Операция на сосудах головного мозга

Кто изучает результаты проведения процедуры и где их можно получить?

Для выявления патологии необходимо провести тщательное исследование, после чего доктор сможет диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение. Наиболее точными являются следующие диагностические методики:

  1.  МРТ и ангиография сосудов шеи. С помощью данных методов врач может обнаружить нарушение кровоснабжения головы. Врач назначает МРТ и  ангиографию при подозрении на развитие атеросклероза, доброкачественной или злокачественной опухоли, воспаления сосудов, сосудистого  тромбоза;
  2.  ультразвуковое ангиосканирование. Наилучшую картину дает дуплексное сканирование, когда врач оценивает стенки артерий в двухмерной проекции. Триплексное сканирование позволяет оценить состояние сосудов в трехмерном изображении. Ангиосканирование ультразвуком  выявляет даже небольшие опухоли и проблемы с кровотоком;
  3.  доплерография, позволяющая определить движение крови. Данный метод позволяет обнаружить воспалительный процесс, травмы, атеросклероз и  энцефалопатию. 

Стентирование сосудов головного мозга, — важная малоинвазивная операция, восстанавливающая в них кровоток и позволяющая избежать таких опасных последствий, как инсульт и ишемическая атака.

Сонные артерии располагаются на шеи и делятся на внутренние и наружные сосуды. В кровоснабжении мозга участвуют внутренние сонные артерии. Отложение на них атеросклеротических бляшек может не давать о себе знать, но это чревато опасными осложнениями, о которых мы упомянули выше.

К сожалению, более 90% сосудистых заболеваний сегодня вызываются атеросклерозом, а бляшки чаще всего образуются в общей сонной артерии, но в дальнейшем распространяются на сонную внутреннюю артерию.

Выявить их можно с помощью ультразвуковой диагностики, однако, мало кто проводит это обследование регулярно, что позволяет выявить развитие заболевания на ранней стадии.

Обратите внимание

Основная причина ишемического инсульта на фоне такого атеросклероза, — закупорка сосудов мозга продуктам распада. Бляшки и тромбы, которые образуются на сосудистой стенке, сильно сужают его просвет. Так как это часто распознается в поздней стадии, возникает необходимость в проведении операции.

Нарушения кровоснабжения мозга из-за разрыва сосуда (слева) и закупорки сосуда (справа)

Сегодня частота осложнений при ее проведении становится все ниже, что обусловлено большим опытом, применением современных технологий и усовершенствованием такого хирургического вмешательства. Немаловажно значение имеет и профилактика закупорки сосудов, которая может произойти в процессе операции.

Сегодня достаточное внимание уделяется вопросу о том, нужно ли проводить стентирование тем людям, у которых развился значительный стеноз, но недостаточность сосудов головы протекает бессимптомно. При этом учитывается несколько факторов. Статистика показывает, что более чем у половины пациентов инсульт развивался без клинических проявлений.

Ждать предвестников инсульта не нужно, это может грозить смертью! Поэтому лечение операцию необходимо проводить вовремя, а для этого важно регулярно обследоваться. Чтобы не возникало лишних опасений по поводу стентирования сонных артерий, мы рассмотрим все, что его касается.

Подготовка

Подготовка к каротидному стентированию включает в себя несколько моментов:

  • Прием аспирина за неделю до операции, чтобы снизить свертываемость крови;
  • Прохождение диагностических методов исследования: дуплексное ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография. Эти методы помогают определить точное место нахождения бляшки, диаметр просвета и скорость кровотока.

Выделяются следующие показания для проведения операции:

  • сужение артериального просвета на 60%;
  • симптомы инсульта и микроинсульта;
  • сужение просвета на 80% без наличия симптомов;
  • высокий риск осложнений эндартерэктомии.

Операция также проводится тем пациентам, которые уже перенесли эндартерэктомию, но столкнулись с рецидивом сужения артериального просвета.

Операцию нельзя выполнять, если есть следующие факторы:

  • полная закупорка сонной артерии;
  • кровоизлияния в мозг, происходившие в течение двух месяцев перед операцией;
  • аллергия на используемые препараты;
  • нарушение сердечного ритма.

Стентирование проводится под местной анестезией. Перед этим пациента подключают к следящей аппаратуре, которая контролирует такие важные параметры, как частота сокращений сердца и артериальное давление. В процессе операции хирург разговаривает с пациентом и дает ему время от времени сжимать мячик или игрушку. Так можно контролировать функцию головного мозга.

Для уменьшения свертываемости крови внутривенно вводят гепарин, а место проведения операции обезболивается подходящим анестетиком.

Обычно перед операцией проводится ангиография, позволяющая определить точное место сужения сосуда. Сначала проводят ангиопластику.

Через бедренную артерию (иногда используется артерия верхней конечности) вводится катетер, который на конце имеет надувающийся баллончик.

После того, как расширится баллончик, устанавливается сам стент. В сжатом виде он вводится в артериальный просвет с помощью еще одного катетера. Когда стент достигает предварительно расширенного баллончиком места, она расслабляется.

Таким образом, он выполняет роль артериальной стенки. Чтобы стент более прочно вошел в артериальную стенку, баллончик надувается снова, после чего катетер и фильтр удаляются, а стент остается на своем месте.

Вся операция длится около двух часов, но может проходить и дольше.

Клинические аспекты

В процессе операции хирург должен учитывать некоторые моменты. Например, Окончательная дилатация, или расширения сосудистого просвета, — это этап, когда в русло попадает огромное количество микроэмболов, что повышает риск инсульта. Чтобы эмболическая нагрузка была не такая большая, нужно соблюдать несколько рекомендаций.

  • Не следует использовать баллоны, диаметр которых составляет более 5,5 мм.
  • Раздувать баллон следует до номинального давления, а сдувать медленно.
  • Допустимым следует считать стеноз 15-20%, так как он не вызывает гемодинамических проблем.
  • Не следует проводить окончательную дилатацию более одного раза.

После проведения окончательной дилатации осуществляется контрольная ангиография, направленная на рабочую проекцию и проекцию максимальной выраженности стеноза.

Особое внимание врач уделяет состоянию сосуда выше стента, так как часто случается спазм этого участка, особенно если артерия деформирована.

Не обязательно проводить ангиографию внутричерепного сосудистого русла, однако, она проводится тем больным, которые имеют плохое состояние внутричерепного кровообращения и неврологические осложнения.

После операции

После окончания операции хирург зашивает то место, через которое вводились инструменты. Это делается или с помощью специального устройства или путем нажатия на этот участок на протяжении получаса. Это необходимо сделать, чтобы предотвратить кровотечение.

Очень важно убедиться, что кровь остановлена, после чего на несколько часов накладывается давящая повязка. Затем пациента переводят в интенсивную терапию, где осуществляется контроль за пульсом и давлением.

Для того чтобы из организма быстрее вышло контрастное вещество, врач назначает пациенту определенное количество воды.

Прогноз

Простота операции, ее бескровность, эффективность и короткий период реабилитации делают этот способ популярным и современным, так как он позволяет решать многие проблемы, связанные с лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Процедура длится недолго и редко дает осложнения, о которых мы расскажем ниже.

Конечно, стентирование не обладает 100% эффективностью. Около 20% пациентов вновь сталкиваются с сужением сосудов головного мозга или других артерий.

Но врачи продолжают исследовать это и улучшать технологии проведения операции. Сегодня разработано большое количество стентов, они постоянно модернизируются и отличаются друг от друга длиной, сплавом и так далее.

Об основных видах мы также расскажем ниже. Сначала обсудим возможные осложнения.

Осложнения

Проведение операции может дать некоторые осложнения.

  • Образование псевдоаневризмы. Для того чтобы этого не произошло, хирург выполняет пункцию бедренной артерии единственным вколом, осуществляемым через переднюю стенку, и сразу устанавливает интродьюсер. Он старается избегать замен и использовать возможные защитные элементы. Если возникла пульсирующая гематома, можно выполнить локальное сдавливание в течение 20 минут. Это можно повторять. Если такой метод неэффективен, аневризма удаляется оперативно.
  • Спазм, диссекция, эмболия. Эти осложнения обычно связаны с удалением или установкой защиты или имплантацией стента. Для их предотвращения необходимо строго контролировать проводниковый катетер и систему защиты головного мозга, а также избегать их смещения.

Наиболее серьезным осложнением является эмболия сосудов головы, что влечет за собой инсульт. Также возможно образование тромба вдоль стента или повторная закупорка сосуда. Иногда контрастное вещество оказывает токсическое влияние на почки, особенно у пациентов, которые имеют почечные заболевания.

Чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах и на установленном стенте, врач назначает прием следующих препаратов:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • клопидогрель;
  • статины.

Виды стентов

Операция на сосудах головного мозга

Сегодня широко используется два вида стентов.

  1. Голометаллические стенты. Многочисленные исследование показали, что такие устройства часто «зарастают».
  2. Стенты с лекарственным покрытием. Они служат дольше, а также имеют лучший прогноз для больного человека.

Однако и тот и другой вид стентов имеет металлический каркас. В этом просматривается их недостаток. Дело в том, что этот каркас, как мы уже рассмотрели, вдавливается в стенку, что приводит к нарушению ее естественного колебания во время сердечных сокращений.

Кроме того, если прогрессирует развитие атеросклеротических бляшек и в дальнейшем появляется необходимость проведения коронарного шунтирования, стент является помехой для проведения этой операции. Однако над этой проблемой работали и нашли выход.

Видов оперативных вмешательств, выполняемых на сосудах, огромное множество, впрочем, как и показаний к их проведению. В этой статье мы расскажем вам о современных оперативных техниках, используемых для лечения сосудистой патологии головного мозга, сердца и нижних конечностей.

Оглавление:

Преимущества:

  • Процедура не требует хирургических разрезов: врач производит лишь небольшой прокол в области введения катетера, который даже не нужно закрывать швами.
  • Эмболизация позволяет весьма эффективно контролировать кровотечение, особенно в неотложных ситуациях.
  • Эмболизация сосудов намного менее травматична, чем открытая операция. Как результат, сокращается госпитализация пациента (до одного дня) и частота развития осложнений. Снижается объем кровопотери, по сравнению с традиционным хирургическим лечением, а видимые рубцы отсутствуют.
  • Эмболизация подходит для лечения опухолей и сосудистых мальформаций, которые не подлежат хирургическому удалению, а также в тех случаях, когда операция сопряжена с высоким риском.

Что такое ишемия?

Недостаток крови в мозгу и является ишемией. Существует два характерных этапа этого крайне неприятного явления:

  1. Ишемия возникает на фоне перебоя в работе одной из четырех артерий. Такое явление называется ишемической атакой и может быть как временным, так и развиться в регулярную ишемию. Причиной возникновения болезни могут стать тромбы, опухоли, атеросклероз. Провоцирует ишемическую атаку недостаток сна, нездоровый образ жизни, большое количество алкоголя, табак, а так же стрессовые состояния и хроническое переутомление.
  2. Второй этап наступает, когда ишемия из временной превращается в длительное заболевание. Наступает острый этап, в результате которого начинается некроз нейронов, что приводит к инфаркту головного мозга с гибелью огромного количества мозговых клеток. Это может привести к летальному исходу, а может стать причиной инвалидности.

Какие методы позволяют увидеть строение сосудов?

  1. Возраст старше 60 лет;
  2. Наличие тяжелых заболеваний;
  3. Аневризмы, сложные для доступа при открытом вмешательстве.

Достоинством эндоваскулярного лечения является его малотравматичность и короткий послеоперационный период.

Ангиографическое исследование даёт возможность обследовать тяжесть состояния кровотока и глубину патологии сосудов.

С помощью ангиографии Обнаруживаются аневризмы, атеросклеротические бляшки, закупорки сосудов, тромбы.

Ангиография может Применяться для исследования сердца, брюшной полости, шеи, конечностей, головного мозга, грудной клетки, а также различных по размеру сосудов – от капилляров до аорты.

Остановимся подробнее на способах диагностики строения и проходимости сосудов.

Рэоэнцефалография

Рэоэнцефалография (РЭГ) — в исследовании используется регистрация электрического сопротивления тканей, пульсовых колебаний. Позволяет судить о функциональном состоянии сосудов. Метод применяется в поликлиниках, оборудование имеется в кабинетах функциональной диагностики. Назначается пациентам:

    с подозрением на недостаточность мозгового кровообращения; при неясной мигрени; с перенесенными травмами; при эпилепсии.

Записывается информация с установленных датчиков, используются функциональные пробы с поворотами головы в стороны, отклонением назад

Возможно использование РЭГ в родах для диагностики состояния мозговой гемодинамики плода.

Метод не требует специальной подготовки. Ограничен при диагностике у пациентов с тремором головы и конечностей.

УЗИ сосудов основано на возможности тканей по-разному отражать направленные ультразвуковые колебания. Стенки сосудов при этом можно выделить и проверить.

    рассмотреть локализацию и направление сосуда; увидеть любую деформацию по наружному и внутреннему контуру, расслоение, наличие аневризматических расширений; оценить индивидуальное развитие сети коллатералей; выявить начальную непроходимость, тромбы, атеросклеротические бляшки; определить степень сужения сосуда; проследить качество волн пульсации; проверить ткани, окружающие сосуд (возможно сдавление отростками позвонков в связи с остеохондрозом, признаки отечности при периваскулярном воспалении).

Современное оборудование позволяет сразу проводить расшифровку картины на мониторе, фиксировать показатели в цвете.

Операция на сосудах головного мозга

Данные появляются сразу на экране монитора

Допплерография

Ультразвуковая допплерография является одной из разновидностей использования ультразвука в диагностике. В отличие от общей УЗИ сосудов, используется допплеровский эффект, позволяющий оценить кровоток в движении и по нему судить о проходимости артерий.

Для уровня поликлиники способ диагностики достаточно информативен. Возможно использование в качестве контроля за эффективностью лечебных процедур.

Более дорогие и менее доступные методы выявления сосудистой патологии имеются в специализированных клиниках, центрах. Как правило, они бесплатны для пациентов этих лечебных учреждений, но для амбулаторных больных проводятся на платных условиях и по предварительной записи.

Магнитно-резонансная ангиография головного мозга, в отличие от обычной ангиографии, не требует введения контрастного вещества в сосуды. Метод позволяет получить трехмерное изображение всей сосудистой сети. Одновременно проводится проецирование на мозговые структуры, предоставляется возможность изучить отдельные зоны ишемии.

Компьютерная томография (КТ) сосудов головного мозга проверяет ткань мозга с помощью сканирующего устройства по потоку рентгеновского излучения. Датчик делает обороты вокруг головы человека. Это позволяет получить изображение горизонтальных срезов на заданном уровне.

Вся информация поступает в компьютер и обрабатывается. Измерения и вычисления производятся автоматически, результат выдается сразу. Метод позволяет четко и объективно оценить кровенаполнение мозга обследуемого пациента. Окончательный диагноз ставится врачом-специалистом, оказывает существенную помощь нейрохирургам при планировании оперативного вмешательства.

Приведенные методы диагностики предоставляют выбор для врача в подтверждении своего диагноза, помогают в терапии пациентов, оценке результативности и прогнозе здоровья больного.

Операция на сосудах головного мозга

Операция аневризмы сосудов головного мозга часто требуется и при ее разрыве, так как порой является единственным шансом на спасение жизни человека.

Малые размеры аневризмы позволяют применять стратегию наблюдения, поскольку удаление образования может нести большие риски, как во время процедуры, так и после проведения операции.

Но ошибки диагностики или нерешительные действия врача, а также отказ от операции при расположении аневризмы в важнейших точках головного мозга может повлечь кровоизлияние с последующим летальным исходом.

Подготовка к проведению

Подготовка

Начнем с патологии сосудов головного мозга. При наличии данной патологии показанием к выполнению операции является:

  • наличие аневризмы какого-либо из сосудов головы, а также артерио-венозной мальформации;
  • патологическая извитость одного из крупных сосудов шеи;
  • тромбоз сосудов головного мозга, при отсутствии возможности проведения тромболизиса (например, при наличии у пациента противопоказаний к тромболизисной терапии);
  • наличие атеросклеротической бляшки в соответствующем сегменте кровеносного русла, которая перекрывает сосудистый просвет на 40 % и более;
  • травма сосудов головы и / или шеи.

Выполняются не только операции на сосудах головы, но и операции на сосудах шеи. Что вполне логично, ведь кровь к головному мозгу изначально течет по сосудам шеи, а уже потом попадает непосредственно в сосуды головы.

Какие же операции выполняются при наличии соответствующих показаний?

Целостная аневризма

Рассмотрим возможные виды операций, соответственно каждому из вышеназванных показаний. При наличии целостной аневризмы выполняют:

  • клипирование шейки аневризмы;
  • эндоваскулярную окклюзию;
  • стереотаксическую электрокоагуляцию;
  • искусственное тромбирование аневризмы.

Выполнение операции клипирования требует обеспечения прямого доступа к аневризме, то есть, подразумевает необходимость трепанации.

операция на сосуды

Эндоваскулярный и стереотаксический метод, а также метод искусственного тромбирования относятся к мини-инвазивным хирургическим техникам, не требуют проведения трепанации, однако имеют ряд ограничений.

При наличии разорвавшейся аневризмы выполняют:

  • удаление гематомы;
  • эндоскопическую эвакуацию гематомы;
  • стереотаксическую аспирацию гематомы.

Таких пациентов ведут консервативно, как при ОНМК по геморрагическому типу, но при наличии сформировавшейся гематомы приходится прибегать к одной из вышеназванных хирургических техник.

Извитость артерий

Оба метода являются мини-инвазивными, не требуют выполнения широких операционных разрезов.

Всем пациентам с патологической извитостью какого-либо из сосудов шеи показана операция, как единственно возможный вариант эффективного лечения.

Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

При закупорке сосудов, несущих кровь к головному мозгу, тромбами показано проведение одного из следующих вмешательств:

  • каротидная эндартерэктомия;
  • стентирование сосуда в месте его обтурации;
  • селективный тромболизис.

Нарушение мозгового кровообращения может привести к нарушениям функций головного мозга. Чтобы не допустить этого, врачи способны проводить очень серьезные операции по восстановлению тока крови.

Из всех перечисленных вмешательств только каротидная эндартериэктомия требует выполнения операционного разреза, подразумевает прямое удаление тромба. Но сегодня чаще применяют стентирование или же селективный тромболизис, ввиду их меньшей травматичности.

Селективный тромболизис подразумевает введение вещества, обладающего тромболитической активностью, непосредственно в зону тромбоза (через специальный катетер).

  • эндартерэктомии;
  • баллонной ангиопластики;
  • ангиостентирования.

Эндартерэктомия подразумевает непосредственное удаление бляшки из сосуда. При выполнении баллонной ангиопластики проходимость русла восстанавливается путем раздувания баллона, а при выполнении стентирования – за счет установки стента.

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

При травматическом повреждении какого-либо звена кровеносного русла головного мозга, во всех случаях показано проведение открытого оперативного вмешательства.

При локализации повреждения на уровне шеи производится послойное рассечение мягких тканей, поиск источника и остановка кровотечения. А при локализации повреждения на уровне головы производится трепанация, с последующим поиском источника и остановкой кровотечения. В ходе таких вмешательств накладывают специальные сосудистые швы.

Все заболевания сосудов нижних конечностей можно разделить на две группы: болезни, поражающие артерии ног, а также болезни, поражающие вены ног. Соответственно, выделяем и две основные группы показаний к проведению операции:

  • наличие гемодинамически значимого препятствия в русле сосудов, несущих кровь к нижним конечностям (в таких случаях, как правило, имеет место атеросклеротический процесс);
  • наличие гемодинамически значимого затруднения в русле сосудов, обеспечивающих отток крови от нижних конечностей (как правило, имеет место варикозный процесс).

Шунтирование сосудов головного мозга является достаточно серьезной операцией, чтобы для ее назначения врач предварительно провел все возможные обследования.

Соответственно данным группам показаний выделяют и различные варианты оперативных вмешательств, которые принципиально отличаются друг от друга.

Пластика с помощью баллона или стента выполняется при поражении артерий нижних конечностей среднего и мелкого калибра.

При поражении артерий ног крупного калибра выполняют один из следующих вариантов шунтирования:

  • аорто-бедренное;
  • бедренно-бедренное;
  • бедренно-подколенное;
  • бедренно-тибиальное.

Все это – реконструктивные операции на сосудах, ведь при их выполнении восстанавливается (реконструируется) определенный сегмент кровеносного русла ног. Наложение шунта подразумевает создание обходного пути в месте локализации гемодинамически значимого препятствия.

Возможен также вариант ангиопротезирования. Это еще одна реконструктивная операция, при выполнении которой удаляется пораженный патологией сегмент сосуда и производится его замена имплантатом. С целью замены используют специальные тканевые имплантаты, в некоторых случаях возможно использование собственных сосудов.

Теперь рассмотрим варианты вмешательств, выполняемых при наличии показаний второй группы (ухудшение функции венозного русла). При варикозном поражении сосудов ног проводят:

  • флебэктомию;
  • мини-флебэктомию;
  • склеротерапию;
  • лазерную коагуляцию;
  • радиочастотную абляцию.

Флебэктомия представляет собой классический вариант решения проблемы, удаление пораженных варикозом сосудов ног.

Мини-флебоэктомия подразумевает выполнение тех же действий, но через мельчайшие разрезы (1-2 мм). Последние три из перечисленных выше методик являются минимально инвазивными и устраняют пораженные вены ног путем их склерозирования, коагуляции и абляции, соответственно.

Современная ангиохирургия обладает немалым количеством эффективных способов и методик вмешательств. Отмечается стойкая тенденция к предпочтительному применению мини-инвазивных методик, которые являются минимально травматичными для пациента и дают прекрасные результаты. Лечение сосудов нижних конечностей, сердца, головного мозга может быть относительно легким и быстрым, если решать вопрос об операции своевременно.

Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью — вы не по наслышке знаете что такое:

  • часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
  • внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • постоянно ощущается повышенное давление…
  • об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…

Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? И все что необходимо — это привести холестерин в норму. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.

Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России — Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью.

Почитайте лучше, что говорит глава Института кардиологии МИНЗДРАВА России Акчурин Ренат Сулейманович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от повышенного ХОЛЕСТЕРИНА – головные боли, мигрени, головокружения, усталость, проблемы с сосудами и сердцем. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы.

Также рекомендуется пройти анализы крови на сахар, содержание холестерина и коагулограмму, общеклинические исследования, ЭКГ, флюорографию.

  • Прием аспирина за неделю до операции, чтобы снизить свертываемость крови;
  • Прохождение диагностических методов исследования: дуплексное ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография. Эти методы помогают определить точное место нахождения бляшки, диаметр просвета и скорость кровотока.

В случае, если у пациента имеются показания к хирургическому удалению неразорвавшейся аневризмы, он госпитализируется в плановом порядке в клинику, которая должна соответствовать следующим требованиям:

  1. Иметь нейрохирургическое отделение, а также специалистов с опытом проведения как открытых микрохирургических вмешательств на сосудах головного мозга, так и с опытом проведения вмешательств эндоваскулярного выключения аневризм;
  2. Иметь рентгендиагностическое отделение, с возможностью проведения спиральной компьютерной ангиографии, магнитно – резонансной ангиографии, дигитальной субтракционной ангиографии;
  3. Операционная должна быть оснащена специальным оборудованием для микрохирургии церебральных аневризм;
  4. Иметь отделение нейрореанимации.

Подготовка к операции – важная составляющая успешного лечения.

Проводят общеклинические исследования (анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на определение инфекций (ВИЧ. RW, вирусный гепатит), рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ), консультации специалистов (невролога, терапевта и других специалистов по показаниям).

Преимущества:

  • Закрытие аневризм или сосудистых анастомозов с использованием спиралей позволяет успешно контролировать симптомы и увеличивает продолжительность жизни пациента.
  • Эмболизация представляет собой высокоэффективный метод лечения сосудистых поражений головного мозга, которые ранее считались неоперабельными. Данная процедура намного менее травматична, чем открытое хирургическое вмешательство, и требует меньше времени для восстановления пациента. Дополнительным преимуществом является меньшая кровопотеря и возможность использования местной анестезии взамен общего наркоза.

Риски:

  • Отмечается крайне невысокий риск развития аллергической реакции на контрастный материал.
  • Любая процедура, которая сопровождается введением катетера внутрь кровеносного сосуда, сопряжена с некоторыми рисками. К ним относится риск повреждения стенки сосуда, кровоизлияние или кровотечение в месте введения катетера и инфицирование.
  • МРТ позвоночника и спинного мозга
  • МРТ органов грудной клетки
  • МРТ головы и головного мозга
  • МРТ груди (молочных желез)
  • МРТ костно-мышечной системы
  • МРТ тела (органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза)
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
  • Биопсия молочных желез под контролем МРТ
  • Биопсия молочных желез под контролем УЗИ
  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ предстательной железы
  • УЗИ костно-мышечной системы
  • УЗИ молочных желез
  • Маммография
  • Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  • Стереотаксическая биопсия молочной железы
  • Миелография
  • Рентгенологическое исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  • Гистеросальпингография
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
  • Рентгенологическое исследование костей
  • Радиоэмболизация
  • Химиоэмболизация
  • Катетерная эмболизация
  • Биопсия
  • Вмешательства на желчевыводящих путях
  • Пункционная биопсия при узловых образованиях в легких
  • Спинномозговая пункция
  • Вмешательства на сосудах головного мозга
  • Криотерапия
  • Вмешательства на органах грудной клетки
  • Радиоиммунотерапия
  • Радиотерапия с модулированной интенсивностью (РТМИ)
  • Радиотерапия под визуальным контролем
  • Наружная (внешняя) лучевая терапия
  • Брахитерапия (или внутренняя лучевая терапия)
  • Стереотаксическая радиохирургия и экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия
  • Гамма-нож
  • Медицинский линейный ускоритель
  • Протонная терапия
  • Радиологическое лечение рака легких
  • Радиологическое лечение злокачественных опухолей органов головы и шеи
  • Радиологическое лечение рака молочной железы
  • Радиологическое лечение опухолей головного мозга
  • Институт радиологии и ядерной медицины — Мюнхенский Кардиоцентр
  • Протонно-лучевая терапия в Германии
  • Центр Кибер-нож в Германии — Мюнхен
  • Радиологическое отделение клиники НордВест — Франкфурт-на-Майне
  • Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии
  • SIRT-терапия в Израиле
  • Радиотерапия в Москве

Как приготовиться к операции?

Нужно дважды принять душ: накануне вечером и непосредственно перед операцией, как следует вымыть голову. В некотором случае из-за неудобной локализации артерии, которой требуется шунтирование, врач может попросить частично или полностью обрить голову. Конечно, расстаться с волосами для девушки может стать настоящей проблемой, однако это поможет врачу провести операцию наиболее четко и правильно, а риск попадания инфекции будет гораздо ниже.

При подготовке к операции от пациента требуется немного - только следовать указаниям врача. Правда, иногда возникают сложности - например, в одном случае требуется сбрить только одну прядь волос, а в другой обрить всю голову. Для женщин это может стать настоящей психологической травмой, но лучше так, чем с опасностью для здоровья.
При подготовке к операции от пациента требуется немного — только следовать указаниям врача. Правда, иногда возникают сложности — например, в одном случае требуется сбрить только одну прядь волос, а в другой обрить всю голову. Для женщин это может стать настоящей психологической травмой, но лучше так, чем с опасностью для здоровья.

Если в день операции вам необходимо будет принять таблетки, прописанные вашим врачом, их следует запивать маленьким количеством воды.

Все украшения, включая пирсинг и накладные ногти, а так же контактные линзы и съемные зубные протезы нужно снять. Все средства связи отдаются либо родственникам, либо старшей медсестре, так как после операции больной помещается в отделение реанимации, где использовать технику запрещено.

Как проводится операция?

Шунтирование может проводиться двумя разными способами, выбор которых будет зависеть от того, насколько поражена артерия, какой болезнью было вызвано это отклонение и какой у пациента объем мозга.

В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента, врачи могут использовать разные подходы к оперативному вмешательству. Шунтирование - лишь один из них.
В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента, врачи могут использовать разные подходы к оперативному вмешательству. Шунтирование — лишь один из них.

Первый вид операции подразумевает, что в качестве шунта берется фрагмент вены или артерии из конечности пациента. Шунт вшивается в пораженную артерию как бы вокруг больного участка, давая крови возможность циркулировать не через больные ткани, а через новый путь.

Полученный шунт вшивают в наружную сонную артерию пациента, проводят в височную область головы, снимают часть черепной коробки и через полученное отверстие вводят шунт внутрь. Таким образом, его соединяют с пораженной артерий мозга. Этот метод применим в том случае, если повреждена артерия диаметра около 2 см, сквозь которую проходит большое количество крови. Используют его довольно редко.

Во втором случае в качестве донорской ткани будет выступать сосудик из мягких тканей головы. Когда происходит выделение пораженного участка артерии, свободный конец сосуда проводится к ней через отверстие и сшивается. Таким образом, одна из множества артерий, питающих кровью оболочку головного мозга, поставляет питательные вещества в крови непосредственно в сам мозг, как бы в обход поврежденной артерии. Такой метод применим, если поражен был небольшой участок маленькой артерии с небольшим количеством крови.

Для уменьшения свертываемости крови внутривенно вводят гепарин, а место проведения операции обезболивается подходящим анестетиком. Обычно перед операцией проводится ангиография, позволяющая определить точное место сужения сосуда. Сначала проводят ангиопластику. Через бедренную артерию (иногда используется артерия верхней конечности) вводится катетер, который на конце имеет надувающийся баллончик.

После того, как расширится баллончик, устанавливается сам стент. В сжатом виде он вводится в артериальный просвет с помощью еще одного катетера. Когда стент достигает предварительно расширенного баллончиком места, она расслабляется. Таким образом, он выполняет роль артериальной стенки. Чтобы стент более прочно вошел в артериальную стенку, баллончик надувается снова, после чего катетер и фильтр удаляются, а стент остается на своем месте. Вся операция длится около двух часов, но может проходить и дольше.

Трудоемкость операции заключается в необходимости выделить сосуд и аневризму таким образом, чтобы не допустить разрыв аневризмы и повреждение тканей головного мозга.

Проводятся такие операции преимущественно лицам молодого возраста, с учетом возможности провести коррекцию аневризмы из открытого доступа.

Операция проводится под общей анестезией и длится несколько часов.

Операция на сосудах головного мозга

Во время вмешательства осуществляется постоянный контроль основных функций организма:

  1. Контролируются основные параметры работы организма и головного мозга;
  2. Коррегируется артериальное давление, проводится защита тканей мозга от ишемии и т.д.

Схематично ход открытой операции на аневризме головного мозга можно представить следующим образом:

  • Выполняется трепанация черепа;
  • Затем кранитомом в черепе вырезается отверстие, отделенная часть кости поднимается и удаляется (после завершения операции данная часть кости возвращается на место);
  • Вскрывается твердая мозговая оболочка и хирург получает доступ к головному мозгу;
  • Выделяется патологическая (несущая) артерия и сама аневризма;
  • На шейку аневризмы, у её основания, накладывают клипсу — самозажимающееся микроустройство с браншами, бранши пережимают шейку аневризмы и выключают аневризму из кровотока;
  • Во время операции обязательно контролируется радикальность выключения аневризмы из кровотока с помощью прокола аневризмы, аневризма исследуется с помощью контактной ультразвуковой допплерографии, возможен осмотр аневризмы через микроскоп или эндоскоп, а также проведение интраоперационной флюоресцентной ангиографии;
  • Завершают операцию на аневризме головного мозга ушиванием твердой мозговой оболочки, вырезанная часть черепа возвращается на место и закрепляется титановыми пластинками и винтами.

Эффективность выключения аневризмы при клипировании достигает 98%.

эндоваскулярное лечение аневризмы

Временная защита шейки аневризмы баллоном (метод баллон — ассистенции), когда в область несущего сосуда вставляется катетер с баллоном, который раздувается и после этого в аневризму вводятся микроспирали, после чего баллон удаляется;

  • Постоянная защита шейки аневризмы с помощью стента, который вводится в сосуд и остается в сосуде постоянно. Стент имеет ячейки, через которые в полость аневризмы вводятся микроспирали и аневризма отключается от кровотока;
  • Введение в сосуд поток – перенаправляющего стента, который обладает высокой плотностью и направляет кровь по сосуду таким образом, что кровь не поступает в аневризму и аневризма тромбируется, то есть исключается возможность её разрыва. Полное тромбирование аневризмы происходит в течение 4 – 6 месяцев после вмешательства.
  • После установки стентов любого вида в течение трех месяцев необходим прием препаратов для профилактики тромбоза стента, что необходимо учитывать при выборе данной методики вмешательства.

    Разновидности вмешательств на сонных артериях и техника их выполнения

    Каротидная эндартерэктомия (с заплатой, эверсионная). Стентирование. Протезирование сосуда.

    Разновидность оперативного вмешательства зависит не только от типа поражения сосудистой стенки, возраста и состояния пациента, но и от технических возможностей клиники, наличия опытных хирургов, владеющих сложными малоинвазивными методиками лечения.

    Самой распространенной на сегодняшний день является каротидная эндартерэктомия, она же и самая радикальная, открытая, требующая наиболее заметного разреза. В США таких операций выполняется более 100 тысяч в год, в России – на порядок меньше, но все же охват нуждающихся в лечении постепенно увеличивается.

    Стентирование сонных артерий имеет массу преимуществ перед открытой операцией при одинаковом операционном риске. Малоинвазивность и эстетичность делают ее более привлекательной, однако не все хирурги имеют достаточный опыт в ее проведении, поэтому выбор есть далеко не у каждого больного, тогда как время для устранения дефекта сосуда ограничено. В связи с этим обстоятельством альтернативное лечение с помощью стентирование проводится куда реже, чем эндартерэктомия.

    Протезирование показано тем больным, у которых имеется значительное по распространенности поражение, не дающее возможности обойтись более щадящими методиками. При распространенном атеросклерозе протезирование считается методом выбора.

    Каротидная эндартерэктомия – это основная операция по удалению атеросклеротической бляшки из сонной артерии, при которой удаляется патологическое содержимое из просвета артерии и восстанавливается естественный ток крови. Проводится она обычно под общим наркозом, но возможно и местное обезболивание с одновременным введением седативных препаратов.

    Операция на сосудах головного мозга

    Каротидная эндартерэктомия показана при атеросклерозе, тромбе в сонной артерии, которые вызывают клинически значимые нарушения гемодинамики в мозге, а также при бессимптомном атеросклерозе, но со значительным сужением сосуда.

    Кожный разрез начинается позади уха, на 2 см отступя от края нижней челюсти книзу, параллельно ему, далее он идет вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и составляет около 10 см в длину. После рассечения кожи и подлежащей клетчатки хирург отыскивает место деления общей сонной артерии, выделяет обе ее ветви и проникает к внутренней.

    каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

    При проведении описанных манипуляций требуется большая осторожность, нервы аккуратно отводятся в сторону, лицевая вена перевязывается. Достигнув внутренней сонной артерии, хирург постарается как можно меньше контактировать с ней инструментами, так как неосторожное обращение с сосудами может вызвать повреждение целостности и фрагментацию бляшки, что чревато серьезной эмболией, тромбозом и инсультом прямо во время операции.

    В сосуды вводится гепарин, они последовательно пережимается, затем производится продольный разрез артериальной стенки до проникновения внутрь просвета. Для обеспечения поступления крови в мозг на протяжении всего вмешательства в артерию помещают специальный силиконовый шунт. Он же препятствует кровотоку в зоне манипуляции на сосуде.

    Следующий этап — непосредственное иссечение атеросклеротической бляшки. Начинают его ближе к месту деления общей сонной артерии, затем отслаивают бляшку на всем протяжении от общей сонной артерии до внутренней ее ветви до получения чистой и неизмененной интимы. При необходимости внутренняя оболочка может быть фиксирована к стенке артерии нитью.

    Завершают удаление бляшки промыванием просвета сосуда физраствором. Благодаря промыванию удаляются жировые фрагменты, которые могут стать источником эмболии. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью «заплаты», изготовленной из синтетических материалов или собственных тканей пациента.

    После того, как все манипуляции на сосудистой стенке проделаны, из ее просвета удаляется шунт, хирург проверяет герметичность швов, последовательно снимая зажимы с внутренней, а затем – наружной сонной артерии. Ткани шеи ушиваются в обратном порядке, а в нижней части раны оставляется силиконовый дренаж.

    Эверсионная эндартерэктомия – разновидность радикального лечения атеросклероза, показанная при очаговом изменении внутренней ветви сонной артерии в ее начальном отделе. После выделения артерии, ее отсекают от общего артериального ствола, отделяют бляшку, при этом как бы выворачивая сосудистую стенку наизнанку.

    Операция на сосудах головного мозга

    Преимуществом эверсионной техники можно считать меньшую травматичность и большую скорость выполнения, но ограничения в ее применении вызваны невозможностью удаления таким способом крупных бляшек (более 2,5 см).

    Учитывая тот факт, что существует два вида донорского шунта, операция может несколько различаться. Так как наиболее распространенной операцией является та, в процессе которой донорский материал берется из артерий, питающих оболочку головного мозга, ниже представленное описание будет относиться именно к ней. В целом операция занимает не более 5-ти часов и состоит из 8-ми этапов.

    1. Подготовка

    Пациента укладывают на операционный стол, вводят препараты, расслабляющие мускулатуру и способствующие скорейшему засыпанию. После этого анестезиолог помещает в трахею пациента специальную трубку аппарата, обеспечивающего искусственную вентиляцию легких. После того, как будет введена анестезия и пациент уснет, его голову поворачивают той стороной вверх, на которой будет произведена операция. Для этого применяют жесткую фиксацию, которая исключает возможные случайные движения пациента.

    1. Первый надрез

    Нейрохирург отмечает ход поверхностной донорской артерии, после чего голову пациента обрабатывает антисептиком, обкладывают стерильной тканью. Делается первый разрез кожи по отметке нейрохирурга.

    1. Выделение артерии

    Выделение артерии-донора проводится от теменной ветви до виска, где рассекаются мышечные волокна и открывается височная кость.

    1. Трепанация

    В височной кости проделывают отверстие, в которое вводится медицинская пила, с помощью которой хирург выкраивает костную часть необходимого размера. Костный фрагмент временно вынимается, обнажается твердая оболочка мозга над пораженной артерией. Производится вскрытие оболочки, ее края аккуратно разводятся в стороны, что дает доступ к пораженной артерии.

    Операция занимает много времени и сил - одного неверного движения хирурга хватит, чтобы вместо шунтирования устроить обширное кровоизлияние. Однако неблагоприятный исход крайне редок, а сама процедура дает хороший прогноз на последующую жизнь.
    Операция занимает много времени и сил — одного неверного движения хирурга хватит, чтобы вместо шунтирования устроить обширное кровоизлияние. Однако неблагоприятный исход крайне редок, а сама процедура дает хороший прогноз на последующую жизнь.
    1. Подготовка артерии

    На данном этапе применятся специальный микроскоп, при помощи которого нейрохирург будет проводить дальнейшую операцию. Выбирается ветвь пораженной артерии, подходящая для наложения анастомоза (связи донорской и пораженной артерии).

    1. Анастомоз

    На теменную ветвь донорской артерии и на ветвь пораженной мозговой артерии накладывается зажим для временно прекращения циркуляции крови по этим артерия. Начинается один из самых сложных этапов операции: хирург вскрывает пережатую артерию-реципиент и начинает накладывать анастомоз с помощью специальной микронити.

    1. Проверка наличия кровотока

    После того, как анастомоз сформирован, временные зажимы удаляются. Нейрохирург проверяет, насколько хорошо швы держат анастомоз и не протекает ли сквозь них кровь. В том случае, если швы недостаточно плотные и кровь протекает, повторяется наложение микронити.

    1. Закрытие трепанационного отверстия

    На твердую мозговую оболочку накладываются швы из микронити, выпиленная кость аккуратно возвращается на место. В некоторых случаях требуется моделирование специальными кусачками для кости, чтобы предотвратить сдавление или перегиб донорского сосуда. На месте кость фиксируется либо благодаря специальным костным швам, либо благодаря специальным титановым пластинам. Рассеченная кожа и мышцы сшиваются, поверх швов накладывается наклейка с антисептиком. Большой помещается в палату интенсивной терапии.

    Расшифровка результатов

    Материал подготовила: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна

    Сонные артерии отвечают за кровоснабжение тканей головного мозга, и потому патологии в этих сосудах относятся к жизненно опасным состояниям.

    Срочная хирургия показана в следующих случаях:

    • Деформация с перегибом или закручиванием (извитость сонной артерии);
    • Нарушение целостности сосуда (колотая или резаная травма);
    • Аневризма сонной артерии (расслоение стенки с угрозой разрыва);
    • Сужение просвета сосуда, приводящее к гипоксии мозга;
    • Закупорка сонной артерии эмболом или тромбом;

    Плановые операции проводятся при диагностировании атеросклероза, когда холестериновые бляшки перекрывают просвет сосуда, препятствуя нормальному кровотоку.

    Прогрессирующий атеросклероз сонных артерий — заболевание необратимое и недостаточно хорошо изученное. Образованные в сосуде холестериновые отложения (бляшки) не рассасываются, и не исчезают в результате применения консервативного лечения, даже самого прогрессивного.

    Временное улучшение состояния здоровья после лекарственной терапии, в основном, связано с расширением стенок сосудов под действием препаратов, и частичным восстановлением кровообращения.

    После прекращения приема фармакологических средств (или составов, приготовленных по народным рецептам), неизбежно наступают приступы гипоксии (кислородное голодание мозга), а также повышается риск ишемического инсульта.

    Операция на сосудах головного мозга

    Операция на сонной артерии — наиболее прогрессивный и эффективный метод лечения сосудистой патологии.

    Своевременное применение хирургии для восстановления функциональности сосуда позволяет предотвратить ишемические инсульты в 60% случаев (по данным ВОЗ).

    Техника выполнения операции при атеросклерозе выбирается сосудистым хирургом после проведения дуплексного сканирования и МСКТ, дающих детальное представление о состоянии сонных артерий и других сосудов, и позволяющих объективно оценить вероятные риски при радикальном лечении.

    В современной сосудистой хирургии применяется различные методики реконструктивных операций на сонных артериях, но техника доступа одинакова во всех случаях:

    1. Кожа надрезается чуть ниже края нижней челюсти позади ушной раковины;
    2. Разрез проводится в проекции грудинно-сосцевидной мышцы до границы нижней и средней трети шеи;
    3. Рассекается подкожная жировая клетчатка и мышца (m.platysma) до появления участка раздвоения сонной артерии (участок бифуркции);
    4. Лицевая вена пересекается зажимами;
    5. Выделяется общая сонная артерия;
    6. Выделяется подъязычный нерв;
    7. Выделяется внутренняя сонная артерия.

    При работе с внутренней сонной артерией требуется предельно осторожный контакт с сосудистыми стенками, так как любое неосторожное движение может привести к разрушению бляшки, и, как следствие — к дистальной эмболии. Дальнейший ход операции зависит от состояния сосудов (учитывается степень пристеночного кальциноза, извитости, растянутости стенок).

    Картина, которую врач видит на изображениях рентгеновских снимков после ангиографии, специфична для разных видов сосудов.

    Операция на сосудах головного мозга

    Нормой для всех видов сосудов считаются ровные контуры, размеренное сужение просвета, «ветвление, как на деревьях».

    Рентгеновские лучи проникают в организм по-разному, всё зависит от плотности ткани. На снимках плотность тканей организма показана в белом, чёрном цветах и различных оттенках серого цвета.

    Так, костная ткань имеет белый цвет, сосуды и спинномозговая жидкость – черный, вещество головного мозга – серый.

    Восстановление после

    Подготовка

    Пациент в первое время после завершения операции должен быть под постоянным врачебным наблюдением. Контролируют показатели артериального давления, состояние центральной нервной системы, место катетеризации артерии. Несколько часов нужен строгий постельный режим. Ограничение двигательной активности обычно продолжается около суток, затем больного переводят в общую палату и после стабилизации состояния выписывают.

    В домашних условиях необходимо:

    • принимать препараты для снижения свертывания крови – Аспирин, Деплатт;
    • дозированные физические нагрузки в первые два месяца;
    • избегать подъема тяжестей, стрессовых ситуаций;
    • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
    • ограничить в питании поваренную соль, жирное мясо, сливочное масло, творог выше 5% жирности, кондитерские изделия, кофе и крепкий чай;
    • выпивать за день около 1,5 литра воды при отсутствии отеков;
    • поддерживать нормальный вес тела;
    • не принимать горячий душ и ванну, не посещать баню или сауну.

    Необходимо регулярно проходить обследование на содержание глюкозы и холестерина в крови, определять показатели свертывания, ежедневно измерять артериальное давление и пульс.

    К таким тревожным симптомам относятся:

    • внезапное онемение руки и/или ноги;
    • нарушение зрения;
    • приступ головной боли с тошнотой и рвотой;
    • неустойчивость походки;
    • головокружение;
    • сильная слабость;
    • обморочное состояние;
    • невнятная речь;
    • изменение мимики.

    При своевременной диагностике и проведении стентирования для предотвращения инсульта прогноз чаще всего благоприятный. Хороших результатов возможно добиться у пациентов, у которых удалось ликвидировать причины прогрессирования атеросклероза (курение, ожирение, гиподинамию, избыток холестерина в крови) или существенно снизить факторы риска – повышенное давление или высокий уровень глюкозы при сахарном диабете.

    Менее оптимистичные последствия оперативного лечения при повторных операциях, неоднократных инсультах, но и у таких больных при соблюдении врачебных рекомендаций нередко удается повысить качество жизни.

    А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

    Операция баллонного расширения и установки стента в артерии, питающие мозг, проводится для предотвращения инсульта. Она помогает улучшить самочувствие пациентов с транзиторными ишемическими атаками и дисциркуляторной энцефалопатией. Этот способ считается малотравматичным и достаточно результативным, особенно при своевременном проведении и коррекции образа жизни, регулярном обследовании.

    Пациентам рекомендуется длительный профилактический прием антиагрегантов для предотвращения закупорки стента.

    В зависимости от калибра пораженных сосудов кардиохирург может выбрать прямой метод реваскуляризации – стентирование или шунтирование сосудов.

    Как делают шунтирование сосудов сердца? Какие могут возникнуть осложнения после? . Невозможность стентирования.

    Проводится стентирование после инфаркта с целью восстановления сосудов и снижения осложнений.

    Операция на сосудах головного мозга

    . или малоинвазивные вмешательства (ангиопластика и стентирование). . эмболия сосудов сердца, легких или мозга с развитием инфаркта или инсульта

    В ближайшее время мы опубликуем информацию.

    Основные причины образования сосудистой аневризмы врожденное нарушение строения сосудистой стенки; атеросклероз, при котором разрушается средний слой артерий и стенка истончается; изменение сосудистой стенки при воспалительном процессе.

    Форма аневризмы может быть мешотчатая – с шейкой, телом и куполом; веретенообразная – при которой сосуд равномерно расширен на большом протяжении; боковая, напоминающая опухоль стенки сосуда.

    По диаметру выделяют:

    • До 3 мм – очень маленькие;
    • От 4 до 15 мм — обычные;
    • От 16 до 25 мм – большие;
    • Более 25 мм — гигантские.

    Часто неразорвавшиеся аневризмы протекают бессимптомно и их находят случайно при обследовании головного мозга по другому поводу.

    После операции пациента помещают в послеоперационную палату для наблюдения медицинского персонала, где он начинает самостоятельно дышать, после чего его переводят в отделение интенсивной терапии. Время нахождения в отделении интенсивной терапии зависит от сложности и особенностей течения оперативного вмешательства и анестезии и составляетчасов.

    Затем уже в неврологическом отделении продолжается наблюдение и лечение пациента в течение одной – двух недель, в зависимости от прямого или эндоваскулярного вида вмешательства. Некоторым пациентам понадобится пройти реабилитацию.

    Длительность послеоперационного периода наблюдения после эндоваскулярных вмешательств значительно короче, чем после прямых операций и составляет 5 – 6 дней при отсутствии осложнений.

    Однако, удаление аневризмы до её разрыва, при условии выполнения вмешательства в специализированной клинике, имеющей большой опыт хирургической коррекции сосудистых аневризм, минимизирует возможность тяжелых осложнений и несравнима с тяжелыми последствиями разрыва аневризмы мозговой артерии. Кроме того, часть осложнений устраняются по ходу хирургического вмешательства или сразу же в послеоперационном периоде.

    Полное восстановление после открытых операций занимает до двух месяцев, после эндоваскулярных операций пациенты возвращаются к полноценной жизни за меньшее время. Длительность восстановления зависит от состояния здоровья пациента до операции, послеоперационных осложнений.

    Аневризма до и после эндоваскулярной операции

    После краниотомии несколько дней ощущается боль в ране, по мере заживления раны ощущается зуд, возможен отек в этой области и онемение в течение нескольких месяцев.

    Примерно две недели могут наблюдаться головные боли, беспокоит усталость и чувство тревоги до восьми недель после открытой операции. Поэтому рекомендуется дневной сон во второй половине дня.

    Пациент должен находиться под наблюдением невролога, принимать необходимые препараты, обезболивающие. В течение года необходимо избегать контактных видов спорта, подъема тяжести более 2 — 2,5 кг, длительного сидения.

    Если работа не связана с нагрузками, примерно через 6 недель можно обсудить с врачом возможность приступить к работе.

    Несмотря на то, что применение МР-ангиографии и КТ-ангиографии ограничивается наличием возможных искажений изображения от металлических клипс, стентов и спиралей, эти методы остаются достаточно результативными при послеоперационном контроле.

    Повторное исследование после открытого вмешательства рекомендуется проводить в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    После выполнения эндоваскулярной операции рекомендуется контрольная дигитальная субтракционная ангиография в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    Пациентам, имеющим предрасположенность к формированию аневризм, независимо от вида хирургического вмешательства, после завершения периода наблюдения рекомендуется выполнение магнитно – резонансной ангиографии, компьютерной томографии в ангиографическом режиме 1 раз в 5 лет для исключения формирования новых аневризм.

    Отзывы пациентов после хирургической коррекции сосудистой аневризмы головного мозга положительные. Среди побочных реакций, сохраняющихся в отсроченном периоде после операции, многие отмечают ухудшение самочувствия при перемене погоды.

    операция на сосуды

    Много положительных отзывов о лечении в институте имени Н.Н.Бурденко, где за последние десять лет проведено более 400 хирургических коррекций неразорвавшихся аневризм, при положительных результатах операций.

    Операция по удалению неразорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга проводится на бесплатной основе по квоте на проведение высокотехнологичных операций. Для чего необходимо в выбранную клинику представить соответствующие медицинские документы, и при наличии квот, будет выдан «Протокол квотного решения», пациент вносится в план операций и ждет своей очереди.

    В случае, если пациент обращается в клинику самостоятельно, без направительных документов, то операция проводится на платной основе.

    В случае платного лечения стоимость операции очень индивидуальна и зависит от используемых материалов при проведении операции, квалификации врача, времени нахождения в больнице и т. д. В среднем стоимость операции в клиниках г. Москвы по клипированию аневризмы — околорублей, по эндоваскулярному выключению аневризмы – приблизительнорублей.

    Учитывая высокую смертность от кровоизлияния при разрыве аневризмы, при наличии показаний рекомендуется профилактическая операция по выключению аневризмы из кровотока.

    Реабилитационный период в случае операции на шейных сосудах обычно недлительный и относительно простой. Сразу после вмешательства больного отправляют в палату интенсивной терапии, переведя в обычную палату в случае отсутствия осложнений уже на следующий день.

    В течение трех дней пациент должен находиться в постели. На четвертый день больному уже можно вставать и совершать кратковременные прогулки.

    Умеренные физически нагрузки разрешены уже спустя две недели после оперативного вмешательства. Главное, не допускайте резких поворотов головой и наклонов, стараясь держать шею в расслабленном состоянии, чтобы не допустить расхождение швов. 

    Впоследствии пациент должен регулярно проходить диспансеризацию, чтобы проконтролировать процесс образование стеноза или атеросклероза. Проходить обследование следует не реже, чем раз в полгода. Контроль же артериального давления необходимо осуществлять ежедневно.

    В целом после операции пациент должен чувствовать себя хорошо, однако может появиться раздражение или боль в горле. Связано это с тем, что в момент операции в горло вставляется трубка ИВЛ (искусственной вентиляции легких), которая позволяет поддерживать дыхание в ходе серьезной операции на мозге.

    Какие сосуды нужно проверять?

    Сосуды головного мозга отвечают за питание жизненно важного органа. Любое нарушение проходимости вызывает опасность ишемии большей или меньшей зоны. Это означает потерю контроля за определенным видом деятельности организма.

    От того, как проверить сосуды головного мозга в раннем выявлении возможных заболеваний или врожденной патологии, зависит здоровье, а порой и прогноз жизни человека.

    Часто пациенты не понимают, зачем им назначают исследования сосудов шеи, позвоночника. Дело в том, что именно здесь проходят главные ветки артерий, направляющиеся к головному мозгу. Они относятся к экстракраниальным сосудам (внемозговым). Внутренняя и наружная сонная, вертебральная артерии в значительной степени определяют кровоток головного мозга, наполняют мелкие сосуды основания черепа, от которых далее расходятся ветки к передней, средней и задней части мозга. Это интракраниальное (внутримозговое) кровообращение.

    Возможные осложнения после операции

    В редких случаях пациенту может быть противопоказано оперативное вмешательство:

    •  индивидуальная непереносимость наркоза;
    •  необычное анатомическое строение сосуда;
    •  подвижные бляшки, удалить которые невозможно;
    •  одновременная деформация и истончение стенок артерии;
    •  аллергическая реакция на медицинский сплав;
    •  нарушение свертываемости крови;
    •  наличие хронических заболеваний, исключающих возможность операции.

    Как правило, операции на шейных сосудах проходят без особых осложнений. Наиболее частым осложнением является повторное сужение артерии и проблемы с заживлением раны. Самым опасным последствием является инсульт, но вероятность его развития составляет не более 1%. 

    Операция на мозге может привести к серьезным осложнениям, даже если прошла вполне удачно. Любое хирургическое вмешательство опасно, и в 10% случаев приводит к открытию кровотечения, тромбозу, инфекции или аллергической реакции на наркоз. Конечно, благодаря современным методам лечения и высокому профессионализму врачей смертность стала практически нулевой, однако даже такая операция, как шунтирование, может стать причиной тяжелых последствий или даже смерти. Самыми распространенными осложнениями в случае шунтирования становятся либо кровоизлияния, либо тромбы.

    Поэтому для того, чтобы минимизировать риск появления осложнений во время и после операции, нужно придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Это поможет лучше перенести и саму операцию, и период реабилитации.

    Так же советуют избегать возможных аллергенов и придерживаться лечебной диеты, исключив из рациона жирное, жаренное, острое, соленое, а так же цитрусовые и пасленовые. Врач сам составит лист с необходимыми продуктами, которого нужно будет строго придерживаться весь период реабилитации.

    Операция на сосуды шеи – довольно распространенный тип хирургического вмешательства. Как правило, операции на сосудах шеи направлены на расширение просвета для восстановления нормального кровотока.

    Внутрисосудистые операции, как правило, хорошо переносятся пациентами и редко вызывают негативные последствия. Риск осложнений выше при наличии у пациента неконтролируемой артериальной гипертензии, аллергии на материал стента или контраст. Труднее проходит восстановительный период при наличии распространенного атеросклероза, отложениях кальция в стенках сосудов, склонности к тромбообразованию, анатомических нарушениях строения артериальной сети.

    После операции могут возникнуть:

    • кровотечение, гематома в месте пункции;
    • инфицирование или повреждение сонной артерии;
    • передвижение стента;
    • повторное сужение просвета оперированного сосуда;
    • тромбоз или эмболия артерий мозга с развитием инсульта;
    • закупорка стента кровяным сгустком;
    • нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.

    Инфаркт миокарда — одно из последствий стентирования сосудов головного мозга

    Некоторые осложнения можно скорректировать непосредственно во время манипуляции, другие становятся причиной для выполнения повторных вмешательств или приводят к гибели больного.

    После удаления аневризмы любым из вышеописанных методов могут развиться такие осложнения:

      спазм сосудов; частичная ишемия мозга; повторное развитие аневризмы; сложный или затянувшийся реабилитационный период.

    Всем пациентам, которые перенесли операцию по поводу лечения аневризмы, следует наблюдаться у врача до конца жизни и проводить регулярные плановые осмотры.

    Конечно, любая операция по поводу аневризмы головного мозга несет риск развития осложнений и даже смерти пациента на операционном столе. Но прогноз при не оперированной аневризме настолько неблагоприятен, что, как правило, эти риски не превышают пользу от проведения операции. В целом, до 80% людей, перенесших операцию, возвращаются к нормальной жизни, а 50% продолжают трудиться по прежней профессии.

    Http://neurodoc. ru/diagnostika/instrumentalnaya/angiografiya-sosudov-golovnogo-mozga. html

    Http://serdec. ru/diagnostika/kak-proverit-sostoyanie-sosudov-golovy

    операция на сосуды

    Http://headexpert. ru/zabolevaniya/golovnoj-mozg/operaciya-anevrizmy-sosudov-golovnogo-mozga. html

    Популярные статьи:

    • Не зная что беременна удалила зуб с анестезией
    • Мрт и кт головного мозга и сосудов головного мозга
    • Сколько стоит один сеанс химиотерапии в украине
    • Пульсирует с левой стороны головы но не болит
    • Код по мкб 10 метастазы в легкие
    • За какой период очистятся легкие после отказа от курения

    Кому необходима проверка сосудов мозга?

    Показания и выбор метода обследования определяет врач в зависимости от целей, симптоматики, предварительного диагноза. Обычно учитываются:

      жалобы пациентов на головную боль, мигрень, приступы головокружения; сведения о перенесенных травмах головы и шейного отдела позвоночника; внезапное наступление нарушения зрения или слуха, шум в ушах; непонятные носовые кровотечения; наклонность к обморокам с кратковременной потерей сознания; перенесенный инфаркт мозга, наличие признаков хронической ишемии; тремор рук, головы как проявление паркинсонизма; подозрение на опухоль, аневризму сосуда; уточнение роли кровоснабжения при энцефалопатиях.

    Рассмотрим существующие и наиболее доступные методы диагностики.

    Что можно узнать о сосудах из анализа крови?

    Проведение анализов крови не играет важной роли в проверке сосудов. Но они позволяют косвенно судить о причине болезни, степени пораженности.

    Например, одной из основных причин сосудистых расстройств является атеросклероз. Это подтверждается высоким уровнем низкоплотных липопротеинов в биохимическом тесте. При норме от 5,2 до 6,0 ммоль/л пациенты с атеросклеротическим поражением имеют 7 и более. Подобный результат, несомненно, указывает на изменения в артериях мозга.

    О системных васкулитах, аутоаллергической природе болезни говорит повышение эозинофилов и базофилов в формуле крови. А о способности к повышенной свертываемости и тромбообразованию можно судить по высокому уровню тромбоцитов, протромбина, фибриногена.

    Поэтому в обследовании всегда стоит пройти назначенные анализы крови.

    Ультразвуковое исследование сосудов шеи необходимо проводить при головных болях у молодых людей

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский портал
    Adblock detector