Органическое расстройство личности – портал наркологов-психиатров.

Что это за проблема

Поведенческие манеры могут меняться, пока ребенок растет и превращается во взрослого человека. Назвать это расстройством (психопатией) нельзя – всего лишь происходит становление личности. Но первые «кирпичики» проблемы закладываются именно в подростковом возрасте.Обратите внимание! О расстройстве личности говорят, когда поведение человека начинает резко меняться от привычной для него манеры и идти вразрез с принятыми нормами, вызывая дискомфорт для индивида и его окружения.

У человека, подверженного психопатии, наблюдается нарушение потребностей и влечений. Он не так выражает эмоции, как принято в культурной среде. Снижается умственное мышление, развивается агрессивность, видоизменяются сексуальные наклонности. Постепенно больной теряет социальные навыки.

Существует несколько факторов, приводящих к психическим расстройствам. Когда виной становится дисфункция головного мозга или его повреждение, говорят, что это органическое расстройство личности. В частности, виной всему лобная доля.

Классифицируют проблему по разным категориям. Количественная оценка отклонений от нормы позволяет определить тот порог, за которым личность становится полностью дезинтегрированной.

Степень Классификация Наличие определяющих критериев
Отсутствие психопатии Нет подпороговых или существенных критериев
1 Личностное затруднение Наблюдаются 1 или несколько подпороговых критериев
2 Простое расстройство Появляются существенные признаки в рамках одного кластера
3 Диффузное (сложное) Присутствуют существенные критерии из нескольких кластеров
4 Тяжелое Большой набор существенных признаков, влияющий на дезориентацию и дестабилизацию

Проявление расстройства личностиКлассификация по степени тяжести позволяет более точно прослеживать динамику развития органического расстройства и подбирать оптимальные варианты лечения заболевания.

Поведенческие манеры могут меняться, пока ребенок растет и превращается во взрослого человека. Назвать это расстройством (психопатией) нельзя – всего лишь происходит становление личности. Но первые «кирпичики» проблемы закладываются именно в подростковом возрасте.

Обратите внимание! О расстройстве личности говорят, когда поведение человека начинает резко меняться от привычной для него манеры и идти вразрез с принятыми нормами, вызывая дискомфорт для индивида и его окружения.

Виды расстройства по степени тяжести

СтепеньКлассификацияНаличие определяющих критериев
Отсутствие психопатии Нет подпороговых или существенных критериев
1 Личностное затруднение Наблюдаются 1 или несколько подпороговых критериев
2 Простое расстройство Появляются существенные признаки в рамках одного кластера
3 Диффузное (сложное) Присутствуют существенные критерии из нескольких кластеров
4 Тяжелое Большой набор существенных признаков, влияющий на дезориентацию и дестабилизацию

Проявление расстройства личности

Классификация по степени тяжести позволяет более точно прослеживать динамику развития органического расстройства и подбирать оптимальные варианты лечения заболевания.

Истероидный тип личности — что за расстройство

Изучая патогенез данной болезни, ученые определили несколько основных факторов, приводящих к поражению головного мозга. С одними признаками человек рождается, другие – приобретает в процессе формирования личности.

Органическое расстройство личности – портал наркологов-психиатров.

Психическое развитие ребенка во многом зависит от матери, вынашивающей плод. Все негативы, которые приходится пережить беременной женщине, способны спровоцировать нарушения в головном мозге младенца. К другим факторам относятся:

  • неконтролируемый прием беременной лекарственных препаратов;
  • токсичные вещества (никотин, алкоголь, наркотики);
  • скачки артериального давления;
  • сильные инфекции с высокой температурой;
  • влияние рентгеновских и радиоактивных лучей;
  • преждевременная отслойка плаценты или затяжные роды;
  • кислородное голодание плода и т.п.

Повлиять на дисфункцию лобной доли могут тяжелые роды. В данную группу также относят негативные состояния, возникающие на первых неделях жизни младенца.

Детская психопатия

В течение жизни на человека могут влиять различные патологии, приводящие в конечном итоге к изменению личности по органическому типу. К дистрофическому нарушению мозгового вещества приводят:

  • наследственные заболевания и те, что связаны со сбоем обменных процессов;
  • проблемы с нервной системой;
  • бактериальные и вирусные поражения;
  • заболевания костей и внутренних органов;
  • проблемы с сосудами головного мозга;
  • опухоли и эпилепсия;
  • травмы головы.

Обратите внимание! К поражению личности приводит регулярная интоксикация мозга медикаментозными препаратами, наркотическими веществами, ядами, алкоголем, тяжелыми металлами.

Тревожное расстройство личности

Чтобы понять, насколько личность «разбалансирована», врач определяется с критериями психопатии. Симптоматика у заболевания обширная и проявляется не сразу.

Признаки органического расстройства

КритерийОсобенности
Эмоциональность Нарушения проявляются нестабильностью, колебаниями эмоций, переменчивостью настроения. Иногда наблюдаются апатия или гневливость, раздражительность либо эйфория. Человек становится агрессивным. В речи мелькают неуместные остроты или плоские шутки
Когнитивность Появляются параноидальные идеи, маниакальная подозрительность. Человек патологически зацикливается на одном занятии. Разделяет окружающих на плохих и хороших
Речь При нарушении наблюдаются замедленность, вязкость произносимых фраз. Индивид склонен вставлять в разговор красочные прилагательные и проявлять чрезмерную обстоятельность
Секс Наблюдается повышенное либидо, или меняются сексуальные предпочтения
Деятельность Человек не способен к выполнению длительных целенаправленных обязанностей, как в домашней, так и профессиональной сфере. Особенно раздражает активность, не приносящая мгновенного результата

Постепенно поведение больного принимает антиобщественный характер. Растормаживаются ограничения, индивид становится гиперсексуальным и склонным к обжорству. У него появляется отвращение к личной гигиене. Агрессивно настроенные проявляют противоправные деяния.

Эмоциональная неустойчивость

Чтобы классифицировать болезнь, как органическое поражение личности, необходимо наличие 2-х и более симптомов, которые наблюдаются на протяжении полугода. В зависимости от сочетания критериев различают несколько типов поражения: расторможенный, апатический, лабильный, параноидальный, агрессивный, смешанный.

Пограничное расстройство личности — что это такое

Психопатия – серьезная патология, требующая комплексного воздействия. Медикаментозное лечение должно дополняться психотерапевтическими курсами. Правильно подобранное сочетание усилит эффект.

Этиология болезни связана с патологиями головного мозга. Поэтому без медикаментозного лечения добиться результата сложно.

Средства, используемые в терапии

ГруппаВоздействие
Антидепрессанты Корректируют эмоциональное состояние
Транквилизаторы Снимают возбуждение психомоторного характера
Нейролептики Снижают параноидную симптоматику, двигательное возбуждение, агрессивность
Антигипоксанты и ноотропики Замедляют прогрессирование симптомов
Препараты лития Для поддерживающей терапии
Противосудорожные Назначаются для снятия подобной симптоматики

Лечение медикаментами рассчитано на длительный период. Некоторые препараты приходится принимать пожизненно, чтобы избежать рецидивов.

С больным работают в нескольких направлениях. Основная терапия включает в себя беседы пациента с психиатром. Хороший результат дают групповые общения, а также работа с семьей индивида, страдающего расстройством. Цель подобных общений:

  • помочь наладить отношения с родственниками;
  • повысить психологический комфорт больного;
  • устранить сексуальные и другие нарушения;
  • избавить от депрессивных и обсессивно-компульсивных состояний;
  • повысить качество жизни.

Кроме личных бесед, врач назначает пациенту специальные упражнения, направленные на обучение новым моделям поведения.

К стационарному лечению в специализированных учреждениях прибегают в крайних случаях, когда индивид из-за повышенной агрессивности опасен окружающим. Также госпитализируются больные при угрозе или попытке суицида.

Официального списка профилактических мероприятий при органическом расстройстве не существует. Но ряд направлений можно выделить:

  • контроль течения беременности с целью исключения врожденных патологий;
  • профилактика родовых травм;
  • соблюдение бытовых и производственных мер безопасности;
  • диспансеризация на ранних стадиях заболевания.

Органическое расстройство личности – портал наркологов-психиатров.

Важно вовремя выявить нарушения личности и сформировать условия для последующей стабилизации состояния.

Расстройством страдает порядка 10% населения планеты. Половина из них связана с нарушениями в головном мозге и не имеет ничего общего с характером человека. Неблагоприятные внешние условия могут усиливать симптоматику. Поэтому не последнюю роль в достижении позитивного результата терапии играет работа с окружением человека, страшащего психопатией.

Причины бредового расстройства

Купирование бредовых расстройств основывается на базовых методах. Актуально применение медикаментов для купирования и психотерапевтических средств.

Для психотерапии важно отвлечение от проблемы или ее прямое лечение. Гипноз поможет затушевать проблему на относительно непродолжительное время и при этом даст быстрый эффект, также действует когнитивно-биховериальный метод

Для определения проблематики нужен глубинный самоанализ и психоанализ, это может занимать более пяти лет. Предмет расстройства важно или затушевать, перенеся внимания на определенного рода аспекты, или решить, что позволит снять бред. При бихевиреальной, поведенческой терапии цель достигается при изменении поведении и исключении неправильных поведенческих аспектов.

Галоперидол, Оланзапин, Труксал, Тизерцин, Аминазин, Клопиксол, Монитен, Рисперидон, Азалептол, Зипрекса, Азапин, Клозапин Риспаксол, Солиан, Солерон, Кветьенрон, Кведтиапин. Действуют они посредством блокирования дофамина, который и вызывает продуктивную симптоматику. Группа препаратов атипичных нейролептиков имеет действующее влияние еще и на серотонин.

При сопутствующем угнетении или в комплексном подходе с психотерапией назначаются транквилизаторы: Бензодеазепины, Седуксен, Сибазон, Валиум, Гидазепам. В случаях наличия аффективной симптоматики применяются антидепрессанты: Амитриптилин, Флуоксетин, однако их применение имеет опасность из-за усиления психопродукции.

Бредовое расстройство включает свои характерные факторы, способствующие его возникновению. Точная первопричина бредовых проявлений не выявлена, но все же множество вариантов формирования найдено.

Генетика подтверждает, что бредовое расстройство относят к наследственным формам, таким образом корреляция с родственными связями найдена и она достоверна. Но передается лишь тенденция развития, поэтому имеют значение и иные факторы. Подтверждением отдельности такой патологии является отсутствие в семьях с бредовыми расстройствами увеличения шизофреников или депрессивных индивидов.

Биохимики, занимающиеся мозговыми процессами, выяснили, что и при бредовом расстройстве можно найти идентичные нарушенные участки мозга. Дисбаланс нейромедиаторов с нарушением межсинаптической передачи и является патогенетическим механизмом, формирующим бредовое расстройство.

Окружение и психическая обстановка не менее влиятельный фактор для адекватного сосуществования и при их нарушении также формируются патологии. Влияют внешние вредности, по типу стрессорной обстановки, может быть психологическое потрясение или же злоупотребление. Бывает бредовое расстройство у индивидуумов с ограниченными возможностями, например, с глухотой и слепотой, они могут из-за недопонимания формировать бредовые идеи. Эта патология может формироваться у эмигрантов, поскольку они совершенно не адаптированы в новом для себя социуме.

И все же бред как симптом может иметь множество разных происхождений. Нейропсихиатрия, занимающаяся поздними стадиями неврологических заболеваний, обнаружила, что практически все патологии с поражением лимбической системы и ганглиев в поздней стадии имеют бред среди своих симптомов. Органическое бредовое расстройство напрямую связывается с наличием онкопроцесса или другой органики.

Очень плохо исследованы эти данные, но лимбическая система влияет на большое количество мыслительных процессов. Поэтому иногда здоровое полушарие бредово объясняет ощущения, которые неверно интерпретирует полушарие с патологией. Патологии с расстройством интеллектуально-мнестической сферы также могут включить бредовое расстройство в свой состав, например, при патологии Альцгеймера.

Органическое расстройство личности – портал наркологов-психиатров.

Со стороны психодинамики бредовые расстройства присущи, то есть характерны гиперсенситивным личностям, принимающим все излишне близко. Множество психологических процессов протекает у них несколько изменёно, это было обнаружено при психоанализе индивидов с бредовым расстройством. З.Фрейд считал, что бред не совсем патология, а часть излечения, действующая как защитный механизм.

Позже Норманн Камерон изучал развитие бредовых расстройств в обществе и обнаружил, что это: социальная изоляция, преувеличенное ожидание обид, ситуации, усиливающие недоверие, понижение самооценки, неблагоприятные чувства, по типу зависти, излишний поиск недостатков и чрезмерное размышление о негативных ситуациях. В целом бредовые расстройства психологи связывают с неверным или патологическим переживанием определенных детских этапов жизни.

Re: Как снять диагноз в ПНД?

А копии всё равно потребуйте у них с помощью письменного заявления. Психиатр обязан отвечать за негативное отношение к гражданину. Поняли? Ты(пациент) имеешь право негативно относиться к психиатру. нагло лгущему тебе в лицо. В то же время он, психиатр, не имеет права на негативное отношение к тебе. В таком случае ты(пациент) легко обвиняешь его в предвзятом отношении и по юридическим нормам он больше не имеет права к тебе приближаться.

Не верьте этим улыбкам. Диагноз вам снимают лишь потому, что боятся суда, на котором выяснится, что у вас неоконченное высшее образование.

Они боятся только за себя. На вас им плевать.

PS Просьба строго не судить. Лично я встретился с «оборотнями в белых халатах», потому и показываю такое отношение.

Так что по закону одно, а на деле как всегда решает «решала». В данном случае «решала» — это психиатр. Мешает человек — рисуем ему параноидный синдром, кидаем в психушку, закалываем аминазином. Так как дело в провинции, то все местные прикроют такого психиатра. Все же свои!

Когда я был у психолога карта лежала на столе шифр я увидел на карте F70.02. Да и весь диагноз состоит только на плохих характеристиках. Если после снятие ограничения все снимут то вообще про неё все забуду.

Органическое расстройство личности – портал наркологов-психиатров.

Да я уже предполагал что по суду я уже выиграю без всяких тестов и комиссии. Образование есть с департаментом образования не кто спорить не будет. Напишут что диагноз снят исцелился)))

Да я согласен что есть вообще психиатры неадекватные которых нужно лечить. У них профессиональная болезнь наступает после реальных нездоровых пациентов. Когда был мужчина психиатр с ним было тяжело разговаривать особенно его пронзительный взгляд.

Клиническая картина органической патологии, психоорганический синдром

Наиболее типичным при органических поражениях головного мозга яавляется психоорганический синдром.

Это сложный синдром, который имеет три главные составляющие:

  • Характериологические расстройства личности: напоминают личностные расстройства (психопатии), но имеют приобретенный характер. Наиболее часто наблюдаются изменения личности по эксплозивному, психопатопаодобному типу (взрывной характер). В юношеском возрасте у больных органическим поражением головного мозга чаще встречаются истероидные характериологические изменения (психопатизация).
  • Интеллектуально — мнестическое снижение
  • Церебростения, когда наблюдается недержание эмоционального аффекта, «огневая раздражительность» (когда больные дают вспышки гнева при малейшем недовольстве чем либо) при церебростении.

Часто к этой триаде присоединяется астенизация – появление слабости, вялости, апатии. Порой наблюдаются депрессивные состояния.

Нарушение функционирования головного мозга клинически проявляет себя в виде когнитивных расстройств (нарушение памяти, концентрации внимания и восприятия новой информации), а также в целом снижении интеллекта, ориентировки в местности, времени и собственной личности.

У этих пациентов ухудшается объем и концентрация внимания – больному трудно его фиксировать. Он теряется во время разговора, устает. В ситуации улавливает отдельные детали, а не картину в-целом. Также снижается уровень мышления – оно становится конкретным, уменьшается способность к аналогиям, обобщению, абстрагированию, анализу, сравнениям и другим сложным мыслительным операциям.

Торпидность или обстоятельность мышления, которая наблюдается при органических поражениях головного мозга, приводит к чрезмерной детализации событий, когда больной во время разговора скрупулёзно описывает подробности (например, если  расспрашивать его о госпитализации, он указывает состояние машины скорой помощи, лицо врача, цвет стен в кабинете, а не основные события).

Проявление расстройства личности

Кроме того, у больных органическими поражениями мозга присутствуют вегетативные нарушения. Они хуже себя чувствуют при перепадах атмосферного давления, в жаркую погоду, у них часто возникают головные боли, кружится голова, страдает сон и аппетит. Эти больные становятся метеочувствительными.

Таким образом, органические поражения головного мозга являются психическими расстройствами, которые требуют постоянного наблюдения у врача невропатолога и психиатра, а также медикаментозного лечения. Поэтому если вы обнаружили у близкого или родственника вышеописанные нарушения, обращайтесь за специализированной помощью.

Причины органического расстройства личности

— травмы (черепно-мозговые и повреждения лобной или височной доли головы;

— заболевания мозга (опухоль, множественный склероз);

— инфекционные поражения мозга;

— сосудистые заболевания;

— энцефалиты в сочетании с соматическими расстройствами (паркинсонизм);

— детские церебральные параличи;

— хронические отравления марганцем;

— височная эпилепсия;

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

— употребление психоактивных веществ (стимуляторы, алкоголь, галлюциногены, стероиды).

У пациентов страдающих более десяти лет эпилепсией, формируется органическое расстройство личности. Выдвигают гипотезу, что имеется связь между степенью нарушения и частотой припадков. Несмотря на то, что органические расстройства исследуются с конца позапрошлого века, особенности развития и формирования симптомов заболевания до конца не выявлены.

Нет достоверной информации о влиянии социальных и биологических факторов на этот процесс. За основу патогенетического звена берут поражения мозга экзогенного происхождения, которые приводят к нарушениям торможения и правильного соотношения процессов возбуждения в мозге. В настоящее время наиболее верным подходом считается интегративный подход в обнаружении патогенеза психических расстройств.

Интегративный подход предполагает влияние следующих факторов: социально-психологических, генетических, органических.

Детская психопатия

Предлагаем ознакомиться: Нарушаются права человека куда обращаться

Жизнь и ограничения

Адаптация человека со смешанным расстройством личности и ограничения для больного определяются специалистом, учитывая тяжесть и периодичность проявления данного заболевания.

  1. Дают ли инвалидность при смешанном расстройстве личности? При значительных нарушениях в поведении, больному может быть присвоена 2 группа инвалидности.
  2. Смешанное расстройство личности и армия. Как правило, в военкомате призывникам со смешанным расстройством личности ставится отметка «Не годен» или «Годен с ограничениями».

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

Решение об ограничениях принимает соответствующий специалист.

Своевременное обращение к специалисту при появлении первых симптомов заболевания может значительно облегчить социализацию человека и его возможность осуществлять продуктивную трудовую деятельность.

Факторы провоцирующие органическое расстройство личности

Список патологий:

  • Расстройства приема пищи: нервная булимия, нервная анорексия, психогенная рвота, психогенное переедание, нервная орторексия. Нарушения характеризуются утратой контроля над количеством съеденной едой, навязчивым слежением за массой тела и внешней привлекательностью.
  • Нарушения сна неорганического происхождения: бессонница, сонливость, расстройства режима сна, хождение во сне, ночные кошмары.
  • Неорганические сексуальные нарушения: снижение либидо, отвращение к половым контактам, нарушение эрекции, преждевременная эякуляция, вагинизм, повышенное сексуальное влечение. Это функциональные нарушения: они возникают после ссоры, при эмоциональных сдвигах, недостатке сна.
  • Психические патологии, связанные с послеродовым периодом. Характеризуются эмоциональными и поведенческими расстройствами после родов. Чаще – послеродовая депрессия.

Органическое расстройство личности может развиться вследствие самых разнообразных факторов – эпилепсии, сильных травм головы, детского церебрального паралича, инфекционных и многих других заболеваний, а также соматических расстройств.

Симптомы органического расстройства

Органическим расстройством личности называется выраженное изменение обычного поведения больного, причиной которого являются заболевания с изменением структуры мозга. Органическое расстройство личности может проявляться нарушениями в эмоциональной сфере, изменением жизненных потребностей и приоритетов. Часто данная патология сопровождается снижением способности к мышлению и обучению, сексуальными нарушениями.

Органическими считаются заболевания, которые вызваны какими-либо явными структурными изменениями мозга (или другого органа). Данные изменения обычно возможно выявить при помощи методов визуализации (рентгенологическое исследование, КТ и МРТ, УЗИ).

В случае врождённых органических изменений мозга признаки заболевания обнаруживаются в раннем детском возрасте и сохраняются в течение всей жизни. Течение органической патологии мозга изменчивое, возможны бессимптомные периоды и обострения. Особенно часто обострения возникают во время сильных гормональных изменений — в подростковом возрасте и во время климакса.

При отсутствии сопутствующей патологии и благоприятных условиях жизни может наступить длительная (от нескольких лет до десятилетий) компенсация с достаточной социальной адаптированностью и трудоспособностью. Однако при любых негативных влияниях (инфекции, травмы, стрессы) возможно возникновение тяжелого рецидива с психопатологическими проявлениями и последующим ухудшением состояния.

Органическое расстройство личности и поведения в большинстве случаев протекает стабильно. Описаны случаи непрерывного прогрессирования с последующей дезадаптацией и выраженным дефектом личности. Постоянное лечение способствует длительной стабилизации и даже некоторому улучшению состояния. Ряд больных могут отказываться от лечения, отрицая наличие заболевания.

Органическое расстройство личности – форма аномального состояния психики, проявляемая в патологических дефектах личностной структуры и изменениях поведенческой модели, обусловленная поражением сегментов головного мозга.

Данное состояние может являться итоговым следствием острого или хронического недуга, полученной черепно-мозговой травмы или выступать сопутствующей проблемой при определенных поражениях мозговых структур разной этиологии.

Органическое расстройство может стартовать у личности под действием разнообразных факторов. Среди причин развития данной психопатии наиболее часто фиксируются следующие обстоятельства.

Большую группу пациентов, страдающих органическим расстройством личности, составляют больные эпилепсией, у которых основной недуг наблюдается более 10 лет. Клиническая картина эпилептической болезни представляет собой многообразный комплекс симптомов, в котором неврологические признаки и соматические проявления тесно переплетены с психопатиями.

Фактор 2

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

Распространенная причина развития органического расстройства–перенесенные личностью черепно-мозговые травмы.

В некоторых случаях последствия даже тяжелых повреждений структур черепной коробки в дальнейшем сглаживаются, и не возникает каких-либо заметных психических патологий.

Однако если не произошло полной нормализации психических функций, спустя месяцы или годы у индивида могут проявляться симптомы психопатий.

Установлено, что довольно быстро признаки органического расстройства личности становятся заметными у лиц подростковой категории после травм легкой и средней степени тяжести и сопутствующей психопатической конституцией.

Признаки психопатии у особ среднего возраста определяются спустя годы после полученных сложных повреждений мозга.

Фактор 3

Органическое расстройство личности – частое следствие инфекционного пораженияголовного мозга.

Деструктивные изменения психической конституции вероятны после острого поражения мозга бактериальной, вирусной, грибковой этиологии.

Нередко психопатии стартуют на фоне острых энцефалитов: герпетического, цитамегаловирусного, эпидемического. Также развитие органического расстройства личности является психотическим проявлением ВИЧ-инфекции.

Фактор 4

Выраженные личностные изменения определяются в результате острых нарушений мозгового кровообращения на фоне патологических дефектов кровеносных сосудов. Органическое расстройство фиксируется у личности при тяжелой форме гипертонической болезни или при атеросклерозном изменении кровеносных русел.

Фактор 5

Продолжительный стаж употребления спиртных напитков, длительный бесконтрольный прием психостимулирующих средств или галлюциногенов запускает механизмы развития дефектов личностной конституции.

Фактор 6

Органическое расстройство нередко формируется у личности на фоне злокачественных или доброкачественных опухолей в разных сегментах головного мозга.

Фактор 7

Нередко причиной этой психопатии являются аутоиммунные сбои, например: рассеянный склероз.

Симптомы

Для определения диагноза «органическое расстройство личности» у больного должны наблюдаться существенные изменения характерологической конституции.

Должно определяться либо значительное заострение личностных свойств и черт характера, которые прослеживались в преморбидном периоде (стадии, предшествующей старту заболевания).

Или должно отмечаться появление торпидности и вязкости мышления – болезненного, ярко выраженного затруднения в последовательном течении мыслей и действий при общей брадифрении – замедленности всех психических процессов: речи, эмоционального реагирования.

Диагноз «органическое расстройство личности» может быть определен, если у пациента фиксируются более полугода не менее двух из следующих симптомов:

  • стойкое изменение поведенческой модели, проявляемое возникновением эмоций и влечений, отличных от тех, которые наблюдались у человека ранее;
  • невозможность логично планировать и предвидеть результаты своих поступков;
  • импульсивность и непредсказуемость действий;
  • неспособность целенаправленно и последовательно действовать;
  • увеличение продолжительности временного отрезка, необходимого для достижения простых задач или разрешения элементарных ситуаций;
  • видимые перепады эмоционального состояния, чередование апатии и эйфории;
  • неспособность контролировать проявления эмоций и чувств, неуправляемый гнев или агрессия в адрес окружающих;
  • вязкость, замедленность всех психических процессов;
  • чрезмерная обстоятельность и подробный анализ идей и мыслей;
  • девиантноеинтимное поведение, выражаемое в возникновении противоестественных половых влечений;
  • недоверчивость, осторожность, подозрительность с возникновением бредовых включений;
  • появление стереотипных высказываний, непристойного и однообразного юмора.

Довольно часто при органическом расстройстве личности фиксируются следующие симптомы, отражающие проявления основного заболевания.

Если органическое расстройство стало следствием поражений кровеносных русел мозга, у личности наблюдаются признаки астенического синдрома.

Определяется снижение работоспособности, быстрая утомляемость, чрезмерная реакция на малейшие раздражители, ранимость и плаксивость.

Для пациента свойственна эмоциональная лабильность, высокий уровень тревожности. Возможны депрессивные или ипохондрические включения.

Аналогичные симптомы также наблюдаются как отголосок травм черепной коробки. К этим признакам присоединяется интенсивная головная боль, чрезмерная чувствительность к перепадам погодных условий, ухудшение самочувствия при пребывании в душных и жарких помещениях.

Для лиц, пораженных эпилептической болезнью, свойственно появление непривлекательных качеств характера и свойств личности: эгоцентризма, скрупулезности, педантичности.

Их поведение отличается демонстративной вежливостью, которая неожиданно может перейти во вспышки агрессии.

На финальных стадиях хронического алкоголизма у больного отчетливо выражены симптомы распада личностной структуры психики. Индивид превращается в безответственную, недисциплинированную, необязательную особу.

Он игнорирует существующие нормы и правила в социуме, совершает аморальные или преступные деяния.

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

У него не только пропадет интерес к близким людям, так он без стыда и мук совести совершаетдеяния, приносящие ущерб семье.

Способы лечения

Органическое расстройство личности – прогрессирующие и безвозвратное изменение психической структуры.

На данном этапе развития медицины отсутствуют программы и средства, способные вернуть больному доболезненные свойства психики.

Стоит отметить, что большинство фармакологических препаратов для купирования симптомов органического расстройства личности принимается продолжительный срок, нередко пожизненно. Схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от общего самочувствия пациента и демонстрируемым им симптомов.

  • В случае признаков асоциального поведения, двигательном беспокойстве, психоэмоциональном возбуждении целесообразно применение нейролептиков.
  • Для избавления от иррациональной тревоги и достижения седативного эффекта могут быть задействованы транквилизаторы бензадиазепинового ряда.
  • При появлении признаков депрессии при органическом расстройстве личности рекомендовано провести терапию антидепрессантами последнего поколения.
  • В большинстве случаев программа лечения обязательно включает ноотропные средства – препараты, улучшающие функции головного мозга.
  • Для устранения эмоциональной лабильности прибегают к назначению стабилизаторов настроения – нормотимиков.

В любом случае терапевтическая схема выстраивается с учетом основного заболевания, поскольку преодолеть проявления органического расстройства личности без мероприятий по устранению основного недуга – невозможно. Также следует учитывать, что даже оптимально выбранная медикаментозная программа не может гарантировать отсутствие прогрессирования симптомов органического расстройства личности.

Критерий Особенности
Эмоциональность Нарушения проявляются нестабильностью, колебаниями эмоций, переменчивостью настроения. Иногда наблюдаются апатия или гневливость, раздражительность либо эйфория. Человек становится агрессивным. В речи мелькают неуместные остроты или плоские шутки
Когнитивность Появляются параноидальные идеи, маниакальная подозрительность. Человек патологически зацикливается на одном занятии. Разделяет окружающих на плохих и хороших
Речь При нарушении наблюдаются замедленность, вязкость произносимых фраз. Индивид склонен вставлять в разговор красочные прилагательные и проявлять чрезмерную обстоятельность
Секс Наблюдается повышенное либидо, или меняются сексуальные предпочтения
Деятельность Человек не способен к выполнению длительных целенаправленных обязанностей, как в домашней, так и профессиональной сфере. Особенно раздражает активность, не приносящая мгновенного результата

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «органическое расстройство личности», в современной медицине проводится ряд исследований для установления связи поведенческих, эмоциональных и когнитивных (познавательных) отклонений с необратимыми поражениями структур головного мозга. Диагностика состоит из нескольких этапов:

  • Осмотр пациента невропатологом или неврологом. Он поможет выявить те или иные отклонения.
  • Психологическое обследование. В первую очередь, человек проходит беседу с опытным психологом, который определяет наличие или отсутствие отклонений. Если у пациента наблюдаются психические патологии, врач советует провести ряд диагностических психологических тестов. С их помощью определяют форму и тяжесть психических нарушений.
  • Перед назначением того или иного метода лечения следует выяснить, какая часть мозга повреждена, степень ее поражения. Для этого необходимо провести:

    • визуализацию структур головного мозга (компьютерная или магнитно-резонансная томография);
    • функциональный анализ мозговых структур (электроэнцефалография).

Разобравшись в природе происхождения органического расстройства личности, а также выяснив, что это такое, необходимо назначить соответствующее лечение. Оно имеет комплексный характер и заключается в применении медикаментозной терапии совместно с психотерапией.

Для этого используют такие группы препаратов:

  • антидепрессанты (корректируют психо-эмоциональное состояние, избавляют от депрессии, агрессии, апатии) – Флувоксамин, Амитриптилин и их аналоги;
  • транквилизаторы (устраняют перевозбуждение психомоторного происхождения) – Диазепам, Лоразепам;
  • разные виды нейролептиков (снижают агрессивность и параноидальньный синдром) – Аминазин, Тизерцин, Трифтазин;
  • ноотропы (замедляют развитие болезни, улучшая обмен веществ в мозге и повышая его функциональность) – Ноотропил, Церебролизин, глутаминовая кислота;
  • противосудорожные средства (для предупреждения эпилепсии);
  • нормотимические средства (например, препараты лития), которые оказывают успокаивающее и поддерживающее действие.

Их назначает исключительно лечащий врач, учитывая наиболее выраженные симптомы патологии, степень тяжести ее протекания, а также возраст и общее состояние больного. Самолечение в данном случае может привести к негативным последствиям.

Психотерапия является обязательным методом воздействия на пациента при таком диагнозе. Она проводится в форме личных бесед с психотерапевтом. Также применяется семейная или групповая психотерапия. Она направлена на:

  • повышение психологического комфорта;
  • улучшение жизни за счет улучшения взаимопонимания с близкими или коллегами;
  • устранение депрессии, апатии;
  • терапия антисоциального поведения;
  • лечение сексуальных отклонений.

Чем раньше начата терапия, тем благоприятнее прогноз. Поэтому диагностика на ранней стадии болезни и ее правильное лечение, соблюдение всех рекомендаций врача, часто дают положительный результат. Пациент с подобным диагнозом может на протяжении многих лет жить полноценной жизнью, никак не отличаясь от других людей.

Органическое расстройство личности всегда связано с нарушениями функциональности головного мозга, что вызвано наличием поражения его структур. Такая патология имеет необратимый характер. Ее лечение заключается в комплексном применении медикаментозных препаратов и психотерапии.

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

Чтобы понять, в чем кроются основные причины и симптомы патологического состояния, пациента направляют на компьютерную томографию мозга. Данное исследование позволяет точно определить проблемные зоны:

  • При нарушении в лобной доле возможны психические отклонения, потеря обоняния, затруднение речи.
  • Затронутая повреждением теменная область проявляется пониженным вниманием, ночными и дневными судорогами, сбоем всех видов чувств.
  • Нарушение в височной доле проявляется в виде эписиндрома, логоневроза, потери слуха.
  • Галлюцинации, снижение остроты зрения, нарушенная устойчивость возникает при повреждении затылочной части.

Что это такое, его виды и формы проявления

Итак, что такое органическое личностное расстройство?

Это нарушение функциональности головного мозга, которое характеризуется ухудшением связи коры мозга и подкорковых структур. Такой процесс вызывает стойкое изменение характера человека, его поведения и привычек.

Некоторые изменения могут носить временный характер. Они имеют функциональное происхождение и не приводят к нарушению структур мозга. Чаще всего они возникают на фоне переутомлений, стрессов, эмоциональных потрясений и исчезают через некоторое время бесследно.

Другие нарушения считаются необратимыми, поскольку связаны с возникновением стойких изменений в головном мозге. Они приводят к стойкому изменению поведения и характера человека, которое в медицине называют расстройство личности органической этиологии. Такая патология проявляется:

  • эмоциональными нарушениями;
  • изменениями потребностей и целей жизни;
  • снижением интеллектуальных способностей;
  • неспособностью здраво мыслить;
  • снижением способности к обучаемости;
  • значительным уменьшением сексуального влечения.

Различают несколько видов и форм болезни. Например, в зависимости от степени тяжести протекания болезни различают умеренно выраженное и выраженное органическое расстройство личности. Также его принято разделять на:

  1. Врожденное. Такое расстройство развивается еще в утробе матери и часто связано с генетической наследственностью.
  2. Приобретенное. Оно возникает уже в процессе жизнедеятельности человека и может быть спровоцировано различными болезнями мозга (например, сосудистого генеза) или черепно-мозговыми травмами.

Также в зависимости от формы проявления заболевания принято разделять на группы или этапы, которые в течение времени при отсутствии лечения могут трансформироваться от самой легкой до самой тяжелой. Выделяют 4 основные варианты патологии:

  1. Астеническая форма. Это самый легкий вариант болезни. Проявляется повышенной истощаемостью физических и психических сил, слабостью, гипертензией, неустойчивостью настроения, его частой сменой. Может иметь обратимый характер при должном лечении.
  2. Эксплозивная форма. Для нее характерно наличие раздражительности, психоэмоциональной неустойчивости, снижением адаптационных функций.
  3. Агрессивная форма. При таком течении люди ведут себя очень агрессивно без видимых на то причин. Они постоянно скандалят, всем не довольны, в каждом человеке видят врага и потенциальную угрозу для себя.
  4. Параноидальная форма. Человек становится подозрительным, ему везде мерещатся заговоры, интриги. Он всего боится и постоянно ожидает нападения.
  5. Эйфорическая форма. При такой форме течения болезни человек постоянно пребывает в состоянии эйфории, он постоянно возбужден, его все радует, забавляет. При этом он отличается бестолковостью и отсутствием критики своего поведения.
  6. Апатическая форма. При ней отмечается стойкая апатия и равнодушие к себе и окружающим, отсутствие интереса к чему-либо.

Существует также органическое личностное расстройство так званого смешанного типа. Для него характерно наличие признаков нескольких вариантов протекания болезни.

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

Часто расстройство личности органического характера, особенно врожденное, может протекать в течение длительного периода бессимптомно. Но при наличии тех или иных факторов они проявляются, чередуясь с периодами обострения и ремиссии (затухание симптомов). Чаще всего обострение болезни наблюдается при гормональных нарушениях, которые возникают у подростков в период полового созревания и у женщин после 50 в связи с менопаузой.

Органические расстройства личности и поведения

Неожиданно для всех, ранее доброжелательные личности начинают совершать преступления, которые никак не вписываются в их характер. Со временем у этих людей развивается органическое церебральное состояние. Зачастую эта картина наблюдается у больных с травмой передней доли головного мозга.

Предлагаем ознакомиться: Взыскание не обращается на имущество если

Органическое расстройство личности берется во внимание судом как психическое заболевание. Эта болезнь принимается как смягчающее обстоятельство и является основой для направления на лечение. Нередко проблемы возникают у антисоциальных лиц с травмами головного мозга, обостряющими их поведение. Такой больной из-за антисоциального устойчивого отношения к ситуациям и людям, безразличия к последствиям и повышенной импульсивности может предстать очень сложным для психиатрических больниц. Дело также способно осложняться депрессией, гневом субъекта, которые связанны с фактом заболевания.

В 70-х годах 20-го века исследователями был предложен термин “синдром эпизодической потери контроля”. Было выдвинуто предположение о существовании личностей, не страдающих поражением головного мозга, эпилепсией, психозами, но которые агрессивны вследствие глубокого органического расстройства личности.

При этом агрессивность — это единственный симптом данного расстройства. Большая часть лиц, наделенных этим диагнозом — это мужчины. У них отмечаются длительные агрессивные проявления, уходящие в детство, с неблагоприятным семейным фоном. Единственным свидетельством в пользу такого синдрома выступают ЭЭГ-аномалии, особенно в области висков.

Иногда поведение человека может неожиданно измениться и даже стать социально неприемлемым или опасным. Причиной такого поведения может быть психическая травма, прием психоактивных веществ или органическое расстройство личности и поведения.

Органическая психопатология – это поведенческие и личностные особенности, которые возникают из-за повреждения нервной ткани головного и спинного мозга. Это понятие включает в себя целый симптомокомплекс, который может возникнуть из-за любых заболеваний, травм и других патологий головного мозга.

Органическое расстройство личности – это одна из самых распространенных психопатологий. Оно возникает как у детей раннего возраста — в результате родовых травм или внутриутробных инфекций, людей любого возраста – из-за травм, инфекционных заболеваний и у пожилых – из-за возрастных особенностей нервной системы.

Причины

Развитие органическое расстройства личности могут вызвать следующие факторы:

  • Родовые травмы, внутриутробные инфекции, гипоксия плода и так далее – любые заболевания матери во время беременности, патологии плода, родовые травмы и так далее, могут стать причиной развития органических поражений головного мозга у детей раннего возраста.
  • Травмы головного мозга – особенно опасны частые или повторные травмы головы, сотрясение мозга и другие повреждения.
  • Инфекционные заболевания – длительно протекающие, хронические инфекции и заболевания, которые вызывают воспаление нервной ткани: менингиты, энцефалиты, гриппы с осложнениями и так далее. Интоксикация и воспаление нервных клеток могут стать причиной повреждения головного мозга и развития психоорганического синдрома.
  • Сосудистые патологии – любые сосудистые заболевания головного мозга вызывают гипоксию и дефицит питательных веществ в нервной ткани, что приводит к развитию органической патологии. Особенно опасны для нервной системы сахарный диабет, гипертоническая болезнь и атеросклероз.
  • Эндокринные нарушения – заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, патологии яичников и других желез внутренней секреции могут привести к гормональным нарушениям и патологиям нервной системы.
  • Отравление токсическими веществами – вдыхание паров ядовитых веществ, работа с ядовитыми и токсичными веществами приводит к их накоплению в организме и постепенному отравлению нервной системы.
  • Дегенеративные заболевания головного мозга – рассеянный склероз, возрастные изменения и другие подобные заболевания.
  • Новообразования – даже доброкачественное образование в головном мозге крайне отрицательно сказывается на состоянии нервной системы. Всегда есть риск поражения жизненно важных центров, сдавления или разрушения сосудов и нервных окончаний. Часто первыми симптомами опухоли головного мозга становится именно изменение поведения больного и психоорганический синдром.
  • Эпилепсия – судорожные припадки, особенно генерализованные и часто возникающие провоцируют развитие органической патологии головного мозга. Доказана прямая связь между длительностью заболевания, частотой приступов и тяжестью поведенческих и психологических нарушений у больного.
  • Тяжелые соматические заболевания – заболевания дыхательной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем также могут привести к различным патологиям нервной системы.
  • Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами – постоянное отравление организма различными токсическими соединениями, которые содержатся в спиртных напитках, сигаретах или наркотических веществах также приводит к патологиям нервной системы.

Причин развития органических психопатий может быть множество, важно в каждом случае постараться выявить этиологию заболевания, так как без лечения основного заболевания через некоторое время симптомы патологии могут возникнуть вновь.

Медицинские новости

Pfizer рассказывает о транстиретиновой амилоидной кардиомиопатии14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

В России проходят дни МНО14.10.2019

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

Заболеваемость менингитом в России растет07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Что делать при укусе клеща, или как этого избежать25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…

Как защитить себя и своих близких от коклюша?05.04.2019

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года…

Снятие диагноза

Spinfire 11 окт. 2012

Эксперт-консультант 04 дек. 2012

В данном случае речь идет о рецензировании решения комиссии; указание на ошибки военно-врачебной экспертизы. Но, к сожалению, на данный момент наш центр не может провести рецензирование военно-врачебной комиссии. Судебно-медицинские эксперты не могут пользоваться в своей практической деятельности Постановлением Правительства № 123.

Врач судмедэксперт АНО «Центр медицинских экспертиз»

Squadrus 09 марта 2013

Эксперт-психиатр 11 марта 2013

Здравствуйте! Первоначально Вам нужно обратиться к нам на консультацию для уточнения все связанных с Вашим случаем вопросов. Наши контакты Вы можете взять на официальном сайте АНО «Центр медицинских экспертиз»

Врач эксперт-психиатр АНО «Центр медицинских экспертиз»

*Владислав* 20 марта 2015

добрый день! в 2009 году отправили меня в психиатрическую больницу раза 3.причина плохое поведение. так же проходил там СПЭК. военкомат направил меня на военную комиссию так как в то время когда лежал мне выставили статью которая подходит к диагнозу ПСИХОПАТИЯ.НЕУСТОЙЧИВЫЙ ТИП.СОСТОЯНИЕ КОМПЕНСИРОВАННОЕ.

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

*Оксана Владимировна.* 11 мая 2016

Ольга Е 03 авг. 2016

Каким образом вообще происходит снятие диагноза или его оспаривание?

Если в ПНД или психбольнице был поставлен диагноз, с которым человек не согласен, то как ему действовать, чтобы оспорить его? Куда обращаться? Какова процедура?

Я знаю, что согласно правилам присвоения инвалидности, например, можно оспаривать заключение комиссии втэк в вышестоящем бюро, а что делать при постановке диагноза?

Цена ошибки

Андрей вырос в благополучной семье. В школьные годы подрабатывал в клубе на дискотеках, занимался лыжным спортом, тяжелой атлетикой. А вот к знаниям не тянулся: учился, в основном, на «тройки». К тому же, не очень ладил с одноклассниками — часто ссорился, дрался. Из-за неадекватного поведения и слабой успеваемости Андрея направили к детскому психиатру.

По окончании 9 класса Казанцев поступил в ПТУ, но учебу вскоре бросил — «не понравилось». Уехал к старшей сестре в Санкт-Петербург, сменил несколько мест работы. А в 17 лет пришлось вернуться под крышу дома своего: подходил срок призыва в армию. Служить Андрей не хотел, вместе с родителями хлопотал об отсрочке.

Классификация виды, типы

Данные психические расстройства классифицируются следующим образом:

  1. Деменции (F00-03) — сниженные умственные способности, потеря навыков, слабоумие при инфаркте головного мозга и иных болезнях. Диагноз подтверждается только при сохранении симптомов у пациента более полугода.

    Характерна необратимость процессов, при которых лечение может только замедлить прогрессирование заболевания.

  2. Нарушения памяти (F04), в результате органической патологии мозга, при которой способность к познавательной деятельности, а также к запоминанию недавних событий сохранена.
  3. Делириозные состояния (F05) — одновременное нарушение эмоционального фона, моторики, процессов мышления и восприятия, памяти и внимания в результате повреждения мозга.

Органический галлюциноз (F06.0) — устойчивые галлюцинации, как правило, слуховые либо зрительные при сохранении нормального сознания. При этом больной может как осознавать характер их появления, так и иметь их бредовую трактовку. Бред при этом не имеет доминирующего значения в клинической картине заболевания.

Органическое кататоническое состояние (F06.1) — нарушение двигательной активности, ее ослабление, увеличение, а также периодические смены друг друга данных крайних проявлений.

Органическое шизофреноподобное расстройство (F06.2)— постоянные или периодические бредовые состояния, иногда сопровождающиеся галлюцинациями. Также органическое бредовое расстройство характеризуется параноидальными состояниями и психозами, при которых у больного возникает бред преследования, недоверчивость к окружающим и подозрения их в умышленном причинении вреда.

Органическое аффективное расстройство (F06.3) — аффекты, резкие, не обусловленные какими-либо причинами смены настроения с маниакальными состояниями, вызванные поражением мозговых тканей.

Сюда же относится органическое депрессивное расстройство, вызванное следствием болезни или травмы, поразившей мозг.

Органическое тревожное расстройство (F06.4) — тревожное или паническое состояние, не имеющее объективных внешних причин. Сопровождается мышечным напряжением, повышенной потливостью, страхом, ощущением безумия, головокружением. Часто выражается в форме страха перед возникновением в недалеком будущем болезни или несчастного случая у больного или близких ему людей.

Органическое диссоциативное расстройство (F06.5) — нарушение осознания себя с дезинтеграцией памяти и неспособностью контролировать движения собственного тела.

Органическое эмоционально лабильное расстройство (F06.6). Смена эмоционального фона и настроения по незначительным причинам, проявление несдержанности в эмоциях, их ослабленный контроль. Также органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство может сопровождаться физиологическим дискомфортом, болями.

Органическое когнитивное расстройство (F06.7). Нарушение познавательных способностей у человека, вызванное поражением мозговых тканей. Проявляется сниженной способности обучаться, неспособности длительно сохранять концентрацию при выполнении умственных задач, повышенной утомляемостью при этом. Затруднение восприятия и запоминания незнакомого материала.

Данные симптомы менее выражены, чем при деменции.

Органическое расстройство личности: симптомы и лечение

Органическое расстройства мозга (F06.8-9), неуточненное — снижение психических функций при органических патологических нарушениях мозговых тканей, в том числе органическое непсихотическое расстройство.

Расстройства личности и поведения (F07), включая постконтузионный и постэнцефалитный синдромы, а также неуточненное органическое расстройство личности и поведения. При этом наблюдаются измененное поведение и эмоциональное состояние, нарушенные влечения, в том числе сексуальные, снижение функциональности психики.

Симптоматика

Постепенно угнетение ЦНС возрастает. Симптомы неврологического дефицита усиливаются – постоянное ощущение усталости, пассивности, депрессивности. Нарушен сон и трудоспособность. При вовлечении в патологический процесс больших зон центральной нервной системы появляются признаки сбоев мыслительной деятельности, страдает память. Все чаще появляются эпизоды эмоциональной нестабильности, истеричности, чрезмерной тревожности.

К примеру, органическая церебральная недостаточность, неуклонно нарастая на протяжении десятков лет, ведет человека к инвалидизации – невозможности самообслуживания. Больной от легкого ухудшения памяти и рассеянности деградирует до полной деменции и маразма. Поэтому так важен профилактический медицинский осмотр и своевременные консультации невропатолога.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector