Глава 16. Эпилепсия и судорожные состояния.

Классификация судорог

Мышечные сокращения при судорожных синдромах могут отличаться локализацией и способом проявления. Парциальные сокращения распределяются на какую-то группу мышц. В отличие от них генерализованные приступы охватывают весь организм, при этом появляется пена возле рта, человек теряет сознание, перестает контролировать процесс опорожнения кишечника и мочевого пузыря, может прикусить язык, время от времени останавливается дыхание.

По признакам парциальные приступы можно разделить следующим образом:

  • Клонические судороги характеризуются частыми и ритмичными мышечными сокращениями. В отдельных ситуациях они вызывают заикание.
  • Тонические охватывают все мышечные ткани корпуса и могут распределяться на дыхательные пути. При этом сокращения происходят медленно и долго, все тело вытягивается, руги сгибаются в суставах, челюсти сжимаются, голова откидывается назад, человек пребывает в сильном напряжении.
  • Клонико-тоническое судороги – комбинированная разновидность судорожного синдрома. В медицинской практике он часто проявляется, когда пациент в коме или в шоке.

Вопросы для самоконтроля.

  1. Эпилепсия:
    этиология, роль наследственности,
    экзогенные и

эндогенные
факторы.

  1. Клинические
    проявления генерализованных общих
    припадков.

  2. Понятие
    о парциальных припадках.

  3. Клиническая
    характеристика парциальных припадков.

  4. Судорожные
    синдромы у детей (фебрильные судороги,
    тетания и др.).

  5. Эпилептический
    статус:
    определение, оказание первой помощи.

  6. Диагностика,
    основные принципы лечения эпилепсии.

  1. Основные
    причины, вызывающие гипоталамический
    синдром.

  2. Основные
    клинические проявления гипоталамо-гипофизарной
    дисфункции.

  3. Виды
    вегетативных нарушений.

  4. Неотложная
    помощь при гипоталамических кризах.

  5. Этиопатогенез
    болезни Рейно.

  6. Отличие
    болезни Рейно от синдрома Рейно.

  7. Этиопатогенез
    мигрени.

  8. Основные
    формы мигрени, их клинические проявления,
    лечение

  9. Неотложная
    помощь при мигренозном статусе.

Причины судорожного синдрома

К причинам появления этого синдрома можно отнести врожденные дефекты и болезни ЦНС, наследственные предрасположенности, опухоли, проблемы с работой сердечно-сосудистой системы и т.д. мышечные судороги у детей до 10 лет часто появляются после нервного перенапряжения и усиленного скачка температуры.

Перечислим распространенные причины судорог у детей до 10 лет:

  • Расстройства ЦНС.
  • Ребенка лихорадит.
  • Голова травмирована.
  • Проблемы с обменом веществ врожденного характера.
  • Эпилепсия.
  • Растройство Канавана и Баттена.
  • Церебральный паралич.

У пациентов от 11 до 25 лет:

  • Опухоли головы.
  • Травмы.
  • Токсоплазмоз.
  • Ангиома.

От 26 до 60 лет:

  • Употребление спиртного.
  • Метастазы и другие виды новообразований в нервной системе.
  • Воспаления в мозговых оболочках.

От 61 года:

  • Передозировка медикаментами.
  • Цереброваскулярные болезни.
  • Проблемы с почками.
  • Расстройства Альцгеймера и т.д.

Глава 16. Эпилепсия и судорожные состояния.

Напрашивается вывод о том, что судорожный синдром у представителей разных возрастных категорий может быть обусловлен разными провоцирующими факторами. Поэтому терапия базируется на поиске первопричины расстройства.

Разные виды болезней доставляют много дискомфорта и не позволяют вести полноценный образ жизни. Судороги всегда происходят внезапно. Часто пациент до начала припадка ощущает его приближение и оповещает об этом других людей. Однако такое происходит не всегда.

Частые судороги могут иметь серьезные последствия. У людей возникают травмы при падениях, есть вероятность заглатывания или прикусывания языка. Люди теряют свою работу, семью, возможность использовать личные транспортные средства. Обычный поход в общественное место – продуктовый магазин, кино или на прогулку может закончиться негативно.

Больные люди все время ожидают, что с ними мышечные сокращения повторятся и у них появляется замкнутость, ухудшается общительность, возникают другие расстройства психики.

Идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ) не имеет других причин, кроме генетической детерминированности. Ее основным патогенетическим фактором обычно является каналопатия, обуславливающая мембранную нестабильность нейронов, приводящую к диффузной эпилептиформной активности. Вероятность рождения ребенка с эпилепсией при наличии заболевания у одного из родителей не превышает 10%. Около 3% составляют моногенные формы ИГЭ (наследуемая по аутосомно-доминантному принципу лобная эпилепсия, доброкачественные семейные судороги новорожденных и пр.), при которых болезнь детерминирована дефектом в одном гене, и полигенные формы (например, юношеская миоклоническая эпилепсия, детская абсансная эпилепсия), обусловленные мутациями нескольких генов.

Этиофакторами возникновения симптоматической ГЭ могут выступать черепно-мозговые травмы, нейроинтоксикации, инфекционные заболевания (энцефалит, менингит), опухоли (глиомы головного мозга, лимфомы, множественные метастатические опухоли мозга), дисметаболические состояния (гипоксия, гипогликемия, липидоз, фенилкетонурия), лихорадка, наследственная патология (например, туберозный склероз). Симптоматическая генерализованная эпилепсия у детей может возникать вследствие перенесенной гипоксии плода, внутриутробной инфекции, родовой травмы новорожденного, аномалии развития головного мозга. Среди симптоматической эпилепсии большинство случаем приходится на фокальную форму, генерализованный вариант встречается достаточно редко.

Эпилепсия является полиэтиологическим заболеванием, к возникновению которого может привести любое заболевание или травма ЦНС. Каждое структурное повреждение головного мозга вызывает дисбаланс тормозных и возбуждающих нейромедиаторов. Из-за этого мембрана нейронов становится более проницаемой для ионов Na и Ca2 , а количество каналов для K и Cl-, наоборот, уменьшается. В результате этого нейроны становятся гиперчувствительными к разрядам других нейронов, что ведет к образованию эпилептического очага.

Структурные нарушения мозга могут возникнуть в результате следующих причин:

  • перинатальные — вирусные инфекции матери во время беременности (краснуха, герпес), употребление матерью токсических средств и лекарственных препаратов, запрещенных для приема беременными, родовые травмы;
  • постнатальные — сотрясения мозга и другие травмы, инфекции ЦНС (менингит или энцефалит), опухоли и кровоизлияния.

Глава 16. Эпилепсия и судорожные состояния.

Если эпилепсия есть у одного из родителей, то риск возникновения ее у ребенка не более 10%.

По причине появления эпилепсию подразделяют на идиопатическую, симптоматическую и криптогенную. Идиопатическая — эпилепсия с известной или возможной генетической предрасположенностью. У таких больных нет в анамнезе травм головы, при обследовании не обнаруживаются повреждения мозга и до возникновения приступа отсутствуют какие-либо нарушения психики.

17.1.1.
ЭТИОЛОГИЯ. Основные
причины, вызывающие гипоталамический
синдром:

  1. Конституционально-приобретенный
    гипоталамический синдром

    – разрешающие или провоцирующие факторы
    (гормональные перестройки, стресс,
    введение некоторых психотропных
    препаратовили гормональных средств,
    аллергия, общие инфекции, сопровождающиеся
    гипертермией).

  2. Текущее
    органическое поражение мозга
    (опухоль,
    черепно-мозговая травма, нейроинфекции,
    радиационное поражение, апоплексия
    гипофиза, аутоиммунные заболевания).

  3. Другие
    возможные причины
    :

  • врожденные
    или приобретенные аномалии («пустое»
    турецкое седло и др);

  • вторичный
    гипоталамический синдром при первичной
    патологии эндокринных желез.

Задачи.

  1. Больной
    К., 16 лет, родился в срок, развивался
    нормально. Заболел в трехлетнем возрасте,
    когда после введения противокоревой
    сыворотки возник эпилептический
    припадок. В последующем припадки
    повторялись 1 – 2 раза в месяц. Поступил
    в клинику для обследования. Объективно:
    Признаков очагового поражения нервной
    системы нет. Глазное дно не изменено.
    В клинике наблюдался припадок, длившийся
    около трех минут. Во время припадка
    лицо стало багровым с цианотичным
    оттенком, изо рта выделялась кровянистая
    пена, зрачки широкие, на свет не
    реагировали, наблюдались тонические
    и клонические судороги конечностей.
    После припадка уснул. На следующий день
    отмечены следы прикуса бокового края
    языка. Анализ крови:
    СОЭ – 8 мм/
    ч, лейкоциты – 6000 в 1 мкл. Спинномозговая
    жидкость:
    бесцветная, прозрачная, белок – 0,12 г/л,
    цитоз – 12/3.
    На ЭЭГ обнаружены единичные острые
    волны в обоих полушариях. На краниограммах
    патологии не обнаружено. Поставить и
    обосновать клинический диагноз. Что
    явилось провоцирующим фактором
    возникновения судорожного припадка?
    Какова этиология эпилепсии у детей ?

  2. Больной
    П., 12 лет, от первых родов. Период
    беременности у матери протекал нормально,
    роды своевременные, но стремительные.
    Ребенок родился в состоянии асфиксии.
    На 5-е сутки после рождения у него
    развился судорожный припадок. В
    последующем приступы стали повторяться
    2 – 3 раза в год. Появились признаки
    задержки умственного развития. Со слов
    матери приступ начинается с беспорядочных
    движений правой руки или с поворота
    головы и глаз вправо. Затем ребенок
    синеет, изо рта выделяется кровянистая
    пена, появляются судороги рук и ног.
    Объективно:
    глазное дно в норме, сходящееся
    косоглазие. Опущен правый угол рта.
    Сила правой руки снижена. Тонус мышц
    повышен в сгибателях правого предплечья.
    Сухожильные рефлексы справа выше, чем
    слева. Брюшные рефлексы справа снижены.
    Вызывается патологический рефлекс
    Бабинского справа. Чувствительность
    сохранена. Анализ крови и мочи без
    особенностей. На ЭЭГ регистрируется
    дезорганизация основных биоритмов, на
    фоне которой выявляются острые волны,
    преимущественно в левой лобной области.
    Определить и обосновать топический и
    клинический диагнозы. При каких
    заболеваниях могут отмечаться приведенные
    симптомы?

  3. У
    37-летнего мужчины появились непроизвольные
    подергивания левого большого пальца
    на руке. В течение 30 секунд подергивания
    распространились на всю левую руку, а
    в левом предплечье и на лице появились
    насильственные движения. Он не мог
    вспомнить, что с ним случилось, но его
    жена сказала, что он упал, а подергивания
    распространились на всю левую половину
    тела. В бессознательном состоянии
    пребывал 3 минуты, а затем 15 минут
    приходил в себя. Во время приступа он
    прикусил язык, отмечалось непроизвольное
    мочеиспускание. Какой тип припадка
    соответствует таким жалобам больного?

Симптомы

На основе описанных ранее видов ГЭ можно выделить следующие характерные симптомы:

  • судороги различной амплитуды и частоты (от простого моргания до спазма всего тела с последующим подергиванием конечностей, с прикусыванием языка и травмами головы из-за неконтролируемых сокращений мышц шеи);
  • абсансы (отключение сознания);
  • расстройство сознания и памяти — при простых припадках некоторые больные могут описать свои ощущения во время приступа, в остальных же случаях они не помнят их. Чем чаще возникают приступы, тем быстрее наступит деменция;
  • вегетативные проявления — покраснение лица, учащение дыхания и повышение артериального давления;
  • возникновение ауры по типу мигренозной, как описано ранее (что более характерно для вторично-генерализованных эпилептических припадков).

Для обычного припадка характерно внезапное начало:

  • Малыш резко утрачивает взаимодействие с внешней средой.
  • Начинается блуждающий взгляд.
  • Плавающее перемещение глазных яблок.

В тонической фазе судорожного припадка признаки другие. Часто проявляется непродолжительное апноэ, брадикардия. Купировать припадки необходимо именно в это время. Первая помощь позволяет значительно облегчить состояние пациента. Для клонической фазы характерно восстановление, несколько подергиваний мышц на лице, отвечающих за мимику.

Судорожный синдром часто проявляется у подростков и взрослых людей. На основе резкой интоксикации быстро теряется сознание, появляются рвотные рефлексы, пена выделяется изо рта.

Диагностика генерализованной эпилепсии

Диагностическую основу составляет оценка клинических и электроэнцефалографических данных. Для ИГЭ типичен нормальный основной ритм ЭЭГ, хотя возможно его некоторое замедление. При симптоматических формах основной ритм может быть изменен в зависимости от заболевания. В обоих случаях в межприступном промежутке на ЭЭГ регистрируются диффузная пикволновая активность, отличительными чертами которой являются первично-генерализованный характер, симметричность и билатеральная синхронность.

С целью исключения/выявления симптоматического характера эпилепсии в диагностике используется КТ или МРТ головного мозга. С их помощью удается визуализировать органическое поражение мозга. При подозрении на наличие первичного генетического заболевания показана консультация генетика, проводится генеалогическое исследование, возможна ДНК-диагностика. В случаях исключения органической патологии и наличия других заболеваний, при которых эпилепсия имеет вторичный характер, неврологом устанавливается диагноз идиопатической эпилепсии.

Дифференцировать ГЭ необходимо от фокальных и вторично-генерализованных форм, дроп-атак, соматогенных обмороков (при тяжелой аритмии, хронической патологии легких), гипогликемических состояний, психогенных пароксизмов (при истерическом неврозе, шизофрении), эпизодов транзиторной глобальной амнезии, сомнамбулизма.

Юсуповская больница обладает комплексом современного оборудования для полного и глубокого обследования каждого больного, обратившегося к нашим специалистам с неврологическими патологиями. В начале диагностического поиска неврологи больницы тщательно соберут анамнез, чтобы определить причины и характер приступа.

Единожды возникший приступ еще не является эпилепсией, но его наличие повышает риск заболевания эпилепсией. На протяжении всей жизни у 11% людей был хотя бы один эпизод, но болеют эпилепсией лишь 2-3%. У пациента уточняют, были ли травмы мозга, инфекции, отравления, судороги или рак. Важно знать, страдали ли эпилепсией или другими неврологическими нарушениями близкие родственники.

  • острые волны;
  • пики (спайки);
  • комплексы «пик– медленная волна» и «острая волна– медленная волна».

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Высокоамплитудные комплексы «пик– волна» частотой 3 Гц довольно часто регистрируют при абсансах. ЭЭГ делается в межприступный период и, если есть возможность, в момент приступа.

Ценность в диагностике представляет магнитно-резонансная томография (МРТ), благодаря которой можно увидеть очаги поражения головного мозга, вызывающие появление приступа эпилепсии. Это могут быть опухоли, аневризма или участки склероза.

Судорожный синдром можно диагностировать после комплексного обследования. Алгоритм действий отыгрывает важную роль. Для этого нужно собирать анамнез, требуется проведения обследований в лабораторных условиях и с помощью инструментов:

  • ЭЭГ.
  • Рентгенография головы.
  • Реоэнцефалограмма.
  • Нейросонография.
  • Диафаноскопия.
  • КТ.

Нужно выполнить исследование мочи и крови. Постоянно проводится дифференциальная диагностика с отравлением эпилепсией.

Глава 19.Медицинский уход за больными.

  1. Нарушения
    терморегуляции (гипо-гипертермия,
    пойкилотермия).

  2. Нарушения
    бодрствования и сна (гиперсомния,
    инсомния).

  3. Вегетативные
    нарушения (кардиальные, легочные,
    желудочно-кишечные, вегетативные кризы,
    гипергидроз).

  4. Нарушения
    водного обмена (несахарный диабет,
    эссенциальная гипернатриемия,
    гипонатриемия и др.).

  5. Нарушение
    энергетического обмена (ожирение,
    истощение).

  6. Нарушение
    репродуктивных функций (преждевременное
    половое созревание, гипогонадизм,
    галакторея, не связанная с кормлением,
    неконтролируемое сексуальное поведение).

  7. Другие
    эндокринные нарушения.

  8. Нарушения
    памяти.

  9. Нарушения
    эмоционально-аффективной сферы (ярость
    и страх, апатия).

  10. Гелолепсия.

  11. Цефалгический
    синдром.

  12. Снижение
    остроты зрения и дефекты полей зрения
    (аденомы гипофиза, глиомы зрительных
    трактов).

  13. Диплопия,
    зрачковые нарушения.

Наиболее
часто встречаются вегетативные
нарушения
в виде:

  • кардиоваскулярного
    синдрома
    ,
    который может проявляться:

а)
изменением сердечного ритма (синусовой
тахикардией или брадикардией,
экстрасистолией и др.),

б)
лабильностью артериального давления,

в)
патологическими вазомоторными реакциями
(бледностью, цианозом или гиперемией
кожных покровов, приливами, зябкостью
кистей, стоп),

г)
колющими, давящими, жгучими, пульсирующими
болями в области сердца, которые, в
отличие от стенокардии, не связаны с
физической нагрузкой, более продолжительны,
не уменьшаются при приеме глицерина,

д)
проявлениями гипервентиляции (например,
ощущением нехватки воздуха, парестезиями
в периоральной области и дистальных
отделах конечностей).

  • гипервентиляционного
    синдрома

    дыхательных расстройств в виде
    субъективных ощущений нехватки,
    неудовлетворенности вдохом, остановки
    дыхания, затруднения вдоха, ощущения
    заложенности в грудной клетке.
    Гипервентиляция нередко вызывает
    головную боль и предобморочные явления
    (пелена перед глазами, шум в голове,
    головокружение, резкая слабость), а
    также ощущение нереальности происходящего
    (дереализация). Частым проявлением
    гипервентиляции могут быть боли в
    области сердца и сердцебиения, иногда
    сопровождающиеся изменениями на ЭКГ,
    а также абдоминалгии, сочетающиеся с
    нарушением моторики желудочно-кишечного
    (усиленная периастальтика, отрыжка
    воздухом, тошнота).

  • расстройства
    деятельности пищеварительного тракта,
    которые
    могут выражаться в нарушении аппетита,
    моторики пищевода, желудка или кишечника
    (синдром раздраженной кишики). Клинически
    они могут проявляться психогенной
    дисфагией, рвотой, тяжестью в эпигастрии,
    преходящими вздутиями живота,
    расстройством стула.

  • нарушение
    потоотделения
    ,
    которое обычно имеет форму гипергидроза
    – избыточной продукции пота, особенно
    на ладоня и подошвах. В тяжелых случаях
    пот буквально стекает с ладоней при
    малейшем волнении. Кисти становятся
    не только влажными, но и холодными. Во
    время сна избыточное потоотделение
    обычно прекращается.

  • сексуальной
    дисфункции,

    проявляющейся нарушением эрекции или
    эякуляции у мужчин, вагинизмом или
    аноргазмией у женщин при сохранном или
    сниженном либидо и цисталгии,
    выражающейся в учащенном болезненном
    императивном мочеиспускании в отсутствие
    патологии мочеиспускательной системы
    или каких-либо изменений в моче.

  • нарушения
    терморегуляции
    (гипертермии,
    ознобоподобного гиперкинеза, постоянного
    ощущения холода). Гипертермия может
    иметь постоянный или пароксизмальный
    характер. Постоянный субфебрилитет
    может сохраняться от нескольких недель
    до нескольких лет.

  • вегетативно-сосудистых
    пароксизмов
    на
    фоне постоянных вегетативных расстройств,
    преимущественно во второй половине
    дня или ночью с продолжительностью от
    15 – 20 мин до 2 – 3 ч и более. В зависимости
    от доминирования вегетативных расстройств
    кризы могут
    быть: симпатико-адреналовыми,
    вагоинсулярными и
    смешанными.
    При СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОМ КРИЗЕ
    появляется или усиливается головная
    боль, возникают сердцебиение, онемение
    и похолодание конечностей, артериальное
    давление повышается до 150/90 – 180/110 мм.
    рт. столба, пульс учащается до 110 – 140 в
    минуту, отмечаются неприятные ощущения
    в области сердца, озноб, “гусиная
    кожа”. У части больных температура
    тела повышается до 38 – 39 0С,
    появляется возбуждение, двигательное
    беспокойство, страх смерти. ВАГОИНСУЛЯРНЫЕ
    КРИЗЫ проявляются ощущением жара в
    голове и лице, удушья, тяжестью в голове,
    иногда возникают неприятные ощущения
    в эпигастральной области, тошнота,
    замирание сердца, общая слабость,
    потливость, головокружение. При
    обследовании отмечаются урежение
    пульса до 45 – 50 в мин, снижение артериального
    давления до 80/50 – 90/60 мм рт. ст. Могут
    возникать позывы на дефекацию, усиление
    периастальтики кишечника, затрудняется
    вдох. Возможны аллергические явления
    в виде крапивницы или отека Квинке.
    СМЕШАННЫЕ КРИЗЫ характеризуются
    сочетанием симптомов, типичных для
    симпатико-адреналового и вагоинсулярного
    кризов.

Для
гипоталамических расстройств характерно
длительное или хроническое течение с
наклонностью к обострениям.

17.1.3.
ЛЕЧЕНИЕ включает
средства, избирательно влияющие на
состояние симпатического и парасимпатического
тонуса. Для снижения
симпатического тонуса
используют средства: центральные
(резерпин, раунатин, аминазин) и
периферические адренолитики,
ганглиоблокаторы (бензогексоний,
пентамин). Снижению симпатического
тонуса способствует ограничение в
питании белков и жиров, морской климат,
углекислые ванны.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Для повышения
парасимпатического тонуса
используют: холинолитики, антихолинэстеразные
вещества (карбахолин, оксазил, калимин),
препараты калия (оротат калия, панангин).
Способствуют нормализации парасимпатического
тонуса также пища, богатая углеводами,
горный климат, сульфидные ванны низкой
температуры (35 0
С).

К препаратам, действующим на оба
отдела вегетативной нервной системы,
обладающим адренолитической и
холинолитической активностью, относят
беллоид, беллатаминал, белласпон и др.
Все препараты применяются в межприступном
периоде болезни и направлены на ликвидацию
признаков раздражения. В случае
преобладания симпатико-адреналовой
патологии стойкую ремиссию удается
получить путем назначения a – адреноблокаторов
(пирроксана 0,015 – 0,03 г 2- 3 раза в день),
рассасывающие, мочегонные,
противовоспалительные препараты,
лечение основного заболевания, если
гипоталамический синдром является
вторичным (дезинтоксикационная терапия
– глюкоза, изотонический раствор и т.
д.), общеукрепляющие средства (витамины
группы В, С, препараты кальция),
десенсибилизирующие средства.

Если
говорят, что медики творят чудеса, то
это объясняется главным образом силой
внимания к больному, качеством лечения
и ухода. Роль медицинской сестры в
процессе лечения больного, особенно в
стационаре, трудно переоценить.

В
понятие УХОД
ЗА БОЛЬНЫМ
включается большой и разносторонний
комплекс мероприятий, важнейшие из
которых следующие.

1.
Обеспечение наиболее благоприятных
санитарно-гигиенических условий для
содержания и обслуживания больных.

2.
Систематическое, тщательное и грамотное
наблюдение за больным, своевременное
выявление изменений, происходящих в
состоянии его здоровья, настроении и
течении болезни.

3.
Точное и своевременное выполнение
назначений и предписаний врача.

1.
БЛАГОПРИЯТНЫЕ И ОТВЕЧАЮЩИЕ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИМ ТРЕБОВАНИЯМ
УСЛОВИЯ СОДЕРЖАНИЯ БОЛЬНЫХ В ПАЛАТАХ:

  • содержание
    в чистоте палаты;

  • систематическое
    проветривание палат;

  • поддержание
    надлежащего светового (летом и зимой,
    днем и ночью и т.д.) и шумового режима,
    например, тихие палаты с неярким
    освещением для больных менингитом,
    арахноидитом; тишина в отделении,
    особенно в ночное время.

2.
СОБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫМИ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ
ГИГИЕНЫ И ОКАЗАНИЕ ИМ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ
ВО ВРЕМЯ ТУАЛЕТА, ПРИЕМА ПИЩИ, ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЯХ
ОРГАНИЗМА.

Основным
местом пребывания больного в лечебном
учреждении является кровать. В зависимости
от состояния больного и врачебных
назначений его положение может быть:

  • активным
    – больной может самостоятельно вставать
    с постели, сидеть, ходить и пользоваться
    уборной;

  • пассивным
    – больной лежит в постели и самостоятельно
    не может встать, повернуться, изменить
    положение тела (например, при острых
    нарушениях мозгового кровообращения);

  • вынужденным
    – больной сам занимает такое положение,
    при котором чувствует себя лучше и при
    котором уменьшаются или исчезают боли
    (например, при пояснично-крестцовых
    радикулитах – положение на здоровом
    боку с согнутой в коленном и тазобедренном
    суставах больной ногой).

По
– скольку наиболее частым клиническим
проявлением инсульта является гемиплегия
или гемипарез, то очень важно с самого
начала позаботиться о предупреждении
КОНТРАКТУР. Для этого плечо следует
уложить в положении отведения, положив
под мышку небольшую подушку, предплечье
разогнуть и держать его по возможности
в положении супинации, пальцы разогнуть.

Руку в таком положении можно фиксировать
мешочками с песком. Когда больной лежит
неподвижно в постели, стопа должна быть
уложена таким образом, чтобы
противодействовать тенденции ее поворота
кнаружи и подошвенному сгибанию, т. е.
должна быть зафиксирована под прямым
углом к голени. Для этого между стопами
и спинкой кровати помещают подставку
или ящик. В начале или конце 2-ой недели
заболевания (в зависимости от состояния
больного) приступают к лечебной
физкультуре.

Больных
с пояснично-крестцовым радикулитом
укладывают на жесткую постель, т.е. под
матрац ложат щит или доски.

Глава 16. Эпилепсия и судорожные состояния.

Постельное
белье (наволочки для подушек, простыни
и пододеяльник) должно быть сухим,
глаженным, без швов и складок, из-за
которых могут образоваться пролежни.
Простыни надо часто менять и следить,
чтобы больной не лежал на мокром белье.
При непроизвольном мочеиспускании под
простыню стелют клеенку.

Первая помощь

Судороги представляют собой сложное явление. Если расстройства произойдут в ситуации, когда возле пациента не будет никого, итог может быть плачевным. Чтобы не наступил смертельный исход, потребуется правильно оказывать первую помощь.

Такое явление может многих напугать, иногда приводит окружающих в ступор, особенно людей, ранее с подобными припадками не сталкивавшихся. Чтобы последствия не были плачевными, нужно постараться успокоиться. Если человека охватит паника, он может навредить себе и кому-нибудь другому.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Кому-то придется вызвать врача. У пациента нужно расстегнуть верхнюю одежду, освободить шею из галстука. Сдерживать судороги или вставлять в рот что-либо нет необходимости. Основная задача – это помощь человеку пройти данный этап с незначительными потерями. Если при падении происходит удар головой, идет кровь, создается тампонада.

Приступы генерализованной эпилепсии совершенно внезапны, их невозможно предугадать. Но есть некоторые признаки, которые имеют схожие с эпилепсией проявления, но не являющиеся ею. Они являются следствием действия какого-либо экзогенного фактора, пагубно влияющего на работу ЦНС.

  • Непроизвольные подергивания мышц, в том числе и те, которые иногда возникают при засыпании (так называемые физиологические вздрагивания). Обычно в этот момент снится, что вы спотыкаетесь или падаете с небольшой высоты, после чего резко просыпаетесь, иногда даже вскрикивая.
  • Нарушения сна — кошмары, хождение во сне (лунатизм) или сноговорение.
  • Мигрень и сопровождающие ее симптомы. Она может начинаться с ауры, во время которой возникают различные нарушения восприятия: искажения зрения (мерцательные скотомы, вспышки, искажение предметов, фотопсия, сужение полей зрения, временная слепота и т.п.), извращение обоняния и вкуса (могут ощущаться запахи, которых на самом деле нет, появляется металлический привкус во рту без видимого кровотечения слизистых полости рта), слуховые галлюцинации, тошнота, онемение/покалывание конечностей.
  • Характерные проявления панической атаки — чувство страха, ощущение приближающейся смерти, тахикардия, тяжелое учащенное дыхание и чувство того, что вы наблюдаете за происходящим как будто со стороны.
  • Атриовентрикулярная блокада может осложниться возникновением синдрома Морганьи-Адамса-Стокса — обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и гипоксией мозга, в результате чего возникают нарушения дыхания и судороги.
  • Следующие признаки являются характерными для эпилепсии — непроизвольное мочеиспускание и прикушенный язык во время сна. Не исключено, что самый первый припадок генерализованной эпилепсии возник именно во сне.

Терапия

По результатам исследований определяются персональные стратегии и схема медикаментозного лечения. Для судорожного синдрома обеспечивается интенсивная терапия. Необходимо соблюдать полноценную диету для хорошего восстановления организма.

Диета во время неврологических расстройств обеспечивается несколькими особенностями. В течение недели пациенту придется есть часто и немного. По ходу лечебного питания отказываются от жирной еды, копченостей. Нужно есть больше витаминов. Это основа комплексной терапии заболевания, независимо от возраста.

По мнению специалистов первый шаг успешной терапии – вовремя определить диагноз. Только таким образом удастся определить сложные рецидивы. При минимальных подозрениях на судороги нужно осматривать пациента. Если оказать помощь быстро, с болезнью будет проще справиться.

Глава 18. Неврологические расстройства при воздействии экстремальных и профессиональных факторов.

К
экстремальным могут быть отнесены
факторы, которые по интенсивности или
характеру воздействия стоят на крайних
границах или за пределами физиологических
возможностей адаптационных реакций
организма. Это могут быть условия
деятельности, связанные со зрительным
и слуховым напряжением, избыточной
информацией или сенсорной изоляцией,
физическим переутомлением и гипокинезией,
кислородным голоданием, действием
интоксикации, проникающей радиации, с
психоэмоциональной напряженностью.

Глава 16. Эпилепсия и судорожные состояния.

В
зависимости от характера и особенностей
воздействия экстремальных факторов
могут проявляться различные клинические
варианты неврологических расстройств,
начиная от дезадаптационных астенических
симптомов, вегетативно-сосудистых
дистоний до органических неврологических
синдромов.

СМЕНА
РУБАШКИ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО. Больного
приподнимают над подушкой, сзади снизу
поднимают рубашку до затылка, снимают
ее через голову, а затем поочередно
освобождают рукава. При надевании
рубашки поступают наоборот. Сначала
поочередно вдевают руки в рукава, а
затем надевают рубашку через голову и
расправляют вниз.

При больной руке
снимают рукав рубашки со здоровой руки,
а затем с больной, а надевают рукав
раньше на больную руку, а потом на
здоровую. Для удобства рекомендуется
тяжелобольным надевать рубашки типа
детских распашонок. При смене белья
необходимо быть внимательным и не
причинять больному неудобств и боли.

УХОД
ЗА КОЖЕЙ. Для поддержания нужной чистоты
тела больной один раз в неделю и не реже
одного раза в 10 дней принимает гигиеническую
ванну или душ при температуре воды 36 –
38 С. Мытье производят мылом и мочалкой
(губкой), которые хранят в дезинфицирующем
растворе (2% раствор карболовой кислоты,
1% раствор хлорамин и др.).

Ванну до и
после мытья каждого больного тщательно
моют и ополаскивают дезинфицирующими
растворами. Больной моется с помощью
санитарки под контролем медицинской
сестры. Особенно тщательно моют паховые
и подмышечные области, промежность и
волосистые части тела. При наличии
противопоказаний к принятию ванны
больного обтирают влажным полотенцем,
смоченным водным раствором спирта или
одеколоном.

Почему возникает судорожный синдром

После
гигиенической ванны (душа) больному
меняют нательное и постельное белье.
Под контролем медицинского персонала
больные сами или с помощью санитарки
ежедневно утром и вечером моют лицо,
шею и руки; руки также моют перед каждым
приемом пищи и после посещения уборной.
Слабым больным лицо и руки обтирают
влажным полотенцем (смоченным в воде).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

УХОД
ЗА ВОЛОСАМИ И НОГТЯМИ. Волосы на голове
больных следует мыть еженедельно (даже
слабым больным). После мытья с мылом
волосы насухо вытирают полотенцем и
тщательно расчесывают. При наличии вшей
волосы стригут обязательно. Ногти на
руках и ногах у всех больных коротко
подстригают, чтобы под ними не скапливалась
грязь.

ПОДМЫВАНИЕ
И СПРИНЦЕВАНИЕ. В чистоте должны
содержаться половые органы как у мужчин,
так и у женщин. Помимо их обмывания во
время принятия еженедельных гигиенических
ванн или душа, рекомендуется ежедневно
обмывать половые органы, а также
промежность в области заднего прохода
и насухо их вытирать.

УХОД
ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА. Полость рта и зубы,
особенно у больных, должны содержаться
в чистоте. Для этого активные больные
самостоятельно утром при умывании и
перед отходом ко сну чистят зубы зубной
щеткой с помощью зубной пасты (порошка)
и тщательно прополаскивают рот водой.
Рекомендуется также полоскать рот после
каждого приема пищи.

При наличии
кандидамикозов полости рта рекомендуется
прополаскивать ее 3 раза в день белковой
водой и растворами Люголя. У слабых
больных уход за полостью рта осуществляется
медицинским персоналом. Для того, чтобы
не повредить слизистой оболочки рта, в
этих случаях вместо зубной щетки зубы
протирают со всех сторон ватным тампоном
(с помощью пинцета), смоченным 2 – 4%
раствором борной кислоты или 3% раствором
перекиси водорода, слизистую оболочку
увлажняют щелочной водой, удаляют
остатки пищи.

УХОД
ЗА НОСОМ, УШАМИ И ГЛАЗАМИ. Во избежание
образования корок и обилия слизи в
полости носа его по утрам промывают
теплой водой. При необходимости корочки
в носу размягчают, смазывая глицерином
или вазелином. Рекомендуется ежедневно
по утрам при умывании наружные слуховые
проходы промывать теплой водой с мылом.

При образовании ушных пробок их нельзя
выковыривать твердыми предметами во
избежание повреждения барабанной
перепонки. Надо закапать в наружный
слуховой проход несколько капель 3%
раствора перекиси водорода и затем
протереть ватным тампоном. Серные пробки
можно также удалить спринцеванием
наружного слухового прохода с помощью
сильной струи воды из ушного шприца или
резинового баллона. При необходимости
следует обратиться за помощью к врачу.

Уход
за глазами заключается в ежедневном их
промывании водой при утреннем и вечернем
умывании. При наличии корочек на ресницах
и обильных выделениях из слизистых
оболочек глаза коньюнктиву осторожно
промывают ватным тампоном, смоченным
2% раствором борной кислоты.

Как диагностировать судорожный синдром

Среди
больных неврологического отделения
бывают лица с неизлечимыми заболеваниями.
Медицинской сестре не следует у постели
больного говорить о безнадежности его
состояния. Наоборот, больному необходимо
внушать, что должно наступить улучшение
состояния его здоровья.

Однако
забота о больном не должна приобретать
назойливый характер: медикам нельзя
утомлять пациента разговорами, длительным
(без достаточной нужды) присутствием в
палате. Больные иногда обращаются к
медицинской сестре с просьбой написать
письмо близким, опустить в почтовый
ящик конверт с письмом, кому-то позвонить,
что-либо купить и т.п.

Больному и в
подобной ситуации надо пойти навстречу,
особенно, если обращаются люди одинокие
и тяжелобольные, разумеется, с учетом
обоснованности его нужд и потребностей.
Есть пациенты (к счастью, единичные),
которые проявляют негативизм и скептизм
к молодым медицинским работникам.
Бесцеремонность в поведении таких
больных затрудняет общение с ними, и
для медика в такой ситуации особое
значение приобретают выдержка,
самообладание, терпение, официальный
и внешне спокойный тон беседы с подобными
лицами. Для медика очень важно преодолеть
в себе чувство антипатии к некоторым
больным, сохраняя при этом внешнюю
вежливость и ровное поведение.

Медицинским
работникам надлежит ВСЯЧЕСКИ ИЗБЕГАТЬ
КОНФЛИКТА С БОЛЬНЫМИ, а если он назревает,
сделать все возможное, чтобы его
предотвратить. Это совсем не значит,
что медику в любой ситуации надо идти
“на поводу” у больного, выполнять
все его приказы и необоснованные просьбы.
Предупредить конфликт нетрудно, если
больного спокойно убедить в том, что он
не прав, а его притязания противоречат
его же собственной пользе, мешают
восстановлению его здоровья.

Какие лекарства используются

Только специалист определяет подходящие медикаментозные средства. Для обследования проводятся:

  • Электроэнцефалограмма.
  • Анализ крови.
  • Мочи и т.д.
  • Определяется общая картина расстройства и способы лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Судороги могут напугать как окружающих, так и самих пациентов. Игнорировать эту болезнь сложно, поскольку создается препятствие не только в личной жизни, но и в рабочем процессе и жизнедеятельности в целом.

Немалую помощь удается получить от успокоительных средств при судорожных синдромах. Мощность лекарства определяет причину появления судорог, наиболее распространенной из которых являются высокая температура или новообразование в голове. Поэтому терапевтические методики разные.

Общие сведения

Генерализованная эпилепсия (ГЭ) — вид эпилепсии, при которой эпилептические пароксизмы сопровождаются клиническими и электроэнцефалографическими признаками первично-диффузного вовлечения церебральных тканей в процесс эпилептиформного возбуждения. Основу клинической картины этой формы эпилепсии составляют генерализованные эпиприступы: абсансы, миоклонические и тонико-клонические пароксизмы. Вторично-генерализованные эпиприступы не относятся к генерализованной эпилепсии. Однако, с начала 21 века отдельные авторы стали ставить под сомнение точность деления на генерализованную и фокальную эпилепсию. Так, в 2005г. были опубликованы проведенные российскими эпилептологами исследования, которые свидетельствуют об очаговом начале атипичных абсансов, а в 2006г. появилось подробное описание так называемых «псевдогенерализованных пароксизмов».

Тем не менее, пока понятие «генерализованная эпилепсия» широко используется в практической неврологии. В зависимости от этиологии выделяют идиопатическую и симптоматическую ГЭ. Первая носит наследственный характер и занимает около трети всех случаев эпилепсии, вторая — вторичная, возникает на фоне органического поражения мозга, и встречается реже идиопатических форм.

Генерализованная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия

Переохлаждение
организма с развитием болезненных
проявлений наступает при пребывании в
условиях низкой температуры, а чаще при
длительном воздействии относительно
низких температур ( 4
– 80),
при недостаточно теплой одежде, большой
скорости ветра, высокой влажности
воздуха. Неблагоприятными факторами
также являются наличие острых или
хронических заболеваний, истощение,
переутомление, алкогольное опъянение.
В этих условиях наступает недостаточность
системы терморегуляции.

судорожный синдром у подроствов

Общее
охлаждение организма сопровождается
ощущением холода, появлением дрожи,
«гусиной кожи», апатии, сонливости.
Пострадавшие принимают характерную
позу «съежившегося человека». Кожные
покровы вначале бледные, затем
гиперемированные, появляются цианотический
или мраморный оттенок, отечность.

Возникают покалывание и боли в конечностях,
головная боль, насморк;
активные движения (особенно в пальцах)
нарушаются. Возникает чувство полного
безразличия к окружающему. Пульс
урежается до 50 – 60 в 1 мин. Дыхание и АД
существенно не меняются. Температура
тела падает, наступает утрата сознания,
окоченение с застыванием в приданном
положении. Дыхание становится
поверхностным, аритмичными, наконец,
прекращается. Сердечная деятельность
еще продолжается десятки минут.

ЛЕЧЕНИЕ.
Согревание больного в теплом помещении
или воде, нельзя применять
грелки во избежание ожогов.
Внутрь горячий чай, бульон;
нельзя растирать
пострадавшего снегом.
В тяжелых случаях с окоченением и
нарушением дыхания противопоказано
применение
механических способов, проведения
искусственного дыхания (опасность
травмы и развития подкожнойэмфиземы) и
введение анальгетиков.

Эти меры могут быть применены после
согревания. Медикаментозная терапия:
внутривенное введение 40 – 60 мл подогретого
40 %
раствора глюкозы, внутримышечно инъекции
АТФ, кокарбоксилазы, сердечные средства.
В дальнейшем профилактика и лечение
осложнений (отек мозга, пневмония,
эмфизема легких, ателектазы и др).

18.3. Радиационные поражения нервной системы.

При
воздействии на организм значительных
доз рентгеновских или гамма-лучей, а
также радиоактивных частиц (альфа, бета
и другие) возникает симптомокомплекс
«лучевая
болезнь».

Различают
острые и
хронические формы лучевой болезни.
Острые формы
возникают при однократных значительных
облучениях (при авариях на атомных
реакторах, в радиологических
научно-исследовательских лабораториях
т.д.), а
хронические
(как профессиональное заболевание у
рентгенологов, радиологов и т.д.

Основным
клиническим проявлением лучевой болезни
является астенический
синдром,
связанный с поражением гипоталамической
области, анемией, лейкопенией и др.
Характерна стойкость астенических
проявлений и их выраженная тенденция
к нарастанию. В конечном счете,
астенический синдром переходит в
адинамический,
проявляющийся непаралитической мышечной
слабостью в сочетании с подавлением
влечения, апатией, депрессией.

ЛЕЧЕНИЕ.
Начинается с немедленного устранения
радиоактивного воздействия.

Эпилептический статус

Это сложное расстройство, для которого свойственна серия эпилептических приступов, между которыми пациент не приходит в сознание. Судороги мышц в итоге могут привести к летальному исходу. Поэтому требуется быстрое купирование эпилептического статуса.

Почему возникает судорожный синдром

В большинстве примеров эпилептический статус появляется у людей, когда они перестают употреблять противоэпилептические препараты. Такое состояние может возникать, как первоначальное проявление метаболических расстройств, опухолей, абстиненции, травмы черепа, острых расстройств мозгового кровоснабжения или инфекции.

К осложнениям такого припадка относятся:

  • Проблемы с дыханием.
  • Гемодинамикой.
  • Гипертермия.
  • Рвотные позывы.
  • Метаболические расстройства.

Судорожный синдром у малышей диагностируется часто. Повышенная распространенность обусловлена несовершенством структур ЦНС. Разные виды судорог встречаются чаще у недоношенных.

18.4. Острые и хронические интоксикации алкоголем.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

При
приеме алкоголя натощах максимальное
его содержание в крови устанавливается
через 40 – 80 мин. Этанол полностью
всасывается из желудочно-кишечного
тракта через 2 часа (если в желудке
содержится пища – медленнее). Этиловый
спирт не подвергается перевариванию
или нейтрализации желудочным соком.

Однако белки и жиры, находящиеся в
желудке, задерживают его всасывание.
Поступление алкоголя в кровь и насыщение
им органов и тканей происходит намного
быстрее, чем окисление и выделение в
неизменном виде. Скорость метаболизма
этанола – около 7 – 10 г/ч,
т. е. за 1 час метаболизируется около 30
г 900
спирта или 300 г пива.

Фаза элиминации
продолжается 5 – 12 часов. Смертельная
концентрация этанола в крови составляет
примерно 5000 мг/л.
У мужчин весом 70 кг такая концентрация
создается, если в организме находится
примерно 0,5 л 900
спирта. Этиловый спирт оказывает
наркотическое действие, выраженность
которого зависит не только от количества
и скорости введения алкоголя, но и от
индивидуальной чувствительности.

КЛИНИКА.
В начальной стадии (стадии
опьянения)
наблюдается изменение эмоционального
состояния в виде повышенного настроения
одновременно со снижением критики к
своему состоянию и оценки окружающей
обстановки (эйфория). Реже имеет место
гневливость или депрессия. Возникает
атаксия, диплопия, общая гиперестезия.

миоз, временами мидриаз, горизонтальный
нистагм. Повышение мышечного тонуса
сменяется мышечной гипотонией и
угнетением рефлексов. Дыхание замедленное,
тахикардия. Иногда наблюдается аспирация
рвотных масс с развитием ларингоспазма.
В ряде случаев имеют место генерализованные
судорожные припадки.

Симптомы судорожного синдрома

Основным
осложнением при алкогольной интоксикации
являются аспирационно-обтурационные
нарушения дыхания
в результате западения языка, тризма
жевательной мускулатуры, гиперсаливации
с аспирацией слизи и рвотных масс,
бронхореи и миоглобинурия,
возникающая вследствие длительного
позиционного давления массой собственного
тела на определенные участки мышц.

ДИАГНОСТИКА.
Алкогольный запах изо рта и из рвотных
масс, наличие алкоголя в крови.

ЛЕЧЕНИЕ.
Обильное промывание желудка через зонд
с последующим введением солевых
слабительных:
внутривенно капельно до 600 мл 20 %
раствора
глюкозы с инсулином (до 20 ЕД), 4 %
раствора бикарбоната натрия – до 1500 мл,
фуросемид, сульфат магния, витамины.
При снижении артериального давления
назначают сердечно-сосудистые средства;

для профилактики аспирационной пневмонии
– антибиотики. Нередко необходимо
повторное введение кортикостероидных
гормонов. При коматозном состоянии –
туалет полости рта, отсос слизи из
верхних дыхательных путей, введение
воздуховода, ИВЛ, инфузионная терапия
для поддержания артериального давления
и диуреза.

Сложные припадки

Такие судороги развиваются у детей возрастом от 6 месяцев до 5 лет, если температура тела превышает 38% градусов. Заподозрить начало приступа удастся по блуждающим взглядам ребенка. Он плохо отзывается на звуки, жесты руками, движение предметов.

Судорожный приступ делится на такие виды:

  1. Простые фебрильные припадки. Это одиночные приступы с продолжительностью до 15 минут. Не отличаются парциальными элементами. После приступа сознание не нарушается. В них содержится парциальная составляющая.
  2. Осложненные приступы отличаются большей продолжительностью, следуют друг за другом. В них может содержаться парциальный компоненты.

Фебрильные судороги происходят примерно у 3-4% детей. Только у 3% среди таких детей появляется в итоге эпилепсия. Вероятность появления анамнеза повышается, когда у детей в анамнезе присутствуют осложненные приступы.

Непроизвольные сокращения мышечных тканей, шеи, туловища, при которых возникает боль. Часто диагностируется джексоновский марш. При этом судорога возникает в разных местах на одной ноге.

  • Меняется восприятие органов чувств. Перед глазами появляются вспышки, возникает чувство ложного шума, вкусовые и обонятельные преобразования.
  • Проблемы с чувствительностью кожи, парестезии.
  • Дежавю, расстройства личности и другие неврологические симптомы.

Диагностика при судорожном синдроме

Подобные судороги развиваются с потерей сознания. Такое явление продолжается в течение нескольких минут.

Основные признаки:

  • Судорожные явления.
  • Автоматизмы, для которых свойственны повторяющиеся телодвижения, передвижение по одной траектории, человек все время трет ладони, выговаривают одно и то же.
  • Кратковременное помрачнение сознания
  • Человек плохо помнит, что с ним происходило во время приступа.

Аффективно-респираторные сокращения

Многие полагают, что подобные судороги являются одним из видов проявления истерии. Аффективно-респираторные расстройства возникают у детей от 6 до 18 месяцев. В редких случаях расстройство встречается у малышей до 5 лет.

Это приступ, для которого характерны эпизоды апноэ, потери сознания, а также судороги. Припадок провоцируется такими эмоциями, как гнев или испуг. Ребенок начинает плакать, появляется апноэ. Цвет кожи становится цианотичным или багровым. Ребенок плачет. Появляется апноэ.

Тонико-клонические

Разновидность приступов протекает в двух фазах:

  • Резкий обморок.
  • При тонической фазе запрокидывается голова, мышцы корпуса перенапрягаются, руки сгибаются, выпрямляются ноги.
  • Кожа синеет.
  • Зрачки плохо реагируют на освещение.
  • Появляется непроизвольное мочеиспускание.

Клоническая фаза:

  • Продолжается в течение 1-3 минут, при этом возникают ритмичные спазмы в организме.
  • Изо рта выходит пена, закатываются зрачки. Нередко пациент прикусывает язык, поэтому в пену попадает кровь.

Из клонико-тонического припадка пациент выходит постепенно. Сначала происходит тремор, кружится голова, хочется спать. Координация движений нарушается. Человек не помнит ничего из того, что с ним возникало в процессе припадка. болезненное состояние будет проявляться с трудом.

Глава 19.Медицинский уход за больными.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Большое
значение имеет ВНЕШНИЙ ОБЛИК медицинской
сестры. Желательно, чтобы она выглядела
нестандартно, одевалась скромно, опрятно
и в то же время элегантно. На голове
шапочка или повязка-косынка, чистый
выглаженный белый халат, или как принято
в последнее время, скромного покроя
платье или костюм голубого или зеленоватого
цвета, тапочки или специальные туфли,
легко поддающиеся санитарной обработке
и не производящие шума при ходьбе.

Внешний вид медицинской сестры должен
вызывать положительное восприятие.
Аккуратная, подтянутая сотрудница
вызывает доверие больного, в ее присутствии
он чувствует себя спокойно и уверенно.
И, наоборот, неопрятность в одежде,
грязный халат, торчащие из-под шапочки
или косынки волосы, злоупотребление
косметикой, длинные, покрытые лаком
ногти – все это заставляет больного
усомниться в профессиональной квалификации
медицинской сестры, в ее умении работать
точно, чисто и аккуратно. Эти сомнения
чаще всего бывают оправданными.

Обязательным
качеством медицинской сестры должно
быть СТРЕМЛЕНИЕ К ПОСТОЯННОМУ ПОВЫШЕНИЮ
СВОЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, углублению знаний,
приобретению новых навыков. Этому должна
способствовать общая атмосфера лечебного
учреждения, играющая важную роль в
формировании высококвалифицированного,
дисциплинированного и ответственного
работника, выработке у него высоких
моральных качеств, мужества, гуманизма
и умения всем своим поведением
способствовать возвращению здоровья
и трудоспособности больному человеку.

“Медицина
– не служба, а служение” – за этими
словами не пафос, а глубокая историческая
правда. У медиков нет второстепенной
работы, все ее виды направлены на то,
чтобы облегчить участь больного, особенно
в напряженные дни и ночи, когда идет
борьба за его жизнь. И здесь часто лучше
лекарств помогают нежность рук и сердца
медиков.

15.1. Черепно-мозговые грыжи.

Это
сочетанный порок развития мозга и черепа
в результате дефекта закрытия переднего
конца нервной трубки. Частота составляет
1 случай на 5000 новорожденных. Обычно
черепно-мозговые грыжи локализуются
по средней линии в области смыкания
черепных швов. Они имеют разные размеры.
Грыжевое выпячивание обычно покрыто
кожей синюшно-багрового цвета или с
гиперпигментацией.

Как порочь при судорожном синдроме

В
зависимости от содержания грыжевого
мешка различают:

  1. менингоцеле
    (выбухание
    в костный дефект оболочек),

  2. энцефаломенингоцеле
    (выбухание вещества мозга и оболочек),

  3. энцефалоцистоцеле
    (выбухание вещества и желудочков мозга).

Сочетанный
порок развития спинного мозга
вследствие
дефекта закрытия нервной трубки. Порок
проявляется
выпячиванием
мозговых оболочек, корешков и вещества
спинного мозга
через
отверстие, образованное в результате
врожденного незаращения
позвоночника,
обычно расположенного срединно. Spina
bifida – синоним
термина
“спинномозговая
грыжа”.
Наиболее частая локализация грыж –
пояснично-крестцовый
отдел позвоночного канала
(60%). Самая редкая
локализация
– в шейном
отделе
(7,5%).

Грыжевое
выпячивание выглядит как округлое или
продолговатой
формы
образование, пигментированное или
синюшной окраски. Кожа над ним
истончена,
блестящая. Ее изъязвление может приводить
к истечению
цереброспинальной
жидкости. Ликворея может осложняться
гнойным
менингитом,
носящим подострый или хронический
характер. В зависимости
от содержимого
грыжевого выпячивания грыжи подразделяются:

  1. менингоцеле
    – выбухание в дефект позвоночника только
    оболочек
    спинного
    мозга;

  2. менингорадикулоцеле
    – выбухание
    в грыжевое выпячивание оболочек и
    корешков спинного мозга;

  3. миеломенингоцеле
    – в выпячивание
    вовлекаются оболочки и спинной мозг;

  4. миелоцистоцеле
    – выпячивание
    в дефект позвоночника оболочек и
    спинного
    мозга с резко расширенным центральным
    каналом.

При
всех формах спинномозговых грыж
неврологические расстройства
часто
сочетаются с гидроцефалией, пороками
развития нижних
конечностей,
врожденной косолапостью и вывихами,
синдактилией,
полидактилией.

Прогноз генерализованной эпилепсии

Эпилепсия до сих пор является особо важной патологией, в корне меняющей жизнь человека, у которого ее диагностируют. При нашем уровне медицины еще не найден способ излечения от данного заболевания, на больного накладывается ряд ограничений: ему нельзя управлять транспортным средством, следует избегать мест с неожиданными вспышками света.

Не менее важной является проблема стигматизации. Верная терапия противоэпилептическими препаратами увеличивает межприступный период. Прогноз зависит от формы ГЭ. Идиопатическая наиболее благоприятна, так как не сопровождается психическими нарушениями. Симптоматическая полностью зависит от заболевания, вызвавшего ее. Но при правильно подобранной терапии возможно значительно улучшить качество жизни пациента и свести к минимуму количество припадков.

Юсуповская больница имеет многолетний опыт в лечении данного заболевания, что поможет подобрать индивидуальный подход к каждому пациенту с эпилепсией, чтобы он мог вести нормальный образ жизни даже с таким недугом. Необходимо следовать всем указаниям лечащего врача и не пропускать прием лекарств, чтобы избежать ухудшения состояния.

Выбор антиконвульсантной терапии зависит от вида эпилепсии. В большинстве случаев препаратами первой очереди выступают вальпроаты, топирамат, ламотриджин, этосуксимид, леветирацетам. Как правило, идиопатические варианты генерализованной эпилепсии хорошо поддаются терапии. Примерно у 75% пациентов монотерапия является достаточной. В случае резистентности используют комбинацию вальпроата и ламотриджина. Отдельные формы ИГЭ (например, детская абсанс эпилепсия, ИГЭ с изолированными генерализованными судорожными припадками) являются противопоказанием для назначения карбамазепина, фенобарбитала, окскарбазепина, вигабатрина.

В начале лечения проводится индивидуальный подбор антиконвульсанта и его дозы. После достижения полной ремиссии (отсутствия эпиприступов) на фоне приема препарата постепенное снижение дозировки осуществляется лишь спустя 3 года его постоянного приема при условии, что за этот период не было ни одного пароксизма. При симптоматической ГЭ параллельно с противоэпилептическими фармпрепаратами осуществляется, если это возможно, лечение основного заболевания.

Прогноз ГЭ во многом зависит от ее формы. Идиопатическая генерализованная эпилепсия не сопровождается задержкой психического развития и когнитивным снижением, имеет относительно благоприятный прогноз. Однако она часто рецидивирует на фоне уменьшения дозы или полной отмены антиконвульсанта. Исход симптоматической ГЭ тесно связан с течением основного заболевания. При аномалиях развития и невозможности эффективного лечения основного заболевания эпиприступы оказываются резистентными к проводимой терапии. В других случаях (при ЧМТ, энцефалите) генерализованная эпилепсия может выступать в качестве резидуального следствия перенесенного церебрального поражения.

15.5. Гидроцефалия

Эторасширение
желудочковых системмозга и
субарахноидальных пространств за счет
избыточногоколичества
цереброспинальной жидкости.
Развитие водянки головного мозга может
быть связано как с увеличением ее
продукции, так и с нарушением ее обратного
всасывания – так называемая гиперсекреторная
и арезорбтивная гидроцефалия.

Различают
следующие формы гидроцефалии:

  1. открытую
    (сообщающуюся
    );

  2. закрытую
    (окклюзионную
    ),
    наружную и
    внутреннюю
    ;

  1. по
    течению
    :
    острую,
    хроническую, компенсированную и
    декомпенсированную.

Открытая
форма гидроцефалии
характеризуется расширением всех
желудочковых систем мозга и отсутствием
препятствий для тока ликвора по всей
ликворной системе. При закрытой форме
гидроцефалии нарушение ликворотока
внутри желудочковой системы может быть
связано с аномалиями ее развития,
спаечными процессами, новообразованиями.
При наружной
форме
гидроцефалии жидкость скапливается в
субарахноидальном пространстве, при
внутренней
– в мозговых желудочках.

КЛИНИКА
хронической
открытой формы гидроцефалии:
увеличение размеров головы, расхождение
швов и родничков, истончение костей
черепа. Неврологические расстройства
проявляются спастическими парезами,
нарушением координации, у маленьких
детей тремор рук, ног, подбородка. На
глазном дне явления застоя, ликвор
вытекает под давлением, количество
белка уменьшено (“разведенный
ликвор”).

Для
острой окклюзионной формы гидроцефалии
типичны пароксизмальные кризы с
сильнейшей головной болью, вынужденным
положением головы, рвотой. Наблюдаются
выраженные вегетативные нарушения:
бледность кожных покровов, брадикардия.
В тяжелых случаях возможны судороги,
нарушение дыхания, глазодвигательные
расстройства.

Врожденная
форма гидроцефалии
характеризуется увеличением окружности
черепа при рождении, нарушением пропорции
головы и тела, расхождением швов и
увеличением размеров родничков. Лоб
высокий, нависающий, лицевой скелет
относительно мал, веки полуприкрыты,
выражена сосудистая сеть в области
висков, лба и век.

При
выраженной гидроцефалии дети отстают
в психическом развитии. Подвижность их
ограничена, т.к. им трудно удержать
голову. В неврологическом статусе:
нистагм, слепота, спастические парезы
и параличи, могут быть пролежни, медленно
увеличивается масса тела. Наряду с общим
отставанием в психическом развитии у
некоторых больных с гидроцефалией
наблюдается необычная механическая
память, способность к счету, музыкальная
одаренность.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

ЛЕЧЕНИЕ
комплексное. При развитии окклюзионного
синдрома показано хирургическое лечение.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
  • Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
  • Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Наши специалисты

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector