Хроническая посттравматическая головная боль: лечение

Описание

Головную боль напряжения относят к первичной патологии, она не является следствием органического поражения нервной системы, нарушения обмена веществ или соматического заболевания. ГБН имеет свои специфические причины, патогенез и характеризуется определенными симптомами. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) она имеет код G 44.2.

Согласно медицинским данным, более половины взрослых и около одной пятой детей и подростков имели эпизоды головной боли напряженного типа. В основном патология диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Классификация

Это состояние практически всегда отличается симптоматическим характером. Чтобы сделать лечение максимально эффективным, нужно обязательно выявить причины этого симптома.

Если боли возникают в первые две недели после получения травмы, они могут говорить о наличии серьезных патологий мозга.

Прежде всего врач должен исключить ушиб мозга, внутричерепную гематому и субарахноидальное кровоизлияние травматического характера.

Так, при ушибе мозга наблюдается его отек, появляются зоны нарушения кровообращения. Если симптомы связаны с внутричерепной гематомой, повышается внутричерепное давление и развивается дислокация мозга. В этом случае боль имеет стойкий распирающий характер и легко снимается болеутоляющими препаратами.

При развитии субарахноидального кровоизлияния возникают такие симптомы, как повышенная интенсивность боли, рвота, головокружение, увеличение температуры тела. Нередко развивается менингеальный синдром и припадки эпилепсии.Острые головные боли могут быть не связаны с повреждением мозга. Иногда они обусловлены нарушением мягких тканей шеи или височно-челюстного сустава. Также иногда встречается повреждение уха, которое тоже осложняется головными болями.

При поражении шеи и затылочной области, дискомфорт существенно нарастает в конце дня и может локализоваться в разных местах. В одних случаях боль локализуется в области шеи и затылка, в других – распространяется на лоб и макушку.

Чаще всего боли в районе шеи связаны с продолжительным пребыванием в автомобиле. Дело в том, что вибрации транспортного средства нередко ощущаются в области шеи. Голову в правильном положении поддерживает мышечная ткань, связочный аппарат и суставы. При повышенной нагрузке есть риск соскальзывания дисков позвоночника, которые приводят к компрессии нервных волокон, что и провоцирует боль в районе шеи.

Помимо этого, продолжительная статическая нагрузка на мышцы провоцирует спазм волокон, что тоже приводит к боли. Дискомфорт в районе затылка может сохраняться в течение многих лет – особенно при повторении травм.

Такие симптомы приобретают самостоятельный характер, поскольку они не зависят от сложности повреждения или неврологических нарушений. Чаще всего хронические головные боли развиваются после легкой травмы, при которой морфологические изменения структур мозга отсутствуют.

Хроническая боль сохраняется в течение нескольких лет после повреждения и даже имеет прогрессирующее течение в отдаленной перспективе. При этом болевые ощущения могут носить самый разный характер – они бывают тупые, давящие, сверлящие. Иногда возникает хроническая пульсирующая боль. Помимо этого, могут наблюдаться поражения уха и других зон головы.

Мигрень

Спустя определенное время после травмы у человека может появиться мигрень. В этом случае дискомфорт ощущается в районе лба и висков. Иногда он поражает и область уха.

Хроническая посттравматическая головная боль: лечение

В этом случае болевые ощущения имеют достаточно интенсивный  характер. К обострению болезни приводят стрессовые ситуации и продолжительная концентрация внимания.

Причина заболевания может крыться в нарушении сосудистой системы мозга.

Симптомы

Головная боль, которая появляется после повреждений, обычно сопровождается такими симптомами:

  • боли в районе шеи или уха;
  • усиление дискомфорта при движении, повышенных нагрузках, кашле;
  • проблемы с памятью;
  • проблемы со слухом;
  • двоение в глазах;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • звон в районе уха;
  • нарушение обоняния и вкуса;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • повышенная чувствительность в яркому свету и громким звукам;
  • высокая тревожность;
  • депрессивное состояние;
  • нарушение сна;
  • спазмы в области головы, шеи, плеч;
  • повышенная утомляемость.

Методы лечения

Чтобы лечение патологии было эффективным, нужно использовать следующие категории лекарственных средств:

  • Препараты для улучшения кровообращения в головном мозге. В эту группу входят такие средства, как сермион, инстенон, винпоцетин.
  • Ноотропные препараты. К ним относят аминалон, глиатилин, пирацетам.
  • Ненаркотические анальгетики. В эту категорию входит такие средства, как кеталгин, кеторол, трамадол.
  • Антидепрессанты.

При появлении посттравматических болей напряжения лечение заключается в применении миорелаксантов. Его также дополняют нестероидными противовоспалительными средствами и антидепрессантами.

Сразу после получения травмы нужно оказать пострадавшему первую помощь – положить лед на голову и обеспечить ему полный покой.

Также очень важно уложить больного на бок – это поможет предотвратить попадание рвотных масс в органы дыхания.

болеющая девушка

К природным анальгетикам относят эфирные масла многих растений. Потому терапия народными средствами включает применение мяты и душицы. Прекрасно помогает от головной боли ментоловое масло. Также лечение народными средствами подразумевает употребление зеленого чая и корицы.

Как правило, травмы головы приводят к нарушению кровообращения, особенно это касается людей с нарушением сосудистой регуляции. Также эта проблема характерна для пациентов, имеющих вегето-сосудистую дистонию. В подобных ситуациях головная боль развивается по смешанному принципу, причем сосудистый компонент может играть различную роль. Помимо этого, многие люди сталкиваются с поражениями уха или шеи, что осложняет ситуацию.

В таком случае лечение обычно должно иметь комплексный характер и включать нормализацию условий работы и отдыха, психотерапию, успокаивающие препараты, средства для нормализации сна и улучшения обменных процессов в мозге( например, микрополяризация головного мозга).

Посттравматические головные боли могут свидетельствовать о самых разных нарушениях. Иногда они сопровождаются поражениями уха или шеи. В любом случае очень важно установить причины этого состояния, чтобы подобрать эффективную терапию. В качестве дополнения можно лечить пациента народными средствами.

Чтобы вовремя реагировать на сигналы своего тела, необходимо знать, какие виды напряжения бывают.

  • Легкое. Возникает у большинства людей. В течение дня человек сталкивается с множеством проблем. Он раздражается, злится, вспоминает что-то неприятное при встрече с несимпатичными ему людьми. Но приятные события быстро стирают навязчивые мысли из памяти, настроение улучшается.
  • Повышенное. Заметно отнимает силы у больного. При этом вызвать дискомфортное ощущение может неудачное решение какой то сложной проблемы, переживание стресса, а также постоянная мыслительная работа (например, у людей, занимающихся серьезным бизнесом, политикой).
  • Сильное. Оказывает негативное влияние на психику пациента. Появляются признаки невроза, головокружение и прочие симптомы, включая потерю аппетита, цефалгию, слабость, вялость.

Человек, испытывающий нервное напряжение, испытывает:

  • Скованность.
  • Перевозбуждение.
  • Агрессию.
  • Нервозность.

Если чувство напряжения не проходит само, ощущения усиливаются, нужно принять все возможные меры для устранения расстройства.

В МКГБ-2 ГБН разделяют на эпизодическую, возникающую не чаще 15 дней в течение 1 мес (или менее 180 дней в течение года), и хроническую — более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года) , а эпизодическую ГБН разделяют на частую и нечастую. В среднем, по европейским данным, эпизодическая ГБН встречается у 50-60% популяции, хроническая ГБН — у 3-5%. Чаще врачу приходится иметь дело с двумя разновидностями: частой эпизодической и хронической ГБН.

Кроме того, обе формы подразделяют (в зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции) на подтипы «с напряжением» и «без напряжения перикраниальных мышц».

2. Головная боль напряжения (МКГБ-2, 2004) 2.1. Нечастая эпизодическая ГБН. 2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц. 2.1.2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц. 2.2. Частая эпизодическая ГБН. 2.2. 1.

Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц. 2.2.2. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц. 2.3. Хроническая ГБН. 2.3.1. Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц. 2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц. 2.4. Возможная ГБН. 2.4. 1. Возможная нечастая эпизодическая ГБН. 2.4.2. Возможная частая эпизодическая ГБН. 2.4.3. Возможная хроническая ГБН.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Пациенты с ГБН, как правило, описывают её как диффузную, слабую или умеренную, чаще двустороннюю, непульсирующую, сжимающую по типу «обруча» или «каски» . Еоль не усиливается при обычной физической нагрузке, редко сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия. Боль появляется, как правило, вскоре после пробуждения, присутствует на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая.

Как уже было отмечено, основное отличие эпизодической ГЕН от хронической состоит в количестве дней с головной болью в течение месяца. Остальные клинические проявления обеих форм схожи.

• Рисунок боли по типу «обруча» или «каски». • Слабая или умеренная интенсивность (до 6 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) . • Облегчение боли при положительных эмоциях и в состоянии психологического расслабления . • Усиление боли на фоне эмоциональных переживаний.

Наряду с цефалгией большинство пациентов с ГБН жалуются на преходящие или постоянные болевые ощущения или чувство напряжения и дискомфорта в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий (синдром «вешалки для пальто» ) . Поэтому важный элемент осмотра пациента с ГБН — исследование перикраниальных мышц, тем более что других неврологических про явлений у этих пациентов, как правило, не обнаруживают.

Причины возникновения болезни

Четких причин головной боли напряжения не выявлено, но определены факторы, которые ее вызывают:

  • психическое перенапряжение;
  • нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.

Хроническая посттравматическая головная боль: лечение

Психическое перенапряжение (хронический стресс) приводит к возникновению мышечного спазма, что сопровождается напряжением мышц. Сосуды, располагающиеся в толще мышечной ткани, подвергаются сдавлению. Питание мышц ухудшается, на биохимическом уровне меняются показатели метаболизма. Возникает болевое ощущение.

Боль служит сигналом для организма о необходимости что-то поменять (в частности, убрать стресс), чтобы не допустить еще более тяжелых изменений, ведь сама по себе головная боль напряжения не несет угрозы для жизни. Но длительно существующий стресс может стать причиной куда более опасных неврологических заболеваний.

Нарушение соотношения болевых и противоболевых систем возникает при вовлечении вегетативной нервной системы. Тревога, эмоциональное напряжение, депрессия приводят к дисбалансу веществ, служащих «переносчиками» информации в нервной системе — медиаторов. Снижается уровень серотонина, который является мощным противоболевым веществом.

При головной боли напряжения все эти процессы взаимосвязаны, а четкая связь со стрессом прослеживается всегда. Часто ГБН сопровождает неврозы, астенические и ипохондрические синдромы.

  • Интересен тот факт, что к неврозу могут привести не только ситуации, связанные с утратой чего-то близкого. Причиной заболевания может быть и яркое радостное событие, например, рождение ребенка, свадьба, начало учебы в желаемом колледже, университете.
  • Невроз часто возникает у меланхоликов и холериков. Эти типы темперамента характеризуются эмоциональной нестабильностью, поэтому типичные меланхолики и холерики сложнее переживают психотравмирующие ситуации.
  • Физические и психоэмоциональные нагрузки в итоге приводят к этой нервной патологии. Если человек постоянно работает или учится и не имеет достаточно времени для расслабления, отдыха, он в группе риска. Особенно при сопутствующих проблемах в личной жизни развития невроза не избежать.
  • При длительных или интенсивных соматических заболеваниях, психологических проблемах, связанных с невозможностью закончить начатое дело, также появляются симптомы сильного невроза.

Хронические боли

https://www.youtube.com/watch?v=856ZUizbwZA

За кажущейся простотой названия — «была травма головы, теперь посттравматическая головная боль» — кроется сложная как в теоретическом, так и в практическом отношении проблема. Сначала следует определиться с дефинициями. Наряду с термином «посттравматическая» употребляют термин «посткоммоциональная».

В отличие от этой формы рассматривается «хроническая посттравматическая головная боль после тяжелой (средней тяжести) травмы головы» (пункт 5.2.1.) у больных с ушибом, внутримозговым и оболочечным кровоизлиянием и гематомой.

С формальной точки зрения трудно согласиться с положениями «Классификации-2003», что ХПТГБ должна появиться в течение 7 дней после травмы.

ПТГБ может появиться и в более поздний срок — все зависит от особенностей первичных и вторичных факторов повреждения мозга при ЧМТ.

Хроническая посттравматическая головная боль: лечение

Что же касается определения «хроническая», то в нашей стране оно обычно употребляется, если синдром или симптом прослеживается в течение более 6 мес, а не 3 мес, как указано в «Классификации-2003». Применять определение «посттравматическая» возможно, если установлена причинно-следственная связь между перенесенной травмой и головной болью.

Совершенно справедливо замечание О.В. Воробьевой и A.M. Вейна [1999] о том, что «после» это не означает «из-за». Головная боль после травмы может иметь какую-то иную природу и не иметь с травмой причинно-следственной связи. В других случаях из-за травмы обостряется (или проявляется) болезнь, имевшая место до травмы, но по разным причинам головной боли до травмы не было или она была стертой.

Таким образом, как и в других случаях ликвородинамической головной боли, основными факторами патогенеза являются гиперпродукция или чаще гипопродукция ликвора поврежденными при травме сосудистыми сплетениями желудочков, ограничение резорбции из-за посттравматического повреждения оболочек и нарушение ликвороциркуляции в связи с повреждением структур на пути оттока ликвора.

Посттравматической головной болью длительностью от 3 до 8 лет страдали 37,9% перенесших легкую черепно-мозговую травму, 39,7% — травму средней тяжести и только 22,4% — тяжелую травму [Wajsbort J., Wajsbort Е., 1980] Таким образом, тяжесть перенесенной травмы не определяет частоту и интенсивность посттравматической головной боли.

Цефалгический синдром после травмы формируют различные патогенетические механизмы: ликворный, сосудистый, оболочечный, невралгический и корешковый и их сочетание [Гейманович А.И., 1943]. Ликвородинамическая посттравматическая боль обусловлена нарушением ликвороциркуляции в результате слипчивого и кистозного арахноидита, изменения продукции и резорбции спинномозговой жидкости, образования кисты в мозговом веществе, а после проникающих ранений — формированием грубого рубца или абсцесса.

Каждый из этих процессов может быть компенсированным и тогда будет проявляться стабильной симптоматикой, либо медленно прогрессировать с постепенно нарастающей декомпенсацией. При компенсированных формах головная боль появляется периодически под влиянием дестабилизирующих факторов: физической нагрузки, повторной травмы, острого респираторного заболевания или гриппа. При декомпенсированной форме головная боль отличается постоянством и интенсивностью.

В случае прогрессирующих ликвородинамических нарушений после травмы возникает вопрос о хирургическом лечении. Компенсированные формы оболочечного процесса требуют повторных курсов дегидратирующей терапии. Особую группу представляют болевые синдромы в резидуальной стадии проникающих ранений черепа. Морфологическим субстратом становится хронический продуктивный пахименингит [Смирнов Л.И., 1949]. А.Я.

Подгорная (1962), суммируя наблюдения отечественных неврологов (А.И. Гейманович, A.M. Гринштейн, М.Ю. Рапопорт), подчеркивает, что болевые синдромы при поражении разных отделов твердой оболочки и ее отростков имеют строгую локализацию и характерную иррадиацию. Это хронически-рецидивирующие процессы, изредка наступает спонтанный регресс болевого синдрома.

Хроническая посттравматическая головная боль: лечение

В некоторых случаях интенсивность и неотступность боли приводят к хирургическому вмешательству с иссечением оболочечных рубцов и удалением инородных тел. Возможна головная боль мышечного напряжения, которая, как правило, сочетается с неврозоподобным симптомокомплексом или невротической депрессией [WolffH.G., 1962]. N.H. Raskin, О. Appenzeller (1980) отмечают, что в происхождении посттравматической головной боли трудно определить роль органического и психического компонентов.

Однако в работе RA. Rizzo с соавт. (1983) показано, что изменения вызванных зрительных и слуховых потенциалов обнаруживают органическое поражение даже в случаях «субъективного постгравматического синдрома», который проявляется лишь головной болью, несистемным головокружением, расстройством сна и снижением памяти. Посттравматическую головную боль сосудистого генеза рассматривают как регионарную церебральную ангиодистонию.

Безусловно, нельзя исключить, что расстройство вазомоторной регуляции наступает «из-за» травмы при повреждении систем вазомоторного контроля, но более вероятно, что у больного декомпенсируется имевшая место и до травмы краниоцеребральная артериовенозная дистония. В ряде работ упоминается, что после травмы головы у больных возникают типичные формы мигрени и даже кластерная головная боль.

В этих случаях более вероятно, что травма послужила толчком к проявлению мигрени, к которой у больного была предрасположенность, «ЧМТ разбудила дремлющую мигрень». На наш взгляд, ссылки на эффективность противомигренозных средств при «посттравматической мигрени» только подчеркивают самостоятельную, не зависящую от травмы, природу мигрени.

Мы разделяем точку зрения тех неврологов, которые считают, что легкая ЧМТ — сотрясение головного мозга — обязательно имеет материальный субстрат, иначе с чем связать кратковременную утрату сознания, ретро- и антероградную амнезию. Даже если этих преходящих симптомов не было, исключать материальный субстрат перенесенной ЧМТ нет никаких оснований. Этим субстратом является легкая форма диффузного аксонального повреждения.

Для оценки степени этого повреждения и его динамики мы не располагаем объективными клиническими и инструментальными методами. При легкой ЧМТ общее удовлетворительное состояние, отсутствие жалоб создает ложное впечатление о полном выздоровлении. Однако последствия легкой ЧМТ могут проявляться не неврологическими, а когнитивными расстройствами, которые в общей практике обычно не исследуются и не фиксируются в медицинских документах.

Больной приступает к привычному труду и привычной бытовой активности, но оказывается у него снижена работоспособность, повышена физическая и умственная утомляемость, снижены концентрация внимания и память, а в психоэмоциональной сфере возникли признаки раздражительной слабости. Подобное состояние может наступить и у преморбидно здорового человека после легкой ЧМТ, но более вероятно — это декомпенсация тех или иных преморбидных дефектов в состоянии здоровья пострадавшего от травмы.

Хроническая посттравматическая головная боль: лечение

Можно ли определенно считать, что его «не долечили». Отнюдь. Ведь мы по существу и не знаем, а что же именно мы должны были лечить. Ведь мы не можем лечить «диффузное аксональное повреждение», а конкретные его механизмы точно не определены, не установлены средства, которые могут вовремя остановить этот патологический процесс и/или предупредить его последствия.

Во всяком случае, эффективность средств, которым приписывают нейропротекторное действие — антагонисты возбуждающих аминокислот, блокаторы кальциевых каналов, ноотропные средства, антиоксиданты — не доказана [Штульман Д.Р., Левин О.С, 1999].

Возможно, оценить динамику когнитивных расстройств смогут повторные нейропсихологические исследования. Возможно, для восстановления нужны не только лекарства, но и время с достаточным продлением листка нетрудоспособности для надежного восстановления. В этих условиях нередко возникает «медико-социальный» конфликт.

Врач утверждает, что у больного появились рентные установки. Мы считаем, что у физически и психически здорового человека не может быть рентных установок. Если такие установки есть, значит человек болен. Задача врача не упрекать больного в аггравации, а распознавать природу недомогания: является ли это состояние результатом перенесенной травмы, связано ли оно с конституциональными особенностями личности, с врожденным эндогенным заболеванием или приобретенным соматическим или неврологическим недугом. Проблема ятрогении значима в судьбе больного, перенесшего ЧМТ.

Неоправданно суетливое или нарочито озабоченное поведение врача может создать ложное представление у пострадавшего и родственников о тяжелом заболевании пациента, идущего обычным путем реконвалесцента после легкой ЧМТ. Врач может неоправданно рано активировать больного и таким образом нарушить индивидуальный темп реконвалесценции.

Врач может и бессистемно нагрузить больного неоправданно высокими дозами анальгетических препаратов и привести его к абузусной головной боли. Таким образом, совершенно очевидно, что проблема реконвалесцента после легкой ЧМТ — серьезная медико-социальная проблема. Мы хотим подчеркнуть свое несогласие с утверждением, что ХПТГБ не имеет никакой специфичности.

Причины и факторы риска

Считают, что причиной ГБН является напряжение в мышцах шеи и плеч, отсюда и название «головная боль напряжения». На сегодняшний день установлена роль определенных триггерных точек в области головы, шейного отдела позвоночника и плечевого пояса. Есть мнение, что при ГБН нарушается венозный отток из полости черепа. Это и вызывает характерные болевые ощущения.

Предрасполагает к появлению патологии ряд факторов риска:

  • хронический стресс;
  • перенесенные вирусные инфекции;
  • перенапряжение мышц шеи и плечевого пояса.

Наиболее часто головная боль напряжения возникает у людей, уже имеющих какие-либо психические расстройства: панические атаки, повышенную тревожность, депрессию, нарушения сна и прочие. Более склонны к патологии женщины, особенно в послеродовом периоде, люди с избыточным весом, диабетом.

Существует предположение о роли генетических факторов в развитии ГБН. Например, доказано, что если кто-то из кровных родственников уже имеет данную патологию, то риск ее развития у других членов семьи возрастает примерно в три раза.

Из названия синдрома понятно, что он связан с перенапряжением мускулатуры. Возникновению головной боли предшествуют такие симптомы — усталость и спазм мышц лица, глаз, волосистой части головы, спины и шеи. Из-за этого нарушается кровоснабжение мускулов и головного мозга, что приводит к возникновению болевого синдрома.

К такому состоянию приводят следующие причины:

  • постоянное недосыпание;
  • острый или хронический стресс (поможет избавиться помощь психолога);
  • недоедание и изнуряющие диеты;
  • работа в душном помещении и на жаре;
  • долгое пребывание в неудобном положении;
  • сильное напряжение глаз;
  • эмоциональные расстройства (депрессия);
  • тревожное и соматоформное расстройство.

Регулярное воздействие неблагоприятного фактора (хронический стресс, тяжелые условия труда) приводит к развитию постоянной ГБН. В случае однократной стрессовой ситуации или перенапряжения чаще развивается эпизодическая ГБН.

По статистике женщины страдают от цефалгии чаще, чем мужчины. Скорее всего, это связано с более высокой тревожностью и нервной возбудимостью женщин.

К группе риска относятся:

  • люди с ненормированным рабочим днем, работающие ночью или сутками;
  • студенты и школьники, подверженные стрессам и не соблюдающие режим сна и отдыха;
  • молодые матери, которые месяцами не высыпаются из-за беспокойного малыша;
  • профессиональные спортсмены, постоянно испытывающие физическое перенапряжение;
  • специалисты, чей труд связан с нахождением в положении сидя с наклоном головы (ювелиры, зубные техники, программисты, стоматологи).

Обследование

Сложность диагностики ГБН обусловлена тем, что она не имеет никакого морфологического субстрата. То есть даже при систематических и сильных недомоганиях ни одно инструментальное исследование не выявит отклонений. Поэтому диагноз ГБН ставится на основании:

  • расспроса пациента и тщательного сбора анамнеза, включая информацию про вредные привычки, режим дня, особенности работы;
  • общего осмотра у невролога и терапевта;
  • пальпации мышц шеи и затылка (перикраниальные мышцы) с целью выявления болезненных точек.

Необходима дифференциальная диагностика ГБН от недомоганий другого рода (симптоматических) заключается в проведении УЗИ, МРТ, КТ, анализов мочи и крови и прочих виды диагностики на усмотрение врача.

Основные симптомы

Продолжительность головной боли сильно отличается у каждого человека. Она может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Возникает утром после пробуждения, иногда во второй половине дня вследствие напряженной трудовой деятельности. Характерной особенностью ГБН является сопутствующее напряжение мышц шеи и плечевого пояса.

Обычно болевые ощущения, в отличие от мигрени, возникают с обеих сторон головы. Они воспринимаются как сжимающие или давящие (ощущение «тисков»), но не пульсирующие. Физическая нагрузка не ухудшает состояние.

Интенсивность головной боли напряжения пациенты оценивают как слабую или умеренную. Она не настолько выражена, чтобы ограничить повседневные задачи. Хотя в некоторой степени может влиять на профессиональную деятельность, особенно требующую внимания и сосредоточенности. Иногда болевые ощущения сопровождаются повышенной чувствительностью к свету или шуму.

В отличие от мигрени, при ГБН не возникают зрительные нарушения (мелькание точек в глазах, вспышки и пр.), тошнота или рвота. Однако часто пациенты, особенно дети, жалуются на снижение аппетита, вплоть до анорексии.

Таблица — Отличие ГБН и мигрени

Характеристики боли Головная боль напряжения Мигрень
Локализация С обеих сторон, голова как будто зажата в тисках Половина головы
Болевые ощущения Сверлящая, тупая, ощущение сдавливания Пульсирующая
Сопутствующие феномены Нет, возможна умеренная чувствительность к свету и шуму, снижение аппетита Зрительные расстройства, тошнота, рвота, непереносимость яркого света и звуков
Усиление при физической активности Нет Усиливается даже после небольшой физической нагрузки

Каковы симптомы, когда диагностируют боль напряженного типа? Проявляется она:

  • слабостью;
  • усталостью;
  • нервозностью;
  • раздражительностью;
  • быстрой утомляемостью.

Боль напряжения в голове носит непульсирующий характер, она не вызывает тошноту и рвоту. Многие пациенты жалуются на непереносимость шума и света, тремор, отсутствие аппетита, рассеянность внимания, бессонницу, недосыпание.

Больные характеризуют такую боль, как монотонную, стягивающую, сдавливающую, сжимающую, умеренную, тупую, сильную или легкую.

Многим пациентам, у которых диагноз ГБН, неприятно носить головной убор и расчесывать волосы. При физических упражнениях недомогание не усиливается, но без лекарств приступы не проходят даже ночью.

К врачу непременно следует обратиться, в случае:

  • Если вас наблюдаются головные боли, которых вы прежде не испытывали
  • Если ваша головная боль длится более трех дней, а ее интенсивность не позволяет вам заниматься привычными делами
  • Если головная боль возникает в форме неожиданного «взрыва» в голове.
  • Если вместе с головной болью у вас появились нарушения зрения, координации движений, расстройства речи и/или мышления, ощущается слабость в конечностях
  • Если ваша головная боль сопровождается повышением температуры тела
  • Если шея становится малоподвижной
  • Если головная боль возникает у вас всякий раз даже при незначительном физическом усилии
  • Если, головная боль сопровождается рвотой без ощущения тошноты
  • Если головная боль имеет выраженный характер и случается с регулярной частотой.

Хроническая посттравматическая головная боль: лечение

Стоит обратить внимание на то, что самостоятельное лечение с избыточным использованием обезболивающих средств (андипал и т.д.) может изменить картину болевого синдрома и, как результат, затруднить диагностику и выбор правильной терапии.

При невротическом нарушении выделяют такие типы боли:

  • Нервно-мышечную. При ней возникает чувство сдавливания черепа.
  • Нервно-сосудистую. Носит пульсирующий характер.

При регулярном мышечном перенапряжении расстройство проявляется:

  • Тяжестью в голове.
  • Зажатостью мышц шеи.
  • Болезненностью кожи черепа.

Болевые ощущения носят интенсивный характер и затрагивают всю голову. Приступ может длиться довольно долго. Пострадавший из-за болезненности головы не знает, как снять напряжение и отвлечься от дискомфорта. Ему сложно заняться какой-либо работой, у него заметно ухудшается память и внимание.

Если основной причиной напряжения стали проблемы с мозговыми сосудами, то возникают:

  • Болезные ощущения в висках, лобной и затылочной части.
  • Шум, звон в ушах.
  • Вялость.
  • Ощущение, предшествующее рвоте.

Если приступ разгорается без видимых причин, то вероятно, его спровоцировало сильное переутомление. Такие боли не имеют локализации и специфических признаков. Так как данная болезненность психоэмоционального характера, ее относят к невротическим состояниям.

У пациентов при неврозе наблюдаются:

  • Повышенная потливость.
  • Частое сердцебиение.
  • Нарушения аппетита.
  • Головокружения.
  • Тревожность.
  • Беспричинный страх.
  • Быстрая утомляемость.
  • Перепады настроения.
  • Плаксивость.
  • Одышка.
  • Онемение конечностей.

Интересно, что головокружение при неврозе никак не связано с работой организма. Доказана зависимость его возникновения от эмоционального состояния. Психогенные кружения головы начинаются при депрессии, панических атаках, фобиях.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением патологии занимается невролог. Очень важно подробно описать свои жалобы, давность их возникновения. Это поможет врачу определиться с диагнозом и соответственно решить, нужна ли дальнейшая диагностика. Лучше заранее подготовить ответы на следующие вопросы:

  • Интенсивность болевых ощущений: слабые, терпимые, невыносимые.
  • Где именно локализуются головная боль: односторонняя, двусторонняя, виски, затылок и т. д.
  • Какие имеет характеристики: тупая, давящая, сжимающая, пульсирующая.
  • Есть ли сопутствующие симптомы: помутнение зрения, проблемы с речью, светобоязнь, тошнота и рвота.
  • Усиливаются ли жалобы во время физических нагрузок.
  • Голова болит после определенной ситуации, есть ли конкретная причина такого состояния.

Хроническая посттравматическая головная боль: лечение

Существует множество других патологических состояний, которые сопровождаются головной болью. Поэтому врачу потребуется уточнить ряд дополнительных моментов: прием каких-либо лекарств, перенесенные травмы головы, потери сознания, судороги и пр. Обязательно нужно сообщить об имеющихся хронических заболеваниях сердца, артериальной гипертензии, эндокринных нарушениях.

Согласно общепринятым медицинским рекомендациям, головную боль напряжения диагностируют, если она возникала не менее 10 раз, и отвечает следующим критериям:

  • продолжительность от 30 минут до семи дней;
  • не сопровождается тошнотой или рвотой;
  • слабая или отсутствует гиперчувствительность к свету, шуму;
  • обладает двумя из следующих характеристик: двусторонняя локализация, давящая (сжимающая) и не пульсирующая, интенсивность от легкой до умеренной, не усиливается после обычной физической нагрузки;
  • возникает не из-за другой болезни.

После анализа истории болезни и жалоб пациента врач проводит общий и неврологический осмотр. По показаниям, например, при подозрении на органическую причину головных болей, назначают дополнительные исследования.

Наиболее важные диагностические методики, которые визуализируют структуры головного мозга, — КТ и МРТ. С помощью них можно выявить аномалии развития церебральных сосудов, опухоли, последствия черепно-мозговых травм. Чтобы получить четкие изображения кровеносных сосудов, дополнительно используют контрастное вещество (КТ-ангиография).

Иногда необходимы специальные исследования, такие как электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и ультразвуковая доплерография экстра- и интракраниальных сосудов. Это не инвазивные, безболезненные и практически не имеющие противопоказаний процедуры, поэтому их часто назначают детям.

Важно понять болит голова от напряжения мышц или это тревожный сигнал другого заболевания мозга. Для этого больному рекомендуют пройти рентгенографию позвоночного столба и черепа, компьютерную, магниторезонансную томографию, реоэнцефалографию сосудов (РЭГ), ультразвуковое исследование. (УЗИ).

Невролог для постановки правильного диагноза должен выяснить характер и интенсивность боли, длительность и частоту приступов. Больному советуют вести дневник, где будут зафиксированы все неприятные ощущения и сопутствующие симптомы. Оценить функциональность перикраниальных мышц и измерить порог чувствительности врач может путем пальпации или, используя прессорный альгометр (если он имеется в медучреждении).

Народные методы лечения

Если недомогание не особенно интенсивно, попробуйте лечение головной боли народными средствами дома:

  1. Настой травы чабреца не только помогает улучшить деятельность сосудов, но и укрепляет нервы. Возьмите 5 г травы, залейте 0,5 л кипятка, настаивайте 30 минут. Выпить 3 раза в день в течение недели, после чего сделайте двухнедельный перерыв.
  2. Положите холодный компресс на область лба. Можно использовать лед, капустный лист, золотой ус, кашицу из свеклы.
  3. Сделайте массаж воротниковой зоны головы и шеи расческой или пальцами рук.

Преимущество растительных средств в их относительной безопасности для организма. Однако беременным и детям до пяти лет следует очень осторожно относиться к некоторым травам, предварительно потребуется проконсультироваться у врача.

Огуречная трава

Другое название — Бурачник. Содержит много гамма-линоленовой кислоты, которая участвует в образовании противовоспалительных и противосудорожных веществ в организме.

В медицине используют масло семян Бурачника. Суточная доза составляет 1 г. Его наносят на виски и болезненные точки в затылочной области. Свежее растение добавляют в салаты, из высушенного готовят чай.

Лаванда

Рекомендуется при головной боли в сочетании с тревожностью, при трудностях с засыпанием и подавленном настроении. Кроме того, она хорошо снимает спазмы, обладает антимикробным действием.

Для приготовления чая берут одну-две чайные ложки сухих цветов на 150 мл горячей (не кипящей!) воды. Дают настояться от пяти до десяти минут, затем процеживают. Можно пить по одной чашке такого чая два-три раза в день. Детям в возрасте от четырех до десяти лет напиток готовят с половиной дозы сухой травы. Полезны при ГБН комбинации лаванды с валерианой, тмином, анисом или фенхелем.

Эффективна успокаивающая ванна с лавандой. Для ее приготовления заливают 100 г цветков лаванды двумя литрами горячей воды. Дают настояться в течение пяти минут, затем процеживают и наливают в ванну с теплой водой от 37 до 38 ℃.

Детям с головными болями напряжения и расстройствами сна можно сделать лавандовый мешочек-подушку. Сушеные цветки укладывают в небольшой мешок из хлопка и кладут в постель.

Кора ивы

Ее молодые ветви содержат в большом количестве салицилаты. Последние оказывают сходное с ацетилсалициловой кислотой болеутоляющее и противовоспалительное воздействие.

Из высушенной коры ивы готовят чай. В небольшую миску кладут 2-3 г мелко нарезанной или грубоизмельченной коры ивы и доливают 150 мл холодной воды. Нагревают до кипения, затем снимают с огня и дают настояться в течение десяти минут, в конце процеживают. Пьют по чашке чая три-четыре раза в день.

Среднесуточная доза для взрослых составляет от шести до двенадцати грамм сухого растения.

У некоторых людей после приема коры ивы может возникнуть дискомфорт в желудке. Поэтому при желудочно-кишечных язвах или нарушении функции печени растение следует использовать только по рекомендации врача. Кора ивы также противопоказана беременным и кормящим женщинам.

Из мяты готовят целебное масло, основным действующим веществом которого является ментол. Последний при местном применении оказывает обезболивающее и спазмолитическое действие.

Для облегчения головной боли достаточно нанести по две-три капли мятного масла на виски и болезненные точки в затылочной области и слегка втереть. Запрещается наносить масло на кожу вокруг глаз, слизистые оболочки и поврежденную кожу. С осторожностью используют его у маленьких детей из-за опасности аллергических реакций.

Существует масса эффективных рецептов как снять или уменьшить напряжение в голове народными методами, не прибегая к лекарствам. Снять болевые симптомы и успокоить нервную систему помогут следующие рецепты:

  • 100 г плодов боярышника заливают 2 стаканами кипятка и томят на огне 15 мин. Настаивают 2 часа и принимают трижды за день по половине стакана.
  • Настойку валерианы принимают по 30 капель трижды в сутки.
  • Мелиссу добавляют в чай или заваривают (на столовую ложку сырья достаточно стакана кипятка). Это растение снимает нервные спазмы, нормализует сон и улучшает мозговую активность.
  • Корень валерианы, шишки хмеля, пустырник, мяту в равных пропорциях заливают кипятком. Когда настой настоится и остынет, его принимают по трети столовой ложки трижды в день.
  • Устранить боль и напряжение можно, приложив к затылку холодный компресс (полотенце, платок, смоченный в холодной воде, грелку со льдом).
  • Отлично помогает теплый мятный чай с медом.

Лечение эпизодической ГБН

Хроническая посттравматическая головная боль: лечение

При нечастых приступах головной боли обычно назначают обезболивающие из группы так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти лекарства предотвращают образование в организме определенных веществ, участвующих в передаче болевых импульсов.

Обычно таблетки принимают однократно для устранения болевых ощущений. В таблице приведены основные препараты и их дозировки.

Таблица – Лекарства для лечения эпизодической головной боли напряжения

Препарат Дозировка, мг
Парацетамол 500-1000
Ибупрофен 200-800
Диклофенак 25-50
Кетопрофен 25, 50, 75
Напроксен 250
Ацетилсалициловая кислота 500-1000

Следует помнить, что некоторые из вышеперечисленных лекарств способны вызвать побочные эффекты, такие как разжижение крови или дискомфорт в желудке. Кроме того, их длительный прием провоцирует абузусную (вызванную обезболивающими) головную боль.

Поэтому фармакологические средства применяют как можно реже и в самой низкой эффективной дозировке. Их можно принимать только три дня подряд и не более десяти дней в месяц.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия воздействует на нервную систему посредством активизации определенных точек. Она входит в состав комплексного лечения боли, возникающей после напряжения.Терапевтические эффекты:

  • избавление от мучительных болей, вызванных остеохондрозом, невритом, неврозом, всд, напряжением;
  • восстановление структуры нервных тканей;
  • улучшение питания клеток, их восстановление за счет улучшения кровотока;
  • купирование процессов воспаления, улучшение работы иммунной системы.

Методы диагностики

Отдельно следует сказать от таком методе, как биологическая обратная связь с использованием компьютерных технологий.

В случае с ГБН человеку подается информация о состоянии напряжение перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Больной концентрирует внимание на внутренних ощущениях и сравнивает их со звуком, пытаясь контролировать и регулировать этот процесс.

Это помогает в определенной степени изменить тонус мышц, убрать напряжение и таким образом облегчить боль.

Положительный эффект при головной боли напряжения оказывают различные релаксационные процедуры и тренировки по управлению стрессом. В большинстве случаев эти методы не устраняют болевые ощущения, но улучшают течение патологии и снижают количество ее рецидивов.

Наиболее эффективны следующие методы:

  • биологическая обратная связь;
  • постизометрическая релаксация;
  • рефлексотерапия (акупунктура);
  • массаж.

Ее эффективность доказана во многих медицинских исследованиях. В ходе лечения человек учится самостоятельно влиять на определенные функции организма. Это осуществляется с помощью специального прибора, регистрирующего частоту дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела. Пациент может видеть, какие мысли, чувства или настроение влияют на эти показатели, и как положительно воздействовать на них.

При головной боли напряжения с помощью БОС удается снять гипертонус мышц и снизить интенсивность болевых ощущений. Чем больше количество тренировок, тем лучше способность управлять своими ощущениями.

Она эффективно снимает тоническое напряжение мышц шеи и надплечий. Суть методики состоит в поочередном изометрическом напряжении мышечных групп и их растяжении. В результате многократного циклического повторения удается добиться расслабления определенных мышц.

Постизометрической релаксации обучают в специализированных центрах или кабинете ЛФК. В последующем упражнения выполняют самостоятельно в домашних условиях.

Рефлексотерапия

Лечение заключается в воздействии на определенные зоны тела, в результате чего удается снизить частоту и выраженность головной боли, в некоторых случаях купировать ее приступ. При ГБН используют аурикулярные, корпоральные (на теле) общего и психотропного действия точки.

Метод воздействия на рефлексогенные зоны может быть самым разным: точечный массаж, классическое иглоукалывание, лазерное воздействие.

Массаж

Хроническая посттравматическая головная боль: лечение

Особенно показан данный вид физиотерапии при сопутствующем шейном остеохондрозе. Классические массажные движения помогают добиться расслабления мышц, улучшают венозный отток, снимают эмоциональную напряженность. Полезно одновременное использование различных фитомазей, ароматических масел. Это положительным образом влияет на настроение человека и снимает стресс.

При ГБН целенаправленно воздействуют на шейно-воротниковую область, волосистую часть головы, затрагивают область лба и висков. Продолжительность процедуры не превышает 20 минут, на курс потребуется от 7 до 15 сеансов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector