Раздвоение личности – вымысел или реальная болезнь?

Расщепление личности: 23 души в одном теле

Какие типы личности вы знаете? Благодаря мировому кинематографу и, в частности, фильму «Сплит», общество в очередной раз стало проявлять интерес к достаточно редкому, но очень загадочному для специалистов заболеванию — личностной диссоциации или множественному диссоциативному расстройству. В фильме М.

Что такое диссоциация личности? Это норма или отклонение? Случаи диссоциации настолько разнообразны по степени выраженности, что не всегда люди понимают, следует ли беспокоиться по этому поводу и обращаться за медицинской помощью. Диссоциация может возникать в повседневной жизни, когда человек рассеян, мечтает о чём-то, ведёт автомобиль или выполняет другие автоматические действия.

Диссоциативное расстройство идентичности: много личностей в одном теле
Общий когнитивный онлайн тест CogniFit: с помощью научно разработанной программы быстро и точно оцените здоровье вашего мозга, узнайте ваши сильные и слабые когнитивные стороны. Результаты данного нейропсихологического теста помогают определить, являются ли нормальными происходящие у человека когнитивные изменения, или есть подозрение на какое-либо неврологическое расстройство. Получите ваш результат менее, чем за 30-40 минут. CogniFit (“КогниФит”) – самая рекомендуемая и используемая профессионалами программа когнитивного тестирования.

До сих пор ведутся споры относительно того, насколько серьёзным следует считать расстройство множественной личности. Многие психиатры склоняются к мнению, что раздвоение личности, в большинстве своем, является необоснованным диагнозом. Как ещё можно объяснить рост зарегистрированных случаев с нескольких десятков в ХІХ веке, до 40 тысяч в последнем десятилетии ХХ века?

Некоторые исследователи объясняют это тем, что раньше всем пациентам с диссоциативными симптомами ставился диагноз шизофрения, сегодня же диагностические критерии психических заболеваний более чёткие, поэтому шизофрения редко диагностируется ошибочно. В современной медицине истинное расстройство множественной личности считается крайне редкой болезнью. В этом случае пациенту не обойтись без помощи психотерапевта или психиатра.

Как проявляется множественная личность? Существующие в человеке личности периодически сменяют одна другую, и при этом активная в настоящий момент личность не помнит о событиях, которые происходили до момента «переключения». Пусковым механизмом для смены личности могут послужить какие-то слова, ситуации или места. Смену личностей сопровождают соматические нарушения.

«Личности» могут отличаться друг от друга умственными способностями, национальностью, темпераментом, мировоззрением, полом и возрастом.

Когда появились первые свидетельства существования множественной личности? Синдром раздвоения личности упоминался еще в трудах Парацельса – сохранились его записи о женщине, которая считала, что у неё кто-то ворует деньги. Однако на самом деле деньги тратила её вторая личность, о которой женщина ничего не знала.

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ), которое часто называют множественным расстройством личности (МРЛ) вызывало интерес у людей более века. Однако, несмотря на то, что это очень известное расстройство, психиатры даже не уверены, что оно правда существует. Вполне возможно, что это форма другой болезни, например, шизофрении. Другая теория состоит в том, что её не существует вообще, а те, у кого она есть, просто прикидываются.

Раздвоение личности – вымысел или реальная болезнь?

В 1791 г. штутгартский городской врач Эберхард Гмелин описывал молодую горожанку, которая под влиянием событий французской революции (Германия в это время стала прибежищем для многих французских аристократов) обрела вторую личность – француженку с аристократическими манерами, прекрасно говорившую на французском, хотя первая личность (немецкая девушка) им не владела.

Болезнь считалась чрезвычайной редкостью – до середины XX века было задокументировано всего 76 случаев раздвоения личности.

О существовании синдрома раздвоения личности широким массам стало известно после исследований, проведённых в 1957 году психиатрами Корбеттом Тигпеном и Херви Клекли. Итогом их исследований стала книга «Три лика Евы», в которой подробно описывается случай их пациентки — Евы Уайт. Интерес к феномену вызвала и изданная в 1973 г. книга «Сибил», героине которой был поставлен диагноз множественное расстройство личности.

После выхода и экранизации данных книг количество больных, страдающих диссоциативным расстройством идентичности, увеличилось (с 1980-х по 1990-е годы зарегистрировано до 40 тыс. случаев), поэтому некоторые ученые считают это заболевание ятрогенным (вызванным влиянием психотерапевтов).

«Диагностический и статистический справочник психических расстройств» включает расстройство множественной личности как диагноз с 1980 года.

В некоторых случаях люди, имеющие расстройство множественной личности, не считают это состояние расстройством. Так, автор бестселлера «Когда кролик воет» Трудди Чейз отказалась от интеграции своих субличностей в единое целое, утверждая, что все её личности существуют как коллектив.

Диссоциативное расстройство идентичности – расстройство, при котором необходима помощь психотерапевта, имеющего опыт в лечении диссоциативных расстройств.

Основными направлениями лечения являются:

  • облегчение симптомов;
  • реинтеграция различных существующих в человеке личностей в одну хорошо функционирующую идентичность.

Для лечения используют:

  • Когнитивную психотерапию, которая направлена на изменение стереотипов мышления и нецелесообразных мыслей и убеждений методами структурированного обучения, эксперимента, тренировок в ментальном и поведенческом планах.
  • Семейную психотерапию, направленную на обучение семьи взаимодействию с целью снизить дисфункциональное влияние расстройства на всех членов семьи.
  • Клинический гипноз, помогающий пациентам достичь интеграции, облегчающий симптомы и способствующий изменению характера пациента. Раздвоение личности нужно лечить при помощи гипноза с осторожностью, поскольку гипноз может спровоцировать появление множественной личности. В работах специалистов по лечению расстройства множественной личности Эллисона, Кола, Брауна и Клафта описываются случаи применения гипноза, облегчающие симптомы, укрепляющие эго, снижающие тревогу и создающие раппорт (контакт с гипнотизером).

Диагностические критерии

Раздвоение личности – вымысел или реальная болезнь?

Диагностические рамки, со времен первых упоминаний в медицине (конец XIX в.) об этом расстройстве менялись. Вначале говорилось, что одна из личностей должна полностью доминировать. Потом взгляды исследователей несколько смягчились, психиатры вели речь только о сложном взаимодействии множественных личностей в одном человеке. Но одновременно с этим ужесточились споры о дифференциации диагноза и о его правомерности.

Личность – это совокупность качеств и черт характера, со своим жизненным опытом, особенностями восприятия, мышления, памяти. При возникновении РМЛ начинаются различные расстройства сознания и как результат перегруппировка личностных качеств, что затрудняет дифференциацию диагноза. Возникает чаще в детском и подростковом возрасте.

При диагностировании характер и течение заболевания соответствуют следующим признакам (по МКБ 10, не цитирование):

  • Сочетание в одном человеке нескольких личностей, но в контакт можно войти только с одной личностью в конкретный промежуток времени.
  • У каждой свой набор психических качеств – памяти, внимания, мышления и жизненного опыта. У каждой свой характер. Поведение индивида контролируется только одной личностью в определенный временной интервал.
  • Нарушения памяти о личной информации за пределами рядовой забывчивости.
  • У больного отсутствуют органические нарушения головного мозга, интоксикации от воздействия психотропных и психоактивных веществ, могущими стать причиной расстройства.

В США диссоциативное расстройство идентичности отождествляется с множественным расстройством личности. Но американские специалисты для диагностики используют несколько иные критерии (не цитирование):

  • В индивиде присутствуют две или более идентичности, каждая из них обладает своим характерологическим набором.
  • Минимум две из них переменно доминируют над сознанием и поведением человека.
  • Диссоциативное расстройство личности характеризуется невозможностью больного вспомнить о себе информацию, эта особенность забывания выходит за рамки обычной, бытовой.
  • Данное состояние не следствие злоупотребления психоактивных веществ или не является результатом перенесенного соматического заболевания. Если говорить о детском возрасте, то важно не путать диссоциативное расстройство идентичности с частыми фантазиями ребенка о вымышленном друге.

Диагностика крайне затруднительна даже при обнаружении множественных дисфункций психики, нередко больным выставляются другие диагнозы до момента проявления истинной картины заболевания. Особенная трудность состоит в разграничении РМЛ от шизофрении. При клинике шизофрении мы наблюдаем расщепление психики – эмоции, воля, память, мышление существуют отдельно, они плохо взаимосвязаны.

Раздвоение личности – вымысел или реальная болезнь?

Но в любом случае глубокие расстройства сознания очевидны. При РМЛ происходит делени одной личности на множественные, каждая при этом обладает вполне целостными характерологическими чертами. Получается, что расщепление сознания здесь расценивается как некое размножение сознания, только как будто каждое сознание присуще одной определенной личности и каждая себя идентифицирует как самостоятельного индивида.

Есть также случаи симуляции, когда пациенты пытаются внушить окружающим, что в них существует несколько личностей, приписывают себе различные патологии. При расстройстве множественной личности больные, наоборот, будут стремиться скрыть нарушения самосознания и свою болезнь любыми способами (если, конечно, они знают о своих особенностях). Чаще всего, пациенты не подозревают о существовании в себе нескольких личностей.

При обследовании больного трудно выявить болезненные проявления. Характерной чертой является только наличие амнестических периодов. Проблематично выявить какие-либо расстройства сознания у пациента. Если бы существовал единственно правильный тест на раздвоение личности, все было бы гораздо проще. Но такого теста не существует.

Только по результатам тестирования диагнозы не выставляются. Тест на раздвоение личности и его результаты не диагностический критерий. При первичном обследовании вообще трудно выявить какие-либо особенности. Они проявляются только при длительном общении, показательным критерием будет наблюдение переключения от одной личности на другую.

Часто вторичная личность подобна ребенку. Включение других личностей при этом заболевании может быть фрагментарным или даже мимолетным. А иногда одна доминирует несколько лет. Кроме того, паттерны поведения, сознательно запрещаемые основной личностью, легко проявляются в альтернативных. Количество личностей с течением заболевания может достигать нескольких десятков, хотя это, конечно, редко. Вначале их две или три.

Причины развития ДРИ

Как возникает множественная личность? Этиология раздвоения личности в настоящее время до конца не изучена, но имеющиеся данные говорят в пользу психологической природы заболевания.

Раздвоение личности, как и другие диссоциативные расстройства, имеет психогенную природу. Его возникновение связывают с целым комплексом факторов. Пусковым механизмом иногда может послужить острая стрессовая ситуация, с которой человек неспособен справиться самостоятельно. Множественная личность для него служит защитой от травмирующих переживаний.

Многие диссоциативные расстройства развиваются у людей, в принципе способных диссоциироваться, отделять от потока сознания свои восприятия и воспоминания. Такая способность в совокупности с умением входить в трансовое состояние является фактором для развития диссоциативного расстройства идентичности.

Диссоциативное расстройство идентичности
Диссоциативное расстройство идентичности

Причины раздвоения личности часто кроются в детском возрасте и связаны с травмирующими событиями, неспособностью защищаться от негативного опыта и недостатком любви и заботы по отношению к ребёнку со стороны его родителей. Исследования североамериканских учёных выявили, что 98% людей, страдающих раздвоением личности, в детстве стали жертвами насилия (у 85% имеются документальные подтверждения этого факта).

Таким образом, данные исследования доказали, что ключевым фактором, провоцирующим раздвоение личности, является насилие в детском возрасте. В других ситуациях большую роль в развитии диссоциативного расстройства идентичности играет ранняя потеря близкого человека, сложное заболевание или другая острая стрессовая ситуация.  В отдельных культурах ключевым фактором может стать война или глобальная катастрофа.

Для возникновения расстройства множественной личности необходимо сочетание:

  • Непереносимого стресса или сильных и частых стрессов.
  • Способности к диссоциации (человек должен уметь отделять от сознания собственное восприятие, воспоминания или идентичность).
  • Проявления в процессе индивидуального развития защитных механизмов психики.
  • Травматического опыта в детстве при недостатке заботы и внимания по отношению к пострадавшему ребенку. Аналогичная картина возникает при недостаточной защите ребёнка от последующего негативного опыта.

Унифицированная идентичность (целостность Я-концепции) не возникает при рождении, она развивается у детей благодаря множеству переживаний. Критические ситуации создают препятствие для развития ребенка, и в результате многие части, которые должны интегрироваться в относительно унифицированную идентичность, остаются обособленными.

Долговременное исследование Огавы и др. показывает, что предрасполагающим к диссоциации фактором также является отсутствие доступа к матери в двухлетнем возрасте.

Способность к генерации множественных личностей проявляется не у всех детей, переживших насилие, потерю или другие серьёзные травмы. Пациенты, страдающие диссоциативным расстройством идентичности, отличаются способностью легко входить в состояние транса. Именно сочетание этой способности со способностью к диссоциации считается фактором, способствующим развитию расстройства.

Диссоциативное расстройство идентичности: много личностей в одном теле
Вы подозреваете у себя или близкого вам человека депрессию? Узнайте с помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit на депрессию, присутствуют ли тревожные симптомы, которые могут указывать на депрессию. Получите подробный отчёт с рекомендациями менее, чем за 30-40 минут.

Клинические проявления

Переход от одной личности к другой обычно резок, счет идет буквально на секунды, изредка на минуты. Амнезия на «жизнь» других личностей бывает полной, частичной или отсутствует. В последнем случае между ними даже устанавливаются некие взаимоотношения, они знают друг о друге, но видно доминирование над поведением человека только одной личности. Множественность означает и разнообразие характеров.

Взаимоотношения между личностями бывают и дружескими, и враждебными. Амнестичность личностей может быть не взаимной. То есть первая знает о существовании другой, а вот та, другая, ничего не подозревает о первой. Иногда одна следит за действиями других, но при этом не вступает с ними в контакт. Иногда больные даже начинают вдруг автоматически что-то писать – так неосознаваемая личность заявляет о себе посредством письма.

Первое появление вторичной личности бывает также внезапным. Но этому предшествует какой-либо пусковой механизм (внешнее событие). При классическом случае РМЛ наблюдается полная автономия вторичных личностей, у каждой свое имя, свой характер и даже свои отношения с окружающими. Они по-разному говорят, иногда даже разного пола. Мало того, могут страдать от разных психических расстройств.

У них наблюдается индивидуализация даже в состоянии здоровья, физических особенностях. Разное зрение, праворукость или леворукость, наличие аллергии, например. Поведение каждой довольно упорядоченное. Человек порой живет так длительное время, имеет автономные друг от друга социальные контакты, разную работу и даже профессию.

Точных причин возникновения расстройства на данный момент врачами не названо. Кто-то прослеживает взаимосвязь с наследственностью, некоторые обуславливают заболевание биологическими предпосылками, а кто-то считает, что только у определенных индивидов может возникнуть РМЛ. Другие находят причину в подавленных воспоминаниях из детства.

Есть также теоретические воззрения об аутогипнозе. По мнению сторонников этой теории, множественное расстройство личности возникает в детском возрасте (4-6 лет), когда дети особенно внушаемы. В период психотравмы, дети сами себя вводят в состояние гипноза и спасаются вымышленным бегством из психотравмирующей ситуации, представляя себя при этом другим человеком, мысленно отделяясь от своего тела.

Лечение и прогноз

Конверсионные расстройства сейчас уже легче диагностируются и лечатся с разной степенью успешности. Но вот РМЛ хуже всего поддается лечению из всех диссоциативных расстройств, так как возникает в раннем возрасте, протекает приступообразно, выявляется далеко не сразу. Социальная адаптация зависит в данном случае от течения и особенностей заболевания, свойств личностей, включенных в одного человека.

Выбор лечения крайне ограниченный. Фармакотерапия весьма условна и не продуктивна. Основной упор идет на психотерапию. Ее эффективность определяется возможностями человека проработать свою психотравму, предшествующую заболеванию, что трудно, так как чаще всего она вытесняется из сознания. Тем более, если это произошло в раннем детстве.

Пациент учится критически относиться к своему состоянию, чтобы разрешить психологический конфликт и обосновать необходимость существования других личностей. Иногда неплохой лечебный эффект оказывает достижения согласия между множественными личностями. Врач становится верным союзником и посредником между этими личностями, одинаково уважительно относится ко всем.

Множественные примеры заболеваний можно также найти в кинематографе и литературе. Классической иллюстрацией множественного расстройства личности является случай с Крис Костнер Сайзмор. История ее болезни была описана американскими клиницистами Corbett Thigpen и Hervey Cleckley. Когда в одной женщине уживались три разные личности, они называли их Ева Белая, Ева Черная и Джейн.

Сложность лечения РМЛ заключается также в крайне трудном привыкании и осознании больного к факту существования других личностей в себе. Эта мысль кажется им дикой, также, как и окружающими. Они не могут в это поверить. Некоторые терапевты отмечают эффективность групповой психотерапии. Когда человек видит людей с такой же проблемой, он легче решает проблему самоизолирования, но в то же время сохраняется его индивидуальность.

Также врачи подробно освещают проблему пациента его семье, если реакция адекватная ситуации, то используют семейную психотерапию. Цель психотерапевта – это слияние всех личностей в одну. Хотя и эта цель порой не оправдывается. Симптомы оцениваются индивидуально и лечение подбирается также. Ясно только одно – чем раньше будет начата терапия, тем благоприятнее прогноз для пациента.

РЕКОМЕНДУЕМ:

  • Что такое синдром Ганзера, причины и проявленияЧто такое синдром Ганзера, причины и проявления
  • Как побороть страх сцены, боязнь публики и публичных выступлений?Как побороть страх сцены, боязнь публики и публичных выступлений?
  • Изжога: психосоматика – когда причина болей желудка в головеИзжога: психосоматика – когда причина болей желудка в голове
  • Боязнь секса и ее формы, что делать если ожидаешь неудачи, страх близости после беременностиБоязнь секса и ее формы, что делать если ожидаешь неудачи, страх близости после беременности

Симптомы и признаки

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ) – современное название расстройства, которое известно широким массам как множественное расстройство личности или раздвоение личности. Это самое тяжёлое расстройство из группы диссоциативных нарушений психики, которое проявляется большинством известных диссоциативных симптомов.

К основным диссоциативным симптомам относят:

  1. Диссоциативную (психогенную) амнезию, при которой внезапная потеря памяти обусловлена травмирующей ситуацией или стрессом, а усвоение новой информации и сознание не нарушено (часто наблюдается у людей, переживших военные действия или стихийное бедствие). Потеря памяти осознается пациентом. Психогенная амнезия чаще встречается у молодых женщин.
  2. Диссоциативную фугу или диссоциативную (психогенную) реакцию бегства. Проявляется во внезапном уходе пациента с рабочего места или из дома. Во многих случаях фуга сопровождается аффективно суженным сознанием и последующей частичной или полной потерей памяти без осознания наличия этой амнезии (человек может считать себя другой личностью, в результате наличия стрессового опыта вести себя иначе, чем до фуги, или не осознавать происходящее вокруг него).
  3. Диссоциативное расстройство идентификации, в результате которого человек идентифицирует себя с несколькими личностями, каждая из которых доминирует в нём с разным временным интервалом. Доминирующая личность определяет взгляды человека, его поведение и т.д. так, как будто эта личность – единственная, а сам пациент в период доминирования одной из личностей не знает о существовании других личностей и не помнит исходную личность. Переключение обычно происходит внезапно.
  4. Деперсонализационное расстройство, при котором человек периодически или постоянно испытывает отчуждение собственного тела или психических процессов, наблюдая за собой как бы со стороны. Могут присутствовать искаженные ощущения пространства и времени, нереальности окружающего мира, несоразмерности конечностей.
  5. Синдром Ганзера («тюремный психоз»), который выражается в умышленной демонстрации соматических или психических расстройств. Появляется как следствие внутренней потребности выглядеть больным без цели получить выгоду. Поведение, которое наблюдается при данном синдроме, напоминает поведение больных шизофренией. Синдром включает мимоговорение (на простой вопрос даётся ответ невпопад, но в пределах темы вопроса), эпизоды экстравагантного поведения, неадекватность эмоций, снижение температурной и болевой чувствительности, амнезия в отношении эпизодов проявления синдрома.
  6. Диссоциативное расстройство, которое проявляется в виде транса. Проявляется в сниженной реакции на внешние раздражители. Раздвоение личности – не единственное состояние, при котором наблюдается транс. Состояние транса наблюдается при монотонности движения (лётчики, водители), у медиумов и др., но у детей такое состояние обычно возникает после травмы или физического насилия.

Диссоциация может наблюдаться также как результат длительного и интенсивного насильственного внушения (обработка сознания заложников, различные секты).

множественность лиц

Признаки раздвоения личности также включают:

  • Дереализацию, при которой мир кажется нереальным или отдалённым, но деперсонализация отсутствует (нет нарушения самовосприятия).
  • Диссоциативную кому, для которой характерна потеря сознания, резкое ослабление или отсутствие реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов, изменение тонуса сосудов, нарушение пульса и терморегуляции. Возможен также ступор (полная обездвиженность и отсутствие речи (мутизм), ослабленные реакции на раздражение) или не связанная с соматоневрологической болезнью потеря сознания.
  • Эмоциональную лабильность (резкие перепады настроения).

Возможны тревожные или депрессивные состояния, попытки суицида, приступы панических атак, наличие фобий, расстройств сна или питания. Иногда у пациентов наблюдаются галлюцинации. Эти симптомы не связывают напрямую с раздвоением личности, поскольку они могут быть последствием психологической травмы, вызвавшей расстройство.

Диагностика

Диссоциативное расстройство идентичности диагностируется при соответствии следующим критериям:

  • Отсутствие алкогольной, наркотической интоксикации, влияния других отравляющих веществ и заболеваний. Отсутствие явной симуляции или фантазирования.
  • У человека наблюдаются явные проблемы с памятью, не имеющие ничего общего с простой забывчивостью.
  • Наличие нескольких различимых «Я»-состояний с устойчивыми моделями восприятия мира, различным отношением к окружающей действительности и мировоззрением.
  • Присутствие, по крайней мере, двух из различимых идентичностей, способных влиять на поведение пациента. Диссоциативное расстройство идентичности (раздвоение или расщепление личности, расстройство множественной личности, синдром множественной личности, органическое диссоциативное расстройство личности) – редко встречающееся психическое расстройство, при котором утрачивается личностная идентичность и возникает впечатление, что в одном теле существует несколько разных личностей (эго-состояний).

Диссоциативное расстройство идентичности диагностируется на основании четырех критериев:

  1. У пациента должно быть минимально два (возможно и больше) личностных состояния. Каждая из этих личностей должна обладать индивидуальными особенностями, характером, собственным мировоззрением и мышлением, они по-разному воспринимают действительность и в критических ситуациях отличаются поведением.
  2. Эти личности контролируют поведение человека по очереди.
  3. У пациента присутствуют провалы в памяти, он не помнит важных эпизодов своей жизни (свадьбу, рождение ребенка, прослушанный курс в университете и т.д.). Проявляются в виде фраз «Я не могу вспомнить», но обычно пациент приписывает это явление проблемам с памятью.
  4. Возникшее диссоциативное расстройство идентичности не связано с острой или хронической алкогольной, наркотической или инфекционной интоксикацией.

Раздвоение личности необходимо отграничивать от ролевых игр и фантазий.

Поскольку диссоциативная симптоматика развивается и при крайне выраженных проявлениях посттравматического стрессового расстройства, а также при расстройствах, связанных с появлением болевых ощущений в области каких-то органов в результате актуального психического конфликта, раздвоение личности необходимо отграничивать от этих расстройств.

У пациента имеется «базовая», главная личность, которая является обладательницей настоящего имени, и которая обычно не подозревает о наличии других личностей в своём теле, поэтому если у пациента предполагается наличие хронического диссоциативного расстройства, психотерапевту необходимо изучить:

  • отдельные аспекты прошлого пациента;
  • актуальный психический статус пациента.

девочка закрыла уши

Как диагностируется расстройство? Вопросы интервью группируются по темам:

  • Амнезия. Желательно, чтобы пациент привел примеры «провалов во времени», поскольку микродиссоциативные эпизоды при определённых условиях встречаются и у абсолютно здоровых людей. У пациентов, которые страдают хронической диссоциацией, ситуации с провалами во времени наблюдаются часто, обстоятельства амнезии не связаны с монотонной деятельностью или предельной концентрацией внимания, отсутствует вторичная выгода (она присутствует, например, при чтении увлекательной литературы).

На начальном этапе общения с психиатром пациенты не всегда признаются, что переживают подобные эпизоды, хотя у каждого пациента есть по крайней мере одна личность, которая переживала подобные провалы. Если пациент привёл убедительные примеры наличия у него амнезии, важно исключить возможную связь этих ситуаций с употреблением наркотиков или алкоголя (наличие связи не исключает раздвоение личности, но усложняет диагностику).

Помогают прояснить ситуацию с провалами во времени вопросы о наличии в гардеробе (или на себе) пациентки вещей, которые она не выбирала. У мужчин такими «неожиданными» предметами могут быть средства передвижения, инструменты, оружие. Подобный опыт может затрагивать людей (незнакомцы утверждают, что знают пациента) и отношения (поступки и слова, о которых пациент знает по рассказам близких).

  • Деперсонализация/дереализация. Этот симптом чаще всего встречается при диссоциативном расстройстве идентичности, но он также характерен для шизофрении, психотических эпизодов, депрессии или височной эпилепсии. Преходящая деперсонализация наблюдается также в подростковом возрасте и в моменты предсмертного переживания в ситуации тяжёлой травмы, поэтому нужно помнить о дифференциальном диагнозе.

У пациента нужно уточнить, знакомо ли ему состояние, при котором он наблюдает за собой как за посторонним человеком, смотрит «кино» про самого себя. Такие переживания свойственны половине пациентов с раздвоением личности, и обычно наблюдателем является главная, базовая личность пациента. При описании этих переживаний пациенты отмечают, что ощущают в эти моменты потерю контроля над своими действиями, смотрят на себя из некоей наружной, расположенной сбоку или сверху, фиксированной точки пространства, видят происходящее будто бы из глубины.

Возможны также ощущение нереальности кого-то или чего-то в окружающей действительности, восприятие себя как мёртвого или механического и др. Поскольку подобное восприятие проявляется при психотической депрессии, шизофрении, фобиях и обсессивно-компульсивном расстройстве, необходим более широкий дифференциальный диагноз.

  • Жизненный опыт. Клиническая практика показывает, что у людей, страдающих расщеплением личности, определённые жизненные ситуации повторяются гораздо чаще, чем у людей без данного расстройства.

Обычно пациенты с расстройством множественной личности обвиняются в патологической лживости (особенно в детстве и подростковом возрасте), отрицании поступков или поведения, которое наблюдали другие люди. Сами пациенты убеждены, что они говорят правду. Фиксация подобных примеров будет полезна на этапе терапии, поскольку поможет объяснить непонятные для главной личности происшествия.

Пациенты с раздвоением личности очень чувствительны к неискренности, страдают обширной амнезией, охватывающей определённые периоды детства (установить это помогает хронологическая последовательность школьных лет). В норме человек способен последовательно рассказать о своей жизни, восстанавливая в памяти год за годом.

Часто в ответ на внешние стимулы возникает состояние флэшбэк, при котором в сознание непроизвольно вторгаются воспоминания и образы, кошмары и сноподобные воспоминания. Флэшбек вызывает сильное беспокойство и отрицание (защитная реакция главной личности).

Наблюдаются также навязчивые образы, связанные с первичной травмой, и неуверенность в реальности некоторых воспоминаний.

Детские фантазии

Характерно также проявление неких знаний или навыков, которые удивляют пациента, поскольку он не помнит, когда их приобрел (возможна и внезапная утрата).

  • Основные симптомы К. Шнайдера. Пациенты с раздвоением личности могут «слышать» агрессивные или поддерживающие голоса, спорящие в их голове, комментирующие мысли и действия пациента. Могут наблюдаться феномены пассивного влияния (часто это автоматическое письмо). К моменту диагностики главная личность часто имеет опыт общения со своими альтернирующими личностями, но трактует это общение как разговор с самим собой.

При оценке актуального психического статуса внимание уделяется:

  • внешнему виду (может радикально меняться от сеанса к сеансу, вплоть до резких перемен в привычках);
  • речи (меняется тембр, словарный запас и т.д.);
  • моторике (тики, судороги, дрожание век, гримасы и реакции ориентировочного рефлекса часто сопровождают смену личностей);
  • процессам мышления, которые часто характеризуются нелогичностью, непоследовательностью и наличием странных ассоциаций;
  • наличию или отсутствию галлюцинаций;
  • интеллекту, который в целом остается неповреждённым (только в долговременной памяти выявляется мозаичная дефицитарность);
  • рассудительности (степень адекватности суждений и поведения может резко меняться от взрослого поведения к детскому).
Оценка психического статуса при множественном расстройстве личности
Сфера Характеристики
Внешний вид От сессии к сессии могут происходить драматические перемены в стиле одежды, способах ухода за собой, общем виде, манерах поведения пациента. Во время сессии возможны заметные изменения черт лица, осанки, манер. Привычки и пристрастия, такие, как курение, могут изменяться в пределах короткого интервала времени
Речь Изменения в темпе речи, высоте голоса, акценте, громкости, словарном запасе, а также использовании идиоматических или простонародных выражений могут происходить в течение короткого промежутка времени
Моторика Быстрое моргание, дрожание век, заметное закатывание глаз, тики, судороги, реакции ориентировочного рефлекса, дрожание лица или гримасы часто сопровождают переключение альтер-личностей
Процессы мышления Иногда мышление может характеризоваться непоследовательностью и нелогичностью. Возможны странные ассоциации, у пациентов может наблюдаться блокирование мысли или разрывы последовательности в мыслях. Это особенно свойственно для быстрых переключений или кризиса «вращающейся двери». Однако нарушение мышления не выходит за рамки кризиса
Галлюцинации Возможны слуховые и/или зрительные галлюцинации, в том числе уничижительные голоса, голоса, комментирующие или спорящие по поводу пациента, либо императивные голоса. Обычно голоса звучат внутри головы пациента. Могут присутствовать голоса, чьи сообщения имеют позитивный характер или черты вторичного процесса
Интеллект Кратковременная память, ориентировка, арифметические операции и основной запас знаний в целом остается интактным. Долговременная память может демонстрировать мозаичную дефицитарность
Рассудительность Степень адекватности поведения и суждений пациента может подвергаться быстрой флюктуации. Эти сдвиги часто происходят по параметру возраста (то есть сдвиги от взрослого поведения к детскому)
Инсайт Обычно личность, представленная в начале лечения (в 80% случаев), не осознает существование других альтер-личностей. Пациенты демонстрируют заметную неспособность к обучению, опираясь на прошлый опыт

Профилактика ДРИ

Диссоциативное расстройство идентичности является психическим заболеванием, поэтому стандартных профилактических мер для данного расстройства нет.

Поскольку основной причиной данного расстройства считается насилие над детьми, в настоящее время над выявлением и устранением такого насилия работают многие международные организации.

В качестве профилактики диссоциативного расстройства необходимо своевременное обращение к специалисту при выявлении у ребенка психологических травм или пережитого сильного стресса.

Очень мало научной литературы дает информацию о диссоциативном расстройстве идентичности, однако современная культура человека постоянно затрагивает этот вопрос в своих произведениях и в полной мере показывает симптоматику этого заболевания.

Известные случаи диссоциативного расстройства идентичности

Луи Виве

Один из первых зарегистрированных случаев раздвоения личности принадлежал французу Луи Виве. Рождённый проституткой 12 февраля 1863 г., Виве был лишён родительской заботы. Когда ему исполнилось восемь лет, он стал на преступный путь. Он был арестован и жил в исправительном учреждении. Когда ему было 17 лет, он работал на винограднике, и гадюка обвилась вокруг его левой руки.

Хотя гадюка не укусила его, он был в ужасе настолько, что у него появились судороги, и его парализовало ниже пояса. После того, как его парализовало, он был помещён в психиатрическую лечебницу, но через год начал снова ходить. Виве теперь казался совсем другим человеком. Он не узнавал ни одного из людей в лечебнице, он стал более мрачным, и даже его аппетит изменился.

Когда ему было 18 лет, его выпустили из лечебницы, но ненадолго. В течение следующих нескольких лет, Виве постоянно попадал в лечебницы. Во время своего пребывания там, в период между 1880 и 1881 годами, у него было диагностировано раздвоение личности. Используя гипноз и металлотерапию (прикладывание магнитов и других металлов к телу), доктор обнаружил до 10 разных личностей, и все они были со своими собственными чертами характера и историями. Тем не менее, после рассмотрения этого дела в последние годы, некоторые эксперты заключили, что у него, возможно, было всего три личности.

Джуди Кастелли

Выросшая в штате Нью-Йорк, Джуди Кастелли пострадала от физического и сексуального насилия, а после этого боролась с депрессией. Спустя месяц после того, как она поступила в колледж в 1967 году, она была отправлена ​​домой школьным психиатром. В течение следующих нескольких лет, Кастелли боролась с голосами в своей голове, которые говорили ей сжечь и порезать себя.

Но неожиданно, в 1980-х годах, она начала ездить по клубам и кафе и петь. Она чуть не подписала контракт с одним лейблом, но потерпела неудачу. Тем не менее, она смогла найти работу и была главным номером в одном успешном некоммерческом шоу. Она также начала заниматься скульптурой и изготовлением витражей.

Затем, во время сеанса терапии в 1994 году с терапевтом, у которого она лечилась уже более десяти лет, у неё появилось несколько личностей; сначала их было семь. По мере продолжения лечения, появилось уже 44 личности. После того, как она узнала, что у неё расстройство личности, Кастелли стала активным сторонником движений, связанных с этим расстройством.

Роберт Окснэм

Роберт Окснэм является выдающимся американским учёным, который провёл всю свою жизнь, изучая китайскую культуру. Он — бывший профессор колледжа, бывший президент Азиатского общества, и в настоящее время частный консультант по вопросам, касающимся Китая. И хотя он многого достиг, Окснэму приходится бороться со своим психическим недугом.

В 1989 году психиатр поставил ему диагноз «алкоголизм». Все изменилось после сеансов в марте 1990 года, когда Окснэм планировал прекратить терапию. От лица Окснэма к доктору обратилась одна из его личностей, рассерженный молодой парень по имени Томми, который жил в замке. После этого сеанса Окснэм и его психиатр продолжили терапию и обнаружили, что у Окснэма на самом деле было 11 отдельных личностей.

После многих лет лечения, Окснэм и его психиатр сократили количество личностей всего до трёх. Есть Роберт, который является основной личностью. Затем Бобби, который был помоложе, веселый, беззаботный парень, который любит кататься на роликах в Центральном парке. Другая, похожая на «буддиста», личность, известна как Ванда.

Ким Ноубл

Рождённая в Соединённом Королевстве в 1960 году, Ким Ноубл рассказывала, что ее родители были рабочими, которые были несчастливы в браке. С юных лет она подвергалась физическому насилию, а затем она страдала от многих психических проблем, когда была подростком. Она несколько раз пыталась наглотаться таблеток, и была помещена в психиатрическую лечебницу.

После двадцати лет появились другие её личности, и они были невероятно разрушительными. Ким была водителем фургона, и одна из её личностей, по имени Джулия, завладела её телом и врезалась на фургоне в кучу припаркованных автомобилей. Она также каким-то образом наткнулась на банду педофилов. Она пошла в полицию с этой информацией, и после того, как она это сделала, она начала получать анонимные угрозы.

Потом кто-то облил кислотой её лицо и поджег её дом. Она не могла ничего вспомнить об этих инцидентах. В 1995 году, Ноубл был поставлен диагноз диссоциативное расстройство идентичности, и до сих пор она получает психиатрическую помощь. В настоящее время она работает художником, и хотя она не знает точное количество личностей, которые она имеет, она думает, что их где-то около 100.

Она проходит через четыре или пять разных личностей каждый день, но Патриция является доминирующей. Патриция спокойная, уверенная в себе женщина. Еще одна заметная личность – это Хейли, та, которая была связана с педофилами, что привело к тому нападению с кислотой и поджогу. Ноубл (от имени Патрисии) и её дочь появились на шоу Опры Уинфри в 2010 году. Она опубликовала книгу о своей жизни, «Все мои Я: как я научилась жить со многими личностями в моём теле», в 2012 году.

Трудди Чейз

Трудди Чейз утверждает, что, когда ей было два года, в 1937 году, её отчим физически и сексуально подвергал её насилию, в то время как её мать эмоционально унижала её в течение 12 лет. Когда она стала взрослой, Чейз испытывала огромный стресс, работая брокером по недвижимости. Она пошла к психиатру и обнаружила, что у нее было 92 различных личности, которые значительно отличались друг от друга.

Самой младшей была девочка около пяти или шести лет, именуемая как Lamb Chop. Другой был Ин, ирландский поэт и философ, возраст которого было около 1000 лет. Ни одна из личностей не действовала против другой, и, кажется, что они все были в курсе друг о друге. Она не хотела, чтобы интегрировать в одно целое все личности, потому что они прошли через многое вместе.

Она называла свои личности «Войска». Чейз, вместе со своим терапевтом, написали книгу «Когда кролик воет», и она была опубликована в 1987 году. По ней сняли телевизионный мини-сериал в 1990 году. Чейз также появилась в очень эмоциональном эпизоде шоу Опры Уинфри в 1990 году. Она умерла 10 марта 2010 года.

11 июня 1990 года, 29-летний Марк Петерсон позвал на прогулку неизвестную 26-летнюю женщину выпить чашечку кофе в Ошкоше, штат Висконсин. Они встретились через два дня после этого в парке, и пока они гуляли, как заявила женщина, она начала показывать Петерсону некоторых из её 21 личностей. После того, как они покинули ресторан, Петерсон предложил ей заняться сексом в его машине, и она согласилась.

Однако, через несколько дней после этого свидания, Петерсон был арестован за сексуальное насилие. По-видимому, две личности были не согласны. Одной из них было 20 лет, и она появилась во время секса, в то время как другая личность, шестилетняя девочка, просто наблюдала за этим. Петерсон был обвинён и осужден за сексуальное насилие второй степени, потому что незаконно сознательно заниматься сексом с кем-то, кто психически болен и не может дать согласие.

Ширли Мэйсон

Родившаяся 25 января 1923 года в Додж-Центре, штат Миннесота, Ширли Мейсон, видимо, прошла через трудное детство. Её мать, по рассказам Мейсон, была практически варваром. Во время многочисленных актов насилия она ставила Ширли клизмы и затем заполняла её живот холодной водой. Начиная с 1965 года, Мейсон обращалась за помощью из-за своих психических проблем, и в 1954 году, она начала встречаться с доктором Корнелией Уилбур в Омахе.

Диссоциативное расстройство идентичности

В 1955 году, Мейсон рассказала Уилбур о странных эпизодах, когда она обнаруживала себя в гостиницах в разных городах, не имея представления о том, как она оказалась там. Она также ходила по магазинам и обнаруживала себя, стоящей перед разбросанными продуктами, не представляя, что она сделала. Вскоре после этого признания, разные личности начали появляться во время терапии.

История Мейсон о её ужасном детстве и её раздвоении личности стала книгой-бестселлером, «Сибил», и по ней был снят очень популярный телевизионный сериал с таким же названием с участием Салли Филдс. Хотя Сибил / Ширли Мейсон — это один из самых известных случаев диссоциативного расстройства идентичности, суд общественности был неоднозначен.

Многие люди считают, что Мейсон был психически больной женщиной, которая обожала своего психиатра, и та внушила ей идею о раздвоении личности. Мейсон, вроде бы, даже призналась, что придумала всё, в письме, которое она написала доктору Уилбур в мае 1958 года, но Уилбур сказала ей, что это просто её разум пытается убедить её, что она не была больна.

Так что Мейсон продолжила терапию. На протяжении многих лет, появилось 16 личностей. В телевизионной версии своей жизни Сибил живёт долго и счастливо, но настоящая Мейсон пристрастилась к барбитуратам и зависела от терапевта, которая оплачивала её счета и давала ей деньги. Мейсон умерла 26 февраля 1998 года от рака груди.

Крис Костнер Сайзмор помнит, что её первое расстройство личности произошло, когда ей было около двух лет. Она видела, как мужчину вытащили из канавы, и она подумала, что он был мертв. Во время этого шокирующего случая она увидела ещё одну маленькую девочку, наблюдающую за этим. В отличие от многих других людей с диагнозом множественного расстройства личности, Сайзмор не страдала от жестокого обращения с детьми и выросла в любящей семье.

Тем не менее, увидев то трагическое событие (и еще одну кровавую производственную травму позже), Сайзмор утверждает, что она начала вести себя странно, и члены её семьи тоже часто замечали это. Она часто попадала в неприятности из-за вещей, которые она сделала и не помнила об этом. Сайзмор обратилась за помощью после рождения своей первой дочери, Тэффи, когда ей было около двадцати.

Однажды, одна из её личностей, известная как «Ева Блэк», пыталась задушить ребенка, но «Ева Уайт» смогла остановить её. В начале 1950-х годов, она начала встречаться с терапевтом по имени Корбетт H. Зигпен, который диагностировал у неё раздвоение личности. Пока она лечилась у Зигпена, у неё появилась третья личность по имени Джейн.

В течение следующих 25 лет она работала с восемью различными психиатрами, и за это время у неё появилось в общей сложности 22 личности. Все эти личности были совсем разными по поведению, и они были разные по возрасту, полу, и даже весу. В июле 1974 года, после четырёх лет терапии с доктором Тони Цитосом, все личности объединились, и у неё осталась только одна.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector