Лечение невралгии лицевого нерва препараты

Общие сведения

Боли в области лица — самая сложная проблема в медицине. Боли могут быть связаны с патологией нервной системы (повреждения тройничного нерва), ЛОР-органов, зубочелюстной системы и глаз. Но наиболее часто лицевые боли возникают при патологии тройничного нерва, к которой относится невралгия, неврит, невропатия и опухоли тройничного нерва.

Неврит — воспалительный процесс периферических нервов. Можно сказать, что это воспаление нервных окончаний. Невралгия тройничного нерва (синоним — тригеминальная невралгия) — раздражение чувствительных волокон и расстройства чувствительности, которые сопровождаются болевыми приступами в зоне конечных ветвей тройничного нерва.

Это рецидивирующее заболевание, которое в период обострения характеризуется интенсивной, стреляющей болью в зоне, в которую иннервирует третья и вторая (чаще) и очень редко — первая ветвь ТН. Код невралгии тройничного нерва по мкб-10 — G50.0. Преобладает поражение тригеминального нерва правой стороны и крайне редко отмечается двусторонняя невралгия.

Тройничный нерв — смешанный, то есть имеет двигательные и чувствительные волокна. Поражение его проявляется в чувствительных и двигательных расстройствах областей иннервации. Учитывая то, что в составе нерва три ветви, иннервацией они охватывают большую часть лица: кожу лица, лба и височной области, слизистую оболочку носа, рта, языка и пазух носа, зубы, слизистую глаза, мышцы полости рта и напрягающие небную занавеску, жевательные мышцы.

Воспаление тройничного нерва (невралгия)

Анатомия: тройничный нерв, схема

У тройничного нерва сложная топография (расположение) — начинается он от ядра в мосту головного мозга и заканчивается тремя ветвями на лице. На своем пути проходит через каналы (туннели), образованные костной тканью, что имеет значение при его сдавлении.

На основание мозга нерв выходит двумя корешками (двигательный и чувствительный). Чувствительный корешок толще двигательного. Далее нерв идет в тройничную полость, лежащую на поверхности пирамиды височной кости. В полости располагается утолщение тройничного нерва — называется тройничный узел или гассеров узел, который является скоплением чувствительных клеток и образует чувствительный корешок. Двигательный корешок снизу прилежит к тройничному узлу, его волокна формируют третью ветвь нерва, в которую входят и чувствительные волокна.

Таким образом, от тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва:

  • верхнечелюстной (вторая ветвь, также чувствительный);
  • глазной нерв (первая ветвь, чувствительный);
  • нижнечелюстной (третья ветвь — смешанный).

Каждая из ветвей дает чувствительную ветвь для иннервации твердой оболочки.

Первая ветвь проходит в глазницу, где делится еще на три нерва, которые иннервируют в слезную железу, глазное яблоко, склеру, сосудистую оболочку глазного яблока. Концевые ветви слезного нерва участвуют в иннервации кожи верхнего века, лба, корня носа, слизистой полости носа.

Вторая ветвь тройничного нерва выходит из черепа в крыловидно-небную ямку, где делится на два нерва и узловые ветви, обеспечивающие обширную иннервацию: кожи нижнего века, носа, верхней губы, скул и щек и виска, зубов верхней челюсти, десен, слизистой полости носа, твердого и мягкого неба.

Третья ветвь, как указывалось ранее, имеет двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна участвуют в иннервации жевательных мышц, мышцы, поднимающей небную занавеску и напрягающей барабанную перепонку. Чувствительные ветви идут к коже наружной поверхности щеки, височной области, нижней губы, обеспечивают болевую иннервацию зубов нижней челюсти и слизистой оболочки щеки.

Лечение невралгии лицевого нерва препараты

Таким образом, область иннервации тройничного нерва чрезвычайно обширна, кроме того, с ним связано большое количество вегетативных узлов. Определить поражение той или иной ветви можно по нарушению чувствительности иннервируемой области. Пальпация точек, в которых выходят ветви на лицо, будет болезненной.

Точки выхода на лице тройничного нерва:

  • Точкой выхода первой ветви является надглазничная вырезка. Если провести пальцем по надбровной дуге, определяется углубление — этот и есть надглазничная вырезка.
  • Точка выхода второй ветви — подглазничное отверстие на передней поверхности верхней челюсти, ниже глазницы.
  • Третья ветвь выходит в подбородочное отверстие нижней челюсти. Все точки располагаются почти на одной линии.

Что представляет собой лицевой нерв?

У каждого человека есть 8 пар черепно-мозговых нервов, которые несут ответственность за выполнение определенных функций. Каждый нерв имеет центральные ядра в мозговой структуре и периферическую сеть в различных участках головного мозга.

Восьмая пара нервов отвечает за работу мышц, которые участвуют в формировании мимики человека. Двигательные ядра восьмой пары расположены около продолговатого мозга. Лицевой нерв имеет непростое строение с точки зрения анатомии. От двигательных ядер до мышечной ткани достаточно сложный проход. Поэтому лицевая невралгия, по сути, может возникнуть при различных нарушениях, повреждениях, воспалениях, локализованных в анатомических структурах головы, которые лежат на пути от двигательных ядер восьмого нерва до лицевых мышц.

Патогенез

В основе развития заболевания лежит либо центральный компонент (нарушение кровообращения в ядре) либо периферический — воздействие на периферические отделы нерва (опухоль, последствия травм лица, заболевания придаточных пазух). Наличие различных механизмов невралгии обусловливают различные подходы к лечению.

В патогенетических механизмах невралгии центрального генеза играют роль сосудистые, эндокринно-обменные и иммунологические факторы. Под влиянием этих факторов изменяется функциональное состояние чувствительных ядер и формируется очаг патологической активности в ЦНС. Это влечет появление триггерных зон в участках иннервации различных ветвей нерва. Раздражение триггерных зон вызывает приступ боли в лице, но без нарушения чувствительности.

Сосудистому фактору придается ведущее значение в патогенезе классической невралгии ТН. Воздействие на корешок нерва оказывает артериальная петля, которая вертикально пересекает корешок.

Васкулоневральный конфликт имеет особое значение в пожилом возрасте, когда развивается склерозирование артерий и возрастная демиелинизация волокон нерва. Преимущественное поражение второй и третьей ветвей связано с меньшей длиной аксонов, которые формируют эти ветви, по сравнению с длинной первой ветви.

Воспалительные реакции при стоматологических манипуляциях и простудные заболевания вызывают аутоиммунные процессы, которые играют роль в развитии болевого синдрома при НТН. При этом увеличивается титр антител к белку миелина, что свидетельствует о происходящей демиелинизации. Поэтому в лечении используются глюкокортикоиды для подавления аутоиммунного воспаления.

Причины развития заболевания

К основным факторам, которые потенциально могут стать причиной развития невралгии лица, можно отнести:

  • Гипертоническая болезнь, проблемы в системе кровообращения в мозгу, инсульт. В таких ситуациях наблюдается спазм мелких сосудов. Это становится основной причиной недостаточного питания нерва лица или полного его отсутствия.
  • Опухоли. Развитие воспалительного процесса оказывает сдавливающее воздействие на нерв, что и проводит к патологическим проявлениям.
  • Застои в артериальных сосудах, которые осуществляют питание нерва (невралгическая патология из-за недостаточного кровоснабжения).
  • Вирусное поражение нервных тканей в виде воспалительного процесса или сильной отечности (обычно развивается на фоне полиомиелита, герпеса, энтеровируса). К примеру, иногда возникает постгерпетическая невралгия лицевого нерва.
  • Злоупотребление спиртными напитками, поздние стадии алкоголизма (этанол является сильным ядом, из-за которого воспаляются нервные структуры).
  • Переохлаждение. Если кровеносные сосуды будут в течение продолжительного времени спазмироваться, то возникнут проблемы с питанием нервных структур, что в итоге приведет к перекашиванию одной из сторон лица.
  • Беременность и изменение гормонального фона (в особенности на начальных сроках).
  • Травмы челюсти, черепа, ушной зоны. Невралгия будет развиваться практически всегда при непосредственном механическом воздействии на лицевой нерв, либо при сдавлении нерва формирующимся из-за травмы лица или щеки, отека.
  • Зубные патологии (например, инфицирование окружающих тканей и нервов на поздних стадиях развития обычного кариеса и пародонтита).
  • Отит, синусит и другие патологии носовых пазух, среднего уха. Воспалительные процессы, локализованные в носоглотке, на миндалинах также способны привести к инфицированию лицевого нерва.
  • Рассеянный склероз. При развитии данной патологии полностью разрушаются оболочки нервных волокон.
  • Психоэмоциональные нарушения, при которых происходит ухудшение работы общего иммунитета человека.

На фоне спазмирования артерий в ткани начинает застаиваться кровь и плазма, что приводит к формированию отечности, сдавливающей артерии, сосуды лимфы, вены. При этом наблюдается серьезное ухудшение кровоснабжения нервов, в результате чего начинает постепенно разрушаться нервная ткань из-за гипоксии.

Следующий этап развития патологии – отечность нервного ствола с одновременным возникновением очагов кровоизлияния, поэтому посланные нервные импульсы пройти не могут. Мозговые структуры посылают мышцам сигналы, но они попросту не доходят. В итоге пациент обращается к врачу с соответствующими жалобами и симптомами невралгии лицевого нерва (развивающимися на лице слева или справа).

Невралгия такого типа у взрослых и детей всегда имеет острую форму (не существует хронической или подострой формы неврита лицевого нерва). Перед тем как полностью появятся клинические проявления патологии, больной может жаловаться на боли в области уха, иррадиирущие в глазницу, лицевые мышцы, затылок, что будет указывать на развитие воспалительного процесса нерва.

Постепенно мозговые структуры начинают утрачивать способность управления лицевыми мышцами (только на той стороне, где располагается пораженный нерв). На этом этапе уже может быть диагностирована врачами невралгия лица, симптомы которой становятся ярко выраженными:

  • Глаза открыты достаточно широко, один из углов рта опущен, сглажена носогубная складка. Особенно такая симптоматика заметна, если пациент попытается засмеяться, поговорить, попить жидкость.
  • Возможно возникновение небольшой зубной боли на стороне поражения.
  • Утрачивается симметрия лица, на пораженной стороне оно может очень сильно перекоситься.
  • В процессе употребления пищи пациент может прикусывать щёку.
  • В ротовой полости постоянная сухость из-за нарушения выработки слюны железой (в ряде случаев, наоборот, наблюдается повышенное слюноотделение).
  • Есть речевые нарушения – разговор больного становится невнятным, некоторые звуки он вообще не может произнести.
  • Половина языка, расположенная на болезненной стороне, перестает чувствовать вкус пищи и напитков.
  • Пациент слышит звуки больной стороной намного громче, чем они есть на самом деле (это происходит из-за того, что управляющий центр слуховой зоны и лицевого нерва расположены в непосредственной близости).

Лицевая невралгия, симптомы которой могут проявиться полностью или частично, может быть диагностирована неврологом после первичного осмотра и некоторых обследований.

Терапевт, выслушав жалобы пациента и осмотрев его, должен отправить больного на прием к неврологу. Врач-невролог может попросить больного свистнуть, поднять или нахмурить брови, стиснуть зубы, сморщить нос, максимально сильно закрыть глаза, надуть щеки, поморгать глазами одновременно и раздельно.

Если с такими простыми мимическими манипуляциями человек не справляется, то ставится предварительный диагноз – неврит лицевого неврита.

Чтобы подтвердить диагноз, врач-невролог может отправить пациента на одно или несколько дополнительных обследований:

  • Клинический анализ крови. Кровь берется на анализ, чтобы подтвердить или опровергнуть инфекционное поражение лицевого нерва, определить скорость оседания эритроцитов, увеличение числа лейкоцитов, уменьшение лимфоцитов. Особенно важен анализ крови при наличии гнойного процесса.
  • Компьютерная томография. Проводится в том случае, если есть возможность выполнить новый вид КТ – цифровую компьютерную томографию, с помощью которой можно найти опухолевые новообразования, болезненные зоны после перенесенного инсульта, зоны мозговых тканей с нарушенным кровообращением, участки с кровоизлиянием.
  • Магнитно-резонансная томография. С помощью МРТ врачи могут найти опухоли в мозговых структурах, следы перенесенного инфаркта или инсульта, ненормальное расположение сосудов в мозгу, воспаления, локализованные в мозговых тканях и оболочках.
  • Электронейрография. Специализированный диагностический метод, который позволяет определить скорость, с которой нервный импульс проходит по нервным стволам. Чтобы провести процедуру, участок с нервами стимулируют электрическими импульсами. Полученные данные запоминаются и обрабатываются в специальных компьютерных программах. Если есть невралгия лицевого нерва, то будет определено снижение скорости передачи импульса или полное отсутствие импульса.
  • Электромиография. Посредством этой процедуры можно зарегистрировать электрические импульсы в мышцах без стороннего воздействия при помощи игольчатых электродов, которые располагаются на различных участках лица. Показатели замеряются при напряжении и расслаблении больного. Если есть невралгия лицевого нерва, то при прохождении электрический импульс будет задерживаться.

Еще до начала лечения патологии нужно определить причину развития болезни. Без этого никакую терапию начинать нельзя. При лечении невралгии лица симптомам уделяется особое внимание – перед началом основной терапии вся выраженная симптоматика должна быть устранена полностью.

Начинается лечение с использования медикаментозных средств:

  • Лекарства мочегонного действия. Такие препараты позволяют вывести лишнюю жидкость, что способствует снижению отечности тканей. Их применяют при лечении невропатий практически всегда.
  • Противовоспалительные препараты (например, Индометацин), основное действие которых направлено на снижение процесса воспаления, устранение болевых ощущений, уменьшение размеров отечных тканей.
  • Гормональные средства. Такие таблетки или инъекции используются обычно, чтобы убрать выраженную симптоматику заболевания. С помощью гормональных препаратов активируются нейромедиаторы, которые улучшают процесс прохождения импульсов. Подобные уколы обычно делаются в условиях стационара, куда помещают всех больных с невралгией лица.
  • Противовирусные препараты. Действие подобных лекарств направлено на торможение процессов развития вирусной инфекции (если она стала причиной появления невралгии лицевого нерва).
  • Спазмолитические и противосудорожные препараты (например, Мидокалм, Сирдалуд). Могут быть назначены врачом, чтобы устранить излишнее мышечное сокращение при симптоматике невралгии лицевого нерва и расслабить стенки кровеносных сосудов для улучшения кровообращения в пораженных тканях.
  • Нейротропные лекарства. Призваны улучшить обмен веществ в нервных клетках.
  • Витаминные препараты.

Лечение невралгии лицевого нерва обязательно проходит при использовании сразу нескольких препаратов, поэтому медикаментозная терапия обязательно должна быть комплексной. Но вылечить неврит только таблетками и уколами не получится – требуется более масштабный подход к терапии.

Каждый из нас хотя бы раз в жизни встречал человека с «перекошенным» лицом. Этот симптом первое, что бросается в глаза у больного с невритом лицевого нерва. Неврит лицевого нерва — это мультифакториальное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся поражением 7-й пары черепно-мозговых нервов.

Неврит лицего нерва

Часто встречается под названием паралич Белла. Из всех 12 пар черепно-мозговых нервов патология лицевого нерва является, пожалуй, самой распространенной: частота возникновения составляет 25 случаев на 100000 населения в год. Итак, давайте выясним, что же это за заболевание, какие симптомы нужно не пропустить для верной его диагностики и как обычно проходит лечение этого недуга.

Лицевой нерв (их два: левый и правый) после выхода из мозга, проходит в канале височной кости в полости черепа. На лицо попадает через специальное отверстие в височной кости и здесь иннервирует (соединяет с центральной нервной системой) мышцы лица, обеспечивающие мимику. Кроме того в составе нерва есть волокна обеспечивающие слезоотделение, слюнообразование, ощущение вкуса на передних двух третях языка, слух.

  • вирусные инфекции: вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы;
  • бактериальные инфекции: сифилис, бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз, дифтерия и др.;
  • воспалительные заболевания уха (в области наружного, среднего и внутреннего уха – отит, мезотимпанит);
  • врожденная анатомическая узость канала лицевого нерва;
  • переломы основания черепа с поражением височной кости, оперативные вмешательства в этой области;
  • опухоли;
  • менингиты. энцефалиты, арахноидиты;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дермато- и полимиозит – так называемые коллагенозы);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, например);
  • полирадикулоневропатия Гиена-Барре;
  • острые нарушения кровообращения головного мозга ;
  • рассеянный склероз .

Классификация

Невралгия

  • Первичная (эссенциальная). Установить причину заболевания не удается.
  • Вторичная (симптоматическая) с подразделением на центральную (классическая, вызванная компрессией тригеминального корешка патологически измененными сосудами) и периферическую (травмы периферических ветвей, операции на челюсти, сложное удаление зуба, сдавление опухолью и прочее).

По нарушению функции:

  • Нарушена двигательная функция.
  • Нарушена чувствительная функция.
  • Травматические.
  • Инфекционные.
  • Нейрофиброма.
  • Шваннома.
  • Неврилеммома.

Физиотерапия

Гимнастика, всевозможные гимнастические упражнения, ЛФК (лечебная физкультура) в условиях стационара, массаж, домашняя зарядка – все это дает крайне положительный эффект при комплексном лечении невралгии лицевого нерва, позволяет укрепить мышцы головы и тела. Главное – желание пациента вылечиться.

Помимо гимнастики и ЛФК, также больному могут быть назначены:

  • процедуры УВЧ;
  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • аппликации;
  • лечение грязью;
  • курортное лечение (только при снижении активности основных симптомов).

Особое место в терапии патологии занимает массаж – сегодня применяются специально разработанные методики, которые помогают достичь высоких результатов лечения при невритах разного типа.

Пациенты также должны соблюдать диету, назначенную врачом, стараясь оставаться в течение всего срока лечения на здоровом питании.

Лекарства

  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Ксефокам, Ибупрофен, Зорника, Диклофенак, Кеторолак.
  • Антидепрессанты: Амитриптилин, Дулоксетин, Имипрамин, Венлафаксин.
  • Противосудорожные препараты: Финлепсин, Прегабалин, Габапентин.
  • Витамины: Нейробион, Мильгамма, Нейромультивит.
  • Антиоксиданты: Берлитион, Тиоктацид, Тиогамма.
  • Глюкокортикоиды: Метипред.

Лечение в домашних условиях

Врачи категорически не советуют лечить невралгию лицевого нерва, используя народные средства в домашних условиях. Народная медицина и гомеопатия имеют право на жизнь в этом случае, но только с тем условием, что они будут частью терапевтического комплекса, который был разработан и одобрен лечащим врачом.

К наиболее распространённым народным средствам, которые применяются при данной патологии, можно отнести:

  • Настой из акации (нужно мазать дважды в день кожные покровы, расположенные над болезненной зоной).
  • Мазь мумиё (применяется внутрь и наружно).
  • Аппликации из мази, сделанной на основе почек черного тополя.
  • Настойка из лепестков красной розы.

Процедуры и операции

Некоторый эффект в лечении таких больных оказывают физиотерапевтические методы лечения:

  • электрофорез с Лидокаином, витаминами на область выхода пораженной ветви;
  • интраназальное введение Лидокаина — уменьшает выраженность боли по ходу второй ветви нерва;
  • фонофорез гидрокортизона на точки выхода пораженной ветви тройничного нерва;
  • амплимпульс на триггерные зоны;
  • флюктуоризация (разновидность амплипульса и СМТ-терапии, но отличительной чертой является обезболивающий эффект);
  • продольная гальванизация нерва;
  • лазеротерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • биологические методы — транскраниальная магнитная стимуляция и электросудорожная терапия.

При неэффективности консервативных методов лечения и наличии упорного болевого синдрома показано хирургическое вмешательство. Нейрохирургия располагает методиками, эффективно устраняющими болевой симптом.

Вмешательства на центральных структурах нерва делятся на чрескожные (миниинвазивные вмешательства по деструкции узла тройничного нерва) и путем краниотомии (трепанация задней черепной ямки и удаление аневризмы или любого другого сосудистого образования, которое сдавливает корешок). К первым относят:

  • Терморизотомию (разрушение корешка высокой температурой).
  • Криоризотомию, которая устраняет боль в среднем на 14 месяцев.
  • Ретрогассеральную ризотомию глицеролом (разрушение нерва с инъекциями глицерина).
  • Баллонную микрокомпрессию тригеминального ганглия (Гассерова узла). Баллончик подводится с помощью катетера, сдавливает волокна и прекращается болевая импульсация.
  • Радиочастотную деструкцию узла тройничного нерва. Под рентгенологическим контролем через щеку в полость черепа к узлу тройничного нерва вводится игла. Через нее подается радиочастотный электрический ток, который разрушает узел, боль мгновенно исчезает.
  • В последнее время арсенал деструктивных операций пополнился воздействием фокусированного гамма-излучения («гамма-нож»). После использования гамма-ножа при лечении вышеуказанные деструктивные методики теряют свою актуальность.

Во втором случае проводят трепанацию задней черепной ямки. При обнаруженном сдавливании корешка сосудами, между этими двумя образованиями помещают прокладку, которая предотвращает контакт между сосудами и корешком. Это позволяет сократить число рецидивов, но метод травматичный.

Профилактика

К основным способам предотвращения заболевания относят закаливание (для повышения иммунитета), ведение здорового образа жизни (с целью нормализации обмена веществ и профилактики таких заболеваний, как сахарный диабет), своевременное лечение воспалительных заболеваний лор-органов, предупреждение переохлаждений и травм.

Острый неврит лицевого нерва. Лечение неврита. Советы врача-невролога М.М. Шперлинга (г. Новосибирск).

С учетом ранней диагностики, обнаружения причин развития заболевания, их устранения, грамотно назначенного лечения можно рассчитывать на полное выздоровление пациента либо на наступление существенного облечения его состояния и устранения симптоматики. Трудно сказать, насколько долго будет проходить лечение – каждый случай индивидуален.

При неправильно назначенном лечении, некорректной или поздней диагностике, игнорировании пациентом основных рекомендаций врача есть вероятность развития атрофии лицевых мышц, стягивания участков кожи (что является практически необратимым процессом), повреждений нервной системы, хронических спазмов и подергиваний, хронических форм ринита и конъюнктивита.

Многие факторы развития этого заболевания можно предотвратить:

  • Избегая переохлаждений лица и пребывания на сквозняке.
  • Своевременным лечением заболеваний, являющихся причиной тригеминальной невралгии (кариес, гайморит, сахарный диабет, атеросклероз, герпетическая инфекция). Выявление и адекватная терапия этих заболеваний снижает риск невралгии.
  • Профилактикой травм лицевого черепа.
  • Поддержанием иммунитета на высоком уровне.
  • Сведением к минимуму контактов с инфекционными больными и инфекционных заражений.
  • Устранением психоэмоционального напряжения.

К методам вторичной профилактики относят полноценное и проведенное вовремя лечение.

Невралгия тройничного нерва не опасна для жизни, однако приступы имеют мучительный характер. Прогноз при невралгии тройничного нерва зависит от причины, вызвавшей развитие данного заболевания, преморбидного фона, возраста больного, длительности заболевания. У молодых пациентов невралгия тройничного нерва при правильном лечении имеет благоприятный прогноз и в дальнейшем не рецидивирует. В пожилом возрасте на фоне сопутствующей патологии и нарушений обмена прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятный.

Прогноз восстановления функции при парезе лицевого нерва:

  • В 40-60% наступает выздоровление.
  • Через 1-1,5 месяца в 21-32% случаев развивается контрактура мимических мышц, характеризующаяся сведением мышц пораженной половины, поэтому создается впечатление, что парализована здоровая сторона.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector