Ангиография церебральных артерий

Показания к проведению

Ангиография головного мозга используется с целью определения патологий, диагностики заболеваний, планирования операций. Назначают это метод в случае:

  • подозрений на опухоль;
  • частой потери сознания;
  • тромбоза венозного синуса;
  • стеноза (сужения) сосудов;
  • эмболии мозговых артерий;
  • церебрального атеросклероза;
  • сосудистых аневризм;
  • затяжной головной боли;
  • частого головокружения.

Ангиография имеет противопоказания, зависящие от способа проведения. Есть ограничения одинаковые для всех методов:

  • беременность;
  • психические расстройства;
  • лактация;
  • патологии щитовидки;
  • недостаточность почек;
  • аллергия на йод;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • плохая свертываемость крови;
  • ожирение (пациент не помещается в аппарат).

Противопоказанием для классического метода и компьютерной томографии является запрет на рентгеновское облучение. Магнитно-резонансная ангиография может иметь ограничения, связанные с использованием магнитного поля. Сюда относят:

  • имплант-водитель сердечного ритма;
  • клаустрофобию;
  • электронные импланты уха;
  • металлические детали в организме – пластины, суставы.

Среди показаний церебральной ангиографии выделяют общие и частные

Общие показания:

  • определение характера поражения;
  • место расположения патологии;
  • оценка проходимости сосудистого русла;
  • состоятельность коллатералей;
  • обоснование хирургического или консервативного лечения;
Показания
Патология сосуда головного мозга

Заболевания и симптомы, при которых показано проведение церебральной ангиографии сосудов головного мозга:

  • атеросклероз сосудов;
  • внутричерепная гипертензия;
  • эпилептические припадки;
  • гематома;
  • очаговая неврологическая симптоматика;
  • хроническое головокружение и головная боль, сопровождаемая тошнотой и рвотой;
  • частые обмороки.

Абсолютных противопоказаний церебральной ангиографии нет. Относительные – основаны на невозможности введения контрастного вещества из-за наличия тяжёлой патологии:

  • острая печёночная или почечная недостаточность;
  • специфические заболевания в острой фазе, например, активный туберкулёз в открытой форме;
  • острые вирусные инфекции;
  • беременность;
  • аллергическая реакция на контраст.

Церебральная ангиография головы

Церебральная ангиография назначается не только при патологии сосудов, такой как:

  • атеросклероз;
  • аневризма;
  • стеноз;
  • тромбоз;
  • эмболия;
  • нарушение целостности стенки;
  • сосудистая опухоль;
  • воспалительный процесс в сосудистой стенке.

Она позволяет выявить опухоль и не сосудистого генеза, гематому, гнойник, порок развития, даже внутричерепного паразита, так как вокруг и внутри этих патологических очагов всегда образуется собственная миниатюрная кровеносная система. В зависимости от состояния церебральных сосудов решается вопрос о целесообразности операции на головном мозгу, определяется оптимальный доступ и объем оперативного вмешательства. Да и сама ангиография может закончиться разрушением или растворением тромба, расширением сосуда, его коагуляцией.

Абсолютными противопоказаниями к проведению любой ангиографии является неоперабельное состояние пациента и возраст до двух лет (кроме нейросонографии), к контрастной – положительная аллергологическая проба, к томографии – вес более 200 кг (из-за ограниченной прочности стола).

Относительными противопоказаниями (когда необходимость проведения ангиографии оправдывает возможные риски для состояния обследуемого) являются:

  • беременность и лактация;
  • декомпенсированная ишемическая болезнь сердца;
  • тяжелая гипертоническая болезнь;
  • выраженная печеночная или почечная недостаточность;
  • ранний постинфарктный период;
  • истощение;
  • любые воспалительные заболевания (в детском возрасте).

Ангиография церебральных артерий показана, если наблюдаются симптомы поражения структур головного мозга. Ангиограмма помогает выявить причины неврологических расстройств, связанных с нарушением мозгового кровообращения. Ангиографическое исследование назначают при подозрении на атеросклероз, патологии периферических сосудов, стеноз сосудов, составляющих кровеносную систему головного мозга.

Метод позволяет выявлять аневризму (патологическое расширение сосуда), сосудистую мальформацию (неправильное соединение вен и артерий), коллатерали (обходные пути русла) и другие аномалии развития элементов системы кровоснабжения. Результаты КТ и МРТ показывают, что развился тромбоз, где произошло расслоение, сужение, закупорка вен и артерий.

  • Черепно-мозговая травма.
  • Регулярно повторяющиеся боли в голове неясного происхождения.
  • Признаки ишемии мозга и компрессии элементов кровеносной системы (раздражительность, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, шум в ушах и голове).
  • Эпилептические припадки.
  • Рассеянный склероз.
  • Повторяющиеся приступы церебральной этиологии, связанные с невралгией, неврозом, вегеталгией, гиперкинезом.

МРТ ангиографию и компьютерную томографию назначают перед разработкой программы лечения сосудов, составляющих кровеносную систему головного мозга. Диагностическая процедура проводится перед оперативным вмешательством (стентирование, клипирование, эмболизация аневризмы) и после операции для контроля достигнутого результата.

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры МРТ с ангиографией сосудов не выявлено. Контрастные вещества не используются в период беременности. Относительные противопоказания:

  1. Пребывание в тяжелом состоянии (токсический, септический шок).
  2. Сердечная, печеночная и почечная недостаточность, протекающая в тяжелой форме.
  3. Психические расстройства в острой стадии.
  4. Выявленная индивидуальная непереносимость контрастного вещества.
  5. Ношение кардиостимуляторов, имплантатов внутреннего уха, зубопротезных конструкций, изготовленных из металла.

Из-за использования рентгеновского излучения, абсолютным противопоказанием для проведения КТ ангиографии артерий, вен и сосудов, составляющих систему кровотока головного мозга, является беременность. Другие причины для запрета выполнения рентгенологического обследования:

  1. Сахарный диабет, протекающий в тяжелой форме.
  2. Болезни щитовидной железы.
  3. Злокачественные заболевания крови (миелома).
  4. Нарушения в работе системы гемостаза.
  5. Воспалительные, инфекционные болезни в острой фазе течения.

Если у пациента подозревается индивидуальная непереносимость контрастных веществ, назначают предварительную терапию гормональными препаратами (Преднизолон, Медрол). Йодсодержащие контрастные средства способны спровоцировать аллергическую реакцию. Прием глюкокортикоидов существенно снижает риск развития аллергии.

Пациентам с нарушением функции почек перед диагностическими исследованиями мозгового кровотока с использованием контрастных веществ рекомендована процедура гидратации. С целью профилактики нефропатии в организм дополнительно вводится жидкость, которая разбавляет контрастный препарат и способствует его быстрому выведению из организма. За сутки перед обследованием пациент выпивает не меньше 2 л негазированной воды.

Что представляет собой КТ-ангиография головного мозга?

Одним из наиболее востребованных в современной медицине исследований является КТ-ангиография, которая представляет собой рентгенологический метод визуализации функционального и морфологического состояния церебральных сосудов. В ходе проведения сканирования получают серию изображений артерий, вен и черепных синусов, эти снимки в дальнейшем могут быть реконструированы в объемную модель системы мозгового кровообращения.

Данное исследование позволяет делать точные выводы о местах сужения и расширения сосуда, о закупорке просвета сосуда тромбом, сдавливании артерии или вены растущей опухолью, наличии воспалительного процесса и других нарушениях.

Учитывая немалую стоимость процедуры для исключения ошибок в диагностике желательно основательно подготовиться к проведению ангиографии. Тем более что самостоятельно пациент не может себе назначить такое серьезное обследование, и для него миновал первый этап диагностического поиска: сбор анамнеза, клинико-лабораторные анализы, пересмотр назначений.

А что должен сделать сам обследуемый?

  1. Отказаться от спиртных напитков и интенсивных физических нагрузок еще за неделю до ангиографии.
  2. Побрить область пункции (если введение рентгенконтрастного вещества уже назначено в определенный сосуд, располагающийся под кожей с волосяным покровом).
  3. Принять накануне исследования рекомендуемые врачом антигистаминные и успокоительные средства.
  4. Незадолго до обследования очистить кишечник клизмой, микроклизмой или слабительными свечами.
  5. Непосредственно перед ангиографией опорожнить мочевой пузырь.

При проведении ангиографии контрастное вещество подают через пункционную иглу или подводят катетер к нужному сосудистому руслу. Затем начинают обследование. По локализации контрастирования различают ангиографию:

  • общую – контраст через катетер подается в грудную или брюшную аорту;
  • селективную – вещество вводится в церебральные сосуды;
  • суперселективную – контраст посредством катетера подводят к самым тонким ветвям сосудистого русла.

Существует несколько способов выполнения ангиографии сосудов головного мозга, которые отличаются методикой визуализации. Каждый имеет свои особенности, назначается специалистами в соответствии с показаниями у пациента и требуемым объемом информации. Для обследования используют классический способ – проводят рентген головного мозга после введения контраста, по серии снимков выявляют патологии.

Современные методики ангиографии более информативны:

  • компьютерная томография сосудов головного мозга позволяет сделать серию снимков с контрастным веществом на компьютерном томографе, с последующей 3D-визуализацией того, как будет выглядеть общая картина;
  • магнитно-резонансная томография допускает проводить осмотр без контрастирования, но в особых случаях возможно его использование.

При выполнении компьютерной томографии в вену локтевого сгиба руки вводится контрастное вещество. Это удобно – отсутствует хирургическое вмешательство, как при пункции. Затем производится послойная съемка головного мозга, снимки при помощи специальных программ обрабатываются в объемные изображения, на которых четко видны сосуды.

МР-ангиография

МРА сосудов головного мозга выполняется, когда у больного есть аллергия на йод в контрастных веществах или противопоказано рентгеновское облучение. Магнитно-резонансный томограф использует в работе магнитное поле. Исследование проводится безболезненно. МР-ангиография сосудов головного мозга дает очень точную диагностику, в результате исследования выдается трехмерное изображение, проводится проверка состояния сосудов и капилляров.

Другие методы

Один из самых прогрессивных методов исследования – МСКТ: мультиспиральная компьютерная томография сосудов головного мозга. Его отличает высокая скорость проведения сканирования. Трубка вращается по спирали вокруг больного при постепенном перемещении стола. Трехмерные изображения характеризуются высокой четкостью.

Производится обследование в условиях клиники. После подготовки и подачи контрастного вещества пациента кладут на стол и специальным оборудованием производят сканирование головного мозга. Полученное изображение помогает точно установить диагноз, чтобы лечащий врач назначил терапию или операцию. После обследования сосудов шеи и головного мозга больной несколько часов остается в больнице, затем выписывается.

Ангиографическое исследование сосудов головного мозга проводят в клиниках, где имеется соответствующее оборудование, медицинских центрах. Стоимость процедур в Москве и на периферии не имеет больших отличий. Разбежка цен составляет:

  • МРТ артерий – 3500-4600 р.;
  • КТ-ангиография – 3200-8000 р.;
  • МРТ мозга, артерий и венозных синусов – 7200-11000 р.

Существует несколько разных видов ангиографии сосудов головного мозга.

Церебральная ангиография подразделяется на виды в зависимости от типа исследуемых сосудов, пролегающих в головном мозге. Исследование системы артерий называется артериография. Если изучаются элементы венозной системы, метод диагностики называется венография. При коронарографии производится оценка состояния магистральных артерий и полостей сердечной мышцы.

Различают каротидный и вертебральный тип исследования. В первом случае контрастное вещество вводится в сонную артерию в области шеи, во втором – делают пункцию вертебральной артерии, пролегающей в зоне позвоночного столба. Введение катетера может осуществляться через другие крупные сосуды (паховую, бедренную артерию), которые близко сообщаются с магистральными кровеносными путями головы.

В зависимости от режима и характера излучения, с помощью которого моделируется изображение сосудов, находящихся в тканях головного мозга, различают рентгенологическую, КТ и МРТ ангиографию. В первом и втором случаях визуализация происходит при помощи рентгеновских лучей, в третьем – электромагнитных волн. Селективная ангиография в отличие от общей предполагает изучение сосудистой системы локальной области.

Классическое исследование – рентгенологический метод, у которого больше противопоказаний, чем у МРА, из-за использования ионизирующего, вредного для здоровья излучения. Как делают классическую ангиографию:

  1. Выполняют пункцию (прокол) артерии или вены. Место прокола предварительно обрабатывают антисептическим раствором.
  2. В сосудистый просвет помещают катетер – полую трубку малого диаметра.
  3. Вводят антигистаминные препараты, анальгетики, транквилизаторы для предотвращения развития аллергической реакции, обезболивания и достижения седативного эффекта.
  4. Вводят контрастное вещество (преимущественно на основе йода и его производных – Кардиотраст, Трийотраст, Урографин).
  5. Фиксируют изображение исследуемого участка сосудистой системы.
  6. Удаляют катетер, останавливают кровотечение из проколотого сосуда.
  7. Накладывают стерильную повязку на место прокола.

Манипуляции осуществляются под местной анестезией. Обычно длительность классической, магнитно-резонансной или компьютерной ангиографии сосудов, расположенных в головном мозге, составляет не дольше 40-50 минут.

КТ ангиография – рентген сосудов, расположенных в области головы и шеи. В отличие от классического исследования не требуется введение катетера, что значительно облегчает процедуру, снижает риск осложнений, уменьшает уровень физического и психологического дискомфорта для пациента. Контрастное вещество в сокращенном объеме вводят внутривенно.

Рентгенологическая ангиография сосудов, из которых сложена система кровоснабжения головного мозга, проводится с контрастом. Полученные данные визуализируются как трехмерные слои и срезы. Благодаря большим техническим возможностям современного оборудования, получают масштабное, объемное изображение целой системы артерий и вен с высокими показателями разрешения.

Компьютерная ангиография показывает наличие в тканях головного мозга внутричерепных гематом и участки патологического сужения сосудистого русла. На снимке видны очаги инфарктов и кровоизлияний, образованные вследствие блокировки артерии или вены. МСКТ (мультиспиральная) – это такая ангиография сосудов, которую делают при помощи мультиспирального томографа (движение датчиков происходит по спирали), что позволяет тщательно изучить все отделы головного мозга.

МР ангиография назначается для исследования сосудов, находящихся в головном мозге, если пациенту противопоказаны рентгенологические методы исследования. В отличие от компьютерной томографии и классического рентгена, пациент не подвергается вредному ионизирующему излучению. Отчетливый, детальный снимок показывает мельчайшие очаги нарушения кровообращения и патологии элементов кровеносной системы в структурах головного мозга, что позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях и эффективно лечить их. В ходе процедуры выявляют:

  • Анатомические особенности и функциональные характеристики системы кровоснабжения.
  • Ширину просвета между стенками сосудов.
  • Деформации элементов системы кровообращения.
  • Наличие препятствий на пути движения крови – тромбов, атеросклеротических изменений структуры тканей.
  • Воспалительные процессы в сосудистой системе.
  • Новообразования диаметром от 3 мм.

Метод основан на явлении магнитного резонанса. Проводится без контрастных веществ или с препаратами парамагнетиками, разработанными преимущественно на основе гадолиния. Контраст используется при подозрении на образование опухоли в полости головы, для выявления в мозге метастазов злокачественных новообразований любой локализации, для оценки состояния мозговых структур после выполненного оперативного вмешательства.

Характеристика метода

По доступу к сосудистому руслу:

  • прямые – введение контраста производится в исследуемый сосуд;
  • непрямые – контраст вводится в артериальную систему.

кт ангиография сосудов головного мозга

Методы церебральной ангиографии мозга в зависимости от зоны обследования:

  • Обзорная – введение контраста производится в один из магистральных сосудов головного мозга. Мозг кровоснабжается из двух артерий – сонной и позвоночной.
  • Селективная – подведение контрастного вещества максимально близко к патологии с помощью катетера.

Способы визуализации сосудов:

  • Рентген-ангиография – после введения контраста в бедренную артерию, производятся рентгеновские снимки в двух проекциях.
  • Компьютерная томография – после введения йодсодержащего контраста, аппарат делает множество послойных снимков, преображающихся с помощью компьютерной программы в объёмное изображение.

Преимущества церебральной ангиографии головного мозга:

  • контраст вводится в локтевую вену;
  • рентген-нагрузка меньше;
  • более информативный метод.

Дополнительным противопоказанием является значительное ожирение, из-за которого пациент может просто не поместиться в аппаарат.

  • Магнитно-резонансная томография не имеет рентгеновской нагрузки, однако, при исследовании с помощью магнитного поля, необходимо расширить список противопоказаний:
    • металлосодержащие имплантаты;
    • клаустрофобия, из-за длительного пребывания в аппарате;
    • ожирение;
    • беременность.
Методы
Доступность визуализации метода ангиографии

Ангиографическое исследование даёт возможность обследовать тяжесть состояния кровотока и глубину патологии сосудов.

С помощью ангиографии обнаруживаются аневризмы, атеросклеротические бляшки, закупорки сосудов, тромбы.

Ангиография сонных артерий - сужение внутренней сонной артерии

Ангиография может применяться для исследования сердца, брюшной полости, шеи, конечностей, головного мозга, грудной клетки, а также различных по размеру сосудов – от капилляров до аорты.

Ангиографию назначают в крайних случаях, когда другие диагностические методы не дают результата.

Ангиография – такой метод диагностики, который дает детальное представление о характере патологических изменений в сосудах, пролегающих в головном мозге, показывает, что привело к нарушению кровотока. Процедура обычно проводится с применением контрастных веществ, благодаря которым элементы системы кровоснабжения отчетливо выделяются на фоне окружающих тканей.

Церебральная ангиография не отличается от исследования сосудов других отделов кровеносной магистрали. Ее также делают с контрастным веществом или используют современнейшие аппараты – томографы, благодаря которым введения контраста не требуется. Особенно актуальна томография при аллергических реакциях на препараты, не пропускающие рентгеновские лучи. Пациентам, переносящим контрасты, рекомендуется их введение, пусть даже в половинных или микродозах. Они намного улучшают качество исследования.

Так как прямого доступа непосредственно к сосудам головного мозга нет, препараты вводят через специальные катетеры в сонные, позвоночные артерии, их ветви или дугу аорты. Первые две инвазивные методики используются при селективной ангиографии, когда необходимо детальное изучение отдельно взятых цереброваскулярных бассейнов. Общая ангиография с введением контраста через аорту позволяет полноценно оценить состояние артерий как головы, так и шеи.

В большинстве случаев в общей анестезии нет необходимости: внутренняя оболочка сосудов лишена нервных окончаний, и ощущать передвижение катетера пациент не может. Обезболивают только область пункции сосуда поверхностными анестетиками. Так что, единственное чувство, возникающее во время ангиографии, – тепло в проекции наполненных контрастом артерий.

На отдельном особом месте стоит ультразвуковая церебральная ангиография, проводимая у новорожденных через незакрытый родничок. Она не требует введения контраста, доза облучения ничтожна, процедура безболезненна и не вызывает дискомфорта. Называется УЗИ мозга нейросонографией. Это наиболее частое аппаратное обследование у самых маленьких пациентов.

Данный вид исследования может быть рекомендован пациенту в случае наличия:

  • жалоб на хронические или сильные головные боли;

  • головокружений;

  • регулярной или периодической тошноты;

  • болей в области шеи;

  • перенесенной в прошлом травмы головного мозга;

  • обмороков;

  • перенесенного микроинсульта либо инсульта;

  • прочих неврологических симптомов, свидетельствующих о наличии патологий в кровоснабжении мозга.

Ангиография церебральных артерий

При неоднозначном диагнозе, например, при жалобах на головную боль неясного происхождения, проводится комплексная диагностика – КТ ангиография сосудов головного мозга и шеи.

Ангиография головного мозга КТ-методом позволяет выявлять большой спектр патологических изменений в сосудистой системе:

  • врожденные пороки развития (артерио-венозные мальформации);

  • атеросклероз артерий мозга;

  • последствия черепно-мозговых травм, например, кровоизлияния в полость черепа;

  • вегето-сосудистая дистония;

  • инсульты, мозговая ишемия;

  • вертебробазилярная недостаточность;

  • тромбозы венозных синусов, артерий либо вен;

  • ангиопатии;

  • васкулиты;

  • сдавливание сосуда новообразованием;

  • первичные сосудистые опухоли, ангиомы;

  • выпячивание стенок сосуда (дивертикула);

  • эмболии;

  • перегибы сосудов либо сужение их просвета;

  • в случае ишемического инсульта с помощью метода визуализируют пути коллатерального кровотока и оценивают уровень окклюзии;

  • аневризмы.   

КТ-ангиография сосудов головного мозга имеет большое значение при подготовке пациента к оперативным вмешательствам и контроле эффективности тромболизиса и других терапий.

Данное исследование также выполняется при противопоказаниях у пациента к МР-ангиографии, в случаях, когда ранее проведенные альтернативные обследования дали сомнительный результат.

Подготовка к процедуре

Ангиографии обязательно предшествуют клиническое обследование и анализы с целью выявить наличие противопоказаний.

Процедура проводится натощак. Перед ангиографией исключают алкоголь (за 14 дней до исследования).

Накануне пациенту назначают антигистаминные и успокоительные препараты. Как правило, за несколько часов (6-8) до начала проведения ангиографии пациенту нельзя ничего есть и пить.

Чтобы ангиография дала достоверные и точные результаты, следует снять с тела все украшения и удалить другие металлические предметы. Место прокола должно быть чистым и выбритым.

Перед началом исследования врач получает принципиальное письменное согласие пациента на процедуру.

После окончания процедуры на место прокола накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на 24 часа, также пациенту следует пить много жидкости, чтобы из организма вывести йод и его продукты.

Цена ангиографии сосудов головного мозга лежит в диапазоне 3000-5000 рублей в зависимости от конкретного типа исследования.

Перед проведением МРТ или КТ головного мозга с ангиографией необходимо в течение нескольких дней придерживаться диеты. Исключить из рациона газированные напитки, рафинированные сладости и сладкие фрукты, блюда, приготовленные из бобовых и других продуктов, вызывающих повышенное газообразование в желудочно-кишечном тракте.

До проведения исследования пациент не должен принимать пищу в течение 10 часов и 4 часа не пить. Ему требуется снять все металлические предметы. При том, что требуется хирургическое вмешательство для введения контраста, назначают:

  • пробу на аллергию к йоду;
  • анализы мочи и крови;
  • ЭКГ;
  • исследование функции почек;
  • консультации анестезиолога, терапевта.

Как проходит процесс исследования

При ангиографии пациента кладут на стол, фиксируют его положение и подключают к кардиомонитору.

Перед введением контраста выполняют премедикацию, то есть делают инъекции анальгетиков, транквилизаторов, антигистаминный препаратов.

В сосуд, через который необходимо провести исследование (чаще всего это бедренная артерия) вводят с помощью пункции (прокола) специальный катетер. Катетеризация позволяет ввести контрастное вещество, как правило, это препарат йода. Место прокола обезболивают.

Сосуды головного мозга

Ангиографию делают в течение 40 минут. Врач контролирует действия с помощью рентгенотелевидения. Медицинские выводы делаются после проявления и просматривания снимков.

Возможными осложнениями могут быть:

  • внедрение контрастного препарата в ткани за пределами сосуда (экстравазация), что приводит к повреждениям кожи и подкожных тканей;
  • аллергическая реакция на контрастный препарат;
  • нарушения в работе почек.

В современной ангиографии используются цифровые технологии, что делает исследование малотравматичным для пациента и высоко информативным для врача.

Одним из альтернативных методов исследования сосудов мозга является МР-ангиография, основными достоинствами которой, по сравнению с КТ сосудов, является отсутствие рентгеновского излучения и необходимости контрастного усиления, что имеет большое значение для диагностики беременных женщин, маленьких детей и пациентов с аллергией на йод.

При равноценной информативности обоих методов можно отметить, что на МР-снимках оценивается не только состояние сосудов, но и соседних мягких тканей. Преимуществом КТ-ангиографии является возможность визуализации костей черепа, диагностики нарушений в желудочковой системе мозга и разрывов вен и артерий, выявления сгустков внутри аневризмы и ее взаимосвязи с питающей артерией.

Врач вводит иглу

Еще одним достоинством КТ-ангиографии в отличие от МРТ является возможность ее проведения пациентам с металлоконструкциями и кардиостимуляторами.

Другим современным методом оценки сосудистой сети мозга является церебральная ангиография, которая также, как и КТ, представляет собой рентгеноконтрастный вид исследования. Особенностью методики является то, что через бедренную артерию к сонной артерии подводится катетер, введенный в сосудистое русло пациента.

Преимуществом церебральной ангиографии перед КТ является возможность во время его проведения выполнять хирургические манипуляции, например, устанавливать специальную пломбу при выявлении аневризмы, что приводит к закрытию последней.

В отличие от КТ головного мозга, ангиография классического типа имеет такие недостатки:

  • внешнее вмешательство в организм и нарушение целостности тканей;

  • обязательная предварительная подготовка, включающая пункт проведения диагностики натощак;

  • наличие кардиореаниматолога и анестезиолога  во время исследования;

  • одними из противопоказаний являются заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови.

В нашей клинике каротидная ангиография является заключительным методом диагностики перед проведением эндоваскулярного лечения патологии сонных или позвоночных артерий. Учитывая, что исследование имеет хоть небольшой, но все же риск развития неврологических осложнений, его не используют для скриннинговой диагностики. Для этого в нашей клинике используются другие методы визуализации (УЗИ сонных артерий, МСКТ – ангиография).

Где сделать и сколько стоит обследование головного мозга

В операционной медсестра устанавливает внутривенный катетер, для того, чтобы вводить необходимые лекарства во время исследования. Пациент укладывается на специальный рентгенпрозрачный стол. Медсестра обрабатывает кожу в месте доступа специальным антисептическим раствором, после чего операционное поле накрывается стерильной простыней.

Вам могут дать легкое успокоительное,  но вы будете в сознании во время всей процедуры. Врач проведет местное обезболивание, чтобы вызвать онемение участка для пункции в паховой области или в области запястья. После пункции устанавливается тонкий проводник, по которому проводится пластиковый интродьюсер (короткая трубка, через которую проводится доступ в артерию). Через интродьюсер проводится длинный проводник и катетер к устью сонной артерии.

Через катетер подается контрастное вещество в исследуемую сонную артерию. Контрастное вещество очерчивает сосуды и позволяет выявить патологию сонных артерий.

Во время исследования врач может попросить задержать дыхание или повернуть голову в разных направлениях. После достижения целей исследования катетер извлекается. Место доступа в артерии закрывается специальным сшивающим устройством и накладывается давящая повязка. Пациент переводится в палату.

Церебральная ангиография проводится под местным обезболиванием, исключением является непереносимость препаратов йода. При этом состоянии, исследование допустимо проводить под наркозом.

Место введения катетера необходимо побрить. Катетер, через который поступает рентгенконтрастное вещество, вводится в магистральный сосуд головного мозга.

В качестве контрастных веществ используют водорастворимые йодсодержащие препараты, которые выводятся почками. Поэтому так важно провести обследование мочевыделительной системы до проведения процедуры.

Следующий этап – серия рентгеновских снимков. После ангиографии, больному необходимо провести 24 часа в положении лёжа на спине, под наблюдением врача.

Как проводится
Катетер для введения контрастного вещества

Виды церебральной ангиографии

  • развитие аллергической реакции на контрастное вещество;
  • подкожное кровоизлияние (гематома) в месте пункции;
  • повреждение артерии или стенки артерии.

Сообщите врачу или медсестрам, если вы почувствуете:

  • Зуд, сухость в горле
  • Тошноту
  • Дискомфорт в груди
  • Проблемы со зрением
  • Слабость в одной или нескольких конечностей

Врач изучает результат

По окончании исследования вас переведут в палату. Необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов. Доктор будет периодически осматривать место доступа и оценивать общее состоянию. Если не будет никаких проблем, то выписка может производиться на следующий день.

Осложнения встречаются нечасто – риск составляет 0,5%. Наиболее опасными являются осложнения со стороны головного мозга. Они могут развиться в результате действия контраста или при отрыве кусочков бляшки при проведении катетера. К осложнениям относятся:

  • Транзиторная ишемическая атака – кратковременное нарушение мозгового кровообращения
  • Ишемический инсульт – стойкое нарушение мозгового кровообращения
  • Кровотечение из места доступа к артерии
  • Расслоение сонной артерии с тромбозом
  • Аллергическая реакция на контраст

Своевременная диагностика осложнений позволяет минимизировать их последствия.

Классическое рентгеноконтрастное исследование сейчас применяется редко, и проводится только в клиниках, не оснащенных томографами. Наиболее востребованным методом является КТ-ангиография сосудов головного мозга и шеи с контрастом. Как по стоимости, так и по качеству компьютерная томография занимает среднее место, уступая МСКТ и магнитно-резонансной.

  1. При КТ делают послойные снимки с предусмотренным заранее временным шагом, которые поступают в компьютер, и обрабатываются им. Томограф способен снимать в заданных плоскостях, под заданным углом, а также виртуально «посмотреть» в сосудистый просвет. В итоге врачи получают трехмерную модель кровеносного русла.
  2. Спиральная компьютерная ангиография основана на вращении рентгеновской трубки во время движения стола. В ходе такого взаимного движения происходит съемка как бы по спирали, что укорачивает время пребывания пациента в аппарате и уменьшает дозу облучения.
  3. МРТ сосудов головного мозга проводится в условиях магнитного поля, которое поглощается ядрами клеток организма. В результате врачи имеют возможность увидеть послойно и другие ткани головы: нервы, мышцы, безжидкостные полости. МРТ не проводится в случае черепно-мозговой травмы или подозрении на нее. Зато бесконтрастная магнитно-резонансная ангиография как нельзя лучше подходит при ишемическом или геморрагическом инсультах, при которых нежелательно попадание контрастного вещества в область повреждения головного мозга.

С помощью рентгенаппарата или томографа производят как селективное, так и общее исследование сосудов на всех трех этапах циркуляции крови. Отдельную венографию проводят только бесконтрастными методами. Вводить контраст в венозное русло не имеет смысла: слишком долго он будет добираться к венам головного мозга через сердце, артериальную и капиллярную систему. Лучше дождаться его поступления из артерий шеи или аорты.

Специфической реабилитации после обследования не предусмотрено. Единственное, что рекомендуют прошедшим ангиографию – как можно больше пить для ускорения выведения контраста и постельный режим в течение последующих суток.

Наиболее вероятные осложнения, составляющие 5% всех случаев, представлены болью в месте прокола, повреждением стенки пунктируемого сосуда с кровотечением, аллергической реакцией на контраст. Но правильная предварительная подготовка и выбор достойной клиники, дорожащей своим именем, исключает перечисленные последствия ангиографии. И если за подготовку отвечает сам обследуемый и направляющий его врача, то клинику можно выбрать исходя из отзывов ее бывших пациентов.

Чисто теоретически при введении контраста возможно нарушение сердечного ритма, прогрессирование основной патологии (в первую очередь – сердца и почек), инфаркт миокарда или вещества головного мозга. Они могут быть связаны с недооценкой состояния больного перед обследованием, что зависит от опытности врача.

Наиболее часто встречающееся осложнение – экстравазация (вытекание) контрастного вещества за пределы сосудистых путей в окружающие мягкие ткани. При большом объеме экстравазата возможны повреждения кожных и подкожных тканей. Серьезное осложнение – аллергия на введенный контрастный препарат. Число осложнений при выполнении обследования не превышает 0,1%.

Ангиография сосудов – эффективный, информативный метод диагностики, который дает врачу детальное представление о патологических процессах, происходящих в кровеносной системе мозга. Своевременная диагностика позволяет результативно лечить заболевания сосудов центральной нервной системы, предотвращать серьезные осложнения и последствия.

Изучение сосудов головного мозга с помощью ангиографии может иметь небольшие осложнения. К ним относят:

  • болезненные ощущения в месте установки катетера;
  • аллергические реакции на контрастные препараты;
  • отечность, вызванную повреждением артерии при проколе;
  • нарушение работы почек при выведении контраста;
  • сердечную недостаточность;
  • попадание контрастного вещества в окружающие ткани;
  • инсульт – в редком случае.

Через два дня после проведения ангиографического исследования вен, сосудов и артерий головного мозга пациент почувствует себя уверенно, если будет придерживаться определенных правил. В течение первых суток необходимо:

  • выдержать постельный режим;
  • не снимать повязку;
  • исключить физические нагрузки;
  • не принимать водные процедуры;
  • пить больше жидкости;
  • не курить;
  • воздержаться от секса;
  • не садиться за руль.

Расшифровка результатов

Картина, которую врач видит на изображениях рентгеновских снимков после ангиографии, специфична для разных видов сосудов.

Нормой для всех видов сосудов считаются ровные контуры, размеренное сужение просвета, «ветвление, как на деревьях».

Рентгеновские лучи проникают в организм по-разному, всё зависит от плотности ткани. На снимках плотность тканей организма показана в белом, чёрном цветах и различных оттенках серого цвета.

Так, костная ткань имеет белый цвет, сосуды и спинномозговая жидкость – черный, вещество головного мозга – серый.

После окончания исследования пациент получает распечатанную на пленке или записанную на диск серию изображений, а также распечатанное на бумаге их описание врачом-рентгенологом.

Анализы крови и мочи

Далее со снимками и их расшифровкой пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу, который направил его на данное обследование. Если пациент проходил КТ-ангиографию по собственной инициативе, выбор узкого специалиста делается в зависимости от выявленных патологий.

Оценка результатов при нормальном исследовании характеризуется чёткой визуализацией изгиба сонной артерии, всех её веточек, просвет сосудов одинаковый, сужение происходит постепенно.

При подозрении на опухоль, абсцесс, сосуды в непосредственной близости к патологическому очагу — выпрямляются, смещаются.

При атеросклерозе головного мозга – визуализируются неравномерное сужение просвета сосуда. Степень сужения может быть разной, вплоть до полного перекрытия просвета сосуда.

Отзывы

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский портал
Adblock detector