Субдуральная гематома и своевременное ее выявление

Лечение субдурального кровоизлияния

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Решается вопрос о хирургической эвакуации гематомы (удаление или стереотаксическое дренирование). Показаны антигипертензивные препараты, анальгетики, дегидратация, антиконвульсанты.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Кетопрофен (анальгезирующее средство). Режим дозирования: внутрь, во время приема пищи; таблетки 100 мг 3 раза в сутки или 150 мг/сут. (ретард) с интервалом в 12 ч. Капсулы — по 50 мг утром и днем, 100 мг — вечером.
  • Маннитол (диуретик, противоотечное средство). Режим дозирования: в/в, медленно струйно или капельно. Лечебная доза 1-1,5 г/кг массы тела, профилактическая доза — 0,5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140-180 г.
  • Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
  • Карбамазепин (антиконвульсант). Режим дозирования: начинают лечение с дозы 0,1 г внутрь 2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной. Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут.
  • Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, гипотензивное средство). Режим дозирования: в/в капельно, скорость проведения инфузий должна составлять 0,6-1,2 мг/ч; максимальная суточная доза — 30 мг, срок лечения — 2-3 сут. Для продолжения терапии целесообразен перевод на пролонгированные пероральные формы.
  • Эналаприл (гипотензивное, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи. Взрослым при артериальной гипертензии начальная доза 10-20 мг один раз в день. В дальнейшем дозу подбирают индивидуально для каждого больного. Максимальная суточная доза — 40 мг.

Операция при субдуральном кровоизлиянии показана в случае его значительного объема (для декомпрессии). В том случае, если субдуральная гематома маленькая, не более 1 см на томограмме, и симптомы не вызывают опасений за жизнь пациента, то такой случай лечат консервативно.

Проводят профилактику судорожного синдрома, отека и набухания мозга, вводят витамины, ноотропные препараты, следят за артериальным давлением. В том случае, когда субдуральная гематома осложняет ушиб мозга, то лечение проводится строго в отделении реанимации, под наблюдением дежурного нейрохирурга, с возможностью срочного оперативного вмешательства при необходимости.

Пациенты с субдуральной гематомой подлежат немедленной госпитализации, чем раньше будет получена квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск для жизни. Лечение субдуральных кровоизлияний может быть консервативное и оперативное.

Консервативные методы лечения применяются при наличии маленьких не прогрессирующих субдуральных гематом. К основным методам консервативной терапии относятся:

  • Положение больного в постели с приподнятым головным концом на 30-40°. Такое положение облегчает отток крови из полости черепа.
  • Дегидратационная терапия позволяет освободиться от лишней жидкости и предупреждает отек мозга. С этой целью при субдуральных гематомах назначают осмотические лекарственные препараты (Маннитол), петлевые диуретические лекарственные препараты (Фуросемид), препараты для улучшения метаболических процессов.
  • Применяется кислородотерапия.
  • В случаях нарастания дыхательной недостаточности подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
  • При наличии субдурального кровоизлияния целесообразно назначать препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему, проводится контроль артериального давления.

Показания к хирургическому вмешательству при лечении субдуральной гематомы:

  • Острый тип субдуральных гематом с большим объемом кровоизлияния.
  • Ухудшения состояния даже при малом объеме субдурального кровоизлияния.
  • Подострый тип или хроническая субдуральная гематома с большим объемом кровоизлияния и ухудшением клинических симптомов.

В острых формах субдуральной гематомы проводят краниотомию. Проводится трепанация черепа, и извлекается сгусток. Затем убирают скопившуюся кровь методами орошения и всасывания. Такая операция очень рискованная, но без нее острые субдуральные гематомы угрожают жизни человека.

При меньших объемах кровоизлияния и хронических формах субдуральной гематомы производят высверливание в кости черепа маленького отверстия. Затем хирург вставляет туда резиновую трубочку для оттока крови. Пациентам обязательно назначают противосудорожные препараты. Затем требуется долгая реабилитация путем приема лекарственных препаратов.

Оперативное вмешательство

Субдуральная гематома и своевременное ее выявление

Удаление субдуральной гематомы назначается при наличии следующих условий:

  1. Острая форма кровоизлияния размером более 25 миллиметров, которая провоцирует смещение внутренней структуры головного мозга.
  2. Показания к операции возникают и при гематоме меньших размеров, но при условии, что состояние пациента прогрессивно ухудшается.
  3. Опасность представляет подострая или хроническая форма, которая провоцирует появление клинических признаков.

Операция на субдуральной гематоме представляет собой очень долгий и кропотливый процесс, в ходе которого происходит трепанация черепа и удаление излившейся крови. Благодаря данной процедуре также происходит декомпрессия мозга и устранение внутричерепной гипертензии.

Причины и механизм развития

К образованию субдуральных гематом приводят тупые травмы, которые не повреждают кости черепа. Скопившаяся кровь оказывает сдавливающее действие на ткани мозга. Субдуральные гематомы характеризуются светлым промежутком и возникновением неврологической симптоматики. Зачастую, лечение не обходится без хирургического вмешательства.

Причин развития субдуральных кровоизлияний достаточное количество. Ими могут стать, например ДТП (дорожно-транспортное проишествие) – основная причина развития субдуральных гематом. Травматический вид гематомы может возникнуть при ударе о панель машины в случае экстренного торможения, при ударе другим автомобилем в случаях езды без ремней безопасности и прочее.

Травмы, полученные при занятии спортом. Субдуральное кровоизлияние может возникнуть вследствие неудачного прыжка, падения. Потенциально опасными считаются такие виды спорта: конькобежный спорт, фигурное катание, альпинизм, лыжный спорт, горный туризм, художественная гимнастика.

Падение человека с высоты собственного роста с ударом головы о твердую поверхность (падение во время гололеда и прочее). Травма при производстве. Например, травматическое субдуральное кровоизлияние может возникнуть при несоблюдении правил техники безопасности среди строителей при высотных работах, работа без защитного головного убора.

К образованию субдуральных гематом могут привести сосудистые заболевания: атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертония, аневризма. Субдуральное кровоизлияние может возникнуть как на стороне повреждения, так и на противоположной стороне. Типичным признаком для субдуральных гематом является постепенное развитие.

Скорость проявления клинических симптомов зависит от вида поврежденного сосуда и объема излившейся крови. Клиническая картина разворачивается быстрее, если повреждается крупный сосуд и развивается большое кровоизлияние. Временной период от получения травмы до появления клинических проявлений называется светлым промежутком.

Субдуральная гематома может развиться на фоне травмирования разной степени. При значительном повреждении, сопровождающимся переломом черепных костей, возникает картина острой гематомы, подострое и хроническое течение возможно при менее тяжелых травмах.

Как правило, под воздействием причинного фактора происходит разрыв впадающей в синус твердой мозговой оболочки мостиковой вены. Зияющий просвет сосуда становится местом излития крови. Накапливаясь, она провоцирует сдавливание и отек вещества мозга, дислокацию его структур.

При односторонней (гомолатеральной) гематоме травматического характера область приложения силы невелика, а голова в момент травмы неподвижна. Этим объясняется ограниченность повреждения сосудов и местный ушиб мозга.

Контрлатеральное повреждение мозговых структур связано с более серьезной травмой, полученной во время столкновения подвижной головы о твердый предмет (например, при падении с высоты). Смещение и ушиб мозга, разрыв сосудов на противоположной стороне возможны также при значительной площади приложения силы на неподвижную голову (к примеру, удар падающим деревом).

Кроме того, непрямое воздействие, как в случае резкой перемены направления либо скорости движения, также может быть причиной разрыва мостиковых вен и формирования гематомы.

Субдуральная гематома и своевременное ее выявление

Более редкий механизм нарушения – непосредственное ранение синусов и вторичные кровоизлияния на фоне дистрофии, некроза либо ангионевротических изменений сосудов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector