Левый боковой желудочек головного мозга

Спинномозговая жидкость

Боковой желудочек (-ки) – это небольшие полости в большом мозге, которые продуцируют специфическую Они считаются самыми крупными из системы желудочков. Это парное образование, и для него существует специфическая топография.

Левый боковой желудочек, по традиции, называется первым. А правый – вторым. Они симметричны между собой и соседними анатомическими образованиями, и располагаются ниже эпифиза по бокам от срединной линии. В каждом желудочке выделяют тело и рога: передний, задний и нижний. Боковые желудочки через отверстия Монро соединяются с третьим желудочком.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Третий желудочек располагается между областями, отвечающими за зрение. Он имеет форму кольца и в его стенке находится серое вещество мозга, содержащие вегетативные ганглии. Помимо боковых желудочков, эта полость соединена с

Четвертый желудочек находится между ниже мозжечка. По форме он напоминает пирамиду и его более правильно называть ромбовидной ямкой. Кроме ликвора, на дне этой ямки располагается большинство ядер спинномозговых нервов.

Левый боковой желудочек головного мозга

Норма боковых желудочков – выработка полу литра ликвора в день, но только сто сорок миллилитров от этого количества постоянно циркулирует в подпаутинном пространстве. Не смотря на то, что основой для спинномозговой жидкости является плазма крови, они имеют существенные различия по количеству электролитов и белка.

Детоксикация (транспортировка продуктов метаболизма);

Амортизация (при ходьбе, падениях, резких поворотах);

Образование гидростатической оболочки вокруг элементов нервной системы;

Поддержание постоянства состава жидкостей в центральной нервной системе;

Транспортная (перенос гормонов и некоторых лекарств).

Когда один боковой желудочек (или оба) продуцируют больше жидкости, чем способны впитать, развивается такое патологическое состояние, как гидроцефалия. Внутренний объем желудочков мозга постепенно увеличивается, сдавливая ткани мозга. Иногда это приводит к необратимой ишемии и некрозу.

У новорожденных и маленьких детей симптомами этого заболевания являются непропорциональные размеры мозгового черепа по сравнению с лицевым, выбухание родничков, беспричинное беспокойство ребенка, переходящее в апатию. У взрослых появляются жалобы на головную боль, боль в области глаз, тошноту и рвоту.

Для диагностики используются методы нейровизуализации: магнитно-резонансную терапию или компьютерную томографию. Своевременное выявление и лечение этого заболевания позволяет избежать значительного количества осложнений и сохранить возможность нормальной жизнедеятельности.

она начинается в лобной доле в виде загнутого вниз и в латеральную сторону переднего рога, cornu anterius
, отсюда она через область теменной 3 доли тянется под названием центральной части, pars centralis
, которая на уровне заднего края мозолистого тела разделяется на нижний рог, cornu inferius
, (в толще височной доли) и задний рог, cornu posterius
(в затылочной доле).

Медиальная стенка
переднего рога образована septum pellucidum
, которая отделяет передний рог от такого же рога другого полушария. Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты возвышением серого цвета, головкой хвостатого ядра, caput nuclei caudati
, а верхняя стенка образуется волокнами мозолистого тела.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Крыша центральной, наиболее узкой части бокового желудочка также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из продолжения хвостатого ядра, corpus nuclei caudati, и части верхней поверхности таламуса. Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, происходящих из мозолистого тела, так называемого tapetum (покров);

на его медиальной стенке заметен валик – птичья шпора, calcar avis
, образованная вдавлением со стороны sulcus calcarinus
, находящейся на медиальной поверхности полушария. Верхнелатеральная стенка нижнего рога образуется tapetum, составляющим продолжение такого же образования, окружающего задний рог. С медиальной стороны на верхней стенке проходит загибающаяся книзу и кпереди утонченная часть хвостатого ядра – cauda nuclei caudati
.

По медиальной стенке нижнего рога
на всем протяжении тянется белого цвета возвышение – гиппокамп, hippocampus
, который образуется вследствие вдавления от глубоко врезывающейся снаружи sulcus hippocampi
. Передний конец hippocampus разделяется бороздками на несколько небольших бугорков. По медиальному краю гиппокампа идет так называемая бахромка, fimbria hippocampi, представляющая продолжение ножки свода (crus fornicis).

На дне нижнего рога находится валик, eminentia collaterdlis, происходящий от вдавления снаружи одноименной борозды. С медиальной стороны бокового желудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образующая в этом месте сосудистое сплетение, plexus choroideus ventriculi lateralis
.

Боковой желудочек (ventriculus lateralis) расположен в толще полушария большого мозга. Различают два боковых желудочка: левый (первый), соответствующий левому полушарию, и правый (второй), находящийся в правом полушарии большого мозга. Полость желудочка имеет сложную форму. Такая форма обусловлена тем, что отделы желудочка располагаются во всех долях полушария (за исключением островка).

Центральная часть (pars centralis) бокового желудочка – это горизонтально расположенное щелевидное пространство, ограниченное сверху поперечно идущими волокнами мозолистого тела. Дно центральной части представлено телом хвостатого ядра, частью дорсальной поверхности таламуса и концевой (терминальной) полоской (stria terminalis), которая отделяет эти два образования друг от друга.

Медиальной стенкой центральной части бокового желудочка служит тело свода. Между телом свода вверху и таламусом внизу находится сосудистая щель (fissura choroidea), к которой со стороны центральной части прилежит сосудистое сплетение бокового желудочка. Латерально крыша и дно центральной части бокового желудочка соединяются под острым углом. В связи с этим боковая стенка у центральной части как бы отсутствует.

Передний (лобный) рог (cornu frontage, s. anterius) имеет вид широкой щели, изогнутой книзу и в латеральную сторону. Медиальной стенкой переднего рога является прозрачная перегородка. Латеральная и отчасти нижняя стенка переднего рога образованы головкой хвостатого ядра. Передняя, верхняя и нижняя стенки переднего рога ограничены волокнами мозолистого тела.

Нижний (височный) рог (cornu temporale, s. inferius) является полостью височной доли, в которую проникает довольно глубоко. Латеральную стенку и крышу нижнего рога бокового желудочка образует белое вещество полушария большого мозга. В крышу вдается также хвост хвостатого ядра. В области дна нижнего рога заметно продолжающееся из заднего рога треугольной формы коллатеральное возвышение (eminentia collateralis) – след вдавления в полость нижнего рога участков полушария большого мозга, находящихся в глубине коллатеральной борозды.

Медиальную стенку образует гиппокамп (hippocampus), который тянется до самых передних отделов нижнего рога и заканчивается утолщением. Это утолщение гиппокампа разделено мелкими бороздками на отдельные бугорки (пальцы ноги морского конька, digitationes hippocampi – BNA). С медиальной стороны с гиппокампом сращена бахромка гиппокампа (fimbria hippocampi), которая является продолжением ножки свода. К этой бахромке прикреплено сосудистое сплетение бокового желудочка, спускающееся сюда из центральной части.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Задний (затылочный) рог (cornu occipitale, s. posterius) вдается в затылочную долю полушария. Верхняя и латеральная стенки его образованы волокнами мозолистого тела, нижняя и медиальная стенки – выпячиванием белого вещества в затылочной доле в полость заднего рога. На медиальной стенке заднего рога заметны два выпячивания.

Верхнее – луковица заднего рога (bulbus cornu occipitalis) представлено волокнами мозолистого тела на их пути в затылочную долю, которые в этом месте огибают вдающуюся вглубь полушария теменно-затылочную борозду. Нижнее выпячивание – птичья шпора (calcar avis) образовано за счет вдавливания в полость заднего рога мозгового вещества, расположенного в глубине шпорной борозды.

В центральной части и нижнем роге бокового желудочка находится сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus choroideus ventriculi lateralis). Это венозное сплетение прикрепляется к сосудистой ленте (taenia choroidea) внизу и к ленте свода вверху. Продолжается сосудистое сплетение в нижний рог, где оно прикрепляется также к бахромке гиппокампа.

Сосудистое сплетение бокового желудочка образуется за счет впячивания в желудочек через сосудистую щель
мягкой оболочки головного мозга с содержащимися в ней кровеносными сосудами. Мягкая (сосудистая) оболочка покрыта со стороны желудочка внутренней (эпителиальной) пластинкой (остаток медиальной стенки первого мозгового пузыря).

Сосудистые сплетения

Боковой желудочек (-ки) только частично причастны к такому понятию, как сосудистые сплетения. Основная масса этих структур располагается в крышах третьего и четвертого желудочков. Именно они отвечают за большую часть продукции спинномозговой жидкости. Помимо них, эту функцию выполняет непосредственно нервная ткань, а так же эпендима, которая покрывает изнутри желудочки мозга.

Морфологически, сосудистые сплетения представляют собой выросты мягкой мозговой оболочки, погруженные в желудочки. Снаружи эти выпячивания покрыты кубическим специфическим хороидным эпителием.

Эмбриология

Рис. 1. Схематическое изображение развития желудочков головного мозга (по Пэттену): а — стадия трех мозговых пузырей па 4-й неделе развития: 1 — глазной пузырь, 2 — mesocele; б — стадия пяти мозговых пузырей на 5—б-й неделе развития: 1 — vesiculae laterales telencephali, 2 — telocele, 3 — diocele, 4 — mesocele, 5 — metacele, 6 — myelocele, 7— глазной пузырь, 8 — межжелудочковое отверстие; в — образование боковых пузырей конечного мозга на 6—10-й неделе развития: 1 — боковой желудочек, 2 — telocele, 3 — diocele, 4 — mesocele, 5 — metacele, 6 — myelocele; г — дефинитивное (окончательное) строение желудочков: 1—3 — правый боковой желудочек (1 — передний рог? 2 — нижний рог, 3 — задний рог), 4 — четвертый желудочек, 5 — водопровод мозга, 6 — третий желудочек.

Рис. 1. Схематическое изображение развития желудочков головного мозга (по Пэттену): а — стадия трех мозговых пузырей па 4-й неделе развития: 1 — глазной пузырь, 2 — mesocele; б — стадия пяти мозговых пузырей на 5—б-й неделе развития: 1 — vesiculae laterales telencephali, 2 — telocele, 3 — diocele, 4 — mesocele, 5 — metacele, 6 — myelocele, 7— глазной пузырь, 8 — межжелудочковое отверстие; в — образование боковых пузырей конечного мозга на 6—10-й неделе развития: 1 — боковой желудочек, 2 — telocele, 3 — diocele, 4 — mesocele, 5 — metacele, 6 — myelocele; г — дефинитивное (окончательное) строение желудочков: 1—3 — правый боковой желудочек (1 — передний рог? 2 — нижний рог, 3 — задний рог), 4 — четвертый желудочек, 5 — водопровод мозга, 6 — третий желудочек.

Ж. г. м., так же как и полости спинного мозга [центральный канал (canalis centralis) и конечный желудочек (ventriculus terminalis)], формируются в результате преобразований первичной полости нервной трубки — нервного канала. Нервный канал на протяжении спинного мозга постепенно суживается и превращается в центральный канал и в конечный желудочек.

Конечный мозг усиленно растет в стороны, образуя два боковых пузыря — зачатки полушарий большого мозга. Первичная полость конечного мозга (telocele) дает начало полостям боковых пузырей, которые представляют собой закладку боковых желудочков. На 6—7-й нед. развития рост боковых пузырей происходит в латеральном и переднем направлениях, что приводит к формированию переднего рога боковых желудочков;

на 8—10-й нед. наблюдается рост боковых пузырьков в противоположном направлении, вследствие чего появляются задний и нижний рога желудочков. Благодаря усиленному росту височных долей мозга нижние рога желудочков перемещаются латерально, вниз и вперед. Часть полости конечного мозга, находящаяся в соединении с полостями боковых пузырьков, превращается в межжелудочковые отверстия (foramina interventricularia), которые сообщают боковые желудочки с передней частью третьего желудочка.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Первичная полость промежуточного мозга (diocele) суживается, сохраняя связь со срединной частью полости конечного мозга, и дает начало третьему желудочку. Полость среднего мозга (mesocele), переходящая спереди в третий желудочек, очень сильно суживается и на 7-й нед. превращается в узкий канал — водопровод мозга (aqueductus cerebri), соединяющий третий желудочек с четвертым.

В это же время полость ромбовидного мозга, который дает начало заднему и продолговатому мозгу, расширяясь латерально, образует четвертый желудочек с его боковыми карманами (recessus lat.). Сосудистая основа четвертого желудочка (tela chorioidea ventriculi quarti) вначале почти полностью замыкает его полость (за исключением отверстия водопровода мозга). К 10-й нед.

развития в ней и в стенке желудочка формируются отверстия: одно срединное (apertura mediana) у нижнего угла ромбовидной ямки и два парных боковых (aperturae lat.) у вершин латеральных карманов. Посредством перечисленных отверстий четвертый желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга. Полость четвертого желудочка переходит внизу в центральный канал спинного мозга.

Эпендимоциты

Боковые желудочки мозга выстланы изнутри особой тканью, которая может, как продуцировать ликвор, так и впитывать его. Это помогает сохранить оптимальное количество жидкости в полости и не допустить повышения внутричерепного давления.

Клетки этого эпителия имеют много органелл и крупное ядро. Внешняя их поверхность покрыта большим количеством микроворсинок, они помогают продвижению спинномозговой жидкости, а так же ее абсорбции. Снаружи эпендимы располагаются клетки Кольмера, которые считаются особым видом макрофагов, способных к перемещению по организму.

Через множественные мелкие просветы в базальной мембране эпиндемоцитов в полость желудочков пропотевает плазма крови. К ней добавляются белки, продуцируемые непосредственно клетками внутреннего эпителия полостей мозга, и так получается ликвор.

Анатомия

Сверху и спереди передний рог ограничен лобными частями лучистости мозолистого тела. Наружной стенкой переднего рога является головка хвостатого ядра. С медиальной (внутренней) стороны передние рога ограничены друг от друга щелевидной прозрачной перегородкой, сформированной прозрачными пластинками. В задних отделах передних рогов располагаются межжелудочковые (монроевы) отверстия, соединяющие боковые желудочки с третьим.

Кзади передний рог продолжается телом (центральной частью) бокового желудочка, расположенным под теменной частью лучистости мозолистого тела. Снизу центральная часть ограничена верхней поверхностью таламуса и телом хвостатого ядра.

Задний (затылочный) рог узкий, щелевидный, располагается в затылочной доле полушария головного мозга. Внутренняя его стенка вогнута за счет выпячивания в его просвет борозды птичьей шпоры. Сверху и снаружи задний рог ограничен волокнами мозолистого тела (tapetum), сзади — веществом затылочной доли.

Нижний рог является продолжением в височную долю тела и заднего рога бокового желудочка. Сверху и снаружи височный рог ограничивается tapetum, изнутри — гиппокампом. Дном нижнего рога является боковой (коллатеральный) треугольник[1].

Рис. 2. Гипсовый слепок с желудочков головного мозга: 1 — передние рога боковых желудочков; 2 — третий желудочек; 3 — нижний рог правого бокового желудочка; 4 — водопровод мозга; 5 — четвертый желудочек; 6 — задний рог бокового желудочка; 7 — левый латеральный карман четвертого желудочка; 8 — коллатеральный треугольник левого бокового желудочка; 9 — эпифизарное углубление; 10 — центральная часть левого бокового желудочка.

Рис. 2. Гипсовый слепок с желудочков головного мозга: 1 — передние рога боковых желудочков; 2 — третий желудочек; 3 — нижний рог правого бокового желудочка; 4 — водопровод мозга; 5 — четвертый желудочек; 6 — задний рог бокового желудочка; 7 — левый латеральный карман четвертого желудочка; 8 — коллатеральный треугольник левого бокового желудочка; 9 — эпифизарное углубление; 10 — центральная часть левого бокового желудочка.

Рис. 3. Горизонтальный срез головного мозга через центральную часть и передние рога боковых желудочков после удаления верхней части височных долей и вскрытия нижних рогов боковых желудочков: 1 — полость прозрачной перегородки; 2 — конечная полоска; 3 — прикрепленная пластинка; 4—свод; 5—задняя спайка; 6 — коллатеральный треугольник; 7 — птичья шпора; 8 — шпорная борозда; 9 — задний рог бокового желудочка; 10 — валик мозолистого тела; 11 — гиппокамп; 12 — нижний рог бокового желудочка; 13—центральная часть бокового желудочка; 14 — третий желудочек; 15 — хвост хвостатого ядра; 16 — межжелудочковое отверстие; 17 — головка хвостатого ядра; 18 — передний рог бокового желудочка.

Рис. 3. Горизонтальный срез головного мозга через центральную часть и передние рога боковых желудочков после удаления верхней части височных долей и вскрытия нижних рогов боковых желудочков: 1 — полость прозрачной перегородки; 2 — конечная полоска; 3 — прикрепленная пластинка; 4—свод; 5—задняя спайка; 6 — коллатеральный треугольник; 7 — птичья шпора; 8 — шпорная борозда; 9 — задний рог бокового желудочка; 10 — валик мозолистого тела; 11 — гиппокамп; 12 — нижний рог бокового желудочка; 13—центральная часть бокового желудочка; 14 — третий желудочек; 15 — хвост хвостатого ядра; 16 — межжелудочковое отверстие; 17 — головка хвостатого ядра; 18 — передний рог бокового желудочка.

Рис. 4. Сагиттальный срез мозгового ствола и косой срез полушария головного мозга через центральную часть и передний рог правого бокового желудочка, третий и четвертый желудочки: 1 — третий желудочек; 2 — свод; 3 — сосудистая основа третьего желудочка; 4 — крыша среднего мозга; 5 — нижний мозговой парус; 6 — четвертый желудочек; 7 — верхний мозговой парус; 8 — ножка мозга; 9 — углубление воронки; 10 — зрительное углубление; 11— передняя спайка; 12 — сосудистое сплетение бокового желудочка; 13 — боковой желудочек.

Рис. 4. Сагиттальный срез мозгового ствола и косой срез полушария головного мозга через центральную часть и передний рог правого бокового желудочка, третий и четвертый желудочки: 1 — третий желудочек; 2 — свод; 3 — сосудистая основа третьего желудочка; 4 — крыша среднего мозга; 5 — нижний мозговой парус; 6 — четвертый желудочек; 7 — верхний мозговой парус; 8 — ножка мозга; 9 — углубление воронки; 10 — зрительное углубление; 11— передняя спайка; 12 — сосудистое сплетение бокового желудочка; 13 — боковой желудочек.

Рис. 11. Проекция желудочков головного мозга (зеленый и фиолетовый цвет) на его поверхности (вид сбоку): 1 — передний рог бокового желудочка; 2 — лобная доля; 3 — межжелудочковое отверстие; 4 — зрительное углубление третьего желудочка; 5 —углубление воронки третьего желудочка; 6 — третий желудочек; 7 —височная доля; 8— нижний рог бокового желудочка; Р —водопровод мозга; 10 — латеральный карман четвертого желудочка; 11 — продолговатый мозг; 12 — четвертый желудочек; 13 — мозжечок; 14 — задний рог бокового желудочка; 15 — затылочная доля; 16 — эпифизарное углубление; 17 — теменная доля; 18 — левый боковой желудочек; 19 — правый боковой желудочек.

Рис. 11. Проекция желудочков головного мозга (зеленый и фиолетовый цвет) на его поверхности (вид сбоку): 1 — передний рог бокового желудочка; 2 — лобная доля; 3 — межжелудочковое отверстие; 4 — зрительное углубление третьего желудочка; 5 —углубление воронки третьего желудочка; 6 — третий желудочек; 7 —височная доля; 8— нижний рог бокового желудочка; Р —водопровод мозга; 10 — латеральный карман четвертого желудочка; 11 — продолговатый мозг; 12 — четвертый желудочек; 13 — мозжечок; 14 — задний рог бокового желудочка; 15 — затылочная доля; 16 — эпифизарное углубление; 17 — теменная доля; 18 — левый боковой желудочек; 19 — правый боковой желудочек.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Боковые желудочки находятся в полушариях большого мозга (рис. 2—4 и цветн. рис. 11). Они состоят из центральной части (pars centralis), к-рая залегает в теменной доле, и отходящих от нее с каждой стороны трех отростков — рогов. Передний рог (cornu ant.) находится в лобной доле, задний рог (cornu post.

) — в затылочной доле, нижний рог (cornu inf.) — в височной доле. Передний рог имеет треугольную форму, ограничен изнутри прозрачной перегородкой (septum pellucidum), снаружи и сзади — головкой хвостатого ядра (caput nuclei caudati), сверху и спереди — мозолистым телом (corpus callosum). Между двумя пластинками прозрачной перегородки находится ее полость (cavum septi pellucidi).

Центральная часть желудочка имеет форму щели, дно к-рой образовано хвостатым ядром, наружным отделом верхней поверхности таламуса и лежащей между ними конечной полоской (stria terminalis). Кнутри она замкнута эпителиальной пластинкой [lamina chorioidea epithelialis (BNA)], сверху прикрыта мозолистым телом.

От центральной части бокового желудочка кзади отходит задний рог и вниз — нижний рог. Место перехода центральной части в задний и нижний рога носит название коллатерального треугольника (trigonum collaterale). Задний рог, лежащий среди белого вещества затылочной доли мозга, имеет треугольную форму, постепенно он суживается кзади;

на внутренней его поверхности — два продольных выступа: нижний — птичья шпора (calcar avis), соответствующая шпорной борозде, и верхний — луковица заднего рога (bulbus cornus post.), образованная волокнами мозолистого тела. Нижний рог направляется вниз и вперед и заканчивается на расстоянии 10—14 мм от височного полюса полушарий.

Верхняя его стенка образована хвостом хвостатого ядра и конечной полоской. На медиальной стенке проходит возвышение — гиппокамп (hippocampus), к-рое создается вследствие вдавления лежащей глубоко от поверхности полушария парагиппокампальной борозды (gyrus parahippocampalis). Нижняя стенка, или дно рога, ограничена белым веществом височной доли и несет на себе валик — коллатеральное возвышение (eminentia collateralis), соответствующее снаружи коллатеральной борозде.

С медиальной стороны в нижний рог впячивается мягкая мозговая оболочка, образующая сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus chorioideus ventriculi lat.). Боковые желудочки замкнуты со всех сторон, за исключением межжелудочкового (монроева) отверстия [foramen interventriculare, PNA; foramen interventriculare (Monroi), BNA], через к-рое боковые желудочки соединяются с третьим желудочком и посредством его — друг с другом.

Третий желудочек — непарная полость, имеющая щелеобразную форму. Расположен в промежуточном мозге посередине между медиальными поверхностями таламусов и гипоталамусом. Спереди третьего желудочка находятся передняя спайка (commissura ant.), столб свода (columna fornicis), конечная пластинка (lamina terminalis);

сзади — задняя спайка (commissura post.), спайка поводков (commissura habenularum); снизу — заднее продырявленное вещество (substantia perforata post.), серый бугор (tuber cinereum), сосцевидные тела (corpora mamillaria) и зрительный перекрест (chiasma opticum); сверху — сосудистая основа третьего желудочка, прикрепляющаяся к верхней поверхности таламуса, а над ней — ножки свода (crura fornicis), связанные спайкой свода, и мозолистое тело.

Левый боковой желудочек головного мозга

Четвертый желудочек. Дно четвертого желудочка, или ромбовидная ямка (fossa rhomboidea), образовано мостом головного мозга (см.) и продолговатым мозгом (см.), на границе которых четвертый желудочек образует латеральные углубления (recessus lat. ventriculi quarti). Крыша четвертого желудочка (tegmen ventriculi quarti) имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами — непарным верхним (velum medullare sup.

), протягивающимся между верхними ножками мозжечка, и парным нижним (velum medullare inf.), фиксированным к ножкам клочка (pedunculus flocculi). Между парусами крыша желудочка образована мозжечком. Нижний мозговой парус покрыт сосудистой основой четвертого желудочка (tela chorioidea ventriculi quarti), с к-рой связано сосудистое сплетение желудочка.

Полость четвертого желудочка сообщается с субарахноидальные пространством тремя отверстиями: непарным срединным [apertura mediana ventriculi quarti, PNA; apertura medialis ventriculi quarti (foramen Magendi), BNA], находящимся no средней линии в нижних отделах четвертого желудочка, и парными боковыми [aperturae lat.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

См. также Головной мозг, Сосудистые сплетения, Эпендима.

Гематоэнцефалический барьер

Цитоплазма эндотелия капилляров;

Соединительная ткань, содержащая макрофаги;

Базальная мембрана эндотелия;

Клетки эпендимы;

Базальная мембрана эпендимы.

Такая сложная конструкция необходима для того, чтобы предотвратить попадание в ликвор продуктов метаболизма, лекарств и других отравляющих веществ.

Патология

Патология может быть обусловлена развитием в Ж. г. м. воспалительных процессов, кровоизлияний, локализацией паразитов, опухолей.

Воспалительные процессы в Ж. г. м. (вентрикулиты) могут наблюдаться при различных инфекционных поражениях и интоксикациях ц. н. с. (напр., при менингоэнцефалитах и др.). При остром вентрикулите может развиваться картина серозного или гнойного эпендиматита (см. Хориоэпендиматит). При хрон, продуктивном перивентрикулярном энцефалите происходит уплотнение эпендимы желудочков, иногда принимающей гранулярный вид, что обусловливается бородавчатыми реактивными разрастаниями субэпендимарного слоя.

Клинически нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости при вентрикулитах проявляются пароксизмами головных болей, во время которых больные в зависимости от уровня затруднения оттока цереброспинальной жидкости принимают характерные вынужденные положения с наклоном головы вперед, запрокидыванием ее назад и др. (см.

Окклюзионный синдром). Неврол, симптоматика при вентрикулитах полиморфна; она проявляется широким спектром симптомов со стороны перивентрикулярных (околожелудочковых) структур диэнцефальных отделов мозга (артериальная гипертензия, гипертермия, несахарное мочеизнурение, нарколепсия, катаплексия), среднего мозга (глазодвигательные нарушения), заднего и продолговатого мозга — дна четвертого желудочка (вестибулярные нарушения, симптомы поражения ядер VI,VII черепных нервов и др.).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Первичные кровоизлияния в Ж. г. м. встречаются редко и в подавляющем большинстве случаев бывают травматического генеза. Чаще наблюдаются вторичные кровоизлияния, являющиеся результатом прорыва внутримозговых гематом (травматических, после инсульта) в полость желудочков. Эти кровоизлияния проявляются острым развитием коматозного состояния с резко выраженными реакциями со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушениями дыхания, гипертермией, диссоциированными менингеальными симптомами, часто горметоническим синдромом (см. Горметония). В цереброспинальной жидкости обнаруживают примесь крови.

Из паразитарных поражений Ж. г. м. наиболее часто встречаются цистицеркоз, Эхинококкоз и ценуроз. Основным клин, проявлением их служат симптомы асептического эпендиматита с нарушениями циркуляции цереброспинальной жидкости. Последнее также может быть обусловлено обтурацией путей ликворооттока свободно плавающим в желудочковой жидкости паразитом.

Отмечаются также головные боли, появляющиеся при определенном положении головы, вынужденное положение головы, гипертензионно-гидроцефальный синдром. При анализе цереброспинальной жидкости — картина асептического менингита. При локализации паразитов в четвертом желудочке может развиться синдром Брунса (см. Окклюзионный синдром).

Рис. 5. Фронтальный срез головного мозга на уровне моста. Эпендимома четвертого желудочка, заполняющая его полость (указана стрелкой).

Рис. 5. Фронтальный срез головного мозга на уровне моста. Эпендимома четвертого желудочка, заполняющая его полость (указана стрелкой).

Рис. 6. Фронтальный срез головного мозга: хориоидпапиллома бокового желудочка (указана стрелкой), обтурирующая межжелудочковое отверстие.

Рис. 6. Фронтальный срез головного мозга: хориоидпапиллома бокового желудочка (указана стрелкой), обтурирующая межжелудочковое отверстие.

Рис. 7. Сагиттальный срез головного мозга: астроцитома третьего желудочка (указана стрелкой), обтурирующая водопровод мозга (1) и межжелудочковое отверстие (2).

Рис. 7. Сагиттальный срез головного мозга: астроцитома третьего желудочка (указана стрелкой), обтурирующая водопровод мозга (1) и межжелудочковое отверстие (2).

Рис. 8. Рентгенограмма черепа в боковой проекции при пневмовентрикулографии: эпендимома в области треугольника бокового желудочка (указана стрелками) обтурирует межжелудочковое отверстие, обусловливая гидроцефальное расширение переднего рога, тела и нижнего рога бокового желудочка (справа —аналогичная рентгенограмма черепа здорового человека): 1 — передний рог бокового желудочка; 2 — тело бокового желудочка; 3 — нижний рог бокового желудочка.

Рис. 8. Рентгенограмма черепа в боковой проекции при пневмовентрикулографии: эпендимома в области треугольника бокового желудочка (указана стрелками) обтурирует межжелудочковое отверстие, обусловливая гидроцефальное расширение переднего рога, тела и нижнего рога бокового желудочка (справа —аналогичная рентгенограмма черепа здорового человека): 1 — передний рог бокового желудочка; 2 — тело бокового желудочка; 3 — нижний рог бокового желудочка.

Рис. 9. Рентгенограмма черепа в прямой проекции при вентрикулографии с введением эмульсии майодила: астроцитома третьего желудочка обтурирует межжелудочковое отверстие, обусловливая резкую гидроцефалию боковых желудочков и смещение в правую сторону третьего желудочка (справа — аналогичная рентгенограмма здорового человека); 1 — боковые желудочки; 2 — третий желудочек.

Рис. 9. Рентгенограмма черепа в прямой проекции при вентрикулографии с введением эмульсии майодила: астроцитома третьего желудочка обтурирует межжелудочковое отверстие, обусловливая резкую гидроцефалию боковых желудочков и смещение в правую сторону третьего желудочка (справа — аналогичная рентгенограмма здорового человека); 1 — боковые желудочки; 2 — третий желудочек.

Рис. 10. Рентгенограмма черепа в боковой проекции при вентгикулографии с введением эмульсии майодила. Воспалительная окклюзия (указана стрелкой) четвертого желудочка обусловливает гидроцефалию боковых желудочков (1).

Рис. 10. Рентгенограмма черепа в боковой проекции при вентгикулографии с введением эмульсии майодила. Воспалительная окклюзия (указана стрелкой) четвертого желудочка обусловливает гидроцефалию боковых желудочков (1).

Опухоли Ж. г. м. подразделяются на первичные, которые развиваются из сосудистых сплетений, эпендимы или субэпендимной глии, и вторичные — прорастающие в желудочки из соседних образований мозга. Среди первичных опухолей чаще встречаются эпендимомы (рис. 5), хориоидпапилломы (рис. 6), менингиомы, реже астроцитомы (рис.

7) и спонгиобластомы (см. Головной мозг, опухоли). Опухоли боковых желудочков клинически проявляются ремиттирующим течением с окклюзионно-гидроцефальными пароксизмами вследствие обтурации межжелудочковых отверстий. Во время пароксизмов отмечается вынужденное положение головы и симптомы ущемления стволовых отделов мозга (паралич взора вверх, двусторонние патол.

рефлексы на ногах, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания). Часто наблюдаются диссоциированные Менингеальные симптомы как проявление тонических рефлексов вследствие раздражения стволовых структур мозга. Кроме того, могут выявляться перивентрикулярные симптомы как результат воздействия опухоли на прилежащие отделы мозга (меняющиеся во времени по степени выраженности двигательные и чувствительные нарушения, гемианопсия, односторонние симптомы подкоркового поражения, общие эпилептические припадки с тоническим судорожным компонентом и др.).

Для опухолей третьего желудочка характерно сочетание гипертензионно-гидроцефальных симптомов вследствие окклюзии путей циркуляции цереброспинальной жидкости — водопровода мозга и межжелудочковых (монроевых) отверстий с различными обменно-эндокринными и вегетативно-сосудистыми нарушениями, которые часто служат первыми проявлениями заболевания.

Наблюдаются припадки катаплектоидного типа, нарушения ритма сна, иногда патол, сонливость. В поздних стадиях заболевания — приступы децеребрационной ригидности с нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В цереброспинальной жидкости обычно значительное повышение белка, иногда с увеличением количества клеток и ксантохромией.

Клин, картина опухоли четвертого желудочка складывается из симптомов поражения ядерных образований перивентрикулярных структур его дна и гипертензионно-гидроцефальных симптомов вследствие обтурации путей оттока цереброспинальной жидкости. Характерны пароксизмы головных болей со рвотой, головокружением и нарушением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания (приступы Брунса). Постоянный симптом — выраженный стволовой нистагм.

При диагностике патологии Ж. г. м., помимо анализа особенностей клин, проявлений, применяют вентрикулографию (см.), вентрикулоскопию (см.) и энцефалографию (см.) с использованием водорастворимых эмульсионных и газовых рентгеноконтрастных веществ и радиоизотопов (рис. 8—10).

Лечение

Лечение при опухолях, гематомах и паразитах Ж. г. м. только хирургическое. Для удаления внутрижелудочкового очага производят вентрикулотомию (см.) — рассечение стенки желудочка с вскрытием его просвета.

При воспалительных процессах к оперативному вмешательству прибегают в случаях развития окклюзионных явлений (см. Гидроцефалия). Как временную меру при острых окклюзиях путей ликворооттока для снижения внутрижелудочкового давления используют вентрикулопункцию (см.).

В случаях, когда окклюзия хирургически не может быть устранена, производят паллиативные операции, направленные на создание окольного пути оттока цереброспинальной жидкости из желудочков (операции вентрикулостомии, перфорации конечной пластинки, вентрикулосубдуральный анастомоз, вентрикулоцистерностомия).

Из консервативных методов лечения вентрикулитов для снижения внутричерепного давления и уменьшения гипертензивного синдрома применяют дегидратацию (см. Дегидратационная терапия). При острых и хронически протекающих инфекционных вентрикулитах проводят противовоспалительное лечение.

Прогноз при опухолях Ж. г. м. всегда серьезен и определяется их доброкачественностью, локализацией в пределах желудочковой системы и отношением к прилежащим образованиям мозга. При кровоизлияниях в Ж. г. м. в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. При воспалительных процессах прогноз в большой степени зависит от сопутствующих нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости.

См. также Внутричерепное давление, Гипертензивный синдром.

Библиография: Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиден-кова, т. 5, М., 1961; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 3, кн. 2, М., 1968; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., М., 1959; Шелия Р. Н. Опухоли желудочковой системы головного мозга, Л., 1973; G 1 а г а М.

Das Nerven-system des Menschen, Lpz., 1953; G o r-rales M. a. T o r r e а 1 b a G. The third ventricle, Normal anatomy and changes in some pathological conditions, Neuroradiology, v. 11, p. 271, 1976, bibliogr.; Messert B., Wanna-maker B. B. a. Dudley A. W. Reevaluation of the size of the laterol ventricles of the brain, Postmortem study of an adult population, Neurology (Min-neap.), v. 22, p. 941, 1972.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

E. П. Кононова, С. С. Михайлов; H. Я. Васин (нейрохир.).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector