Бульбарный и псевдобульбарный синдромы – online presentation

Классификация

Бульбарный синдром бывает острым, прогрессирующим, альтернирующим с одно- или двусторонним характером поражения.

  • Острый паралич отличается внезапным началом и стремительным развитием. Его основными причинами являются инсульты, энцефалиты и нейроинфекции.
  • Прогрессирующий паралич – состояние менее критическое, отличающееся постепенным нарастанием клинической симптоматики. Он развивается при хронических дегенеративных заболеваниях нервной системы.
  • Альтернирующий синдром — поражение ядер бульбарной зоны с односторонним повреждением мускулатуры туловища.

Чем отличается псевдобульбарный паралич?

Псевдобульбарный синдром обычно возникает только на фоне двустороннего поражения корково-ядерных путей, которые идут к ядрам нервов бульбарной группы от двигательных корковых центров.

Однако в отличие от бульбарного синдрома, в этих случаях не развивается атрофия мышц языка. Также обычно сохраняются небный и глоточный рефлексы.

Псевдобульбарный синдром, как правило, наблюдается на фоне дисциркуляторной энцефалопатии. острых нарушений мозгового кровообращения обоих полушариях мозга, боковом амиотрофическом склерозе. Он считается менее опасным, поскольку не приводит к нарушению жизненно важных функций.

Борт Антон Андреевич

заведующий неврологического отделения

для лечения больных

с острыми нарушениями мозгового кровообращения

БУЗОО «ОКБ»

Бульбарный и псевдобульбарный синдромы - online presentation

к.м.н.

Бульбарный синдром – двустороннее поражение ядер, корешков

или нервов бульбарной группы (IX, X, XII пары).

Следовательно бульбарный паралич является периферическим.

1. Дисфагия (нарушение глотания, поперхивание, попадание

жидкой пищи в нос)

2. Анартрия или дизартрия (нарушение произнесения трудно

артикулируемых слов)

3. Афония (осиплость, нарушение звучности голоса)

4. Назолалия (носовой оттенок голоса, «французский прононс»)

5. Атрофия мышц языка и фасцикулярные подергивания в них

6. Исчезновение (снижение) глоточного и небного рефлексов

7. Ограничение подвижности языка, свисание мягкого неба

Бульбарный и псевдобульбарный синдромы - online presentation

• Расстройства, в значительной мере аналогичные тем, которые возникают

при поражении ядер или нервов бульбарной группы (бульбарный

паралич), могут возникать при двустороннем надъядерном поражении

(корково-ядерных путей на любом участке, в том числе и в стволе мозга

выше продолговатого мозга).

Расстройства носят характер центральный.

Парез мышц языка, мягкого неба и глотки не сопровождается атрофией и

Бульбарный и псевдобульбарный синдромы - online presentation

выражен значительно меньше чем при бульбарном параличе. Вызываются

рефлексы орального автоматизма, которые связаны с сопутствующим

нарушением функции центральных мотонейронов и корково-ядерных

путей к ядрам лицевого и тройничного нервов.

Часто П. п. сопутствуют приступы насильственного смеха или плача,

которые не связаны с эмоциями и возникают вследствие спастического

сокращения мимических мышц. Одновременно могут наблюдаться

слабодушие, нарушение внимания, памяти с последующим снижением

Бульбарный и псевдобульбарный синдромы - online presentation

интеллекта.

• Псевдобульбарный паралич чаще развивается при

выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга.

• Двусторонние неврологические нарушения возникают после

повторных ишемических или геморрагических инсультов,

следствием которых является образование множественных

мелких очагов поражения в полушариях головного мозга.

Корково-ядерные проводники при этом могут повреждаться на

Бульбарный и псевдобульбарный синдромы - online presentation

различных уровнях, чаще во внутренней капсуле, мосту мозга.

• Кроме того, П. п. наблюдается при перинатальных

повреждениях головного мозга,

• Поражении корково-ядерных трактов при наследственнодегенеративных заболеваниях, болезни Пика, болезни

Крейтцфельдта — Якоба

• Тяжелая черепно-мозговая травма

• Постреанимационных осложнениях у лиц, перенесших

гипоксию головного мозга. В остром периоде церебральной

гипоксии П. п. может развиться вследствие диффузного

поражения коры полушарий головного мозга

Бульбарный паралич развивается у неврождённых детей. Наблюдается сильная влажность слизистой рта, она должна быть в нормальном состоянии практически сухой. Если осмотреть ротовую полость ребенка, когда он плачет, то можно заметить, что язык слегка повернут в сторону. Данный признак появляется при нарушении подъязычного нервного окончания.

Бульбарный синдром у детей проявляется в редких случаях, так как при нем происходит поражение стволов головного мозга. Они перестают функционировать, и жизнь без них невозможна. У детей часто происходит псевдобульбарный паралич, он проходит крайне тяжело. Малыш страдает не только от потери речи, но и от изменения мышечного тонуса.

Могут развиваться также гиперкинезы и различные расстройства двигательного аппарата. Это приводит к тому, что происходит детский церебральный паралич. Заболевание может начать беспокоить новорожденных и детей до двухлетнего возраста. Чаще всего ДЦП возникает из-за родовых травм.

При бульбарном синдроме у ребенка наблюдается нарушение моторики. Бывает так, что происходит поражение верхней лицевой части, из-за этого возникает неподвижность. Ребенок не имеет возможности самостоятельно за собой ухаживать. Такие дети выглядят неуклюже, им тяжело жевать и глотать еду, держать слюни в ротовой полости. Обязательно должно быть назначено правильное лечение при бульбарном параличе.

Помимо основной причины возникновения синдрома, следует обратить внимание и на нормализацию работы нейронов, на улучшение циркуляции крови в мозге («Аминалон», «Энцефабол», «Церебролизин»). С недугом помогут справиться метаболические, сосудистые, ноотропные («Ноотропил», «Пантогам») и расщепляющие ацетилхолин средства («Оксазил», «Прозерин»).

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

К сожалению, какого-либо единого препарата для лечения паралича пока не существует. Специалист должен составить определенный комплекс терапии, учитывая все имеющиеся патологии у пациента. Причем к медикаментозному лечению обязательно необходимо добавить еще и дыхательную гимнастику, упражнения для всех пораженных мышц, физиотерапию.

Также в случае неверного произношения слов больным следует пройти курс занятий с дефектологом. Особенно такая терапия станет полезна детям. Так ребенку будет проще адаптироваться в школе или другом учебном заведении.

Шансы на улучшение самочувствия заметно повысятся, если при лечении недуга использовать стволовые клетки. Они способны спровоцировать замещение миелиновой оболочки, что приведет к восстановлению работы поврежденных клеток.

Если псевдобульбарный паралич возник у новорожденного ребенка, необходимо как можно быстрее начать комплексное лечение. Обычно оно включает: кормление ребенка через зонд, массаж мышц рта и электрофорез в области шейного отдела позвоночника.

Говорить об улучшении общего состояния младенца можно лишь, когда у ребенка начнут появляться рефлексы, отсутствовавшие до этого; стабилизируется неврологическое состояние; возникнут положительные сдвиги в лечении отклонений, которые были установлены ранее. Также у новорожденного должна повыситься двигательная активность и мышечный тонус.

Когда у новорожденного не обнаружены некурабельные поражения, обычно восстановительный процесс начинается уже во время первых двух недель жизни малыша. Если же выявлен псевдобульбарный паралич – лечение приходится на четвертую неделю и обязательно требует проведения реабилитации. Детям, которые перенесли судороги, врачи подбирают медикаменты особенно аккуратно. Обычно используется «Церебролизин» (примерно 10 инъекций). А для поддержания организма назначается «Фенотропил» и «Фенибут».

В качестве дополнительной терапии, которая ускорит процесс выздоровления и реабилитации, специалисты назначают лечебный массаж и физиотерапию.

Массаж должен быть выполнен строго профессионалом и иметь преимущественно тонизирующий, а иногда расслабляющий эффект. Проводить такие процедуры можно даже малышам. Если у ребенка наблюдается спастичность конечностей, лучше начать процедуры уже на десятом дне жизни. Оптимальный курс терапии – 15 сеансов. Одновременно вместе с этим рекомендуется принятие курса «Мидокалма».

Физиотерапия обычно включает электрофорез сульфата магния с алоэ, воздействующий на шейную область.

Это одно из невралгических расстройств, которое является следствием псевдобульбарного паралича. Болезнь возникает из-за нарушения путей, которые соединяют бульбарную пульпу с мозгом. Патология может иметь 3 степени:

  • Легкая. Практически незаметна, характеризуется нечетким произношением многих звуков у детей.
  • Средняя. Наиболее распространена. Практически все движения мимики становятся невозможными. Больным неудобно глотать пищу, при этом язык малоподвижен. Речь становится невнятной и нечеткой.
  • Тяжелая. Больной не может управлять своей мимикой, нарушается подвижность всего речевого аппарата. У пациентов часто отвисает челюсть, язык становится недвижимым.

Лечение патологии возможно только лишь в комплексе медикаментозных препаратов, массажа и рефлексотерапии одновременно. Синдром представляет огромную опасность для жизни человека, поэтому затягивать с лечением крайне не рекомендуется.

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

Развивается при поражении проводящих путей, идущих от коры к ядрам указанных нервов, то есть очаг поражения расположен выше, чем при бульбарном параличе. Он относится к параличам центрального типа. Их особенностями является повышение мышечного тонуса, появление патологических рефлексов, отсутствие атрофий мышц.

Дизартрия и афония напоминают проявления бульбарного паралича. Голос становится слабым, осипшим, нарушается выговаривание большинства звуков. Причиной этого является повышение тонуса мышц языка и мягкого неба. Поэтому попытка четче проговаривать слова ведет к еще большему ухудшению дикции, так как спазмированные мышцы напрягаются сильнее.

Облегчено вызывание глоточного, кашлевого рефлексов. Появляются рефлексы орального автоматизма, которые в норме отсутствуют у взрослого человека: при раздражении области рта губы вытягиваются трубочкой, человек совершает сосательные движения.

Характерным признаком является развитие насильственного плача или смеха. Соответствующая мимика появляется спонтанно, без волевого усилия и не соответствует реальной ситуации.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие бульбарного синдрома:

  1. иммунизация путем вакцинации против основных инфекционных заболеваний,
  2. борьба с атеросклерозом,
  3. контроль артериального давления и уровня сахара в крови,
  4. своевременное выявление новообразований,
  5. сбалансированное питание с ограничением углеводов и жиров,
  6. занятия спортом и ведение подвижного образа жизни,
  7. соблюдение режима труда и отдыха,
  8. прохождение профосмотров у врачей,
  9. борьба с курением и употреблением алкоголя,
  10. полноценный сон.

• Обычно способность глотать начинает

восстанавливается через 2-3 недели

(иногда с 2х месяцев) после инсульта,

продолжительность периода

восстановления индивидуальна.

• Кормление осуществляется (при угрозе

аспирации) через назогастральный зонд

• При дисфагии более 2х месяцев

планируется гастростомия

Благодарю за внимание!

Места выхода черепных нервов из мозга

• В ствол всегда

включают продолговатый мозг,

варолиев мост и средний мозг.

• Ядра ствола головного мозга

(их еще зовут ядрами черепных

нервов) принимают участие в

осуществлении многих,

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

в том числе жизненно важных

функций и безусловных

регуляции дыхания, сердечной

деятельности, кровообращения,

реализации таких актов, как

глотание, жевание, рвота,

голосообразование, слезо- и

слюноотделение и др.

• От спинного мозга начинается

стволовая часть головного

мозга, а точнее, последнего,

продолговатого мозга. Граница

у него – верхний край шейного

крупного позвонка, а верхним

расширенным концом он

переходит в Варолиев мост

• По задней поверхности

расположены ядра, это центры

ответственные за дыхание,

глотание, сердечную

деятельность.

Чувствительная порция заканчивается рецепторами в задней трети языка,

мягком небе, зеве, глотке, слуховой трубе, барабанной полости,

передней поверхности надгортанника.

Первый двигательный нейрон располагается в нижней части

прецентральной извилины. В конечном итоге иннервируются волокна

шилоглоточной мышцы, поднимающей глотку и гортань.

Парасимпатические волокна иннервируют нижнее слюноотделительное

ядро, околоушную слюнную железу.

Двигательную иннервация мышц мягкого неба, глотки, гортани, а также

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

поперечно-полосатых мышц пищевода.

Парасимпатическую иннервацию гладких мышц легких,

пищевода, желудка и кишечника (до селезёночного изгиба ободочной

кишки), а также мышцы сердца. Также влияет на секрецию желез желудка

и поджелудочной железы.

Чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и

гортани.

Иннервация мышц самого языка и мышц, двигающих язык вперед и

вниз, вверх и назад

ПНМК
— это остро наступающие нарушения
мозговою кровообращения, проявляющиеся
очаговыми или общемозговыми
симптомами или их сочетанием, длящимися
не более 1 суток Ими могут быть небольшие
кровоизлияния или инфаркты,
возникающие в результате закупорки
небольшого сосуда, тромбоэмболии,
нарушения гемодинамики с уменьшением
кровоснабжения мозга и других механизмов.

Причиной
этой патологии могут быть склероз
сосудов мозга,
гипертоническая болезнь, артериальная
гипотония, повышение
вязкости и свертываемости крови, шейный
остеохондроз.
Способствуют появлению ПНМК физическое
и
психическое напряжение, употребление
алкоголя, перегревание
и другие факторы.

Преходящие
нарушения мозгового кровообращения
подразделяются
на транзиторные ишемнчеекие атаки и
ги­пертонические
кризы.

Транзиторные
ишемические атаки характеризуются
очаговой
симптоматикой (слабость и онемение
конечностей,
затруднения речи, диплопия и т. д.),
возникающей обычно
или без всяких общемозговых симптомов,
или на фоне их слабой выраженности.
Симптоматика зависят от локализации
сосудистого спазма.

При
нарушениях кровообращения в
вертебробазилярном бассейне появляются
головокружение, тошнота, рвота,
боли в затылке, нарушения зрения (двоение,
выпадение нолей
зрения), снижение слуха, неустойчивость,
нарушение
ходьбы.

При
нарушении в каротидном бассейне возможны
нестойкие центральные парезы, параличи,
расстройства
речи.

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

Гипертонический
церебральный криз характеризуется
головной
болью, тошнотой, рвотой;
заторможенностью или психомоторным
возбуждением
на фоне артериальной гипертензии. Могут
быть
менингеальные симптомы.

Мост
тоже состоит из серого и белого вещества.
Серое вещество представлено отдельными
ядрами. В них находятся центры, связанные
с движением глазных яблок,
мимикой. Нервные пути,
составляющие основную массу белого
вещества моста, связывают полушария
мозжечка и спинной мозг с другими
отделами головного мозга. Через мост
проходят в кору слуховые пути.

Мозжечок
– это структура, расположенная над
продолговатым мозгом и мостом, позади
больших полушарий мозга.
В нем выделяют среднюю часть (червь) и
два полушария. Червь связан в основном
со спинным мозгом и вестибулярным
аппаратом, тогда как полушария в основном
получают информацию от мышечных и
суставных рецепторов, от зрительных и
слуховых анализаторов, а также из коры
больших полушарий.

Мозжечок
участвует в регуляции мышечного тонуса,
позы и равновесия, координации позы и
выполняемого целесообразного движения,
а также в программировании целенаправленного
движения. В мозжечке хранятся программы
сложных двигательных навыков (например,
умения ездить на велосипеде, плавать).
В мозжечке осуществляется регуляция
вегетативных функций с целью их
приспособления для обеспечения
двигательных актов. Мозжечок также
участвует в регуляции вегетативных
функций.

Средний
мозг поддерживает тонус мышц, отвечает
за ориентировочные, сторожевые и
оборонительные рефлексы на зрительные
и звуковые раздражители. Средний мозг
состоит из ножек мозга и четверохолмия.
В нем находятся верхние и нижние бугры
четверохолмия, красное ядро, черная
субстанция, ядра глазодвигательного и
блокового нервов, ретикулярная формация.

В
верхних и нижних буграх четверохолмия
замыкаются простейшие зрительные
рефлексы и осуществляется их взаимодействие
(движение ушей, глаз, поворот в сторону
раздражителя). В ядрах четверохолмия
замыкается так называемый сторожевой
рефлекс, который обеспечивает реакцию
организма на действие неожиданного
раздражителя.

При участии передних
бугров четверохолмия осуществляются
реакции на внезапные световые раздражители.
Задние бугры осуществляют звуковые
ориентировочные рефлексы – поворот
ушей, головы, туловища на неожиданный
звук. Важной особенностью сторожевого
рефлекса является перераспределение
мышечного тонуса.

Черная
субстанция участвует в сложной координации
движений пальцев рук, актов глотания и
жевания, регуляции точных целенаправленных
движений (письмо, шитье), а также
согласовании актов дыхания с глотательными
движениями.

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

Красное
ядро получает коллатерали от пирамидных
нейронов коры больших полушарий,
подкорковых двигательных ядер и мозжечка
и посылает аксоны по нисходящему
руброспинальному тракту в мотонейроны
спинного мозга, осуществляя перераспределение
мышечного тонуса для обеспечения их
координации в поддержании определенной
позы тела (в первую очередь усиливая
тонус мышц-сгибателей).

Билет
7. Строение и функции промежуточного
мозга.

а)
таламическая область (область зрительных
бугров).

б)
гипоталамус (подталамическая область).

в)
третий желудочек.

Промежуточный
мозг располагается под мозолистым
телом и сводом, срастаясь по бокам с
полушариями большого мозга.

Таламус

это парное скопление серого вещества
покрытые слоем белого вещества, имеющее
яйцевидную форму, расположенное по
сторонам третьего желудочка.

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

В
сером веществе находятся ядра таламуса:
передние, латеральные и медиальные.
В латеральных ядрах происходит
переключение всех чувствительных путей,
направляющихся к коре больших полушарий
– фактически подкорковый чувствительный
центр.

Метаталамус
представлен медиальными и латеральными
коленчатыми телами, соединенными ручками
холмиков с верхними и нижними холмиками
пластинки крыши. В них лежат ядра,
являющимися рефлекторными центрами
зрения и слуха.

Латеральное
коленчатое тело вместе с верхними
холмиками среднего мозга являются
подкорковым центром зрения.

Медиальное
коленчатое тело и нижние холмики среднего
мозга образуют подкорковый центр слуха.

Эпиталамус
объединяет
шишковидное тело (эпифиз), подвешенное
на двух поводках в углублении между
верхними холмиками пластинки крыши.
Передние отделы поводков перед входом
в эпифиз образуют спайку поводков.
Спереди и снизу от эпифиза находится
пучок поперечно идущих волокон –
эпиталамическая спайка. Между спайкой
поводков и эпиталамической спайкой у
основания эпифиза образуется неглубокая
впадина – шишковидное углубление.

Гипоталамус
– образует нижние отделы промежуточного
мозга, дно третьего желудочка.

Про
I (обонятельный) нерв нельзя сказать,
что он «выходит» из мозга, так как он
несет только афферентную (чувствительную)
информацию. Обонятельный нерв является
собранными в обонятельные нити отростками
обонятельных клеток слизистой оболочки
полости носа. Обонятельные нити через
отверстия решетчатой пластинки решетчатой
кости достигают обонятельной
луковицы.

Про
II (зрительный) нерв также нельзя сказать,
что он «выходит» из мозга, по той же
причине. Он берёт начало из диска
зрительного нерва, расположенного на
заднем полюсе глаза. Зрительный нерв
проходит в полость черепа через зрительный
канал, образованный малым крылом клиновидной
кости. В полости черепа зрительные
нервы обоих глаз образуют перекрёст
(хиазму), причём перекрещивается
только часть волокон. Дальше пути волокон
называются уже «зрительным
трактом».

III
(глазодвигательный) нерв выходит с
центральной («лицевой») стороны ствола рядом
с межножковой ямкой

IV
(блоковый) нерв — единственный,
выходящий с дорсальной («спинной»)
стороны ствола, от верхнего края
ромбовидной ямки, загибаясь, выходит
на вентральную сторону из-под ножек
мозга.

V
(тройничный) нерв выходит с вентральной
стороны варолиева
моста.

Нервы
с VI по VIII выходят также на вентральной
стороне ствола мозга между продолговатым
мозгом и
мостом, от краев к центру подряд, причем
VII и VIII лежат близко друг к другу на
«углу» продолговатого мозга, а VI
(отводящий) — на уровне переднебоковой
борозды.

Нервы
с IX по XII выходят из продолговатого мозга
на вентральной стороне. Несколько
особенно стоит XI (добавочный) нерв —
он объединяет в себе, кроме головной
части, некоторые корешки спинного мозга.
Нервы с IX по XI выходят с латеральной
поверхности продолговатого мозга, снизу
вверх подряд.

Этиология

Бульбарный синдром является проявлением различных психических и соматических заболеваний, которые по происхождению можно условно разделить на следующие группы:

  1. генетические – острая интермиттирующая порфирия, болезнь Кеннеди, аномалия Киари, пароксизмальная миоплегия;
  2. сосудистые — ишемический и геморрагический инсульт мозга, гипертонический криз, тромбоз венозных синусов, дисциркуляторная энцефалопатия;
  3. дегенеративные – сирингобульбия, синдром Гийена-Барре, миастения, дистрофическая миотония, болезнь Альцгеймера ;
  4. инфекционные – энцефалиты, клещевой боррелиоз, полиомиелит, нейросифилис, болезнь Лайма, дифтерийная полинейропатия, ботулизм, менингит, энцефалит;
  5. онкологические – опухоли мозжечка, глиомы, эпендимомы, туберкулемы, кисты;
  6. демиелинизирующие – рассеянный склероз;
  7. эндокринные — гипертиреоз;
  8. травматические – переломы основания черепа.

Факторы, провоцирующие развитие синдрома:

  • злоупотребление соленой пищей,
  • частое включение в рацион высокоуглеводных и жирных продуктов и блюд,
  • хронический стресс, частые конфликтные ситуации,
  • чрезмерное физическое перенапряжение.

Причины и провоцирующие факторы

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

Перечень предрасполагающих причин и провоцирующих факторов бульбарного паралича разнообразен. Специалисты придерживаются следующей классификации синдрома:

  • генетическая предрасположенность – интермитирующая порфирия либо бульбоспинальная амиатрофия;
  • острые/хронические сбои мозгового кровообращения, а также питания структур продолговатого мозга – геморрагический инсульт, очаги ишемии;
  • различные опухоли головного мозга;
  • нисходящий отек продолговатой части мозга из-за травмы/сдавления вышерасположенных отделов – к примеру, при черепно-мозговых воздействиях;
  • воспалительные процессы во внутричерепных тканях – инфекционный характер присущ энцефалитам, менингитам, полиомиелитам;
  • костные аномалии – врожденной, либо приобретенной этиологии;
  • ботулизм и поражение мозга ботулотоксином;
  • гранулематозные патологии;
  • пароксизмальная миоплегия;
  • тяжелое течение тиреотоксикоза.

Современные методы диагностики позволяют установить истинную причину бульбарного очага в большинстве случаев. Иногда связать синдром с течением какого-либо внутреннего/внешнего процесса не удается. Специалисты говорят об идиопатической природе расстройства.

7. Регуляция глотания

Функция глотания состоит в точно управляемом переносе пищевого комка и

жидкости изо рта в пищевод. Так как воздушный и пищевой потоки, пересекаясь,

имеют общий путь во рту и глотке, существует тонкий механизм их разделения во

время глотания, чтобы предотвратить попадание заглатываемой пищи в

воздухоносные пути. Выделяют оральную подготовительную фазу, собственно

оральную фазу глотания и глотательный рефлекс. Чтобы пищевой комок проходил

через пищевод включается рефлекторный механизм.

Подъём гортани способствует предотвращению аспирации и подниманию

основания языка, что облегчает проталкивание пищи вниз в глотку. Верхний

воздухоносный путь закрывается напряжением надгортанника, нижний —

ложными голосовыми связками и, наконец, истинными голосовыми связками,

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

которые действуют как клапан, предотвращающий попадание пищи в трахею.

Координация глотания зависит от интеграции сенсорных путей от языка,

слизистой полости рта и гортани (краниальные нервы V, VII, IX, X) и включения

произвольных и рефлекторных сокращений мышц, иннервируемых V, VII и X—XII

нервами.

Медуллярный центр глотания расположен в области nucleus tractus solitarius

очень близко к респираторному центру. Глотание координируется с фазами

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

дыхания таким образом, чтобы глотательное апноэ следовало бы за вдохом,

предотвращая аспирацию. Рефлекторное глотание остаётся нормально

функционирующим даже при персистирующем вегетативном состоянии.

Оценка и коррекция функции глотания проводится всем больным, поступившим в палату

интенсивной терапии. Построение плана восстановительного лечения должно базироваться

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

на данных невролого-отоларингологического исследования.

– определение этиологии и механизма нейрогенной дисфагии,

– определение индивидуальной стратегии питания больного (через рот или необходимость

заместительной терапии),

– профилактика возможных осложнений нарушенного глотания,

– разработка программы лечебно-реабилитационных мероприятий.

Необходимо наблюдение за больным во время кормления

Пациентам с дисфагией должна проводиться консультация ЛОР (отоневролог) с непрямой

ларингоскопией.

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

С целью выяснения характера и выраженности дисфагии, определения выбора методики

– Рентгеноскопия (видеорентгеноскопия) с взвесью сульфата бария – «золотой стандарт» для

изучения дисфагии, позволяет диагностировать асимметричность поражения при параличах

глотки и гортани, выраженность стаза в валлекулах надгортанника и грушевидных карманах,

выявить патологию стенки пищевода (дивертикул и др.); недостаток метода – недостаточная

доступность в острой ситуации.

– Гибкая носовая эндоскопия – метод обследования, при котором оцениваются

анатомические структуры, состояние и чувствительность слизистой оболочки, характер и

качество содержимого глотки, положение корня языка и надгортанника, состояние гортани

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

при дыхании, фонации и кашле, также исследуется гортань и глотка в процессе глотания

различных по консистенции видов пищевых болюсов объёмом по 5 мл.

• В норме при фонации движения мягкого нёба

симметричны, и прикосновение шпателем к

каждой из сторон задней стенки глотки

вызывает глоточный рефлекс. Двустороннее

отсутствие глоточного рефлекса часто

встречается у здоровых людей и не имеет

диагностического значения. У больного в

коматозном состоянии при отсасывании слизи

через эндотрахеальную трубку при

нормальной функции IX и X нервов должен

возникать кашель. При охриплости голоса

необходимо осмотреть голосовые связки.

Патогенез

Электрические импульсы из головного мозга поступают в кору, а затем к двигательным ядрам бульбарной зоны. От них начинаются нервные волокна, по которым сигналы направляются в скелетные мышцы верхней части туловища. Центры продолговатого мозга у здоровых людей отвечают за слух, мимику, процессы глотания и звукопроизношения. Все черепно-мозговые нервы являются структурными компонентами ЦНС.

  1. Блуждающий нерв имеет множество ветвей, которые охватывают все тело. Десятая пара нервов начинается от бульбарных ядер и доходит до органов брюшной полости. Благодаря его правильной работе на оптимальном уровне функционируют органы дыхания, желудок, сердце. Блуждающий нерв обеспечивает глотание, откашливание, рвоту, речь.
  2. Языкоглоточный нерв иннервирует мышцы глотки и околоушную слюнную железу, обеспечивая ее секреторную функцию.
  3. Подъязычный нерв иннервирует мышцы языка и обеспечивает глотание, жевание, сосание и лизание.

Под воздействием этиологического фактора нарушается синаптическая передача нервных импульсов и происходит одновременное разрушение ядер IX, X и XII пар черепных нервов.

Этиопатогенетический фактор может оказывать свое негативное воздействие на одном из трех уровней:

  • в ядрах продолговатого мозга,
  • в корешках и стволах внутри полости черепа,
  • в полностью сформировавшихся нервных волокнах вне полости черепа.

В результате поражения ядер и волокон этих нервов нарушается трофика мышечной ткани. Мышцы уменьшаются в объеме, становятся более тонкими, их число сокращается до полного исчезновения. Бульбарный паралич сопровождается гипо- или арефлексией, гипо- или атонией, гипо- или атрофией парализованных мышц.

Восстановительный период при лечении новорожденных

При поражении каудальных отделов ствола головного мозга, развивается бульбарный синдром. Патология может возникать от действия нескольких факторов, от которых и зависит лечение болезни.

Бульбарные нарушения проявляются параличом мышц глотки, надгортанника, языка, губ, мягкого неба, голосовых связок. Такие изменения происходят вследствие нарушения мозговой деятельности, а именно – продолговатого мозга.

Для точной диагностики и последующего лечения бульбарного синдрома, которое могло бы дать высокие положительные результаты, важно установить причины развития патологии.

Среди факторов специалисты называют следующие:

  • наследственные;
  • сосудистые;
  • дегенеративные;
  • инфекционные.

Инфекционные причины бульбарного синдрома кроются в острой интермиттирующей порфирии и бульбоспинальной амиотрофии Кеннеди. Дегенеративный фактор возникает, когда у человека развивается сирингобульбия, полиомиелит и синдром Гийена-Барре.

В группу риска попадают и те лица, которые перенесли ишемический инсульт. К числу распространенных причин, вызывающих заболевание, принадлежат и амиотрофический склероз, и пароксизмальная миоплегия, и спинальная амиотрофия Фацио-Лонде.

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

Не стоит забывать и об опасности для человека поствакцинальной и паранеопластической полинейропатии, гипертиреоза, ведь эти патологии тоже могут привести к появлению симптомов бульбарного синдрома.

  1. ботулизм;
  2. опухоль спинального мозга;
  3. костные аномалии;
  4. менингит;
  5. энцефалит.

Таким образом, спровоцировать возникновение в жизни человека такой опасной патологии может множество факторов. С максимальной точностью установить эти причины сможет лишь группа высококвалифицированных специалистов с помощью применения современных диагностических методов и инструментов.

Распознать развитие заболевания, вызванного поражением головного мозга, можно по характерным для него признакам. Важно различать бульбарный и псевдобульбарный синдромы, симптоматика которых немного отличается.

Для бульбарного паралича характерны такие признаки:

  • отсутствие мимики, человеку тяжело жевать и разговаривать, его рот постоянно открыт;
  • при употреблении жидкой пищи она попадает в носоглотку;
  • когда происходит односторонний паралич, мягкое небо свисает, а язычок отводится в сторону, которая не поражена патологией;
  • отсутствие глоточного и небного рефлексов;
  • человек говорит гнусаво и невнятно;
  • нарушается фонация;
  • парализованная часть языка постоянно подергивается;
  • ухудшается работа сердца;
  • нарушается дыхание;
  • отмечается аритмия пульса.

У каждого человека симптомы могут наблюдаться в различной степени сложности. Псевдобульбарный, или ложный паралич, возникает при двустороннем поражении головного мозга.

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

Клинически эти два расстройства проявляются теми же симптомами, только при псевдобульбарном параличе не развивается атрофия, реакция перерождения и передергивания языка. Кроме того, псвевдобульбарный синдром, в отличие от бульбарного, не приводит к остановке дыхания и сердца.

  1. При развитии бульбарного синдрома у новорожденных наблюдается повышенная влажность слизистой оболочки рта, которая в норме должна быть относительно сухой. Если заглянуть в ротовую полость малыша во время крика или плача, можно обнаружить, что кончик языка немного отведен в сторону. Этот симптом возникает при поражении подъязычного нерва.
  2. У детей бульбарный паралич удается наблюдать редко, поскольку при нем поражаются стволы головного мозга, без функционирования которых жизнь становится невозможной. Чаще у детей развивается псевдобульбарный паралич, который клинически проявляется очень тяжело. У ребенка кроме паралича мышц аппарата речи наблюдается еще и изменение тонуса мышц, гиперкинезы и другие двигательные расстройства.
  3. Эта форма поражения стволов головного мозга у новорожденных часто представляет собой проявление детского церебрального паралича. Патология может проявляться сразу после рождения или у детей до двух лет. Достаточно часто ДЦП становится последствием получения родовых травм.
  4. При бульбарном и псевдобульбарном синдромах родители замечают у ребенка нарушение моторики. Нередко поражается верхняя часть лица, из-за чего оно становится неподвижным.
  5. Такие дети неспособны самостоятельно себя обслужить, они выглядят неуклюже и неловко, не могут нормально пережевать и проглотить пищу, задержать во рту слюну.

Здоровью людей с этой патологией необходимо уделять особое внимание. Часто для спасения жизни пациента требуется срочная медицинская помощь. Главные наши действия – нейтрализация угрозы для жизни больного до момента, когда он будет госпитализирован, и ему назначат лечение. Обычно требуется поддержка функций организма, которые были нарушены вследствие повреждения стволов головного мозга.

Для этого специалисты проводят такие действия:

  • искусственная вентиляция легких с целью восстановления дыхания;
  • применение Прозерина, аденозинтрифосфата и витаминов для активации глотательного рефлекса;
  • назначение Атропина для уменьшения слюноотделения.

Обязательно проводится симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния пациента. Также важно вылечить заболевание, которое вызвало развитие бульбарного синдрома.

Это расстройство является следствие нарушения работы черепных нервов, поэтому даже при использовании современных методов и препаратов для лечения, полностью вылечить человека практически невозможно, удается это в единичных случаях. Однако своевременно начатая терапия позволяет значительно улучшить состояние больного человека.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Существует несколько видов бульбарного паралича:

  1. Острый обычно появляется вследствие быстро развивающегося первичного заболевания, такого как инсульт, энцефалит, отёк головного мозга или при серьёзных травмах черепа.
  2. Прогрессирующий развивается постепенно и чаще всего связан с различными заболеваниями центральной нервной системы, такими как амиатрофия Кеннеди, нейросифилис, опухоли головного мозга.

Также бульбарный синдром может быть односторонним и двусторонним.

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

В основном заболевание сказывается на двигательной активности мышц глотки, гортани и языка, вследствие чего выделяется три основных симптома, которые характерны для бульбарного паралича:

  1. Дисфагия — нарушение глотания. В первую очередь пациентам становится сложно проглатывать жидкости из-за паралича мягкого нёба. Это приводит к тому, что особенно слабый человек может подавиться. Постепенно болезнь прогрессирует и становится сложно проглатывать даже твёрдую пищу.
  2. Дизартрия — нарушение произносительной организации речи. Пациенты сначала с трудом произносят какие-то отдельные звуки, затем речь больного становится невозможной.
  3. Дисфония — это нарушение голосовой функции. У пациентов появляется хрипота, гнусавость, осиплость.

    Бульбарный и псевдобульбарный синдромы - online presentation
    Бульбарный синдром приводит к нарушению глотания и речи

У больных нарушается мимика, выражение лица становится невыразительным. Рот больного приоткрыт, отмечается слюнотечение, пережёвываемая пища выпадает. Однако самыми опасными симптомами является нарушение дыхательной функции и работы сердечно-сосудистой системы, что может привести к летальному исходу. Эти тяжёлые проявления появляются из-за поражения блуждающего нерва.

При осмотре ротовой полости выявляются изменения во внешнем виде языка, он становится складчатым, неровным и периодически произвольно подёргивается. Если у пациента односторонний бульбарный паралич, то мягкое нёбо провисает только с одной стороны, язык также изменяется только в определённом участке и при вытаскивании его изо рта он искривляется в сторону поражения. В случае двустороннего нарушения может наблюдаться полная неподвижность языка, которая называется глоссоплегией.

Из-за поражения подъязычного нерва нарушается работа слюнных желёз, многие пациенты начинают страдать от гиперсаливации. При сочетании с нарушенным глотанием это часто становится причиной слюнотечения. У некоторых больных этот симптом настолько сильно выражен, что им постоянно приходится пользоваться платочком.

Атрофия мышц языка — типичный признак бульбарного синдрома

У детей бульбарный паралич может часто развиваться из-за гипоксии или различных травм, полученных во время родов. У новорождённых малышей уже на первых неделях жизни врачи прибегают к восстановлению рефлексов. Помимо лекарственных средств, младенцам необходимы массаж и физиотерапевтические процедуры.

Однако далеко не всегда эти меры помогают улучшить состояние ребёнка, и первичное заболевание быстро прогрессирует. При осмотре педиатр часто отмечает повышенную влажность в ротовой полости, а во время плача виден отведённый в сторону кончик языка. Иногда родители замечают у новорождённого нарушение мимики, лицо становится неподвижным, он не может самостоятельно проглотить молоко или смесь.

Бульбарный синдром - причины, симптомы, лечение

Для многих детей становятся необходимостью занятия с логопедом. Из-за атрофии мышц лица и языка у ребёнка может нарушиться речь, она становится невнятной, что значительно ухудшает его социальную адаптацию и способность к обучению.

Занятия с логопедом чрезвычайно важны для больных с бульбарным синдромом

Основным признаком развития этого заболевания считается непроизвольный плач или смех, когда человек обнажает зубы, при этом если по ним провести чем-нибудь, например перышком или небольшим листом бумаги.

Для ПБС характерны рефлексы орального автоматизма:

  1. Рефлекс Бехтерева. Наличие этого рефлекса устанавливают при легком постукивании по подбородку или по шпателю или линейке, которые лежат на нижнем ряде зубов. Положительным результатом считается тот случай, если происходит резкое сокращение жевательных мышц или сжатие челюстей.
  2. Хоботковый рефлекс. В специализированной литературе можно встретить другие названия, например, поцелуйный. Чтобы его вызвать, совершают легкие постукивания по верхней губе или же около рта, но при этом необходимо задеть круговую мышцу.
  3. Дистанс-оральный рефлекс Корчикяна. При проверке этого рефлекса губы больного не задеваются, положительный результат бывает только в том случае, если губы автоматически вытягиваются трубочкой без прикосновения к ним, только при поднесении какого-либо предмета.
  4. Назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова. Наличие сокращений лицевых мышц происходит при несильном постукивании по спинке носа.
  5. Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовича. Вызывается в случае раздражения кожных покровов на участке под большим пальцем руки. Если мышцы лица со стороны раздраженной руки непроизвольно сокращаются, то тест на рефлекс положительный.
  6. Синдром Янышевского характеризуется судорожным сжатием челюстей. Для проведения теста на присутствие этого рефлекса раздражитель воздействует на губы, десны или твердое небо.

Симптоматика

  1. Нарушение глотания проявляется частыми поперхиваниями, выделением слюны из уголков рта, невозможностью проглотить даже жидкую пищу.
  2. Бульбарная дизартрия и дисфония характеризуются слабым и глухим голосом, гнусавостью и «смазанностью» звуков. Согласные звуки становятся однотипным, гласные – трудноотличимым друг от друга, речь — замедленной, утомительной, невнятной, невозможной. Гнусавость и невнятность речи связаны с неподвижностью мягкого неба.
  3. Голос больных становится слабым, глухим, истощающимся вплоть до полной афонии – нарушения звучания речи. Причиной измененного тембра голоса является неполное смыкание голосовой щели, обусловленное парезом гортанных мышц.
  4. Нарушения мимической деятельности или ее полное отсутствие. Мимические функции утрачивают свою специфичность, происходит их общее ослабление, нарушение обычной координации. Черты лица больного становятся невыразительными – рот полуоткрыт, обильное слюнотечение и выпадение пережеванной пищи.
  5. Снижение и постепенное угасание небного и глоточного рефлексов.
  6. Слабость жевательной мускулатуры, обусловленная параличом соответствующих нервов. Нарушение полноценного пережевывания пищи.
  7. Атрофия мышц языка и его неподвижность.
  8. Попадание жидкой и твердой пищи в носоглотку.
  9. Подергивание языка и свисание небной занавески.
  10. В тяжелых случаях — нарушение работы сердца, тонуса сосудов, ритма дыхания.

При осмотре больных специалисты обнаруживают отклонение языка в сторону очага поражения, его гипотонию и малоподвижность, единичные фасцикуляции. В тяжелых случаях отмечается глоссоплегия, которая рано или поздно заканчивается патологическим истончением или складчатостью языка. Неподвижность и слабость небных дужек, язычка и мышц глотки приводят к дисфагии.

У новорожденных детей бульбарный синдром является проявлением ДЦП, обусловленного родовой травмой. У малышей возникают моторные и сенситивные расстройства, нарушается процесс сосания, они часто срыгивают. У детей старше 2 лет симптоматика патологии сходна с проявлениями у взрослых.

Клинические симптомы

Характерной особенностью псевдобульбарного синдрома является тот факт, что пациенты, страдающие данным расстройством, могут смеяться или плакать против собственной воли.

Нарушается процесс глотания, артикуляция, а на лице появляться разнообразные гримасы.

Из-за того, что мышцы неба и глотки ослаблены, глотанию предшествует першение и появление незначительных пауз. При этом отсутствует атрофия и подергивание пораженных мышц.

Бульбарный и псевдобульбарный синдромы - online presentation

Поражения черепных нервов часто проявляется нарушением речи, причем страдает исключительно произношение. Нечеткость артикуляции сочетается с глухим голосом.

Появление насильственного смеха или непроизвольного плача, вызваны кратковременным спазмом мышц лица. Подобное поведение абсолютно не связанно с перенесенными эмоциональными впечатлениями и осуществляется непроизвольно.

Псевдобульбарный синдром не является обособленным недугом. Такое расстройство, главным образом сопровождается некоторыми другими неврологическими нарушениями.

Наблюдаемые рефлексы при нарушении

Нижнечелюстной рефлекс (Бехтерева) вызывается постукиванием

молоточком по подбородку или по шпателю, положенному на нижние зубы,

при слегка открытом рте. Ответной реакцией является сокращение

жевательных мышц, вызывающее смыкание челюстей (поднятие нижней

челюсти). Рефлекс не отличается большим постоянством в норме и резко

повышается при псевдобульбарном параличе.

К рефлексам орального автоматизма относятся многочисленные рефлексы,

ответной реакцией при которых является вытягивание губ вперёд.

Вызываются они прикосновением к губам, постукиванием молоточком по

верхней губе или вокруг рта в области круговой мышцы рта — хоботковый

рефлекс, и даже при приближении молоточка к губам — дистанс-оральный

рефлекс .

Та же ответная реакция может возникнуть и при поколачивании молоточком

Бульбарный синдром - что это, как лечить

по спинке носа (назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова).

К симптомам орального автоматизма примыкает и ладонно-подбородочный

рефлекс Маринеску-Радовича. Вызывается он штриховым раздражением

кожи в области возвышения ладонной поверхности большого пальца.

Ответная реакция — сокращение подбородочной мышцы — отмечается

обычно на той же стороне.

Бульбарный и псевдобульбарный синдромы - online presentation

Иногда при псевдобульбарном параличе вызывается «бульдожий» рефлекс

(симптом Янышевского) — судорожное сжатие челюстей в ответ на

раздражение шпателем губ, дёсен или твёрдого нёба.

Проявлением ПБС является практически неподвижное лицо, которое напоминает маску. Это связано с парезом мышц лица.

При диагностировании псевдобульбарного паралича в некоторых случаях может наблюдаться клиническая картина, схожая с симптоматикой центрального тетрапареза.

Диагностика

Назначает диагностику и лечение бульбарного паралича невропатолог. Первым делом специалист проводит неврологический осмотр и электромиографию. По результатам диагностики врач выявляет причину бульбарного синдрома и назначает лечение. Специалист должен определить частоту дыхания и сердцебиение.

Проводятся следующие исследования при бульбарных параличах:

  • Рентгенография дает возможность выявить переломы и ушибы головы, опухолевые процессы.
  • Электромиография помогает проверить работоспособность мышц языка, шеи, рук, ног. Данный вид диагностики выявляет мышечную активность в спокойном состоянии и при сокращении.
  • Эзофагоскопия. Такой метод исследования помогает осмотреть пищевод. Оценивается работоспособность глотки мышц и голосовых связок.
  • Магнитно-резонансная томография. Быстрый и качественный метод диагностики, выявляет различные заболевания в 90% случаев. МРТ дает возможность оценить состояние всех органов. Томография помогает выявить патологии головного мозга. Исследование чаще всего проводится при помощи контрастного вещества.
  • Электрокардиограмма. Дает возможность найти разные болезни сердца, изучить сердечный ритм.
  • Лабораторные исследования проводятся для того, чтобы выявить воспалительные процессы, инфекции, кровоизлияние. Назначается общий анализ мочи, крови и обследование спинномозговой жидкости.

При проведении компьютерной томографии и МРТ, обнаруживаются в головном мозге опухолевые образования, отёки, кисты. Если появились первые симптомы бульбарного паралича, то необходимо незамедлительно посетить врача. Заболевание со временем только прогрессирует, без лечения не обойтись. болезнь может привести к летальному исходу.

Диагностикой и лечением бульбарного паралича занимаются специалисты в области неврологии. Диагностические мероприятия направлены на выявление непосредственной причины патологии и заключаются в осмотре больного, выявлении всех симптомов болезни и проведении электромиографии. Полученные клинические данные и результаты исследований позволяют определить тяжесть паралича и назначить лечение.

Во время первого неврологического осмотра определяют неврологический статус больного: внятность речи, тембр голоса, саливацию, глотательный рефлекс. Обязательно изучают внешний вид языка, выявляют атрофии и фасцикуляции, оценивают его подвижность. Важное диагностическое значение имеет оценка частоты дыхания и сердечного ритма.

Затем больного направляют на дополнительное диагностическое обследование.

  • С помощью ларингоскопа осматривают гортань и обнаруживают провисание голосовой связки на стороне поражения.
  • Рентгенография черепа — определение структуры костей, наличие переломов, травм, новообразований, очагов кровоизлияния.
  • Электромиография — метод исследования, оценивающий биоэлектрическую активность мышц и позволяющий определить периферический характер паралича.
  • Компьютерная томография — максимально точные снимки любой части тела и внутренних органов, выполненные с помощью рентгеновского излучения.
  • Эзофагоскопия — определение работы мышц глотки и голосовых связок путем осмотра их внутренней поверхности с помощью эзофагоскопа.
  • Электрокардиография — самый простой, доступный и информативный метод диагностики заболеваний сердца.
  • МРТ — послойные снимки любой области тела, позволяющие максимально точно изучить структуру того или иного органа.
  • В лабораторных анализах присутствуют характерные изменения: в ликворе – признаки инфекции или кровоизлияния, в гемограмме — воспаление, в иммунограмме — специфические антитела.

Насильственный смех как основной симптом и другие проявления

• Один из главных симптомов псевдобульбарного паралича —

приступы судорожного смеха и плача, носящие насильственный

характер; лицевые мышцы, которые у таких больных

произвольно не могут сокращаться, приходят в чрезмерное

сокращение.

Больные могут начать непроизвольно плакать при показывании

зубов, поглаживании бумажкой по верхней губе.

Возникновение этого симптома объясняют перерывом

тормозящих путей, направляющихся к бульбарным центрам,

нарушением целости субкортикальных образований

(зрительный бугор, полосатое тело и пр.).

Лицо приобретает маскообразный характер вследствие

двустороннего пареза лицевой мускулатуры. При приступах

насильственного смеха или плача веки хорошо смыкаются. Если

предложить больному открыть или закрыть глаза, он открывает

рот.

В отличие от обычного смеха, смех при синдроме Джокера не вызывается внешними обстоятельствами и не сопровождается положительными эмоциями. Он возникает внезапно, без видимых причин, не контролируется больным. По сути это судорога – насильственное сокращение лицевых мышц, которое другие люди принимают за эмоциональную реакцию.

Субъективно этот симптом неприятен и доставляет пациентам немало страданий:

  1. Приступ развивается внезапно, человек зачастую не успевает набрать в легкие воздух и начинает задыхаться, смех переходит в кашель.
  2. Наличие подобных проявлений делает невозможной работу по целому ряду специальностей.
  3. Насильственный смех негативно влияет на социализацию, поскольку окружающие могут посчитать больного опасным или неадекватным.

Другие проявления:

  1. Наряду с насильственным смехом нередко развивается насильственный плач. Возможно гримасничанье.
  2. Некоторым пациентам трудно широко открыть рот или зажмурить глаза.
  3. Голос становится глуховатым, слабым, хриплым, иногда пропадает, шёпотная речь. Затрудняется произношение ряда звуков.
  4. Из-за слабости глотательных мышц твердая еда застревает во рту, а жидкая вытекает через нос.
  5. Появляются рефлексы орального автоматизма, которые в норме наблюдаются только у новорожденных.

Улыбка Джокера, гримасничанье

Диагностические мероприятия

Отличить псевдобульбарный паралич от истинного синдрома поражения продолговатого мозга врачам помогают современные лабораторные, а также инструментальные методы диагностики. Помимо тщательного сбора жалоб у больного, его неврологического осмотра, специалист оценивает внешние изменения – в мышцах, речи, провисание мягкого неба, отклонение языка в одну сторону.

Электронейромиография позволяет оценить характер паралича – при псевдобульбарном синдроме он периферический, что отражено на графическом изображении движения нервного импульса по нисходящим путям. Тогда как рентгенография твердых структур черепа покажет присутствие трещин, иных травматических изменений.

Неоценима информация от компьютерной или магнитно-резонансной томографии продолговатого мозга – двигательные центры представлены в разных плоскостях, что позволяет выявлять малейшие изменения в них. Равно как опухолевые образования или иные патологические очаги в мозговой ткани. Инфекционный процесс и спровоцировавшие его болезнетворные микроорганизмы будут определены с помощью люмбальной пункции.

После тщательного анализа всей информации от диагностических процедур, в том числе от биохимического анализа крови, врач проведет дифференциальную диагностику и выставит полноценный диагноз.

Как диагностировать болезнь?

Если со взрослыми все более-менее ясно, то с маленькими детьми не все так однозначно, как кажется.

Так, у маленьких детей тяжело диагностировать болезнь по основному симптому – повышенное слюнотечение в результате затрудненного глотательного рефлекса. У каждого 3 ребенка отмечается такой симптом и не потому, что присутствует патология, а из-за особенностей детского организма.

Как же распознать недуг у ребенка? Для этого необходимо осмотреть ротовую полость малыша и обратить внимание на положение языка. Если он неестественно сдвинут в сторону или отмечается его подергивание, имеет смысл обратиться к специалисту, для проведения тщательного анализа.

Кроме того, у таких деток отмечаются проблемы с глотанием пищи, она может вываливаться изо рта или попадать в носоглотку, если речь идет о жидкости.

Кроме того, у больного ребенка может наблюдаться частичный паралич лица, который проявляется в отсутствии изменений в мимике малыша.

Диагностика данного заболевания не включает в себя наличие огромного количества анализов и инструментальных методов лечения. Основу составляет внешний осмотр больного специалистом, а также такая процедура, как электромиография.

Электромиография – исследование биоэлектрических потенциалов, возникающих в мышцах человека при возбуждении мышечных волокон.

На основании полученных данных доктор делает заключение и назначает лечение.

Как правило, лечение бульбарного паралича проводится в стационаре. Однако, человеку не приходит в голову записаться к хирургу заранее, и обращение в лечебное учреждение с симптомами, характерными для данного недуга происходит уже на поздних сроках болезни, что влечет за собой возникновение угрозы для жизни пациента.

Больному может потребоваться удаление слизи из горла, для проведения искусственной вентиляции легких. Только после того, как жизни пациента ничего не будет угрожать возможна его транспортировка в лечебное учреждение.

Для возобновления глотательного рефлекса человеку назначают Прозерин, Аденозинтрифосфат и витаминный комплекс

Для устранения неконтролируемого слюнотечения пациенту показан Атропин

Для устранения симптоматических проявлений назначают лекарства, характерные для того или иного симптома (для каждого человека индивидуально)

Несмотря на то что основа лечения направлена на устранение причины, данный синдром плохо поддается лечению, а так как обычно поражаются нервные корешки в глубине головного мозга назначение операции для устранения проблемы маловероятно.

Тем не менее благодаря современным методам лечения бульбарный паралич – это не приговор, и с ним возможно, нормально жить, при условии поддерживающей терапии. Поэтому при возникновении первичных симптомов, лучше лишний раз обратиться к специалисту и получить хорошие новости, чем затянуть и услышать неприятный диагноз. Берегите себя и своих близких и не занимайтесь самолечением.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector