лечения. При этом врачи отмечают, что варианты лечения определяются продолжительностью и тяжестью болезни. Но в любом случае лучше, с целью предотвращения необратимых последствий, если помощь будет получена на начальной или средней стадии анорексии.

Специалисты клиники Rehab Family акцентируют свое внимание, работая с анорексией, в первую очередь, на индивидуальной диагностики каждого отдельного пациента, а также на новейших техниках психотерапии. Медики клиники Rehab Family практически не используют медикаментозное лечение нервной анорексии, при этом стремясь устранить психологические и психические причины болезни.

Те, кто уже однажды прошел курс терапии в клинике Rehab Family, отзываются о лечении как об отдыхе на курорте, а обслуживающий персонал, в свою очередь, старается сделать так, чтобы это было правдой. Но за комфортным и легким курсом терапии скрывается серьезнейшая работа ведущих специалистов в этой области. Врачи клиники используют в лечении новейшие методы борьбы с нервной анорексией.

Автор статьи

Заместитель главного врача по лечебным вопросам, заведующий отделением психического здоровья, кандидат медицинских наук, врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт

Записаться на прием

Лечение расстройства направляется на улучшение соматического состояния, в результате проведения поведенческой, когнитивной и семейной психотерапии. Фармакотерапия выступает дополнением к другим психотерапевтическим методам. Неотъемлемыми в лечении анорексии являются реабилитационные методы и меры, направленные на увеличение массы тела.

Поведенческая психотерапия направлена на увеличение массы тела. Когнитивная психотерапия исправляет когнитивные, искаженные образования, придает личности собственную ценность, убирает восприятие себя толстым. Когнитивная терапия производит когнитивное реструктурирование, при которой пациенты свои специфические, негативные мысли убирают.

Решение проблем – это второй элемент когнитивной терапии. Ее цель идентифицировать конкретную проблему, а также помочь больному анорексией разработать различные решения. Существенный элемент когнитивной терапии включает мониторинг, заключающийся в ежедневных записях относительно съеденных продуктов, время приемов пищи.

Семейная психотерапия имеет эффект у молодых людей до 18 лет. Ее цель — это коррекция нарушений относительно семьи. Фармакотерапия используется ограниченно и при острой необходимости. Эффективен Ципрогептадин, который способствует прибавке веса, действуя как антидепрессант.

Хлорпромазин или Оланзапин ослабляют обсессивное, возбужденное или компульсивное поведение. Флуоксетин снижает частоту пищевых расстройств. Атипичные нейролептики эффективно снижают тревогу и повышают вес.

Алиментарная реабилитация включает эмоциональную заботу, а также поддержку и поведенческие техники психотерапии, предусматривающие сочетание подкрепляющих стимулов. Важно в этот период придерживаться постельного режима, выполнять посильные физические упражнения.

Лечебное питание больных анорексией представляет очень важную часть в терапии. Изначально должно обеспечиваться низкое, однако постоянное поступление калорий, которое далее постепенно повышается.

Исход анорексии бывает разный. Все зависит от своевременно начатого лечения и стадии анорексии. В некоторых случаях анорексия имеет возобновляющееся (рецидивирующее) течение, иногда происходит летальный исход из-за изменений необратимых во внутренних органах. Статистика имеет данные, что без лечения смертельный исход наступает от 5 до 10%.

При лечении анорексии на начальной стадии возможно скорое выздоровление, часто на спонтанном уровне. Но многие пациенты длительное время не признаются в своем заболевании, из-за дальнейшее лечение становится сложным.

Тяжелые формы недуга предполагают комплексную терапию, которая заключена в стационарном лечении, приеме лекарственных средств и психотерапии, в том числе для родственников больного. Также важным этапом в лечении является восстановление нормального режима питания с постепенным увеличением калорийности блюд.

На начальных этапах лечения у пациентов улучшают соматическое состояние, благодаря чему процесс потери веса останавливается, угроза для жизни исчезает и происходит вывод больного из кахексии. На 2 этапе назначают прием медикаментов и психотерапию, чтобы пациент отвлекся от своей внешности и повысил самооценку.

Нередко после лечения наблюдается рецидив заболевания, вследствие чего приходится проводить сразу несколько курсов лечения. Иногда побочным эффектом терапии становится лишний вес, ожирение.

Главными принципами лечения пациентов является комплексный и междисциплинарный подход для лечения соматических, диетологических и психологических последствий анорексии.

Основным методом немедикаментозного лечения для взрослых пациентов является психотерапия (когнитивная терапия, телесно-ориентированная терапия, поведенческая терапия и другие). Агедония должна быть целью лечения в начале терапии с помощью когнитивных поведенческих методов.[15]

Транзакционно-аналитическое лечение

Амбивалентность всегда присутствует в работе с РПП при формировании терапевтического контакта. Потому что главный страх пациента состоит в том, что другие могут взять под контроль и заставить его стать толстым (и нелюбимым). Ребенок должен услышать, что мы будем работать вместе, чтобы помочь ему жить своей жизнью, а не пытаться выжить в условных сценарных рамках. Это должно быть темой на протяжении всей работы, за исключением случаев, когда вопросы безопасности имеют первостепенное значение. Пациент должен чувствовать, что его страдания и страх понимаются, и надежду, что все будет по-другому.

Применение глубокой стимуляции мозга

Применение глубокой стимуляции мозга

В первом исследовании по применению глубокой стимуляции мозга у больных НА (двусторонняя, 130 Гц, 5-7 V) увеличение ИМТ у трех из шести пациентов, которые сохранили свои улучшения ИМТ после девяти месяцев. Средний ИМТ у всех шести пациентов увеличился с 13,7 до 16,6 кг/м2. Эти результаты были подтверждены и расширены в рамках второго исследования, показывающего увеличение ИМТ от 13,8 до 17,3 кг/м2 через 12 месяцев после включающего в себя 14 пациентов. Депрессивная симптоматика также улучшается, о чем свидетельствует снижение ХАМД (шкала депрессии Гамильтона) и bdi (депрессии Бека), навязчивое поведение улучшилось, о чем свидетельствует снижение в Йель-Браун Обсессивно-Компульсивной шкале Score, симптомы РПП и ритуалы были снижены, а качество жизни увеличивается у трех из шести пациентов через шесть месяцев после операции. Улучшение симптомов РПП, навязчивого поведения и депрессивной симптоматики были подтверждены в последующем исследовании через двенадцать месяцев, используя те же анкеты. Кроме того, тревожность оценивалась и снижалась у четырех из шестнадцати пациентов. У двух из шести пациентов не имелось каких-либо серьезных побочных эффектов, в то время как у четырех пациентов, неблагоприятные последствия произошли (панкреатит, гипокалиемия, бред, гипофосфатемия, ухудшение настроения и припадков у одного больного). Авторы утверждают, что эти неблагоприятные побочные эффекты не были связаны с лечением. Эти данные показывают, что глубокая стимуляция мозга может быть подходящей терапией (для большинства пациентов переносимым способом), чтобы вызвать увеличение веса тела у больных с тяжелой НА. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, особенно с использованием контрольной группы, принимающей стимуляцию.[19] 

Медикаментозное лечение

Несмотря на то, что пациенты, обратившиеся за помощью, проявляют отчетливую депрессивную симптоматику, антидепрессанты были признаны неэффективными для борьбы с ними. Так как они не являются проявлением самостоятельного депрессивного расстройства, а являются последствием острого недоедания и дефицитом лептина. При наборе веса симптомы депрессии уходят.[15][16][17]

Психофармакологические средства для лечения НА включают атипичные антипсихотики и D-циклосерин.

Согласно международным исследованиям, Оланзапин является наиболее перспективным препаратом для лечения пациентов с НА, поскольку в отношении увеличения веса он показал лучший результат по отношению к плацебо. Также антигистаминная активность может помочь пациентам с беспокойством и проблемами сна. В исследованиях проводилось лечение оланзапином 2,5 мг/сут и увеличение этой дозы медленно до 5 мг или 10 мг/сут. Эта доза упоминается в Британском национальном формуляре (BNF), но на верхней границе. Для людей с более медленным метаболизмом и женщин рекомендуется медленный график титрования (2,5 мг/сут первую неделю до максимума 10 мг/сут) и одинаковое приращение титрования в конце для улучшения безопасности пациентов.

Арипипразол — частичный агонист дофамина — также может быть эффективен при лечении НА. В обзоре диаграммы 75 пациентов с НА, получавших либо оланзапин, либо арипипразол, последний показал наибольшую эффективность в уменьшении озабоченности едой и сопровождающими ее ритуалами.[24][25][26][28]

Это может быть один из препаратов, которые скорее стоит рекомендовать для поддержания нормального веса после восстановления или для повышения эффектов психотерапии.[25]

Прогноз. Профилактика

Начало заболевания в подростковом возрасте связано с лучшим прогнозом. Сообщается, что от 70% до более 80% пациентов в этой возрастной группе достигают стойкой ремиссии. Худшие результаты наблюдаются у пациентов, которые нуждались в госпитализации, и у взрослых. Недавние исследования показали улучшение прогноза для лечения и снижение уровня смертности, чем сообщалось ранее. Однако восстановление может занять несколько лет и связано с высоким риском развития других психических расстройств, даже после восстановления (в основном, аффективные расстройства, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, наркологические заболевания). Исследования показали, что булимические симптомы часто возникают в процессе анорексии (особенно в первые 2-3 года). Наличие булимических симптомов в анамнезе является плохим прогностическим показателем. Коморбидность с депрессией является особенно погубным фактором.[20] 

Согласно исследованиям (логистический регрессионный анализ), выявлено четыре значимых предиктора плохого диагностического результата:

  1. более низкий ИМТ при поступлении;
  2. более высокий уровень зрелости (EDI) при поступлении;
  3. более старший возраст при поступлении.

Профилактическая работа должна включать в себя принципы трансдиагностического подхода, фокусируясь на общих чертах психических расстройств как пути к более эффективной профилактической программе психического здоровья.[15]

Профилактика предполагает работу с семьей, патронаж, первичную диспансеризацию, проводимую врачами первичного звена медицинской помощи,[10] разработку социальных программ по пропаганде здорового образа жизни, полезного питания. Внедрение диетологов и других специалистов по питанию в поликлиническое звено, чтобы каждый человек с проблемами лишнего веса мог получить грамотные рекомендации по его коррекции. Проведение социальными работниками, педагогами, врачами просветительской работы с населением, особенно подростками и молодежью, на тему критического осмысления «анорексичных» эталонов внешности, диктуемых интернет-ресурсами и другими средствами массовой информации.

Отзывы

Ниже представлены отзывы женщин об анорексии. Предлагаем с ними ознакомиться, чтобы понять, насколько опасно это заболевание, и не стоит таким способом добиваться уменьшения сантиметров на всем теле.

Елена, 19 лет

Мне никогда не нравилась собственная внешность. Я начала худеть лет с 14, сначала ограничивала себя в питании, затем стала активно заниматься спортом. При росте 165 см я весила 47 кг, мне этого было недостаточно. За год я похудела на 7 кг. Спасибо большое моим родителям, которые своевременно забили тревогу и отправили меня на лечение. Благодаря им я сейчас жива. Никому не рекомендую изнурять себя голодом, чтобы стать худой. Поверьте, оно того не стоит.

Мирослава, 18 лет

Анорексия — это опасное заболевание, которое губит жизни многих людей. Признаюсь честно, я сама 2 года назад активно худела, хотелось выглядеть как модели. Но вместе с потерей веса ушли и силы, мне было тяжело двигаться и разговаривать. Я сама попросила родителей, чтобы они отправили меня на лечение. Наверное, именно поэтому я жива, в отличие от моей подруги, которая не захотела лечиться.

Анорексия — страшная болезнь, которая губит жизни многих молодых девушек. Мы рекомендуем вам не пытаться добиться идеального тела при помощи этого метода похудения. Займитесь спортом, придерживайтесь правильного питания и тогда будете превосходно выглядеть!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector