Пирамидный путь неврология схема

Пирамидный путь

Схема пирамидных путей

Двигательный или пирамидный путь является двухнейронным. Схема пирамидных путей прекрасно представлена на рисунке выше и не требует пояснений.

Стоит отметить, что в пределах ствола мозга от двигательных путей отходят волокна к сетчатому образованию, затем к двигательным ядрам черепных нервов — корково-ядерные волокна (fibrae corticonucleares), ход которых представлен на схеме ниже.

Схема хода корково-ядерных волокон пирамидного пути

Морфологически и функционально различают три типа клеток передних рогов — двигательных нейронов (мотонейронов):

  1. α-большие,
  2. α-малые,
  3. γ-клетки.

α-Мотонейроны

α-Большие мотонейроны осуществляют быстрые физические движения, оканчиваясь в белых мышцах; α-малые мотонейроны оказывают тонические действия, оканчиваясь в красных, медленно сокращающихся мышцах (смотрите рисунок).

γ-Мотонейроны

Особый интерес представляют γ-мотонейроны. Прямых двигательных актов эти клетки не осуществляют и потому обозначение их мотонейронами относительно. Эфферентные их волокна подходят к особого вида проприоцепторам, заложенным в толще мышцы,- «мышечным веретенам», или кольцевидно-спиральным образованиям.

От этих рецепторов импульсы идут по афферентным волокнам через спинные корешки, подходят к малым α-мотонейронам (вставочные клетки, клетки Реншоу), оказывая через них влияние на тоническое состояние мышцы. Итак, помимо центрального, контроля, выполняемого через пирамидные и сетчатоспинномозговой пути, осуществляется и периферический контроль, что было доказано открытием γ-мотонейронов.

γ-Мотонейроны, их волокна и кольцевидно-спиральные образования составляют γ-петлю, то есть импульсы, возникая в переднем роге, возвращаются опять к клеткам переднего рога. Принципиальное значение этих данных заключается в том, что на смену представлениям о рефлекторной дуге приходит представление о рефлекторном круге.

Похожие медицинские статьи

  • Факторы возникновения перитуморозного отека вокруг менингиом
  • Клиника поражения лобной доли мозга
  • Ангиографические признаки кровоснабжающих менингиому сосудов
  • Дифференциальная диагностика менингиом по данным краниографии

Анатомия и гистология

Рис. 1. Схематическое изображение корково-спинномозгового (пирамидного) пути на различных уровнях головного и спинного мозга: 1 — пирамидальные нейроциты коры головного мозга, 2 — внутренняя капсула, 3 — средний мозг, 4 — мост, 5 — продолговатый мозг, 6 — перекрест пирамид, 7—латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь, 8, 10—шейные сегменты спинного мозга, 9 — передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, 11 — белая спайка, 12 — грудной сегмент спинного мозга, 13 — поясничный сегмент спинного мозга, 14 — двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.

Рис. 1. Схематическое изображение корково-спинномозгового (пирамидного) пути на различных уровнях головного и спинного мозга: 1 — пирамидальные нейроциты коры головного мозга, 2 — внутренняя капсула, 3 — средний мозг, 4 — мост, 5 — продолговатый мозг, 6 — перекрест пирамид, 7—латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь, 8, 10—шейные сегменты спинного мозга, 9 — передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, 11 — белая спайка, 12 — грудной сегмент спинного мозга, 13 — поясничный сегмент спинного мозга, 14 — двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.

Эфферентные проекционные волокна, входящие в состав П. с., берут начало от пирамидальных нейроцитов ганглионарной пластинки коры головного мозга (рис. 1); при этом примерно 40% этих волокон начинается от гигантопирамидальных нейроцитов поля 4 коры предцентральной извилины и парацентральной дольки головного мозга (см.

Архитектоника коры головного мозга), 20% — от пирамидальных нейроцитов, расположенных в коре постцентральной извилины и 40% — от пирамидальных нейроцитов задней трети верхней и средней лобных извилин, передней трети верхней теменной дольки и надкраевой извилины головного мозга. Эти волокна далее следуют в нисходящем направлении, образуя пирамидный путь.

Часть волокон пирамидного пути заканчивается у клеток двигательных ядер черепномозговых (черепных, Т.) нервов и составляет корково-ядерный путь (tractus corticonuclearis), а другая часть — у двигательных клеток ядер передних рогов спинного мозга, составляя передний и латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь [tractus corticospinales (pyramidales) ant. et lat.].

Направляясь к ядрам черепно-мозговых нервов и передним рогам спинного мозга, волокна пирамидного пути сначала проходят в составе лучистого венца (corona radiata). Затем они сближаются друг с другом и в виде компактного пучка направляются к мозговому стволу между таламусом и чечевицеобразным ядром; при этом корково-ядерные волокна, располагаясь медиально, занимают колено, а корково-спинномозговые волокна — передние две трети заднего бедра внутренней капсулы.

Далее пирамидный путь проходит через вентральный отдел среднего мозга (основание ножки мозга), переднюю (базилярную) часть моста и пирамиды продолговатого мозга. Внутри моста волокна пирамидного пути утрачивают компактность, разделяясь волокнами мостомозжечкового пути на мелкие пучки. В продолговатом мозге волокна пирамидного пути снова сближаются и образуют пирамиды, выступающие на его вентральной поверхности.

По своему ходу одна часть корково-ядерных волокон постепенно переходит на противоположную сторону, заканчиваясь у клеток двигательных ядер черепных нервов: глазодвигательного, блокового (в среднем мозге), тройничного, отводящего, лицевого (в мосту), языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного (в продолговатом мозге);

другая часть этих волокон достигает одноименных ядер на своей стороне. В нижней части продолговатого мозга 80% корково-спинномозговых волокон переходит на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид (decussatio pyramidum), и в составе боковых канатиков спинного мозга, занимая их внутреннезадний отдел, направляется к передним рогам спинного мозга и подходит к его крестцовым сегментам.

Меньшая часть корково-спинномозговых волокон (20%), не участвующая в образовании перекреста пирамид, остается на своей стороне, спускается в переднем канатике спинного мозга и посегментно переходит на противоположную сторону через переднюю белую спайку. Т. о., все корково-спинномозговые волокна оказываются перекрещенными.

Пирамидный путь неврология схема

В передних рогах серых столбов спинного мозга они заканчиваются посегментно либо непосредственно у двигательных нейронов, либо вступают с ними в связь через вставочные нейроны. Установлено, что примерно 55% всех корковоспинномозговых волокон заканчивается в шейных сегментах спинного мозга, 20% — в грудных и 25% -в поясничных сегментах, причем волокна переднего корково-спинномозгового пути не опускаются ниже грудных сегментов.

Часть волокон пирамидальных нейроцитов полей 4 и б достигает таламуса, базальных ядер, красного ядра, черного вещества и мозжечка. Существует взаимосвязь между определенными участками коры головного мозга и группами мышц различных областей тела. При этом правое полушарие головного мозга обеспечивает управление движениями левой половины тела, а левое — правой.

Пирамидный путь состоит из мякотных и безмякотных волокон диам. 1—8 мкм, количество которых несколько выше перекреста пирамид колеблется от 700 000 до 1 300 000 на одной стороне; волокна преимущественно тонкие, скудно миелинизированные (лишь ок. 3% из них имеет толстую миелиновую оболочку), являются аксонами гигантопирамидальных нейроцитов.

Физиология

П. с. является общей для многих моторных рефлекторных дуг. С помощью микроэлектродной техники (см. Микроэлектродный метод исследования) установлено, что гигантопирамидальные нейроциты коры головного мозга, от которых начинается часть волокон П. с., могут активизироваться не только соматическими, но и оптическими, акустическими, вкусовыми и другими раздражениями. В связи с этим гигантопирамидальные нейроциты называют полисенсорными, т. е. реагирующими на многие виды сенсорных раздражителей.

Известно, что в пирамидах продолговатого мозга проходит только пирамидный путь и это дает возможность в лабораторных условиях производить изолированное повреждение П. с. у животных. Перерезка пирамид продолговатого мозга у собак, напр., приводит к незначительным нарушениям двигательных функций. В первые дни после операции у них обнаруживается расстройство походки, к-рое в последующие дни исчезает.

Условные двигательные рефлексы, выработанные у собак до операции, сохраняются и после нее, а в стадии компенсации двигательных расстройств вырабатываются четкие сгибательные условные рефлексы. Двусторонняя пирамидото-мия у кошек также не препятствует восстановлению ранее выработанных и образованию новых условных двигательных и пищевых рефлексов.

Изолированное повреждение П. с. не вызывает тех нарушений, к-рые описывают как синдром пирамидного поражения. Клинический синдром пирамидного поражения, по-видимому, обусловлен сочетанным повреждением проводников пирамидной системы и сопутствующих им экстрапирамидных нисходящих путей, что приводит к растормаживанию вну-трисегментарной фазической и топической рефлекторной деятельности.

Эти данные подтверждаются клин, наблюдениями, показавшими, что педункулотомия (изолированная перерезка пирамидного пути в ножке мозга) при различных формах двигательных нарушений (гемибализм, тремор и др.) не приводит к спастическому параличу с повышением сухожильных рефлексов, а вызывает противоположные явления, такие, как понижение тонуса мышц, удлинение латентного периода двигательных условных реакций, их астенич-ность и др.

Все это дало основание некоторым исследователям заключить, что П. с. оказывает тонизирующее действие на спинальные моторные функции. Подобную гипотезу высказывал Ч. Шеррингтон (1906), наблюдавший явления спинального шока (см. Спинной мозг) в результате пирамидотомии. Однако этот механизм не является универсальным.

Так, в частности, пирамидотомия вызывает спинальный шок только у высших животных. Электрофизиол, исследованиями установлено также, что П. с., оказывая воздействие на спинальные моторные центры, повышает их функциональную активность, усиливает моносинаптические ответы флексорных мотонейронов и подавляет ответы мотонейронов-экстензоров.

П. с. состоит из двух основных компонентов: быстропроводящего и медленнопроводящего. Первый обеспечивает быстрые (фазные) двигательные реакции организма. Он состоит из толстых нервных волокон, берущих начало от гигантопирамидальных нейроцитов коры. Второй компонент обеспечивает регуляцию тонических реакций произвольных мышц и представлен тонкими волокнами.

Пирамидная система, т. о., является эфферентным звеном, посредством которого осуществляется кортикальная регуляция активности спинальных мотонейронов. Выпадение функции П. с. может привести к определенному нарушению этого регулирования. Относительно быстрая компенсация пирамидных нарушений у животных позволяет допустить, что импульсация, идущая от клеток коры больших полушарий, достигает конечного мотонейрона не только через пирамидный, но и другие пути, в т. ч. через красноядерно-спинномозговой, преддверно-спинно-мозговой, ретикулярно-спинномозговой и покрышечно-спинномозговой пути.

Патология

Нарушение функции П. с. той или иной степени выраженности наблюдается при органических заболеваниях и поражениях ц. н. с. Симптомокомплекс поражения П. с. отмечается при многих дегенеративных заболеваниях нервной системы, напр, при боковом амиотрофическом склерозе, особенно его форме с преимущественной пирамидной недостаточностью (см.

Амиотрофический боковой склероз), и семейной спастической параплегии Штрюмпелля (см. Параплегия). К этой же группе заболеваний относят синдром Миллса — унилатеральный восходящий паралич неясной этиологии, начинающийся обычно в возрасте 40— 60 лет с пареза дистальных отделов нижней конечности, распространяющегося постепенно на проксимальные отделы нижней и верхнюю конечности и переходящего затем в полную спастическую гемиплегию (см.

) с вегетативными, а иногда и трофическими нарушениями на парализованных конечностях. Поражение П. с. часто наблюдается при нарушениях кровообращения в головном или спинном мозге (см. Инсульт, Кризы). При церебральных сосудистых кризах признаки поражения П. с., как и другие очаговые симптомы, часто имеют преходящий характер и сравнительно быстро исчезают.

Симптомами пирамидной недостаточности нередко сопровождаются опухоли головного и спинного мозга, инфекционные, интоксикационные и травматические поражения ц. н. с. Для пирамидного синдрома характерны нарушения произвольных движений, центральные парезы и параличи с повышением мышечного тонуса по спастическому типу (см.

Параличи, парезы), высокие сухожильные и периостальные рефлексы, отсутствие или понижение кожных рефлексов — брюшных, кремастер-рефлекса (см. Брюшные рефлексы, Рефлекс), патол, рефлексы, особенно на ногах — рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Менделя — Бехтерева и др. (см.

Бабинского рефлекс, Гордона рефлексы, Россолима рефлекс, Рефлексы патологические); на руках преобладают рефлексы флексорной группы. Характерным пирамидным симптомом является симптом Жюстера — укол булавкой кожи в области тенара (возвышения большого пальца кисти) вызывает сгибание большого пальца и приведение его к указательному при одновременном разгибании остальных пальцев и тыльном сгибании кисти и предплечья.

Нередко отмечается симптом складного ножа — при пассивном сгибании спастичной нижней конечности и разгибании верхней рука исследующего испытывает резкое пружинящее сопротивление, к-рое затем внезапно ослабевает. При поражении П. с. выявляются глобальные, координаторные и имитационные синкинезии (см.).

Рис. 2. Поза Вернике — Манна у ребенка с правосторонней гемиплегией: правая рука приведена к туловищу, согнута в локтевом, лучезапястном (кистевом) суставах, пальцы кисти согнуты, правые бедро и голень разогнуты, стопа в положении подошвенного сгибания повернута внутрь.

Рис. 2. Поза Вернике — Манна у ребенка с правосторонней гемиплегией: правая рука приведена к туловищу, согнута в локтевом, лучезапястном (кистевом) суставах, пальцы кисти согнуты, правые бедро и голень разогнуты, стопа в положении подошвенного сгибания повернута внутрь.

Клин, варианты поражения П. с. весьма разнообразны. Наиболее часто наблюдается капсулярная гемиплегия (см.). Она характеризуется спастическим параличом конечностей на стороне, противоположной патол, очагу, с более глубоким поражением руки, чем ноги, типичной позой Вернике—Манна (рис. 2) и так наз{amp}gt; «походкой косаря».

Спастичности а затем и контрактура парализованных мышц возникают вследствие одновременного поражения во внутренней капсуле волокон пирамидной: и экстрапирамидной систем. При двустороннем поражении спинного мозга ниже шейного, но выше пояснично-крестцового утолщения наблюдается спастическая нижняя параплегия, а при локализации патол, процесса выше шейного утолщения — тетраплегия (квадриплегия) или более редкая тринлегия.

Большим своеобразием отличаются поражения корковых центров П. с. В связи с широким пространственным соматотоппческим расположением корковых структур этих центров в полушариях головного мозга их поражения чаще всего проявляются как моноллегия: паралич одной руки или йоги, кисти или стопы и даже отдельных пальцев.

Возможно также поражение отдельных череп-яых нервов, чаще лицевого и подъязычного. Недостаточность лицевого нерва проявляется параличом или парезом мышц нижней половины лица, т. к. они в отличие от верхней половины лица имеют одностороннюю надъядерную иннервацию; при этом иногда больной не может закрыть глаз (сомкнуть веки) на парализованной стороне (симптом Ревийо).

Пирамидный путь неврология схема

Поражение П. с. устанавливают на основании исследования двигательной активности больного и выявления пирамидных симптомов, данных анамнеза, особенностей клин, течения и результатов специальных исследований.

Дифференциальную диагностику пирамидных параличей проводят с периферическими параличами и парезами, возникающими вследствие поражений периферического двигательного нейрона и характеризующимися низким мышечным тонусом, снижением или отсутствием сухожильных и периостальных рефлексов, выраженной атрофией мышц с изменением их электровозбудимости — реакций перерождения (см.

Лечение

Лечение поражений пирамидной системы чаще консервативное, иногда оперативное и направлено прежде всего на основное заболевание. При проведении консервативного лечения применяют лекарственные средства, улучшающие метаболизм в нервной ткани и проведение нервного импульса, нормализующие мышечный тонус и др.

См. также Двигательные центры, пути; Двигательный анализатор, Спинной мозг.

Библиография: Боголепов Н. К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга, М., 1953; Гранит Р. Основы регуляции движений, пер. с англ., М., 1973; Дзугаева С. Б. Проводящие пути головного мозга человека (в онтогенезе), М., 1975; 3авалишин И. А. и Новикова В.П. Анализ механизмов двигательных нарушений при боковом амиотрофическом склерозе, Журн, невропат, и психиат., т. 79, № 12, с. 1635, 1979; Костюк П. Г.

Структура и функция нисходящих систем спинного мозга, Л., 1973; он же, Физиология центральной нервной системы, с. 11 и др., Киев, 1977; Лунев Д. К. Нарушения мышечного тонуса при мозговом инсульте, М., 1974; Многотомное руководство по неврологии, под ред. Н. И. Гращенкова, т. 1, кн. 2, с. 182, М., 1960; Саркисов С. А.

Очерки по структуре и функции мозга, М., 1964; Старобинец М. X. и Волкова Л. Д. Патофизиология пирамидного синдрома, Журн, невропат, и психиат., т. 78, № 6, с. 931, 1978; Турыгин В. В. Проводящие пути головного и спинного мозга, Омск, 1977; Хондкариан О. А. Боковой амиотрофический склероз, М., 1957; Шеррингтон Ч.

Л. А. Кукуев; Л. С. Гамбарян (физ.), В. В. Турыгин (ан., гист.).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector