Невринома преддверно улиткового нерва

Общие сведения

В мировой литературе используется в основном термин«вестибулярная шваннома», а в отечественной«невринома слухового(VIII) нерва». Оба термина являются синонимами и обозначают доброкачественные опухоли, которые состоят из шванновских клеток и исходят из вестибулярной порции слуховестибулярного нерва.

Заболеваемость невриномами слухового нерва составляет примерно 1 случай на 100 000 населения в год. Другими словами, каждый год в Российской Федерации появляется 1500 новых случаев неврином слухового нерва. Учитывая постоянное усовершенствование методов нейровизуалзиции, позволяющих устанавливать диагноз на ранних стадиях заболевания, эта цифра может быть ещё выше.

Вестибулярные шванномы составляют 8% всех внутричерепных образований, до 30% опухолей задней черепной ямки и 85% опухолей мосто-мозжечкового угла. И хотя описаны случаи этих опухолей у 7 летних детей, спорадические невриномы слухового нерва развиваются наиболее часто на 4−5 десятилетии жизни, то есть у наиболее профессионально опытной и трудоспособной части населения.

Академик Егоров Б. Г., бывший директором Центра Нейрохирургии в 1947−64 годах прошлого века, первым внедрил операцию удаления неврином слухового нерва в широкую практику отечественной нейрохирургии. Его дело продолжил нынешний научный руководитель Центра академик РАН Коновалов А. Н., применивший для удаления этих опухолей принципы микронейрохирургии, тем самым повысив радикальность операций.

Невринома преддверно улиткового нерва

За последние 10 лет в Центре оперировано около 2500 пациентов с невриномами слухового нерва и эта цифра позволяет говорить о его лидирующем положении в мировой нейрохирургии. Богатый опыт, накопленный в стенах Центра не одним поколением его сотрудников позволяет улучшить качество лечения больных, используя все достижения современной нейрохирургии.

Понятие о болезни

Невринома является доброкачественным опухолевым образованием, формирующимся в шванновских клеточных структурах периферических, черепных и спинномозговых нервов.

По сути, невринома представляет собой новообразование в клеточных структурах, которые покрывают нервные каналы. Это капсулоподобные дольчатые либо округлые опухоли, которые чаще всего возникают в корешковой части слухового нерва, прогрессируют в слуховых и лицевых нервах.

  • Значительно реже подобные образования поражают глазные или челюстные нервы.
  • Код по международной классификации болезней МКБ-10: D36.1
  • Невриному часто называют шванномой либо неврилеммомой.

Частота встречаемости неврином составляет примерно 9-14% от общей численности внутричерепных образований. Что касается спинальной шванномы, то она занимает пятую часть общего числа позвоночных опухолей.

Самой частой локализацией невриномы считается слуховой или преддверно-улитковый нерв, затем тройничный нерв. По сути, невринома способна сформироваться на оболочках любых нервов.

Разновидности

  • Невринома Мортона – доброкачественная шваннома, локализующаяся в области нерва на подошве стопы. Возникает преимущественно между третьим и четвертым пальцами ноги, реже между третьим и вторым. Обычно имеет односторонний характер, хотя бывали случаи, когда опухоль поражала одновременно обе стопы.
  • Шваннома позвоночника – обычно локализуется в грудном позвоночном отделе либо в шее и представляет собой опухолевое образование на спинномозговых нервных корешках. Среди всех первичных спинномозговых образований подобная опухоль считается самой распространенной. Подобные образования способны прорастать через межпозвонковые отверстия, что свойственно шейным невриномам. На фоне позвоночных шванном развиваются костные деформации, выявляемые посредством спондилографической диагностики.
  • Невринома головного мозга – опухоль отличается медленным ростом, отграничиваясь от окружающих структур капсулоподобной оболочкой.
  • Шваннома слухового нерва  (или акустическая невринома) – может обнаружиться у пациентов любого возраста и пола, носит преимущественно односторонний характер и отличается медленными темпами роста.

Кроме того, у пациентов нередко обнаруживаются опухоли тройничного, преддверно-улиткового нерва, средостения или голени, зрительного, периферического нерва и пр.

Причины патологии

  1. Причины, способствующие развитию неврином, окончательно не определены, как в случае с большинством нервносистемных образований.
  2. Специалисты однозначно утверждают, что процессы формирования шванном начинаются вследствие разрастания шванновских клеток под влиянием генных мутаций в хромосомах, а, точнее, в 22 хромосоме.
  3. Причины этих мутаций тоже неизвестны, но можно сказать наверняка, какие факторы могут их спровоцировать:
  1. Наследственная склонность к патологии;
  2. Длительное влияние химикатов и реагентов;
  3. Интенсивное радиационное воздействие в раннем детском возрасте;
  4. Наличие доброкачественных опухолей иной локализации и характера;
  5. Наличие нейрофиброматоза у пациента либо у кого-то из его родителей.

Наследственность считается наиважнейшим провоцирующим фактором шванномы, что подтверждает связь опухоли с нейрофиброматозом, который является наследственной патологией и развивается в результате генных мутаций 22 хромосомы.

Симптомы невриномы

Специфических признаков, отличающих невриному от остальных опухолей, не существует.

Если опухоль отличается внутричерепной локализацией, то возникает черепно-мозговой синдром, при периферических поражениях появляются проблемы с чувствительностью конечностей, а спинальные шванномы отличаются наличием симптомов спинномозгового поражения.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Размеры опухолей не всегда влияют на выраженность проявлений, потому как даже небольшие невриномы способны спровоцировать заметные функциональные нарушения, особенно при внутричерепной локализации. Клинические проявления шванном несколько различаются в соответствии с локализацией, поэтому стоит рассматривать их отдельно.

При поражении передних нервов имеют место параличи и парезы мышечных тканей в области иннервации, а при шванноме задних нервных корешков нарушается чувствительность, возникает ощущение мурашек и онемение.

Поначалу симптоматика носит преходящий характер, однако, с ростом невриномы выраженность клиники становится более яркой и постоянной. Боль обычно носит интенсивный характер и склонна к усилению в лежачем положении.

При поражении грудных либо шейных нервных корешков боль локализуется между лопаток и в груди либо в шее. При поясничной локализации шванномы болевой синдром будет сосредоточен в области поясничного отдела и в конечностях.

Подобная опухоль локализуется между пальцами стопы. Поначалу у пациента возникает ощущение онемения, дискомфорта и болезненности после носки обуви с высоким каблуком или узкой формы, после долгих прогулок пешком или пробежек.

При подобной невриноме типично усиление болевого синдрома в стопе, если сдавить ее руками. У некоторых пациентов создавалось ощущение присутствия в стопе постороннего предмета.

Болезненность усиливается волнообразно и так же стихает. Но дальнейшее развитие приводит к постоянным пульсирующим болям, которые возникают независимо от нагрузок и обуви.

Головномозговые невриномы включают поражения отводящего, тройничного и лицевого нервов. Проявляются подобные опухоли болезненностью в области лица, нарушениями чувствительности, мурашками и онемением.

При вовлечении в опухолевый процесс лицевого нерва появляются вкусовые нарушения, проблемы со слюноотделением и пр. Аналогичная симптоматика возникает при поражении других лицевых нервов.

  • Опухоль тройничного нерва

Невринома тройничного (V) нерва классифицируется на опухоли 1 ветви, корешка или гассерова узла. Симптоматика подобных образований отличается в соответствии с расположением.

Так, опухоли гассерова узла сопровождаются слабостью жевательных мускулов, парестезиями, болезненностью. Опухоль в первой ветви нерва вызывает двоение и экзофтальм.

Корешковые шванномы могут спровоцировать атаксию и поразить слуховой либо лицевой нерв, вызывая вкусовые нарушения, боль на лице, ощущения онемения, мурашек или холода. Могут чудиться запахи, которых нет, а также появляется привкус какой-либо пищи, хотя пациент ничего не ел.

  • Невринома слухового или преддверно-улиткового нерва – вестибулярная шваннома

Подобные образования растут очень медленно, поэтому начало их развития происходит латентно. Встречается преимущественно у пожилых и пациентов среднего возраста. Обычно располагается на одной стороне, хотя известны случаи двухстороннего поражения.

  • Обычно вестибулярная шваннома характеризуется посторонним шумом в ушах (со стороны опухоли), у пациента интенсивно снижаются слуховые функции, вплоть до их полной утраты, Беспокоят головокружения нарушение равновесия и двигательной координации.
  • Особенно опасной считается крупная или гигантская невринома преддверно-улиткового нерва, потому как она сдавливает мозговой ствол в месте расположения жизненно важных центров вроде дыхательного или сосудодвигательного и пр.
  • Подобная сдавленность чревата нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, что может стать причиной летального исхода.
  • Невринома конского хвоста

Для невриномы подобной локализации свойственно наличие характерной болезненности в пояснично-крестцовой области, поэтому подобное образование часто путают с радикулитом.

Болевая симптоматика может носить различный характер – опоясывающий, простреливающий и пр.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Симптоматически шваннома конского хвоста проявляется острым болевым синдромом в зоне поражения, распространяющимся на нижние конечности и ягодицы. Если пациент ложится, то болезненность приобретает более выраженный характер.

Поначалу боль появляется на одной стороне тела, но потом она постепенно распространяется на другую.

Нейрогенные опухоли средостения считаются самыми распространенными среди всех образований задней части средостения. Из всех образований подобного происхождения примерно 70% являются доброкачественными.

Они проявляются грудными болями, нарушениями дыхания, ночной гиперпотливостью и апноэ. Выявляются посредством классической рентгенографии.

Для таких образований свойственно наличие болезненности и нарушений чувствительности, но если болезнь и дальше будет прогрессировать, то наблюдается мышечный парез.

На долю легочных неврином приходится порядка 2% случаев от общего числа доброкачественных опухолей этого органа. Обычно такие невриномы носят одиночный характер, хотя в единичных случаях они могут сопутствовать системной патологии вроде синдрома Реклингхаузена.

Обычно легочные шванномы имеют внебронхиальную локализацию, но могут располагаться и эндобронхиально. Внебронхиальные опухоли часто растут скрыто, вызывая редкие симптомы вроде одышки и кашля, незначительной гипертермии, слабой болезненности в области поражения.

Если шваннома развивается внутрибронхиально, то опухолевый процесс сопровождается признаками вторичного воспалительного процесса, обтурацией бронха и пр.

Подобные образования составляют порядка 60% от опухолей периферических нервов. Подобные образования наиболее характерны для пациентов зрелого возраста и проявляются симптомами вроде гиперчувствительности и медленного темпа роста, овальной формы, пульсации и болезненности.

Если подобная невринома проникает в сплетение плеча, то возникает стреляющая боль. Может возникнуть паралич мышечных тканей языка, гортани и пр.

Невринома не считается категоричным противопоказанием к беременности, однако, иногда опухоль начинает интенсивно расти при вынашивании ребенка.

Поэтому врачи обычно рекомендуют удаление опухоли, а через год после лечения можно планировать беременность.

  1. Комплексного неврологического обследования, выявляющего диплопию, парез, нарушение глотательного рефлекса, чувствительные расстройства, нарушения походки либо равновесия;
  2. Магнитно-резонансной томографии – подобное исследование способно визуализировать шванномы на самых начальных этапах их формирования;
  3. Компьютерной томографии осуществляется с помощью контрастного вещества, что позволяет выявлять опухоли совсем небольшого размера, начиная с 1,5 см;
  4. Ультразвуковой диагностики, которая относится к безопасным и достаточно информативным методам, визуализирующим мягкотканные изменения в области образования;
  5. Рентгенографической диагностики, которая выявляет костные изменения, возникающие на фоне опухолевого роста;
  6. Аудиометрии, определяющей наличие слуховых нарушений при шванноме слухового нерва;
  7. Биопсического исследования, которое относится к инвазивным диагностикам и предполагает получение кусочка опухоли с целью его дальнейшего гистологического изучения.

Лечение шванномы

Невринома головного мозга: клинические проявления, диагностика и возможные методы лечения

В отоневрологической группе Центра Нейрохирургии под руководством профессора Благовещенской Н. С. во второй половине 20 века проведена большая научная работа, в результате которой описана клиническая картина неврином слухового нерва на всех стадиях заболевания. Страдания пациента с вестибулярными шванномами проявляются тремя основными группами симптомов — признаками поражения черепных нервов, стволовыми симптомами и мозжечковыми нарушениями. На всех стадиях заболевания наиболее характерным признаком неврином слухового нерва является снижение слуха или глухота на ипсилатеральной стороне.

Ближе всего к невриноме слухового нерва располагается лицевой нерв(n.facialis), поэтому развитие опухоли приводит в значительному воздействию на лицевой нерв и изменению его топографии. Клинические признаки поражения лицевого нерва встречаются у 15% больных.

Симптомы поражения тройничного нерва отмечаются у 16% больных, проявляются при распространении опухоли за пределы внутреннего слухового прохода и свидетельствуют о большом(более 25 мм) размере шванномы.

В далеко зашедших стадиях заболевания, когда размер опухоли превышает 35 мм, появляются симптомы поражения каудальных нервов. На этой же стадии в клинической картине появляются симптомы поражения ствола мозга и мозжечковые нарушения.

Невринома головного мозга— одно из доброкачественных опухолевых образований, затрагивающее в большинстве случаев женщин молодого и зрелого возраста. Локализуясь в отделах головного мозга, невринома может стать причиной множественных нарушений в органе, в котором расположена, поэтому требует своевременного выявления и удаления.

Невринома образуется из вспомогательных, шванновских, клеток нервной ткани. Может локализоваться в восьмом или пятом черепном нерве. В большинстве случаев образование носит доброкачественный характер, но могут встречаться и злокачественные проявлениязаболевания.

Специалистам удалось определить причину появления невриномы с научной точки зрения.

Происходит это в результате мутации некоторых генов 22-ой хромосомы, отвечающих за синтез белка, который ограничивает опухолевый рост шванновских клеток. Неправильный синтез приводит к их чрезмерному росту и распространению.

Однако сами причины, по которым происходят мутации так и не выяснены, но есть предположения, что невринома образуется в результате следующих факторов:

  • генетическая предрасположенность. Если в семье у кого-то из родственников диагностировали невриному, то в 50 % случаев у наследников также может развиться аналогичное заболевание. Человеческие клетки имеют способность бесконтрольно делиться под влиянием определенных факторов: стресса, излучения, приема лекарственных препаратов и др. Процесс деление становится причиной возникновение новообразований и развития различного рода недугов;
  • нарушения в иммунной системе. Иммунитет человека нужен для борьбы с различными чужеродными микроорганизмами, способными нанести вред организму. Снижение защитных функций приводит к возникновению заболеваний, в том числе и невриномы. Причины, по которым снижается иммунитет разные: проживание в районе с неблагополучной экологией, неправильное питание, постоянные стрессы, вредные привычки и т.д.;
  • влияние радиации долгое время особенно в детском возрасте со временем может привести к развитию новообразований в головном мозге;
  • наличие иных доброкачественных образований.

Кроме этого к болезни приводят постоянные воспалительные процессы в организме, например, при тонзиллите, фарингите и назофарингите.

Виды патологии

Выделяют несколько видом невриномы головного мозга в зависимости от собенностей ее строения:

  • эпилептоидная — образования в виде плотного тела с большим количеством волокон;
  • ангиоматозная — провоцирует аномальное расширение сосудов, что приводит к образованию большого количества кавернозных полостей;
  • ксантоматозная — образования приобретают желто-серый, желтый или зеленый цвет за счет того, что в составе клеток опухоли много пигмента.

Поскольку эти новообразования возникают в разных участках, точной классификации с учетом расположения не существует.

По месту локализации невриномы разделяются на:

  • невринома слухового нерва;
  • невринома тройничного нерва;
  • невринома периферических нервов.

В зависимости от расположения различаются и симптомызаболевания, требующие индивидуального для каждого случая лечения.

В большинстве случаев слуховой нерв поражается с одной стороны, и симптоматика наблюдается только на ней. В тех редких случаях, когда невринома двусторонняя, симптомы развиваются с обеих сторон. К признакам данного заболевания относят:

  • звон в ушах — первый симптом, который наблюдается у 80 % больных, даже при маленькой опухоли. В зависимости от места расположения звон слышен с одной или с двух сторон;
  • снижение слуха — признак, затрагивающий почти каждого, кто столкнулся с невриномой. Развивается постепенно, начиная с высоких звуков. Также появляется в зависимости от места расположения новообразования;
  • нарушение координации — страдают почти половина всех пациентов. Симптом характерен для поздних стадий развития недуга, когда опухоль превысила свои размеры в 3-3,5 см;
  • головная боль при невриноме возникает, если опухоль сдавливает нервные окончания в головном мозге;
  • головокружение возникает само по себе, но чаще в комплексе с тошнотой, рвотой и потерей сознания.

Звон в ушах – один из симптомов невриномы слухового нерва

Клиническая картина может дать оценку того, в какой стадии находится заболевание. На первой (начальной) стадии образование имеет размеры до 2 см. Проявляется снижением функции тройничного, лицевого и преддверно-улиткового нерва.

Для второй стадии характерно увеличение опухоли до 2-4 см. Она начинает давить на ствол мозга и мозжечок. Возможна полная утрата слуха, вкуса, паралич тройничного и лицевого нерва.

Третья (запущенная) стадия наступает, когда опухоль превышает 4 см. При этом к поражению черепно-мозговых нервов присоединяется синдром внутричерепной гипертензии, нарушается речь, затрудняется глотание, становятся четко выражены мозжечковые расстройства.

Является более часто встречаемой невриномой среди остальных. Признаки различаются в зависимости от размера опухоли:

  • нарушение чувствительности на лице, характеризующиеся ползанием мурашек, онемением, ощущением холодка;
  • ослабление жевательных мышц;
  • болевые ощущения в месте нахождения образования;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • галлюцинации в плане вкуса и обоняния.

Данные симптомы появляются в 15 % случаев на пораженной части лица в самом начале болезни. С ее прогрессированием присоединяется дисфункция жевательных мышц. Поражение тройничного нерва говорит о том, что опухоль превысила в размерах 2 см.

При невриноме периферических нервов опухоль обычно располагается поверхностно и растет крайне медленно. Симптоматика зависит от органа, который поражается этими нервными окончаниями. Как правило, невринома односторонняя, представлена единичным небольшим уплотнением округлой формы по ходу нерва.

Главный признак развития невриномы периферических нервов — боль, возникающая по ходу нерва и усиливающаяся при надавливании на него. Характер боли может быть разным: резкая, стреляющая, вызывающая онемение. Следующий симптом опухоли данного типа — нарушения чувствительности.

Они проявляются в виде онемения, ползания мурашек или чувства легкого холодка в том участке, в котором находится окончание нерва. Постепенно к симптоматике присоединяется мышечная слабость, нарушение двигательной активности, в случае, если невринома развивается в конечностях.

Диагностические мероприятия невриномы головного мозга зависят от места ее локализации. На приеме врач проводит опрос пациента для создания полной клинической картины. Также проводится осмотр невролога, инструментальные и лабораторные исследования, которые включают в себя:

  • церебральную нейровизуализацию, состоящую из МРТ и КТ. С их помощью распознают наличие опухоли, ее размеры и состояние близлежащих тканей;
  • рентгенография выявляет костные изменения, возникающие на фоне роста опухоли;
  • УЗИ-диагностика — достаточно информативный метод, показывающий изменения в мягких тканях возле опухоли;
  • аудиометрия назначается для выяснения слуховых нарушений при опухоли слухового нерва;
  • биопсия проводится с целью проведения гистологических исследований фрагмента опухоли.

КТ – один из методов диагностики невриномы головного мозга

Также пациенту назначают ряд общепринятых анализов крови, мочи для исключения воспалительного процесса в организме.

Лечение невриномы

При наличии невриномы головного мозга лечениеназначается только после проведения диагностики и определения ее вида и места расположения. Единственный метод излечиться — удалить опухоль из организма одним из существующих методов.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Проведение операции по удалению опухоли основной и пожалуй самый надежный способ, который будет предложен больному. При небольших размерах невриномы возможно проведение микрохирургии для сохранения функциональности слухового и лицевого нервов.

Если операция проводится в черепе, то используют подзатылочный, поперечно-височный или транслабиринтный подход.

В таком случае большая вероятность побочных эффектов в виде потери слуха или паралича лицевого нерва.

Лучевая терапия

В том случае, когда операция по удалению невриномы головного мозга не разрешается врач назначает лучевую терапию. Противопоказания к хирургии могут быть в следующих случаях:

  • расположение опухоли в труднодоступном месте;
  • опухоль находится рядом с жизненно важным органом;
  • возраст больного превышает 55 лет;
  • заболевания сердца;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет.

Лучевая терапия – способ лечения невриномы головного мозга

Лучевую терапию используют при незапущенных злокачественных образованиях. После ее проведения опухоль не перерождается в метастазирующую и прогноз жизнивесьма благоприятный.

Радиохирургия назначается при нахождении опухоли внутри черепной коробки или при ее спинальной локализации. Направленное лучевое воздействие вызывает гибель некоторых опухолевых клеток.

Невринома позвоночника: симптомы, лечение и удаление

Главная › Доброкачественная опухоль

10.02.2019

Невриномой головного мозга называют опухольдоброкачественного характера, которая развивается из клеток нервных окончаний.Новообразование может формироваться у людей разного возраста и требует лечения,потому что может переродиться в злокачественный очаг.

Причины

Причины появления невромы до конца не изучены. Доктора отмечают следующие возможные провоцирующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Травмы черепа и головного мозга.
  • Воздействие на организм вредных веществ.
  • Ведение нездорового образа жизни.
  • Стрессовые ситуации.
  • Ослабленная иммунная система.

Доброкачественная опухоль может возникать влюбом возрасте, но больше всего ей подвержены пожилые люди.

Разновидности

Невринома – часто встречаемая опухоль, котораяподразделяется на несколько типов. К ним относится следующее:

  • Эпилептоидная. Выглядит как плотное тело,
    обладающее множеством волокон.
  • Ангиоматозная. При такой опухоли происходит
    сильное расширение сосудов, что вызывает формирование большого количества
    кавернозных полостей.
  • Ксанттогмазная. В клетках такого
    новообразования имеется множество пигмента, вследствие чего оно становится
    желтым, зеленым или серым.

По локализации периферические невриномы неразделяются на виды, они способны формироваться в любом участке мозга.

Симптомы

Признаки невриномы на начальной стадии не возникают, потому что при маленьком размере новообразование не оказывает давления на рядом лежащие ткани. При достижении крупных параметров опухоль начинает негативно воздействовать на головной мозг и окружающие структуры.

Клинические проявления зависят от того, какиенервы были поражены. Возможны следующие симптомы:

  • Нарушение координации, при которой человек не
    может устойчиво пребывать на ногах.
  • Приступы головокружения.
  • Ухудшение слуха.
  • Болезненность, возникающая по ходу нерва.
  • Изменения вкуса.
  • Шум в ушах.

Если образование оказывает давление на участки лицевогонерва, проявляются такие признаки как покалывания покрова, онемение лица.

Диагностика

Диагностика невриномы головного мозга проводится с применением следующих методов:

  1. Компьютерная томография.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Биопсия с гистологией.

Первые два метода обследования помогают выявитьопухоль, определить размер, форму и точное расположение новообразования. Спомощью биопсии и гистологического исследования удается детально изучитьструктуры невриномы, установить ее доброкачественность.

Лечение

Лечение невриномы мозговых тканей проводится медикаментознымили оперативным путем. В первом случае применяются следующие медицинскиепрепараты:

  • Маннитол. Вводится с помощью капельницы,
    снижает внутричерепное давление. Используется медикамент вместе с глюкокортикоидами.
    При терапии требуется обязательно проводить контроль над объемом мочи, балансом
    воды и соли в организме.
  • Глюкокортикоиды. Это гормональные средства,
    помогающие уменьшить рост опухоли. Назначают до и после оперативного
    вмешательства.
  • Лекарства, помогающие нормализовать кровообращение
    в головном мозге.

Операция по удалению невриномы проводится приналичии следующих условий:

  1. Большой размер опухоли.
  2. Быстрый рост новообразования.
  3. Тяжелое состояние пациента.
  4. Возраст не более 60 лет.

В зависимости от локализации патологическогоочага оперативное вмешательство выполняется разными методами. С помощьюхирургии удается успешно избавиться от заболевания, сохранить нервы вцелостности, восстановить нарушенные функции.

Если есть признаки злокачественногоперерождения применяют лучевую терапию. Под воздействием облучения опухольпостепенно уменьшается. Также при преобразовании используют химиотерапию.

Невринома головного мозга лечится успешно спомощью операции, но все же ее развитие лучше не допускать вовсе. Врачисоветуют следующее:

  1. Отказаться от вредных привычек.
  2. Избегать стрессовых ситуаций.
  3. Не допускать влияния на организм радиации, химикатов.
  4. Укреплять иммунную систему.
  5. Беречься от черепно-мозговых травм.

Прогноз при доброкачественной невриноме благоприятный. Образование развивается постепенно, начиная с небольшого размера. Поэтому есть шанс выявить заболевание на ранней стадии и успешно вылечить его. Если появились признаки опухоли, нужно посетить доктора и пройти лечение. Специалист подробно расскажет, что такое невринома и каким способом ее устранить.

Причины развития и лечение невриномы головного мозга Ссылка на основную публикацию 

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Невринома головного мозга является опухолью преимущественно доброкачественного характера. Но встречаются и злокачественные формы патологии. Проблема чаще поражает женщин в возрасте от 20 лет. Точные причины нарушения неизвестны. При отсутствии своевременной помощи шансы на выживаемость снижаются.

Невринома это опухоль, которая разрастается из вспомогательных клеток нервной ткани. Они образуют миелиновую оболочку и способствуют ускорению передачи нервных импульсов.

Такие образования могут появляться в любом нерве и достаточно часто встречаются в головном и спинном мозге. В большинстве случаев такие опухоли имеют доброкачественный характер, но злокачественные патологии не редкость.

Клинические проявления отличаются в зависимости от места расположения образования. Обычно невриномы формируются в области аксонов слухового нерва в черепной коробке.

Патология развивается в результате сбоев процессов деления и роста нервных клеток. У доброкачественных опухолей клетки частично сохраняют свои функции. Структура и состав не отличаются от здоровых клеток нервной оболочки.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Опухоль может быстро разрастаться и оказывает сдавливающее действие на нерв, что нарушает функционирование органа, в котором она расположена.

Когда поражается восьмая пара черепно-мозговых нервов, нарушается слух и состояние вестибулярного аппарата.

Точные причины, провоцирующие нарушение, выявить не удалось. Существует предположение, что развитие патологического процесса вызывается:

  1. Наследственной предрасположенностью. Согласно исследованиям, клетки человека могут бесконтрольно делиться. Пока не наступит определенный момент, они находятся в спокойном состоянии. Но воздействие стрессовых ситуаций, ионизирующего излучения, некоторых лекарственных препаратов приводит к запуску процесса деления, и начинают появляться новообразования. При наличии невриномы у ближайшего родственника, шансы на развитие патологии составляют 50%.
  2. Нарушением функций иммунной системы. Иммунная система создана для того, чтобы устранять чужеродные вещества, которые попадают в организм из окружающей среды, собственные, вышедшие из-под контроля и отмершие клетки. Под влиянием определенных факторов происходит снижение функций иммунной системы, и защита организма снижается.

С учетом того, что причины достаточно специфические, профилактических рекомендаций, которые позволили бы предотвратить нарушение, не существует. Но благодаря здоровому образу жизни нормальному уровню физической активности, правильному питанию и отсутствию стресса, можно добиться того, чтобы образование опухоли не произошло.

В зависимости от особенностей строения невриномы могут быть:

  1. Эпилептоидными. В этом случае образование представлено в виде плотного тела с большим количеством волокон.
  2. Ангиоматозными. При этом наблюдается аномальное расширение сосудов, что приводит к образованию множества кавернозных полостей.
  3. Ксантомазными. В составе клеток опухоли много пигмента, поэтому образование может быть желтым, желто-серым или зеленым.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Распределения по видам с учетом места расположения не существует, так как опухоль может появиться в любом нерве головного мозга. Но в большинстве случаев происходит поражение восьмой пары черепно-мозговых нервов.

По характеру наблюдают:

  1. Доброкачественные образования, отличающиеся медленным развитием, сохранением структуры, отсутствием способности проникать в близлежащие ткани, так как каждая клетка защищена капсулой.
  2. Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, поражением соседних тканей и распространением метастаз.

Лечение подбирают в зависимости от вида образования.

Симптоматика

Проявляется заболевание по-разному, в зависимости от места поражения периферического нерва. Обычно происходит сдавливание преддверно-улиткового нерва.

Он отвечает за слуховые функции и способность координировать движения.

В связи с этим больной слышит звон и гул в ушах, снижается острота слуха, нарушается координация, и постоянно беспокоят головокружения, болит голова, одно или оба уха.

Если разросшимся образованием сдавливается лицевой нерв у пациента:

  • происходит онемение половины лица;
  • в коже ощущаются покалывания и мурашки;
  • нарушается мимика, человек не может улыбаться, хмуриться и вообще двигать мышцами лица;
  • происходит изменение вкуса и может нарушиться процесс глотания.

Если тройничный нерв поражен невриномой, то:

  • нарушается чувствительность кожного покрова в области лица и волосистой части головы спереди;
  • жевательные мышцы не могут выполнять свои функции;
  • снижается чувствительность роговицы;
  • ухудшается ощущения вкуса.

Заметить развитие патологического процесса сразу не получится. Она медленно увеличивается в размерах, поэтому постепенно человек замечает:

  • ощущение слабости и быстрой утомляемости;
  • ухудшение аппетита и головные боли.

Из-за этого поставить диагноз своевременно получается очень редко.

К главным проявлениям неврином относят:

  • сбои слуховых функций;
  • болезненные ощущения в зоне поражения нерва;
  • потеря вкусовых качеств.

Эти проявления являются поводом для обращения к врачу и прохождения обследования.

Невринома симптомы может иметь достаточно четкие, благодаря чему можно сразу же сузить область поиска проблемы.

Диагностические методики позволяют поставить диагноз, определить стадию развития патологии и оценить шансы на выздоровление. Обычно прибегают к:

  1. Магнитно-резонансной томографии. Благодаря этой методике визуализируют невриному на начальных этапах развития.
  2. Компьютерной томографии. Процедура проводиться с использованием контрастного вещества. Это позволяет увидеть опухоли размером от 1,5 сантиметра. Кроме того, процедура выявляет гидроцефалию, сдавливание субарахноидальных цистерн и другие нарушения.
  3. Рентгенографии. В ходе исследования отслеживают патологические изменения в костных структурах в связи с ростом опухоли.
  4. Аудиометрии. Если возникла невринома слухового нерва, то таким образом, проверяют, насколько снизился слух.
  5. Ультразвукового исследования. Это безопасная процедура для выявления нарушений в структуре мягких тканей на месте расположения опухоли.
  6. Биопсии. В ходе процедуры берут частицу образования и отправляют материал на гистологический анализ. Это необходимо для определения характера опухоли.

Нейровизуализация неврином слухового нерва

Компьютерная томография(КТ) и магнитно-резонансная томография(МРТ) являются методами, которые при невриномах слухового нерва, как и при других опухолевых процессах, несут максимальную диагностическую информацию о локализации, размерах, структуре опухоли, взаимоотношении ее с костными структурами в области пирамиды височной кости, интракраниальными цистернами и окружающими отделами мозгового вещества(ствола мозга и мозжечка) в интракраниальном пространстве.

Сочетание этих методов позволяет поставить безошибочный диагноз вестибулярной шванномы и получить все данные необходимые для лечения пациента, будь то речь идет о хирургическом лечении, либо о радиологическом(радиохирургии или радиотерапии).

При КТ невринома слухового нерва представляется изо- или гиподенсивным образованием. Строма опухоли имеет однородную или слабо разнородную плотность. Наличие свежих кровоизлияний или обызвествлений в строме опухоли не характерно. Исключение составляют случаи кистообразования, как результат нарушения кровообращения в ткани опухоли.

Прицельная К Т пирамиды височной кости, произведенная в костном режиме, выявляет конусообразное расширение внутреннего слухового прохода основанием к интракраниальному пространству. Кроме того, КТ пирамиды височной кости позволяет до операции определить изменения, вызванные опухолью во внутреннем слуховом проходе, визуализировать топографию лабиринта, купола яремной вены, степень пневматизации.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

МРТ несет большую информация в отношении интракраниальной части опухоли. Около 2/3 опухолей имеют пониженную плотность по сравнению с мозговой тканью в режиме Т1 и 1/3 выглядят изоплотностными. МРТ также обеспечивает адекватную визуализацию структур лабиринта, границу распространения опухоли во внутреннем слуховом проходе, топографию купола яремной вены и у некоторых групп больных для операционного планирования является более предпочтительной, чем КТ.

Анализ богатого клинического опыта лечения больных с невриномами слухового нерва, которого нет ни в одной нейрохирургической клинике мира, позволил определить три варианта лечения данной патологии:

  • Наблюдение;
  • Удаление опухоли микрохирургическим методом;
  • Радиохирургия.

Наблюдение пациентов с невриномами слухового нерва

Наблюдение как способ ведения больного с невриномой слухового нерва осуществляется в диагностическом отделении Центра и основывается полностью на доброкачественной природе этих опухолей. Исследования наблюдаемых пациентов показали весьма вариабельные темпы роста неврином(от 0 до 30 мм/год) со средним значением 1,42 мм/год.

Три фактора учитывается при принятии решения о наблюдении за больным:

  1. ФАКТОР ПАЦИЕНТА: его возраст, неврологический и соматический статус, мотивация(боязнь операции или облучения), ожидаемый результат. Боязнь возможных послеоперационных осложнений приводит к отказу от операции. В этом случае пациент также оставляется под наблюдение.
  2. ФАКТОР ОПУХОЛИ: её размер, морфология, биология, склонность к быстрой прогрессии, наличие гидроцефалии, наличие других опухолей головного и спинного мозга.
  3. ФАКТОР ВРАЧА: опытность хирурга в лечении неврином слухового нерва, предпочтения врача относительно существующих методов лечения(хирургического или радиохирургического), доступность хирургического метода лечения.

Наблюдение за пациентом с невриномой слухового нерва возможно тогда, когда жалобы и клинические проявления заболевания минимальны, полностью сохранены его трудоспособность и социальная адаптация. По данным различных методов нейровизуализации(МРТ и КТГ) размеры опухоли у этой группы пациентов минимальны, отсутствует её прямое воздействие на окружающую мозговую ткань, в первую очередь, на ствол головного мозга.

Хирургическое лечение неврином слухового нерва

Целью хирургического лечения пациента с невриномой слухового нерва является её радикальное удаление с минимумом осложнений и сохранением всех функций черепных нервов, в том числе слуха. Эта цель в условиях Центра является реальной, так как существуют все условия для её выполнения: хорошо обученные нейрохирурги и анестезиологи, современное оборудование операционных(микроскопы, высокоскоростные боры, нейромониторинг двигательных нервов, в том числе — лицевого, стволовых вызванных слуховых потенциалов, потенциала действия слуховых нервов) и отделения интенсивной терапии.

Основным методом лечения неврином слухового нерва был и остается микрохирургический метод их удаления. Наиболее традиционным и широко принятым является метод хирургического удаления с использованием одного из следующих доступов: субокципитального ретросигмовидного, транслабиринтного и доступа через среднюю черепную ямку.

Каждый из этих доступов имеет свои показания и относительные противопоказания и выбирается в зависимости от локализации и размера опухоли, предпочтений и опыта хирурга, возможности сохранения функций слухового и лицевого нервов. В Центре Нейрохирургии широко используется ретросигмовидный доступ, предполагающий подход к опухоли через трепанационное окно в чешуе затылочной кости.

Основным недостатком этого доступа является необходимость тракции мозжечка и ограничения визуализации латеральных отделов внутреннего слухового прохода. Последний недостаток устраняется применением эндоскопической ассистенции, использование которой при удалении неврином слухового нерва становится обязательным компонентом операции.

Тотальное удаление опухоли достигается во всех случаях маленьких и средних неврином слухового нерва при нулевой летальности и снижении функции лицевого нерва в послеоперационном периоде не более чем у 5% больных.
При лечении больных с большими невриномами слухового нерва, то есть основного контингента Центра Нейрохирургии, целью хирургического лечения также является их тотальное удаление.

Но в некоторых случаях решить эту задачу не удается. Главной причиной субтотального или частичного удаления является интимное сращение невриномы с окружающими нейроваскулярными структурами, что не позволяет мобилизовать опухоль без их повреждения. Другой причиной частичного удаления является богатое кровоснабжение больших неврином слухового нерва, осуществляемое из вертебро-базиллярного бассейна.

Частичное удаление опухоли значительно снижает риск развития послеоперационного неврологического дефицита, в том числе периферического пареза лицевого нерва. В этих случаях целью удаления опухоли является уменьшение её до таких размеров, которые позволили бы в послеоперационном периоде провести курс лучевой терапии(радиохирургии или радиотерапии) для профилактики продолженного роста опухоли.

Облучение неврином слухового нерва

Первые попытки облучения неврином слухового нерва в Центре Нейрохирургии предпринимались еще в конце прошлого века, но настоящий прорыв произошел только после открытия радиологического отделения. Широкое использование методов стереотаксической радиохирургии(гамма-нож) и фракционной стереотаксической радиохирургии(радиотерапии) позволили поменять как тактику лечения неврином вообще, так и хирургического лечения.

Для облучения неврином слухового нерва в Центре используются только внешние источники излучения. Целью лучевой терапии является контроль роста опухоли. Стабилизация процесса и даже уменьшение размеров наблюдается в 85 — 94% случаев, что соответствует мировым данным. Другим критерием эффективности лучевой терапии является высокий(до 98%) показатель отсутствия операции после проведения облучения.

При стереотаксической радиохирургии доза излучения подводится единой фракцией либо на установке«Гамма-нож», либо на линейном ускорителе Стереотаксические методы используются для высокоточного подведения дозы в соответствии с формой и локализацией опухоли, что сопоставимо с хирургической техникой. Радиохирургическому лечению подвергаются пациенты, у которых размер опухоли не превышает 30 мм, так как облучение более крупных неврином хотя и возможно, но сопряжено с высоким риском развития послелучевых осложнений. Облучению подвергаются как первичные пациенты, так и перенесшие операцию частичного удаления опухоли.

При радиотерапии излучение подводится несколькими фракциями. Наведение производится как с использованием стереотаксиса, так и системы трёхмерных координат. Из всех методов лечения неврином слухового нерва фракционированное облучение используется в последнюю очередь, чаще, как дополнение к хирургическому лечению при не полном удалении опухоли.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

Метод радиохирургии в Центре Нейрохирургии появился сравнительно недавно, но уже показал высокую эффективность. Появившись как альтернатива хирургическому лечению, на сегодняшний день он занимает место одного из методов лечения неврином слухового нерва, часто являясь продолжением хирургического лечения.

К этому методу лечения мы обращаемся тогда, когда возраст пациента превышает 65 лет, имеется соматическая патологии, не позволяющей провести оперативное лечение, имеется факт нерадикального оперативного вмешательства и/или рецидивирования опухоли, либо пациент по каким-то причинам не приемлет хирургического лечение.

При всех вышеуказанных параметрах размеры опухоли не должны превышать 30 мм, включая интраканаликулярный компонент.

Обычная максимальная доза радиации при клиническом использовании радиохирургии составляет 20−34 Гр, минимальная 12 Гр. Часть клеток, несомненно, погибает и подвергается лизису, уменьшая тем самым размеры опухоли. Остающиеся жизнеспособные клетки теряет способность репродукции. Эндотелиальная пролиферация и гиалинизация сосудистой стенки приводят к снижению накопления контраста в опухоли при исследования после лечения.

Уменьшение размеров опухоли происходит в 42−75% случаев, при этом в 20−40% наблюдений размеры опухоли остаются неизменными. В 20% наблюдений опухоли продолжает свой рост после лечения.
Осложнениями радиохирургии могут быть кратковременные преходящие неврологические нарушения. Наиболее грозным осложнением радиохирургии является развитие гидроцефалии, требующей проведения шунтирующих операций в 3 — 13% случаев.

Результаты лечения и осложнения

В Центре нейрохирургии ежегодно оперируется более 200 больных с невриномами слухового нерва. Максимально точная предоперационная топическая и морфологическая диагностика, выбор адекватного хирургического доступа и применение микрохирургических методов с эндоскопической ассистенцией позволили в последнее десятилетие максимально снизить показатели послеоперационной летальности.

Невринома позвоночника и головного мозга, симптомы и лечение

В разные годы она не превышает 2% в далеко зашедшей стадии заболевания, соответствуя общемировому уровню 1 — 3%. Частота рецидивирования колеблется oт 0% до 8%, составляя в среднем 2%. Основной причиной развития рецидива является нерадикальность операции, когда по тем или иным мотивам оставляются фрагменты опухоли в области боковой поверхности ствола мозга, крупных сосудов(в основном из-за риска развития нарушений кровообращения) или в области внутреннего слухового прохода.

Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются:

  • Послеоперационная ликворрея — до 10% наблюдений;
  • Менингит — до 3% наблюдений;
  • Послеоперационные кровоизлияния(гематомы) – до 2% случаев;
  • Послеоперационные головные боли – у 5% больных, развиваются в основном после применения ретросигмовидного доступа.

Дальнейшее улучшение результатов лечения больных с невриномами слухового нерва возможно только на основе комбинированного использования хирургических и лучевых методов с учетом всех особенностей болезни.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector