Первые признаки бешенства

Исторический экскурс

Впервые бешенство у человека было описано Цельсом, который трактовал водобоязнь (именно этому учёному принадлежит термин гидрофобия) как последствие укуса собак, и рекомендовал прижигание ран укушенных людей. Вакцину против бешенства изобрёл в 1885 году Луи Пастер, причём изобретению препарата предшествовала поистине героическая работа учёного, который заражал кроликов и собак вирусом бешенства, и лично собирал слюну из пасти больных животных. Сам вирус был выделен Ремленже только в 1903 году.

в 2005 году впервые была излечена укушенная летучей мышью девочка по имени Джина Гис, факт наличия вируса бешенства в организме которой был подтверждён лабораторно. В лечении использовались искусственная кома и противовирусные препараты, и факт первого излечения бешенства неоспорим, однако в целом эффективность данного метода (так называемый протокол Милуоки) составляет не более 20%, что было подтверждено его применением в других случаях заражения бешенством.

Определение болезни. Причины заболевания

Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) — острое, безусловно смертельное для человека заболевание, вызываемое вирусом бешенства, который посредством специфического воспаления тканей центральной нервной системы приводит к развитию энцефалита и, как правило, к летальному исходу. Является предотвратимым при проведении своевременного курса вакцинации до (в профилактических целях) или после момента заражения.

Укус собаки, заражённой вирусом бешенства

Этиология

Царство — вирусы

Группа — миксовирусы

Род — Lyssavirus

Семейство — Rhabdoviridae

Вид — вирус бешенства Rabies virus:

  • дикий — патогенный для человека;
  • фиксированный — лабораторный, лишённый заражающей способности.
Вид вируса бешенства

Вирус бешенства имеет вид винтовочной пули, размерами 75-175 нм, с одним плоским и другим закруглённым концами. РНК-содержащий вирус снаружи покрыт гликопротеиновым каркасом, имеющим специфические шипы (рецепторы — гликопротеин G ответственен за проникновение вируса в клетку и иммуногенность; при проведении вакцинации к нему образуются антитела, нейтрализующие вирус). Внутри содержит нуклеокапсид и матриксные белки: N-белок, L-белок, NS-белок. Различают семь серотипов вируса бешенства. В РФ распространён серотип 1.

Строение вируса бешенства

Вирус бешенства неустойчив в окружающей среде, практически мгновенно погибает под воздействием прямых солнечных лучей, при нагревании до 60°C инактивируется в течении 10 минут, при действии различных бытовых дезинфектантов и спирта, а также при высушивании — практически мгновенно, при воздействии желудочного сока — за 20 минут.

В трупах павших животных может сохраняться до трёх месяцев. Вирус достаточно устойчив к низким температурам, (при 0°C может сохраняться несколько недель), однако при этом быстро теряет свою вирулентность — способность вызывать заболевание. При оттаивании и повторном замораживании погибает — это, в совокупности в другими факторами, обуславливает невозможность такого пути заражения.

Культивация вируса происходит посредством внутримозгового заражения лабораторных животных (белые мыши, крысы) — в таких случаях скрытый период длится до 28 дней.[1][2][3]

Эпидемиология

Бешенство — зоонозная природно-очаговая инфекция. Распространение практически повсеместное (исключение — Япония, Новая Зеландия, Великобритания, Австралия и Антарктида). Источником инфекции могут быть собаки (до 99%), лисы, летучие мыши, волки, кошки и мелкие грызуны. Любое млекопитающее и птицы могут болеть бешенством, но в подавляющем большинстве не представляют опасности для человека (например, птицы).

Механизм передачи вируса

Механизм передачи:

  • контактный — при укусе или ослюнении, редко возможно заражение при разделке убитого животного;
  • маловероятен аэрозольный механизм заражения — например, в пещере, населённой летучими мышами;
  • алиментарный — при поедании павших от бешенства животных;
  • трансплацентарный путь — при пересадке органов от умерших людей от бешенства (при неверно поставленном диагнозе).

В широкой практике вирус передаётся только через слюну, всё остальное является казуистическими случаями (при поедании животного — через мозговое вещество, при пересадке роговицы и т.п.).

Передача вируса от человека к человеку при укусе или поцелуе, при укусе мышей (кроме летучих) теоретически возможна, однако таких случаев не зарегистрировано.

Рост заболеваемости характеризуется периодичностью, зависящей от природных условий, колебаний наличия кормовой базы грызунов, численности плотоядных животных.

Заражение может наступить при:

  • укусе больного животного (становится заразным за несколько дней до начала клинических проявлений — в среднем 5-7 дней, максимально до 10);
  • прямом ослюнении повреждённых кожных покровов и слизистых оболочек (даже микроскопическом);
  • теоретически возможно заражение при оцарапывании кожи когтями больного животного (на когтях вируса нет, но после получения царапины слюна животного может попасть в свежую рану, например, при лае).

Следует понимать, что не каждое больное бешенством животное выделяет вирус со слюной и не каждый укус передаёт человеку вирус бешенства. В среднем, при укусе животного, у которого доказано заболевание бешенством, при отсутствии антирабической вакцинации у укушенного заболевают не более 30% человек. Слюна на полу, земле, траве, пакете, дверной ручке, в реке и т.п. опасности для человека не представляет.

Восприимчивость всеобщая. Наибольшей опасности подвергаются дети, особенно в сельской местности (множество бродячих и диких животных). Ежегодно от бешенства погибает около 50 тысяч человек, в основном в Южно-Азиатском регионе.

Интересной особенностью является наличие естественного иммунитета к вирусу у холоднокровных животных и рыб.[1][4][5]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Казалось бы, можно сделать уколы человеку сразу же после нападения животных. Почему же люди продолжают умирать от вируса? Есть три основные причины, почему люди попадают на лечение в крайне тяжелом состоянии, когда шансы на выздоровление равны нулю:

  1. Слишком позднее обращение к медикам за помощью.
  2. Нарушение режима при проведении вакцинации.
  3. Прерванный период лечения.

Безалаберность и элементарная безграмотность в вопросах личного здоровья позволяют хвори прогрессировать. Воспринимая полученные от животного повреждения, как обычные царапины, человек ставит под угрозу свою жизнь. Всегда помните, что вовремя сделанные уколы от бешенства позволят сохранить жизнь вам и вашим близким!

Всего выделяют несколько этапов развития бешенства:

  • инкубационный или период без проявлений болезни;
  • начальный или продромальный период бешенства, когда видимые типичные признаки инфекции отсутствуют, но самочувствие человека значительно ухудшается;
  • этап разгара или возбуждения;
  • терминальная стадия или паралитическая.

Самое опасное время — это начало болезни. Инкубационный период бешенства у людей составляет от 10 до 90 дней. Известны случаи, когда заболевание развивалось через год после укуса животного. С чем связана такая большая разбежка?

  1. Как уже было отмечено, немаловажную роль в этом играет место укуса. Если животное, заражённое вирусом бешенства, укусило человека в верхнюю половину туловища — сроки развития болезни сокращаются. В случае травматизации стопы или голени — инфицирование развивается медленнее.
  2. Зависит от возраста пострадавшего человека. У детей инкубационный период значительно короче, чем у взрослых.
  3. Имеет значение и вид заражённого животного. Укус мелких разносчиков инфекции менее опасен, крупное животное нанесёт больший урон и болезнь быстрее разовьётся.
  4. Ещё один важный аспект — размер и глубина ранения, укуса или царапины.
  5. Чем больше количество возбудителя бешенства, попавшее в рану, тем значительнее шансы на быстрое развитие болезни.
  6. Играет роль и реактогенность организма человека, или, другими словами, насколько его нервная система окажется восприимчивой к данному возбудителю.

Психические симптомы гидрофобии возникают уже после нескольких пережитых случаев симпатоадреналовых кризов. У больного появляется некая настороженность к воде. Человек сначала только подсознательно, а потом уже и сознательно начинает понимать, что причиной неприятного состояния, чрезмерного выброса адреналина, является контакт с водой. И вместо того чтобы побороть страх жидкости рационально, человек начинает всячески избегать соприкосновение с триггером – водой.

По началу это дает эффект, но со временем такое избегание воды начинает проявляться тревожными состояниями, беспокойством, постоянным ожиданием «плохого». Больной придумывает для себя и окружающих причины, из-за которых он не хочет погулять с друзьями, пойти на пляж, выпить чай, принять ванну. При наступившем контакте с триггером больной теряет способность к логическому мышлению, рационализации и начинается «физиологическая» фаза.

Получается замкнутый круг, так как неизбежный контакт с водой углубляет волнение больного, а такое переживания усугубляет физиологические реакции. У взрослых симптомы могут протекать сглажено, в случае легкого течения гидрофобии или если гидрофобия непостоянна.

У детей водобоязнь может быть стимулирована чтением рассказов о мореплавателях, подводных чудовищах или мифов о древних богах воды. В этом случае, у ребенка образуется стойкая ассоциация жидкости со «страшным чудовищем», которое обязательно живет в озере, реке, море или океане, а иногда и в ванне. Бывают вычурные формы ужаса воды:

  • хинофобия – боязнь снега и льда;
  • талассофобия – боязнь моря и океана;
  • аблютофобия – боязнь медицинских манипуляций связанных с использованием жидкостей, инъекций, клизм, промывание желудка и т. д.;
  • батофобия – боязнь больших водоемов.

Бешенство является вирусной инфекцией, которая разрушает нервные клетки ЦНС. Недуг протекает с ярко выраженными признаками нервного расстройства (агрессией, деменцией) и, в конечном счете, приводит к гибели организма.

Основной возбудитель заболевания – вирус, незаметно проникающий в иммунную и нервную систему, стремительно распространяющийся по организму и разрушающий различные участки спинного и головного мозга. Вследствие этого многие функции ЦНС выходят из строя, а вирус поражает нервные ткани организма, слизистые оболочки, страдает кожный покров.

Симптомы бешенства

Влиять на вероятность развития бешенства могут несколько факторов, включая вид зараженного животного, количество попавшего вируса и состояние иммунной системы человека. Наибольший процент передачи болезни приходится на укусы головы и ступни, так как в них много нервных окончаний. Бешенство может развиваться в течение длительного времени.

Первые признаки бешенства у человека на начальной стадии длятся от одного до трех дней. В это время больного начинает сильно тревожить рана. Это происходит даже в тех случаях, когда она уже зарубцевалась. Человек ее ощущает, у него появляется тянущая боль, кожа становится очень чувствительной, зудит и может покраснеть.

Также может болеть голова, часто развивается слабость, сопровождаемая тошнотой. Температура тела держится на уровне 37 °C, пропадает аппетит, нарушается сон. Больной может впасть в депрессию и начать бояться нормальных вещей. Если заражение произошло через голову, то к симптомам добавляются галлюцинации.

Вторая стадия длится до трех дней и может выражаться серьезными проявлениями. Главным признаком болезни становится яркая гидрофобия. Больной категорически боится воды – у него может возникнуть паника даже от одного предложения попить воды или помыть руки. Иногда могут начаться спазмы гортани со сбоем дыхания, если он просто услышит капающий кран.

Вместе с этим глаза больного выпячиваются, зрачки становятся широкими, а взгляд замирает. При этом из рта течет слюна. Эта стадия также сопровождается проявлением сильной агрессии. Больной может бросаться на окружающих с целью побить или покусать, рвать на себе одежду, громко кричать, биться об стены.

Третья стадия может протекать не более суток. В это время у больного будет наблюдаться паралич тела, из-за которого он не сможет двигаться. Температура тела при этом возрастает до 40 °C, давление падает, сердечный ритм резко учащается. Вскоре паралич настигает сердце или легкие, вследствие чего жизненные функции прекращают выполняться, а человек погибает.

Симптоматика развивается только после того, как вирус распространится по всему телу.

Классические проявления, которые сопровождают заболевание следующие:

  1. раздражительность;
  2. агрессивность.
  • Мышечное расстройство:
  1. чрезмерное возбуждение;
  2. мышечные спазмы;
  3. неконтролируемые движения диафрагмы и дыхательных мышц;
  4. неестественные позы;
  5. конвульсии;
  6. слабость;
  7. паралич.
  • Нарушение когнитивных функций:
  1. путаница в мыслях;
  2. галлюцинации;
  3. бред.
  1. светочувствительность;
  2. гиперчувствительность к прикосновениям и звукам;
  3. нарушения зрения;
  4. аэрофобия;
  5. водобоязнь.
  • Нарушение работы слюнных и слёзных желез:
  1. усиленное слюноотделение;
  2. слезотечение;
  3. трудности при сглатывании;
  4. появление пены у рта.

Симптомы могут вовсе не давать о себе знать в случае малого количества вируса, попавшего в организм.

Бешенство (от лат. рабиес; устар. гидрофобия или водобоязнь) – это название смертельно опасного инфекционного заболевания, вызванного попаданием в организм человека вируса бешенства (rabies virus).

Переносчиками его являются животные-носители, которые заражают человека при укусе, царапании или ослюнении (инфекция содержится в слюне). В старину считалось, что заболевший человек одержим нечистой силой, бесами. Отсюда и происхождение названия «бешенство».

Ежегодно в мире от заражения вирусом бешенства умирает около 50 000 человек.

Первые признаки бешенства

Дикие животные, которые могут стать переносчиками бешенства:

  • лисы;
  • куницы;
  • еноты;
  • летучие мыши;
  • шакалы.

Носителями вируса могут стать также домашние животные:

  • собаки;
  • кошки;
  • животные сельскохозяйственного типа.

Имеется теоретическая вероятность передачи вируса от человека к человеку через укус (не подтверждено).

Вирус проникает в тело с попаданием слюны животного в рану или любую другую царапину на коже (реже – на слизистую оболочку глаз или рта) и по близлежащим мышечным волокнам внедряется в нервную ткань.

Он достигает следующих отделов человеческого организма, нарушая их работу:

  • слюнные железы;
  • нервные клетки;
  • кора головного мозга;
  • гиппокамп;
  • бульбарные центры;
  • спинной мозг.

Тело вируса неустойчиво к условиям высоких температур (выше 56° C) и плохо переносит попадание ультрафиолетовых лучей, но игнорирует воздействие антибиотиков. Однако организм человека – идеальная среда для его размножения.

Если после укуса, рану не обработать должным образом, то инфекция может распространиться по всему организму.

Нервные волокна выступают площадкой для дальнейшего деления вируса и его продвижения (проходит через аксоны, образуя тельца Бабеша-Негри). Он оканчивает свой путь в коре головного и центрах спинного мозга, приводя к менингоэнцефалиту. Возбудитель заболевания, передвигаясь по нервным волокнам, также провоцирует развитие энцефалита (воспаление ЦНС).

Из другой статьи вы можете узнать более подробную информацию о первых симптомах энцефалита.

Первые признаки бешенства

Во время своего продвижения по организму вирус провоцирует следующие патологические изменения нервной ткани:

  • дистрофия;
  • некроз;
  • воспаление.

Если не предпринимать оперативных мер, то эти нарушения приведут к смерти больного. Летальный исход наступает в связи с удушением или остановкой сердечной мышцы.

Первые признаки

Распознать первые признаки заражения – важная задача для дальнейшего лечения. Если обнаружить болезнь на её начальных этапах и обратиться к доктору, то шансы на выздоровление значительно увеличиваются.

Человек, заражённый бешенством, на первых стадиях может испытывать симптомы простудного заболевания:

  • появление лихорадки;
  • головная боль;
  • мышечная боль;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • упадок сил.

В дальнейшем симптоматика будет прогрессировать и ориентироваться нужно уже на следующие приметы:

  • повышение температуры после укуса (до 40,5° C);
  • бредовые состояния;
  • галлюцинации;
  • тревога и возбуждение;
  • судороги и покалывание в области укуса.

Если после укуса никаких изменений не наблюдается, в любом случае следует обратиться к доктору: животное могло быть переносчиком других инфекций и заболеваний.

У бешенства имеется свой инкубационный период. Зачастую, чтобы первые признаки заболевания проявились, необходимо время – от 1 до 4 месяцев. Иногда для развития патологии хватает и 10 дней, а порой требуется, чтобы прошёл год.

Известен случай, когда период от попадания вируса в организм до развития симптоматики составил 6 лет. Столь высокая длительность инкубационного периода объясняется тем, что вирус продвигается в организме по нервным волокнам, а не по кровеносным сосудам, что значительно задерживает проявление клинической картины.

Пёс

Сроки проявления бешенства также  зависят от следующих факторов:

  • тип зараженного животного;
  • количество вируса;
  • сила иммунитета;
  • локализация укуса (наиболее опасны места с широкой сетью нервных окончаний – кисти, половые органы, голова).

Наблюдения за болезнью позволили выделить 3 основные фазы её протекания:

  1. Продромальный.
  2. Разгар.
  3. Стадия паралича.

Развитие заболевания не всегда однозначно и не всегда сохраняет именно такую последовательность. Известны случаи, когда бешенство дебютировало сразу с третьей стадии (паралитическое бешенство) или было ограничено признаками лишь второй стадии (буйное бешенство).

Общая продолжительность болезни 8-12 дней.

Продромальная стадия (3 дня) характеризуется лёгким повышением температуры тела (до 37,3° C). У больного возникает необъяснимое беспокойство, нарушается сон. Затянувшаяся рана, оставленная от укуса, начинает болеть.

В стадии разгара (4 дня) наблюдается повышение чувствительности, мышцы сводит судорогой. Возникает водобоязнь и аэрофобия. Пациентов посещает чувство страха, они становятся раздражительными и агрессивными.

На финальной стадии паралича (последние дни) человек полностью обездвижен, наступает асфиксия.

Обновление: Октябрь 2018

Первые признаки бешенства

Бешенство относится к заболеваниям, против которого практически бессильны неспецифические профилактические мероприятия, поскольку возбудитель инфекции постоянно присутствует в природных очагах среди популяции животных.

Эта болезнь известна очень давно и до определенного времени всегда приводила к смерти человека.

Распространенность заболевания невысока, но случаи инфекции регистрируются практически во всех странах мира, за исключением ряда островных и северных государств (Великобритания, Япония, Норвегия и др.).

Бешенство представляет собой инфекционный зооноз с острым течением, возбудителем которого является вирус Neuroiyctes rabid. Заболевание характеризуется тяжелым поражением ЦНС (центральной нервной системы) и при отсутствии своевременной экстренной вакцинации является угрожающим жизни.

Несмотря на то, что остановить персистенцию вируса в природе человеку не под силу, развитие заболевания легко предотвращается путем своевременной и правильной вакцинации человека с подозрением на бешенство.

Признаки бешенства у кошек и собак

Но при несвоевременном обращении к врачу и развитии клинической картины больной обречен на смерть.

В этой статье мы рассмотрим симптомы бешенства у человека и профилактические меры для предотвращения развития заболевания.

Вирус, вызывающий бешенство, отличается высокой патогенностью для теплокровных птиц и животных. Циркулирующий в природе вирус поддерживает свою жизнедеятельность, распространяясь среди популяции животных и птиц.

Несмотря на это, источниками заражения в превалирующем большинстве случаев являются собаки, как домашние, так и бродячие, которые тем или иным способом заражаются от диких животных. Доля диких животных, как источников инфекции, составляет около 25-28 % из всех случаев бешенства.

В десяти процентах случаев заражение происходит от кошек.

Вирус бешенства находится в слюне зараженного животного. Человек заражается при ослюнении и укусе животным, больным бешенством. Особо опасными в плане заражения считаются укусы кистей рук и головы, а также множественные укусы.

  1. При первых симптомах бешенства спасти человека практически невозможно. Поэтому если вас покусало лесное или бездомное животное, а также не вакцинированное домашнее животное, нужно немедленно обратиться за медпомощью.
  2. Если бешеное животное — домашнее, то нужно привязать и изолировать его.
  3. До прибытия бригады скорой помощи промыть рану водой с хозяйственным мылом и вызвать обильное кровотечение из раны, так есть вероятность, что вирус из нее выйдет с кровью (проникновение вируса 3 мм в час)
  4. Нельзя зашивать рану, обрабатывать ее спиртом, йодом иди другим антисептиком.
  5. Нельзя употреблять алкоголь после укуса.
  6. Покусавшие людей животные должны быть осмотрены ветеринарным врачом.
  7. Если животное агрессивно и нет возможности его связать, то необходимо, не трогая его, вызвать санитарную службу через телефон спасения 112.

Инкубационный период составляет от 10 дней до 3 месяцев. Он зависит от локализации укуса:

  • наиболее быстро заболевание развивается при укусе в лицо, шею, голову, больших повреждениях;
  • более длительный период при локализации укусов в конечности, туловище, особенно единичных.

Описаны казуистические случаи скрытого периода до 1 года.

В развитии бешенства выделяют несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга (иногда без чётко прослеживающейся динамики):

  • инкубационный (10 дней – 1 год);
  • продромальный (1-3 дня);
  • возбуждения (2-3 дня);
  • паралитический (1-3 дня).
  • смерть.

После укуса формируется рубец, ничем не отличающийся от рубцов другого происхождения.

Начальными признаками развития бешенства наиболее часто являются:

  • зуд;
  • неприятные ощущения;
  • малоинтенсивные боли в месте укуса и близлежащей области;
  • воспаление рубцовой ткани (происходит нечасто).
Зуд - начальный признак развития бешенства

Появляются общее недомогание, повышенная потливость, субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C), сухость во рту, снижение аппетита, чувство стеснения в груди. Сон больных нарушен — нередки кошмары в начале болезни, сменяющиеся бессонницей. Нарастает беспричинная тревога, беспокойство, тоска, появляется страх смерти (с нарастающим компонентом), причём выраженность данных симптомов повышается в зависимости от того, насколько сильно человек осознает возможность заболевания.

Повышается чувствительность к раздражителям (звуковым, тактильным, световым) с постепенным нарастанием их выраженности. Крайняя степень — аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, гидрофобия — характеризуется вздрагиванием всего тела при малейшем дуновении ветра, звуках, ярком свете, судорогами мышц глотки, одышкой, вытягиванием рук вперёд, чувством страдания на лице с экзофтальмом, расширением зрачка, взглядом в одну точку в течении нескольких секунд.

Часто появляется икота, рвота. Во рту скапливается густая вязкая слюна, больной покрывается холодным липким потом, повышается ЧСС (пульс).

Часто на этом фоне при прогрессировании заболевания возникает возбуждение, больные мечутся, взывают о помощи, могут приходить в яростное состояние с помрачением сознания — дерутся, рвут одежду, могут ударить окружающих или укусить. После наступает состояние относительного покоя, сознание проясняется, и поведение становиться вполне адекватным.

Наиболее известный симптом бешенства — гидрофобия, когда при попытке выпить воды или даже при виде и мысли о воде развивается характерный судорожный приступ. В течении нескольких дней из-за невозможности пить и есть развивается обезвоживание, снижение массы тела. Начинается обильное слюноотделение, больные не сглатывают слюну, и она стекает с уголков рта и по подбородку.

Если во время одного из приступов не наступает смерть, развивается период параличей. Исчезают приступы, возбуждение и страх, больные начинают питаться и пить воду. Данное состояние можно принять за улучшение и тенденцию к выздоровлению, однако это грубое заблуждение и признак скорой смерти. Снижаются двигательные и чувствительные характеристики мышц лица, языка, конечностей. Повышается температура тела до гиперпиретических цифр (40–42°C), нарастает тахикардия, снижается артериальное давление, нарастает вялость, апатия. Смерть неизбежно наступает от паралича дыхательного и сосудистого центров на 6-8 день болезни.

Ранние и поздние симптомы бешенства

Не всегда бешенство включает все указанные периоды, иногда наблюдается выпадение продромального периода, фазы возбуждения, может наблюдаться картина восходящих параличей («тихое» бешенство) с более длинным инкубационным периодом и временем развития заболевания без типичных симптомов (часто верный диагноз не устанавливается).

Бешенство у детей имеет более короткий инкубационный период и чаще протекает в «тихой» форме без выраженного периода возбуждения.

У беременных бешенство может протекать в достаточно видоизменённой форме (часто первично принимается за токсикоз), летальность 100%, влияние на плод в настоящее время недостаточно изучено.[1][2][5]

Немного статистики

Ежегодно в мире погибают до 60 тысяч человек, укушенных бешеными животными. По данным на апрель 2019 года, в России не зарегистрировано случаев бешенства, однако в аналогичный период прошлого года был зарегистрирован один погибший от бешенства (Республика Крым). Всего (с 2012 года), по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в России зафиксированы 26 случаев заболевания бешенством (соответственно, закончившихся летально).

Показателен тот факт, что 62,5% погибших не обращались за медицинской помощью после укуса животного, а 30,4 % пострадавших всё же посетили врача после укуса животного, но либо отказались от введения лекарственных препаратов, либо самовольно прекратили курс профилактики. К сожалению, традиционное русское авось в случае с бешенством практически всегда означает летальный исход.

Патогенез бешенства

После укуса или ослюнения повреждённого кожного покрова вирус бешенства некоторое время (до трёх недель) находится в месте внедрения. После этого начинается его центростремительное распространение в направлении центральной нервной системы (ЦНС) по периневральным пространствам со средней скоростью 3 мм/ч (аксоплазматический ток). Каких-либо значимых изменений в структуре нервной ткани не отмечается.

Механизм зарождения и развития бешенства

 

Возможно лимфогенное распространение вируса, однако роли в патогенезе и заражении это не играет.

Достигнув ЦНС вирус активно размножается в клетках (наиболее значимые области — аммонов рог, мозжечок, продолговатый мозг), где происходят воспалительно-дистрофические изменения умеренной выраженности (негнойный полиэнцефалит), обусловливающие изменение жизнедеятельности, паралитические явления и смерть (от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров).

При исследовании материала мозга в цитоплазме клеток обнаруживаются специфические тельца Бабеша-Негри (цитоплазматические эозинофильные включения).

Тельца Бабеша-Негри

Из мозга вирус по центробежным нефронам попадает в различные органы и ткани, в том числе и слюнные железы и выделяется со слюной в окружающую среду.[1][2][3]

Симптомы бешенства у животных

Наиболее часто у собак проявляются следующие симптомы:

  1. Начинает грызть место укуса или лизать его.
  2. У собаки расширяются зрачки, при этом начинает вести себя агрессивно и даже убегает из дома.
  3. Сохраняя аппетит, собака может проглатывать несъедобные вещи.
  4. У животного может быть сильное слюноотделение с пеной и рвота (врачи относят это к основному симптому бешенства).
  5. Водобоязнь (может не проявляться).

После проявления этих признаков, как правило на третий день наступает паралич всех мышц и смерть животного.

У кошек наиболее часто наблюдается слюноотделение и сильное возбуждение.

У коров парализуется конечности и наступает смерть.

Периоды развития болезни

Бешенство классифицируют:

  1. по стадиям:
  2. продромальная (предвестники заболевания);
  3. разгара (возбуждения/депрессии);
  4. параличей (отключение функционирования органов);
  5. по клиническим формам:
  6. бульбарная (расстройство речи, глотания, асфиксия);
  7. менингоэнцефалитическая (симптоматика психоза);
  8. паралитическая (ранее развитие параличей);
  9. мозжечковая (головокружение, неустойчивость походки);
  10. по МКБ-10:
  11. лесное бешенство (от диких животных);
  12. городское бешенство (от домашних животных);
  13. бешенство неуточнённое;
  14. по типу:
  15. эпизоотия (одномоментное прогрессирующее распространение заболевания среди большого количества животных) бешенства городского типа;
  16. эпизоотия бешенства природного типа.[3][4]

Общая характеристика

Бешенство представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание. Источниками инфекции являются больные бешенством дикие (волк, лисица, енотовидная собака, летучие мыши, песец, скунсы, шакалы) и домашние животные (собаки, кошки, свиньи, лошади, крупный рогатый скот и другие), а также больные люди.

Считается, что вирус бешенства может накапливаться в организмах мелких грызунов, которые могут служить резервуарами (хранилищами) бешенства в природе.

В Российской Федерации основными животными, у которых регистрируется бешенство, являются лисицы и собаки. Больной бешенством зверь ведёт себя агрессивно, пытается броситься на людей, может страдать от приступов судорог и водобоязни, важный симптом – обильное слюноотделение, слюна может беспрестанно выделяться, закапывая землю вокруг, образует пену вокруг пасти. Опасно попадание слюны (ослюнение) на повреждённую кожу (царапины, ранки), поскольку в слюне содержится большое количество вируса бешенства.

Выделяют также природный и городской типы бешенства, вызываемые, соответственно, дикими и сельскохозяйственными животными. Основным путём передачи является контактный (укус или ослюнение кожи больным животным), также возможно заражение при употреблении заражённого мяса, трансплацентарно (от матери плоду) и даже воздушно-капельным путём (при нарушении техники безопасности в вирусологических лабораториях, в пещерах с большим количеством летучих мышей и отсутствии вентиляции, составляет небольшой процент случаев, однако, имеет место). Некоторые случаи заражения бешенством происходили при пересадке роговицы глаза от умерших людей.

Возбудитель бешенства – вирус. Проникая через повреждённый кожный покров, вирус бешенства периневрально (по оболочкам нервных волокон), а также по току крови и лимфы перемещается в центральную нервную систему (центростремительно), достигая вещества головного мозга.Вирус бешенства находится во всех структурах головного мозга, однако, излюбленная локализация – продолговатый мозг.

Размножаясь в нервных клетках, вирус бешенства вызывает их гибель, образуя зоны некроза (омертвления) нервной ткани. Далее, по ходу нервных волокон, устремляется к периферии (центробежно), поражая нервную систему, внутренние органы и слюнные железы (поэтому вирус может выделяться во внешнюю среду со слюной больного). Вирус бешенства разрушается под воздействием ультрафиолета, прямых солнечных лучей, спирта, высушивания и обычных доз дезинфицирующих средств.

Иммунитет к вирусу бешенства возникает только после вакцинации, обеспечивая защитный уровень белков-антител около трёх лет, затем требуется повторное введение вакцины (ревакцинация). Иммунизация вакцинами в плановом порядке проводится лицам, чья профессиональная деятельность сопряжена с высоким риском заражения бешенством.

Особая опасность вируса бешенства состоит в следующем:

  • Бешенство не реагирует на низкие температуры, антибактериальные и противовирусные препараты.
  • Инфекция воздействует на нервные клетки и поражает головной мозг.
  • После проявления симптомов бешенства остановить его действие невозможно. Лечению бешенство практически не поддается. Возможно лишь облегчить состояние обреченного пациента.
  • Вирус всегда приводит к летальному исходу.
  • На начальной стадии заражения точно установить инфицирование невозможно. В этот период нет выраженных симптомов, однако вирус начинает распространение по всему организму.
  • Для проникновения в организм вирусу достаточно минимального повреждения на коже.

Бешенство относится к категории зоонозов, то есть инфекционных заболеваний, возбудитель которых циркулирует в природных очагах и является крайне заразным для человека. Вирус, вызывающий бешенство, крайне патогенен: он поддерживает свою жизнедеятельность, распространяясь в популяциях диких животных.

Будьте очень бдительны при встрече с диким животным, не пытайтесь его покормить или погладить. В случае его нападения на вас или ваше домашнее животное, немедленно обратитесь в врачу

Как передается заболевание? Человек может заразиться от собак и кошек, которые были укушены дикими животными. Причем чаще всего вирус передаётся людям от собак: бешенство у человека после того, как его кусает зараженная кошка, развивается всего в 10% случаев заболевания.

Основным разносчиком бешенства считаются лисицы. Кроме того, заражаться могут волки, енотовидные собаки, рыси и даже ежи. Часто регистрируется бешенство у кошек, особенно одичалых. В единичных случаях были зарегистрированы случаи передачи инфекции после нападения на людей, зараженных бешенством ворон. Редко болезнь передается от человека к человеку при контакте со слюной заболевшего.

Это важно! Обязательно нужно делать домашним животным профилактические прививки от бешенства. Как правило, человек заражается после вывоза непривитых собак на природу, например, на дачу, где на них совершают нападение инфицированные ежи или лисицы.

Вирус присутствует в слюне больного животного. После укуса возбудитель по нервным путям распространяется по организму и поражает прежде всего продолговатый мозг, кору больших полушарий, а также аммонов рог.

Инкубационный период бешенства у человека составляет примерно 9 дней. Однако в некоторых случаях он продолжается месяц и более: зависит это от локализации укуса, состояния организма и ряда других факторов.

У детей болезнь развивается гораздо быстрее, чем у взрослых: от укуса до первых симптомов может пройти всего два-три дня. Известны случаи, когда продолжительность инкубационного периода составляла более года.

Быстрее клиническая картина разворачивается, если укус расположен на лице или на шее, а также на кистях рук. Если укушена нога, заболевание развивается медленнее. Однако это не значит, что риска заболеть нет: даже если за ногу укусил зараженный котенок, необходимо обратиться за помощью.

Слюна больного животного содержит вирус бешенства, после укуса или контакта с зараженным животным следует промыть место поражения теплым мыльным раствором и немедленно отправиться к врачу

Развитие болезни

Вакцина для лечения бешенства у человека обладает крайне высокой эффективностью. Если вовремя начать лечение, то можно предотвратить заражение вирусом. Умершие от бешенства люди обращались к врачу слишком поздно. Однако в редких случаях бешенство все же развивается. Происходит это по следующим причинам:

  •  в течение длительного времени человек, которого укусил бешеный пес или кошка, не обращался за медицинской помощью;
  • был нарушен режим приема вакцины;
  • пациент принял решение прекратить курс лечения раньше положенного срока.

Таким образом, причиной бешенства становится преуменьшение опасности заболеть после укуса, а также недостаточный уровень осведомленности о специфике заболевания. Например, немногие знают, что обращаться к врачу надо не только после укуса, но даже после попадания слюны животного на поврежденные кожные покровы.

Это важно! Некоторое время назад было принято вводить вакцину через 10 дней после укуса животного. В этот период велось наблюдение за животным, совершившим нападение. Если у собак и других животных за этот срок не развивались симптомы бешенства, вакцинация не проводилась.

Однако если обращение к врачу произошло спустя 4 дня после появления симптомов болезни, то летальность составляет 50%. На 20 день после появления симптомов лечение не дает эффекта вовсе: умирают 100% пациентов. Если же курс лечения начат сразу после укуса, успеха удается достичь в 98% случаев.

Первые признаки развития заболевания проявляются в течение 2-3 суток. На 1 стадии отмечаются следующие симптомы бешенства у человека:

  • первый признак бешенства – дискомфорт в области укуса. Неприятные ощущения будут проявляться даже в том случае, если рана давно зарубцевалась. Кожа становится чувствительной, зудит, при этом боль локализуется в области центра укуса;
  • отмечается субфебрильная температура (37-37,3 градуса);
  • больные бешенством чувствуют сильную слабость, быстро утомляются;
  • головные боли;
  • проявляются диспептические симптомы: рвота, тошнота, нарушения стула;
  • при локализации укуса в области шеи или лица могут развиваться галлюцинации. Человек либо слышит какие-либо звуки, либо видит отсутствующие в реальности образы;
  • появляются отклонения в психологической сфере. Например, человек становится депрессивным или у него растет уровень тревоги. В некоторых случаях отмечаются безразличное отношение к происходящим событиям, замкнутость;
  • возникают проблемы с аппетитом;
  • сон нарушается: человек не может нормально выспаться из-за мучающих его ночных кошмаров.

Прежде всего бешенство проявляется болью в месте укуса, даже если с этого момента прошло долгое время. Если у человека проявились первые симптомы бешенства, шанса остаться в живых практически нет

На второй стадии, которая длится примерно 3 дня, характерны следующие проявления:

  • из-за того, что вирус проник в нервную систему, человек становится чрезмерно возбудимым, его мускулатура напряжена;
  • гидрофобия, то есть страх перед водой. Зараженный человек не может пить воду: при попытках сделать глоток у него начинается спазм мускулатуры. С развитием заболевания спазм будет развиваться даже при виде или при звуках текущей воды;
  • дыхание становится судорожным и редким;
  • отмечаются судороги в ответ на любые, даже незначительные раздражители;
  • зрачки расширяются, а глазные яблоки выкатываются;
  • повышенная саливация: объем выделяемой слюны сильно увеличивается, слюна течет изо рта практически беспрерывно;
  • прогрессируют нарушения психической сферы. В частности, пациент становится агрессивным, представляя угрозу не только для самого себя, но и для окружающих. Во время приступов агрессии зараженный человек пытается защититься от преследующих его галлюцинаторных образов;
  • по завершении приступа наплыва галлюцинаторных образов пациент становится адекватным, способен поддерживать разговор и перестает проявлять агрессию.

Зараженного бешенством человека ждет долгая и мучительная смерть. К сожалению, на сегодня лекарство от этой болезни не изобретено. Поэтому единственным шансом остаться в живых остается своевременная вакцинация

Третья стадия бешенства носит название стадии параличей. Длится эта стадия не более 24 часов. На этом этапе двигательные функции у зараженного человека постепенно угасают. Снижается уровень чувствительности, исчезают галлюцинации. Наступает паралич дыхательной мускулатуры.

Как передается недуг

Провоцирует коварный недуг особый вирус бешенства, который находится в слюнной жидкости заболевшего животного. Давайте рассмотрим, как передается вирус, происходит заражение, источники.

Это случается:

  • при укусе человека животными,
  • при попадании слюнной жидкости в открытые ранки, ссадины, царапины.

Признаки бешенства: как у человека проявляется заболевание

Однако встречались случаи, когда диагностировали заболевание у работников, занимающихся обработкой шкур больных лисиц. Особо опасными являются многочисленные укусы, а также поражения кистей рук и головы. Возбудитель инфекции имеет свойство «просачиваться» в волокна ЦНС, быстро размножаться, распространяться на периферию, вызывать паралич.

Главными «рассадниками» заражения в городах и деревнях являются многочисленные собаки, а также кошки и рогатый скот. В природе переносчики бешенства – лисы и волки, енотовидные собаки и шакалы, летучие мыши. Реже болеют медведи и ежи, рыси и лоси.

Часто обеспокоенные люди задают медикам вопросы: Можно ли заразиться через царапину? Можно, если произошло ее ослюнение больной особью. Передается ли бешенство от человека к человеку? Это происходит крайне редко. В медицинских изданиях указываются следующие исключительные случаи:

  • передача возбудителя через предметы обихода, которыми пользовался больной;
  • через продукты питания, воду;
  • инфицирование плода во время беременности;
  • при пересадке органа, изъятого у больного человека.

Первая помощь и диагностика

Сразу после контакта с животным, которое может быть заражено вирусом, нужно действовать. Несмотря на сильный болевой синдром, следует промыть рану теплой водой с мылом, обработать ее края спиртом и отправиться в больницу. Поход к врачу должен быть неотложным. Желательно пойти к нему сразу или хотя бы в тот же день, не затягивая время.

Отправившись к доктору, следует собрать всю необходимую информацию о произошедшем. Пациент должен будет описать животное и все обстоятельства контакта с ним. Это поможет предварительно оценить риски. Если есть возможность, то зараженное животное возьмут под наблюдение на 10 дней, чтобы посмотреть на его состояние.

Проверять наличие бешенства врач будет с помощью изучения истории заболевания и лабораторных исследований. Для этого придется выявлять присутствие антител в крови и антигена в роговицах или биопатах кожи. Иногда, если человек не указал врачу на факт контакта с подозрительным животным, бешенство путают с другими заболеваниями.

Диагностика бешенства происходит на основании комплекса эпидемиологических и клинико-лабораторных данных. Общеклинические методы исследований малоинформативны.

Из специфических лабораторных тестов выделяют прижизненные методы и посмертные (имеют наибольшее значение). Практически все они недоступны в общелабораторной сети и выполняются только в лаборатории особо опасных инфекций (например, в антирабическом центре ФГБУ “Научный центр экспертизы средств медицинского применения” Минздрава России в Москве).

Прижизненные:

  • определение вирусных антигенов в отпечатках роговицы или биоптате кожи затылка методом МФА (метод флуоресцирующих антител);
  • определение антител к вирусу бешенства с седьмого дня болезни (чаще всего не удаётся ввиду наступления гибели человека);
  • ПЦР спинномозговой жидкости.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Посмертные диагностические методы:

  • гистологический экспресс-метод мазков-отпечатков головного мозга (обнаружение телец Бабеша-Негри — достоверность около 85-90%, время выполнения до 2 часов);
  • биологический метод (основанный на заражении лабораторных животных и обнаружении телец Бабеша-Негри в мозговой ткани погибших животных, достоверность до 100%, время выполнения до 30 дней);
  • методы ИФА и ПЦР тканей мозга, слюны, роговицы.[2][4]

Все пациенты с подозрением на бешенство госпитализируются в палаты интенсивной терапии. Диагностика состоит в выяснении фактов травматического взаимодействия с животными, клиническом обследовании и лабораторной диагностике. Прижизненное выявление вируса бешенства производится путём исследования отпечатков роговицы, спинномозговой жидкости (ликвора), слюны, слёзной жидкости, исследования биоптатов кожи, посмертное – при микроскопии препаратов головного мозга, чаще всего аммонова рога (обнаружение мест скопления вирусов бешенства, так называемых телец Бабеша-Негри).

При наличии животного, укусившего человека, проводится его обследование на наличие вируса бешенства, наблюдение в течение 10 дней, в том числе проводится вирусологическое исследование и трупного материала погибшего зверя (по возможности). Лечение бешенства симптоматическое, чаще всего применяются искусственная вентиляция лёгких, седативные препараты, наркотические обезболивающие средства, иногда противовирусные препараты. В настоящее время ведутся активные разработки методов лечения бешенства, однако, пока результативность их крайне низкая.

Без специфического лечения – введения вакцины против бешенства – заболевание заканчивается смертельным исходом. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью после укуса, тем меньше шансов заболеть.

Давайте познакомимся с причинами, признаками бешенства у людей, поговорим о принципах его диагностики и лечения, а также о том, как избежать этого опасного недуга.

Что это такое?

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных.

Патогенез

Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56 °C за 15 минут, при кипячении — за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам и фенолу.

Вирус размножается в нервных клетках организма, образуя тельца Бабеша-Негри. Экземпляры вируса переносятся через аксоны нейронов со скоростью приблизительно 3 мм в час.

Достигая спинного и головного мозга, они вызывают менингоэнцефалит. В нервной системе вирус вызывает воспалительные, дистрофические и некротические изменения.

Гибель животных и человека наступает вследствие асфиксии и остановки сердца.

Признаки бешенства

Перед началом клинических проявлений проходит инкубационный период бешенства, то есть время, нужное для проникновения вируса в клетки нервной системы и началу их патологических изменений – для того, чтобы проявились признаки бешенства. В среднем, инкубационный период бешенства занимает 1 — 3 месяца, но может быть от 12 дней до года и более.

Связано это с локализацией укуса – чем ближе расположен укус к головному мозгу, тем быстрее происходит развитие болезни, поэтому при повреждениях головы, шеи, рук необходимо как можно скорее начинать профилактические меры, предотвращающие заболевание бешенством. Течение болезни имеет три стадии: начальную, или стадию депрессии (около 1 — 3 дней), стадию возбуждения (2 — 3 дня) и паралитическую (терминальную) стадию (несколько часов – сутки). Чаще всего всё течение болезни (от начальных проявлений до летального исхода) занимает период около 10 дней.

Бешенство симптомы у человека вызывает специфические.

Неприятные ощущения в месте укуса. Даже при полностью зажившем повреждении возникают тянущие боли, повышенная чувствительность кожи, зуд, жжение, чувство покалывания в области бывшей раны. Если имеется рубец, он может краснеть и припухать.

Лихорадка. Начальный период бешенства протекает с небольшим повышением температуры тела, в дальнейшем лихорадка нарастает до высоких цифр.

Галлюцинации. Обонятельные, зрительные, слуховые галлюцинации, особенно при укусах в лицо, — частые симптомы бешенства. Нередко пациенты жалуются на кошмарные сновидения.

Признаки бешенства: как у человека проявляется заболевание

Изменения поведения. Сначала больные бешенством становятся замкнутыми, апатичными, пребывают в необъяснимом страхе, тревоге, депрессии, по мере прогрессирования заболевания поведение может становиться неестественно весёлым, с припадками буйства на высоте приступов, могут плеваться, кусаться, рвать на себе одежду. Дыхание у пациентов шумное, они жалуются на нехватку воздуха, стеснение в груди.

Судороги. Судороги, как обязательные симптомы бешенства, возникают при ярком свете, громком звуке, даже при лёгком дуновении ветра в сторону пациента. Во время судорог взгляд человека фиксируется в одной точке, выражение лица страдальческое, испуганное, может быть рвота.

Водобоязнь. Из-за спазма мышц гортани при любом упоминании и виде воды болезнь и получила своё второе название. Однако окрашенные жидкости (чай, кофе, сок) приступов не вызывают.

Обильное пото- и слюноотделение. Или так называемая сиалорея, мучительное, непрекращающееся выделение слюны изо рта больного, а также обильное потоотделение до мокрых насквозь одежды и постельного белья.

Стадия мнимого благополучия. Из-за угнетения мозговой деятельности через несколько дней после начала приступы прекращаются, наступает последняя стадия заболевания, внешне выглядящая как улучшение. Возникают параличи языка, лица, мышц конечностей. Смерть наступает из-за паралича дыхательного центра в головном мозге, а также от прекращения сердечной деятельности вследствие паралича сердечной мышцы.

Заболевание может начинаться сразу с приступов, а у детей бешенство может протекать без приступов водобоязни, симптомы бешенства представляют собой только апатию, вялость, сонливость и лихорадку, смерть больного бешенством ребёнка может наступить уже через сутки от начала болезни.

Диагностика и лечение

Немедленный вызов врача после контакта с возможным носителем бешенства – главное правило, с которого начинается успешная терапия заболевания.

Признаки бешенства: как у человека проявляется заболевание

Дожидаясь специалиста, необходимо предпринять ряд подготовительных действий:

  1. В течение 10 минут промывайте место укуса с мылом.
  2. Обработайте рану спиртом или йодом.
  3. Повяжите на повреждённый участок бинт или чистую марлю.
  4. Сообщите в ветклинику о том, что в окрестностях разгуливает потенциально опасное животное (его поимка необходима для установления статуса носителя инфекции).
  5. Если вы знаете его владельца, сообщите его контакты ветеринару (это облегчит поимку питомца с дальнейшим помещением его в карантин).

Диагностической процедуры для подтверждения бешенства обычно не требуется. Специалисту достаточного осмотреть заражённого и по хрестоматийным симптомам (водобоязнь, аэрофобия) составить представление о картине заболевания. Последние достижения в диагностике позволяют определить антиген бешенства на верхних слоях глазного яблока.

Лекарство против бешенства существует – это вакцина, разработанная в 1885 г. Луи Пастером. Однако вероятность выздоровления уменьшается с каждой секундой промедления. Введение вакцины должно происходить до появления симптоматики (лучше всего прививаться заранее в целях профилактики). Укол производится в мягкие ткани в область укуса.

Оперативность врачебного вмешательства определяет исход заболевания. В комплексе с вакциной специалисты применяют дополнительные препараты.

Итак, современная медицина обладает следующими инструментами по избавлению пациента от вируса:

  • вакцина Луи Пастера;
  • антирабическая сыворотка;
  • антирабический иммуноглобулин.

Вакцинация проводится в несколько этапов:

  • в день обращения;
  • на 3 день;
  • на 7 день;
  • на 14 день;
  • на 30 день;
  • на 90 день.

До 2005 г. лечение заболевания считалось невозможным на стадии появления признаков бешенства. После проявления клинической картины у пациента, врачи были ограничены рамками симптоматического лечения (применение успокоительных средств, курареподобных препаратов, аппарата искусственного дыхания). Однако современные исследования позволили продвинуться в изучении заболевания.

Переменный успех в лечении на стадии развития симптоматики (5 случаев выздоровления у 37 зараженных на 2012 г.) продемонстрировали ученые из США, применив т. н. протокол Милуоки – помещение больного в состояние комы и введение ему комбинации из фармакологических средств:

  • противовирусные препараты;
  • седативные средства;
  • анестетики;
  • иммуностимулирующие препараты.

В мировой практике зафиксировано всего 8 случаев благоприятного исхода после длительного пребывания вируса в организме человека. Один из них – выздоровление Джины Гис, которая была искусственно введена в кому американскими специалистами.

В этом и заключается суть метода «протокола Милуоки» – с помощью комы снизить активность нервной системы, в надежде, что в этом состоянии организм самостоятельно начнёт выработку антител. Этот метод лечения до сих пор остаётся в статусе экспериментального.

При заражении человека и появлении начальных симптомов бешенства практически неизбежен летальный исход. В мире известно лишь о нескольких случаях излечения от развившегося бешенства (т.н. “Милуокский протокол” — введение в искусственную кому с поддержанием основных жизненных функций), однако в большинстве случаев любые методы лечения оказываются неэффективными и способны лишь незначительно продлить время жизни человека.

В целях повышения качества жизни и уменьшения страданий больного помещают в отдельную изолированную палату с минимизированными факторами внешней агрессии (затемнение, звукоизоляция, отсутствие сквозняков). Назначается комплекс лекарственных средств, направленный на уменьшение возбудимости нервной системы, дезинтоксикацию организма, поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой функций.[1][3]

Раньше все лечение бешенства ограничивалось облегчением состояния больного, чтобы он испытывал меньше страданий до смерти. Сохранить жизнь пациенту представлялось возможным только при условии начала терапии до появления первых симптомов. С 2005 года бешенство у людей стало менее опасным, так как спасти человека стало возможно после серьезного ухудшения состояния.

Прогноз для большинства больных, обратившихся к доктору в первые дни после контакта с зараженным животным, чаще всего благоприятный. Для тех, кто затянул, он становится более негативным с каждым днем. На поздних этапах выздоровление практически невозможно, а средний срок жизни с момента появления симптомов составляет несколько дней. Поэтому очень важно начать лечиться на ранних этапах.

Схема терапии предполагает обязательную вакцинацию. Специальное средство вводят в кровь больному сразу после обращения к доктору. Затем ее ставят повторно на 3, 7, 14 и 28 день. ВОЗ рекомендует делать вакцинацию также спустя три месяца, чтобы минимизировать риски. Уколы ставят в дельтовидную мышцу. Детям вещество вводят через бедро.

Метод эффективен только в первые две недели после заражения. Чтобы вылечивать болезнь, ложиться в больницу не требуется. Исключением могут стать только беременные женщины. На время терапии запрещаются: прием алкоголя, переутомление и посещение бани. Дополнительно некоторым пациентам назначают инъекции иммуноглобулина. Они должны ставиться не позднее суток с момента контакта с переносчиком заболевания.

Признаки бешенства: как у человека проявляется заболевание

В особо тяжелых случаях больного могут ввести в кому. Милуокский протокол, ставший экспериментальным способом лечения, показал положительные результаты. Пациента вводят в искусственную кому и ставят ему уколы с противовирусными средствами. Постепенно возбудитель болезни погибает, а человека возвращают в сознание. Вылечивать людей таким способом берутся далеко не все врачи, так как он опасен из-за большого риска летального исхода.

Атипичное течение бешенства и прогноз

Профилактические меры:

  1. Вакцинация животных.
  2. Прохождение курса профилактических прививок для человека (иммунизация).
  3. Ограничение в употреблении алкоголя и индивидуально непереносимых продуктов на период проведения вакцинации человека.
  4. Ограничение физической активности в период курса лечения.
  5. Нахождение в стационаре в случае тяжёлого состояния или беременности.

17.09.2016

Человеческий организм очень тяжело переносит вирус бешенства. Поэтому правильнее задуматься над профилактикой, сократив все риски заражения в будущем. Главным способом предупреждения распространения болезни считается привитие бродячих животных, но повлиять на это обычный человек никак не может. Поэтому приходится пользоваться иными вариантами.

Средства профилактики:

  • избегать любых контактов с дикими или бродячими животными;
  • отказаться от приобретения питомцев на улице или без официальных документов;
  • не подбирать бездомных животных либо сразу показывать их ветеринару;
  • ставить прививки своим домашним питомцам;
  • обращаться к доктору сразу после укуса любого животного.

Последствия контакта с носителем вируса могут быть крайне плачевными. Поэтому очень важно проявлять особую осторожность, находясь вблизи животных, которые могли бы быть переносчиками вируса.

Знанием того, как тяжело проявляется у человека бешенство, защитить себя не удастся. После появления симптомов вероятность выздоровления сокращается с каждым днем. Поэтому правильнее подумать о своей безопасности заранее и постараться предотвратить ситуации, которые могут привести к заражению.

Основным средством предупреждения распространения и заболевания бешенством является выполнение ряда профилактических мероприятий, позволяющий снизить риски инфицирования и развития заболевания.

Выделяют мероприятия, направленные на предотвращение распространения бешенства в природе (как дикой, так и в антропургической среде):

  • регуляция численности диких и одичавших домашних животных-хищников (отлов, отстрел, вакцинация);
  • соблюдение правил содержания собак, кошек и пушных зверей;
  • обязательная вакцинация от бешенства домашних животных, особенно собак и кошек, профилактическая вакцинация лиц, связанных с постоянным контактом с животными;
Вакцинация от бешенства домашних животных
  • запрет общения домашних животных с бродячими;
  • избегание прямого контакта с дикими животными, забежавшими на подворья;
  • регулирование численности грызунов, являющихся кормом хищных животных.

В случае, если произошла встреча с животным и последующее прямое ослюнение им повреждённых кожных покровов (слизистых оболочек) или укус необходимо провести комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение потенциального заражения вирусом бешенства и развитие заболевания.

В первую очередь необходимо оценить и зафиксировать:

  • с каким именно животным столкнулись (дикое, домашнее);
  • какого его поведение (адекватное ситуации, агрессивное, излишне дружелюбное);
  • есть ли возможность проводить за ним наблюдение — это очень важно: нельзя убивать или прогонять животное, так как элементарное наблюдение за поведением зверя до 10 дней от укуса позволяет исключить бешенство с вероятностью 100% (при отсутствии гибели или изменения в поведении можно спокойно выдохнуть и забыть об инциденте).

По возможности животное доставляют в ветеринарную службу для осмотра и помещения на карантин до 10 дней, при гибели животного должно быть обязательно проведено исследование на бешенство.

Как можно раньше после укуса необходимо промыть рану концентрированным мыльным раствором и незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение (травматологическое отделение, антирабический кабинет) для консультации врача-рабиолога и определения показаний к проведению антирабической вакцинации и её объёму. При этом будет иметь значение наличие или отсутствие случаев бешенства в районе, принадлежность животного, его поведение, наличие профилактических прививок от бешенства, характер и локализация повреждений и др.

Достаточно распространены мифы и излишние страхи о возможности заражения в абсолютно невозможных для этого ситуациях или, напротив, преуменьшение рисков в действительно опасной ситуации. Поэтому не следует оставлять такие инциденты на самотёк, необходимо изложить все факты врачу на приёме и совместно принять верное решение.

Консультирования на заочных интернет-порталах являются хорошим начинанием, однако зачастую проводятся специалистами, не имеющими должного образования и понимания проблемы, на них невозможно оценить некоторые важные моменты, поэтому ни в коем случае не стоит подменять очную консультацию рабиолога на совет «дяди» из телевизора. Помните, что расплата за неверное решение в данном случае — смерть!

Единственным методом высокоэффективного предотвращения развития заболевания и сохранения жизни человека является вакцинация.

Вакцинация человека от бешенства

В зависимости от степени риска практикуется введение антирабического иммуноглобулина (при высоком риске) в сочетании с антирабическими вакцинами. Все вакцины от бешенства являются взаимозаменяемыми, в РФ допускается введение до шести доз вакцины, в прочих странах курс может несколько отличаться в зависимости от вакцины.

Введение вакцин должно осуществляться строго по графику, утверждённому производителем и лечащим врачом. Отход от схемы грозит нарушением выработки антител и смертью.

Особо следует отметить, что не существует абсолютных противопоказаний к вакцинации от бешенства. При наличии каких-либо заболеваний и состояний, препятствующих проведению процедуры, её выполнение должно осуществляться в стационаре под контролем медицинского персонала и прикрытием противоаллергических и иных средств.

Чем раньше начат курс вакцинации, тем больше шансов на благоприятный исход ситуации, поэтому основное правильное действие после опасной ситуации — незамедлительно очно посетить врача-рабиолога, который проведёт анализ ситуации и примет ответственное решение.

Как правило, вакцинация не приводит к каким-либо негативным последствиям, наиболее выраженные из них — это умеренная болезненность и чувствительность в районе инъекции и аллергические реакции, достаточно легко купируемые соответствующими средствами.

На время вакцинации следует отказаться от чрезмерных нагрузок на организм, приёма иммунодепрессивных препаратов (при возможности), употребления алкоголя (имеют место случаи ухода в длительный запой и пропуска прививок), так как истощающие и иммунодепрессивные влияния могут ослабить выработку защитных антител и быть причиной неудачи вакцинации.

После окончания курса все ограничения снимаются, так как к этому времени происходит формирование адекватного уровня иммунитета и гибель вируса.[1][3]

Плановые меры

Обязательный ветеринарный контроль, уничтожение больных бешенством бездомных и диких животных органами санитарного надзора (строго запрещены несанкционированные отловы и забой). Не рекомендуются кормление, игры с безнадзорными зверями, рекомендуется приобретение домашних животных в специальных питомниках, вакцинация сельскохозяйственных животных и домашних питомцев.

Плановая вакцинация (главная плановая профилактика бешенства) рекомендуется лицам, чья деятельность связана с повышенным риском заболевания бешенством, а именно: охотники, ветеринарные врачи, работники боен и другие категории граждан; ревакцинация через год, затем каждые три года.

В течение трёх суток после укуса или ослюнения раневой поверхности животным необходимо обратиться за медицинской помощью.

В травматологических пунктах, хирургических отделениях пострадавший человек может получить весь необходимый объём помощи, который обычно включает в себя хирургическую обработку раны, введение в ткани около укуса (либо места ослюнения) антирабического иммуноглобулина (человеческого или лошадиного), и внутримышечное (обычно в дельтовидную мышцу плеча) введение антирабической вакцины КОКАВ (Россия) или «Рабипур» (Индия).

Вакцину разрешается вводить не позднее 14 дня после укуса, иммуноглобулины – не позднее третьего. Следует понимать, что вакцина активирует выработку собственных защитных белков-антител, иммуноглобулин представляет собой уже готовые антитела к вирусу бешенства, которые помогают скорейшим образом связать и вывести вирус из организма человека, не дав ему проникнуть дальше раны. Введение вакцины обычно производится по схеме 0 — 7 — 14 — 30 — 90 день после укуса.

Меры по предотвращению заражения доступны каждому человеку. Необходимо промыть укушенный участок водой с мылом, обработать края раны спиртом, либо спиртовым раствором йода и срочно обратиться за медицинской помощью. Особенно опасны укусы области головы, шеи, рук, множественные повреждения. Также следует знать, что алкоголь и антирабическая профилактика несовместимы, а беременность не является противопоказанием к проведению экстренных мер предотвращения заражения бешенством.

После наступления клинических симптомов бешенства прогноз развития болезни неутешителен и заканчивается летальным исходом. В случае же своевременного введения вакцины и соблюдения графика вакцинации, а также рекомендаций врача, больной вылечится.

Чем позже вводится инъекция препарата против бешенства, тем ниже шанс выживания пациента. Бешенство для человека представляет колоссальную опасность. Эта болезнь отличается тем, что ее необходимо предупреждать, а не лечить тогда, когда появились первые симптомы.

Кроме, всем знакомого классического течения бешенства, есть ещё несколько вариантов нехарактерных для этой инфекции.

  1. Болезнь протекает без боязни света или воды, а начинается сразу с периода параличей.
  2. Возможно, течение болезни с лёгкими симптомами, без особых проявлений.

Врачи даже предполагают, что одним из важных факторов в распространении болезни является скрытое или атипичное течение инфекции.

Признаки бешенства: как у человека проявляется заболевание

Прогноз бешенства всегда сложно предсказать. Здесь, возможно, два основных варианта — это выздоровление либо смерть от бешенства. Чем позже начата терапия, тем сложнее вылечить пациента. Последний период болезни всегда неблагоприятный в плане выздоровления, в это время у человека уже нет шансов.

Особенности вируса

Так как лечение бешенства на стадии появление признаков уже не эффективно, для предотвращения распространения вируса требуется профилактика недуга, путём введения специальной вакцины.

Прививки от бешенства человеку назначаются в таких случаях:

  • если он подвергся нападению явно нездорового животного и получил открытые повреждения кожных покровов;
  • если он поранился предметами, на которых была слюна заражённого;
  • если у него на теле есть царапины, полученные от контакта с животным, которое вскоре после их нанесения погибло по непонятной причине;
  • если он подвергся укусам диких грызунов;
  • если он подвергся контакту со слюной больного такой патологией, как бешенство, человека, и в других случаях, когда в открытую рану могла попасть слюна предполагаемого носителя.

Прививка от бешенства не нужна, если укус был нанесён через одежду, которая осталась неповрежденной, при употреблении обработанного должным образом мяса животных, больных таким заболеванием, как бешенство, а также в том случае, если после укуса в течение недели у животного не развились признаки заболевания.

Прививки от бешенства назначаются немедленно, с определённой периодичностью. Их проводят как амбулаторно, так и стационарно – в зависимости от желания пациента и тяжести укусов. При этом следует помнить, что вакцинация может вызвать побочные явления, такие как покраснение места инъекции, повышение температуры тела, диспептические расстройства, нарушение общего состояния.

Вакцины против бешенства в медицинской практике отличаются некоторыми особенностями, а также ценой.

Название Производитель Особенности График вакцинации Цена
Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая Россия
  • вакцина в растворенном виде не должна храниться более 5 мин;
  • может вызвать слабость, повышение температуры, недомогание;
  • запрещено применение совместно с другими противовирусными препаратами.
  • по 1 мл в 1-й, 3-й и 30-й дни;
  • ревакцинация спустя год (1 мл);
  • следующие ревакцинации каждые 3 года (1 мл).
от 2000 руб.
Рабипур Индия
  • вакцину нельзя вводить в ягодицу;
  • может вызвать болевые ощущения в месте укола, а также мигрень
1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й, 90-й дни по 1 мл от 1500 руб.
Антирабический иммуноглобулин из сыворотки лошади Россия
  • необходимо применять в течение 1-х суток после заражения;
  • может вызвать анафилактический шок
40 МЕ на 1 кг веса единоразово от 3000 руб.

Болезнь особенно распространена среди бродячих и диких животных, сбивающихся в стаи. Люди сталкиваются с ней значительно реже, но это не делает бешенство менее опасным. По МКБ заболевание имеет код A82 и относится к категории вирусных инфекций, так как его развитие связано с распространением вируса Rabies virus, содержащимся в слюне зараженных животных. В некоторых случаях его можно обнаружить в слезной жидкости или моче.

Возбудитель передается здоровому человеку сразу после контакта с больным животным. Он проникает из слюны в поверхностные ткани, после чего начинает активно размножаться внутри ближайших мышц и наносит непоправимый ущерб периферической нервной системе. Постепенно вирус начинает перемещаться к ЦНС, а потом поднимается по спинному мозгу вверх.

Параллельно с этим состояние человека начинает заметно ухудшаться. Когда возбудителю удается достигнуть головного мозга, начинает развиваться тяжелейший энцефалит. После этого больному становится крайне плохо. В это же время вирус попадает в слюнные железы, что делает пострадавшего опасным для окружающих.

Распространение по нервным клеткам происходит медленно. Поэтому заболевание дает первые симптомы далеко не сразу. Обычно скорость его передвижения внутри организма не превышает 3 мм за один час. При этом вирус боится повышенных температур. Он погибает под воздействием прогретого до 56 °C воздуха примерно за 15 минут.

Первая помощь при подозрении на бешенство

При любом подозрительном на бешенство случае необходимо обратиться за медицинской помощью. Поскольку эффективного лечения не существует, все меры направлены на облегчение страданий больного человека, в том числе и уход в домашних условиях, осуществляемый до прибытия медицинского работника.

Можно давать пациенту препараты, содержащие парацетамол и другие жаропонижающие средства («Колдрекс», «Найз», «Вольтарен» и другие), по возможности предлагать жидкость и еду.

Комфортные условия

До прибытия врача рекомендуется поместить больного в отдельную комнату, задёрнуть шторы, обеспечить комфортную температуру в помещении, удобную лёгкую одежду. Стараться минимизировать шумы, особенно звуки воды.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector