Нейромиография что это за обследование

Что такое электронейромиография, ее роль в диагностике

Электронейромиография фиксирует широкий спектр показателей, на основании которых врач получает данные о пораженных участках и патологии нервных волокон. Она отражает следующие данные:

  • данные о количестве функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
  • измеряет скорость проведения импульса (СПИ) по периферическим нервам (чувствительным и двигательным);
  • регистрацию и анализ показателей, вызванных потенциалов (ВП) мышц и нервных образований (форма, длительность, амплитуда).
  • определение коэффициентов: мотосенсорного и карниокаудального.
  • определение наличия асимметрии и возможных отклонений от нормы.

Результаты исследования дают полную диагностическую картину и позволяют врачу принять решение о возможных вариантах дальнейшего лечения или его прекращении.

Как правило, ЭНМГ проводят для проверки активности мышц верхних, нижних конечностей, диагностики патологий в области спинного мозга, позвоночника и его ответвлений, выявления мышечных травм.

Объединяет в себе оба метода исследований, описанных выше, что дает более полную картину:

  1. Электромиография (ЭМГ) – это аппаратный метод исследования биоэлектрической активности мышц, с помощью которого определяют потенциал двигательной единицы в состоянии покоя и во время сокращения. Как известно, каждая мышца содержит разное количество волокон, от 7 до 2.000, которое зависит от вида мышцы. Сокращаясь синхронно, мышечные волокна образуют потенциал двигательной единицы, который является суммой потенциалов мышечных волокон. Размеры и форма потенциалов может изменяться при различных заболеваниях периферической нервной системы. По этим изменениям можно судить о состоянии периферической и центральной нервной системы. Амплитуда колебаний мышечного потенциала составляет всего несколько милливольт, а длительность – не больше 25 мс. Электромиограф улавливает и визуализирует их на фотопленке в виде кривой — электромиограммы.
  2. Электронейрография (ЭНГ) – это аппаратный метод, позволяющий измерить скорость проведения электрического импульса по нервам. Мышцы, как и другие органы-исполнители, связаны с центральной нервной системой с помощью периферических нервов. Сигнал передается по нервам к спинному и головному мозгу, то же самое происходит и в обратном направлении. Во время исследования проводят стимуляцию периферического нерва и замеряют уровень активности в двух других точках по пути ее следования.

В чем суть методики

Нервная система нашего организма состоит из двух частей, которые функционально связаны друг с другом – центральная нервная система и периферическая.

Связь между ними осуществляется посредством электрических импульсов, передающихся по нервам от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. Все наши ощущения — это информация, полученная от рецепторов и переданная в мозг.

При патологиях или заболеваниях нарушаются пути следования импульса и способность правильного восприятия информации.

Например, может появиться ощущение онемения, покалывания или мурашек по коже. Встречаются нарушения болевой чувствительности, а также работы органов зрения, слуха и обоняния.

При повреждении или нарушении пути следования импульса от головного или спинного мозга к мышцам человек либо вообще теряет способность двигаться, либо не может это делать полноценно. Проявлениями таких заболеваний могут быть паралич, слабость мышц, парезы.

Нейромиография что это за обследование

Во время исследования стимулируется отдельный нерв и регистрируется ответ соответствующей мышцы, иннервируемой этим нервом.

Например, при исследовании головного мозга стимулируют слуховые, зрительные нервы и анализируют ответ центральной нервной системы.

Эта методика помогает выявить заболевание на ранней стадии, что существенно облегчает излечение пациента.

Ни один метод исследования не может дать такой полной информации относительно состояния аксона. Электронейромиография помогает определить, в какой части нерва находится проблема и насколько она серьезна.

Также ЭНМГ позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии.

Виды исследования

Электронейромиография верхних и нижних конечностей может проводиться тремя способами:

  1. Поверхностная. Импульсы передаются посредством накожных электродов, закрепленных на верхних и нижних конечностях. Это неинвазивный способ без стимуляции. Метод достаточно простой и широко применяется при медицинских экспертизах.
  2. Игольчатая. Инвазивный метод с введением игольчатых электродов непосредственно в мышцу и определяющий ее активность.
  3. Стимуляционная. Этот вид электронейромиографии отличается от поверхностной проведением стимуляции нервных волокон. Исследование проводят с помощью накожных и игольчатых электродов.

Электронейромиография может быть показана при некоторых заболеваниях:

  • радикулит– невралгическое заболевание, возникающее в результате повреждения или защемления корешков спинномозговых нервов (шейный, грудной, поясничный радикулит);
  • туннельный синдром – защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц;
  • невропатии врожденные или приобретенные дисфункции нервов, причинами которых могут быть инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет;
  • боковой амиотрофический склероз (БАС) – неизлечимое поражение спинного и продолговатого мозга;
  • плексопатии – поражение нервных сплетений в результате травмы, злокачественной опухоли, лучевой терапии, результатом которого может быть паралич.

Нейромиография что это за обследование

Наряду с этими заболеваниями показаниями для ЭНМГ могут быть такие симптомы, как:

  • покалывание или отек нижних конечностей;
  • боль и замедленные движения пальцев рук;
  • чувство слабости и усталости в ногах;
  • язвы на коже;
  • повышенная чувствительность верхних и нижних конечностей к холоду;
  • асимметрия движений;
  • деформация костей и суставов.
  • Процедура противопоказана больным с эпилепсией и психическими расстройствами, а также гипертонией.
  • Кроме этих заболеваний существенных рисков нет, но перед исследованием необходимо предупредить доктора о наличии кардиостимулятора, проблемах с сердцем, беременности, инфекциях и боязни вида крови.
  • Электронейромиография – одно из немногих исследований, где противопоказания определяются врачом индивидуально после беседы с пациентом.
  • Никакой особенной подготовки для проведения исследования не требуется, но на результат могут повлиять медицинские препараты, влияющие на нервную систему, кофе, крепкий чай, кола.
  • Прием лекарств следует прекратить за 2-3 дня, а тонизирующих напитков – за 3 часа до исследования.

Пациент находится на кресле в состоянии лежа или полусидячем. Поверхностное исследование совершенно безболезненно.

Небольшие болевые ощущения могут присутствовать в момент введения игольчатого электрода во время игольчатой или стимуляционной ЭНМГ.

Доктор определяет точки крепления электродов. Эти места предварительно протираются дезинфицирующим раствором и смазываются специальным гелем. После исследования пациент может чувствовать небольшую слабость в мышцах.

  1. Расшифровка результатов ЭНМГ может проводится только квалифицированным специалистом.
  2. Он сверяет полученные показания с нормой, определяет степень отклонения и на основании этих данных ставит диагноз.
  3. Например, при поражении периферического нерва изменения на графике четко выражены: скорость проведения импульсов значительно снижена как по чувствительному, так и по двигательному нерву.
  4. Амплитуда потенциала действия нерва и ответа иннервируемых мышц в этом случае уменьшена, растянута и имеет измененную форму.
  5. При диффузном аксональном повреждении изменения скорости незначительны, но хорошо прослеживается снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия нерва.
  6. При туннельных синдромах и демиелинизации изменяется скорость проведения возбуждения по нервам.
  7. Сегментарные поражения спинного мозга или его передних рогов можно диагностировать по снижению амплитуды М-ответа, вплоть до полного его исчезновения.

От первого лица

Отзывы пациентов и врачей, которые используют ЭНМГ в своей практике.

Давно слышала об этом исследовании, но решилась на него только на днях. Было немного больно, когда вставляли иглы, но я мужественно терпела 20 минут. Врач дал развернутую расшифровку, с графиками и рекомендациями. Обязательно начну лечение.

Думал, что у меня болит сустав, но врач подозревал нейропатию и назначил ЭНМГ. Процедура оказалась совсем безболезненной. К сожалению, диагноз подтвердился.

Сергей

Работаю неврологом 17 лет. Признаюсь, была бы возможность, назначал бы это исследование каждому второму пациенту. Электронейромиография облегчает и делает более точной диагностику заболевания. Есть возможность наблюдать за динамикой и эффективностью лечения.

  • Цена на исследование зависит от сложности случая и расценок медицинского учреждения.
  • Обычно стоимость колеблется в пределах от 2 до 7 тысяч.
  • Цена электронейромиографии нижних конечностей, например, почти в два раза дешевле, чем исследование лицевого нерва или нервно-мышечной передачи.

Виды ЭНМГ

Аппарат для проведения электронейромиографии

Существует две разновидности электронейромиографии. Поверхностная ЭНМГ проводится с использованием только поверхностных электродов. Относится к неинвазивным диагностическим методикам. Назначается в случаях, когда для оценки патологического процесса достаточно данных, учитывающих общую биоэлектрическую активность всей мышцы, или при наличии противопоказаний к введению игольчатых электродов.

Игольчатая ЭНМГ осуществляется с применением игольчатых электродов, которые вводятся в мышцу. Является инвазивным методом. Дает возможность исследовать структуру двигательной единицы (группы синхронно сокращающихся мышечных волокон, функционирующих как единое целое) и биоэлектрический ответ отдельных волокон мышцы.

В современной диагностике для получения информации о состоянии пациента используются два вида исследований: электромиография (ЭМГ), при которой изучается биоэлектрическая активность мышц в состоянии покоя или при их сокращении, и электронейрография (ЭНМГ) для оценки скорости прохождения электрического импульса по нервам. Для полного обследования обычно проводят сразу оба вида обследования.

ЭНМГ имеет три вида исследований: поверхностную, игольчатую и стимуляционную.

При проведении исследования электроды располагаются на коже, непосредственно над мышцей, с целью изучения физиологических данных нейронов и мышц. В состоянии покоя мышцы и без использования дополнительных источников раздражения. Это самый простой из способов оценки СПИ при мышечных сокращениях. Широко применяется практически у всех категорий пациентов, поскольку не имеет противопоказаний.

Этот вид ЭНМГ используют для определения активности мышечных тканей, выяснения степени нарушения работы нейро-моторного аппарата периферических нервов, а также характера, области распространения и выраженносиь отклонения от нормы.

При проведении процедуры в исследуемую мышцу вводятся тонкие иглы, после чего фиксируются их функциональные показатели в состоянии покоя и при сокращении.

У этого способа электронейромиографии есть определенные преимущества: в динамике он позволяет отследить эффективность лечения; электроды с иглами легко перемещать по телу, исследуя необходимые участки. Как правило, проводится при диагностике первичных патологий, а также при полиомиозите, миопатии, миотонии, спинальной амиотрофии, сегментарной миелопатии, боковом амиотрофическом склерозе (БАС) и т.д.

Этот способ ЭНМГ проводится с дополнительной стимуляцией нервных волокон. Для этого в мышцу вводят иглы-электроды и подают короткие разряды тока, отличающиеся по частоте. Это позволяет подробно изучить скорость образования и передачи нервных импульсов, передаваемых от спинного и головного мозга к мышцам скелета, в ответ на воздействие разрядов тока (т.н. методика вызванных потенциалов).

Аппарат точно показывает скорость проводимости электрического импульса. Нарушение скорости является подтверждением проблемы в работе периферического нерва.

Стимуляционная электронейромиография проводится при диагностике тоннельного синдрома, миастении, нарушениях эндокринной системы, половых расстройствах, травмах.

ЭНМГ верхних и нижних конечностей – функциональное исследование, принцип которого заключается в регистрации электрического биопотенциала мышц, возникающего при их сокращении или стимуляции с помощью раздражающего фактора. В зависимости от того, как регистрируется биопотенциал, выделяют несколько видов электронейромиографии:

  • Регистрацию биопотенциала непосредственно в волокнах мышц с помощью введения в них тонких электродов;
  • Регистрацию потенциалов с поверхности кожи в месте расположения исследуемой мышцы или нерва;
  • Регистрацию ответного биопотенциала после стимуляции мышц слабым электрическим импульсом, что позволяет определить их реактивность, наличие рефлекторной активности.

Результат исследования выводится в виде графика и записывается на электронные носители или бумажную ленту.

  • Поверхностная ЭНМГ (проводится с помощью накожных электродов для исследования прохождения импульсов при произвольных сокращениях мышц);
  • Локальная ЭНМГ (отведение потенциалов с помощью введенных в мыщцу концентрических электродов);
  • Стимуляционная ЭНМГ (отведение биопотенциалов осуществляется посредством  как  накожных, так и игольчатых электродов при стимуляции периферического нерва).
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector